強(qiáng)直性脊柱炎

骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來昔布）

彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）是一種以廣泛骨質(zhì)增生肥大，肌腱鈣化或骨化為特征的全身性非炎性骨骼疾病，最早于1950年Forestier報(bào)道，故也稱為Forestier’s病。該病全身關(guān)節(jié)均可受累，而以脊柱為集中表現(xiàn)。DISH受累部位以脊柱前外側(cè)韌帶鈣化最常見，其鄰近的骨皮質(zhì)骨質(zhì)增生，但小關(guān)節(jié)及椎間盤仍保持完整。目前我國(guó)尚無(wú)該病的流行病學(xué)研究，國(guó)外資料顯示DISH好發(fā)于老年男性，以強(qiáng)壯和肥胖者多見，超過65歲人群約為20%，這與強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年男性相異。目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確楚，可能與骨韌帶連接處成骨細(xì)胞的異常增殖相關(guān)。DISH的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與局部的成纖維細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、膠原纖維和鈣化基質(zhì)有關(guān)，受到遺傳、代謝、血管和機(jī)械刺激等因素的影響。本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，臨床癥狀及體征均無(wú)特異性，可表現(xiàn)為頸、腰背部、外周關(guān)節(jié)和四肢僵硬、疼痛，呈非放射性，程度一般較輕，早晨和傍晚加重，勞累、受涼或長(zhǎng)時(shí)間乘車后活動(dòng)受限。累及頸椎時(shí)可出現(xiàn)頸背部僵直酸痛、打鼾甚至呼吸困難；合并后縱韌帶骨化時(shí)可出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，如感覺、運(yùn)動(dòng)異常；累及外周關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但累及的關(guān)節(jié)常為非負(fù)重關(guān)節(jié)；脊柱骨折少見，一旦出現(xiàn)則后果嚴(yán)重。隨病情進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)可也受累。本病治療一般宜非手術(shù)治療，包括減肥、理療、口服非甾體類抗炎藥及止痛藥、局部封閉、外固定等，對(duì)有椎管狹窄及病變部位外傷性骨折的給予手術(shù)治療。DISH治療效果不穩(wěn)定，治療的目的是緩解疼痛和僵硬癥狀，延緩疾病進(jìn)展。本病預(yù)后尚可，但容易反復(fù)發(fā)作。綜上，DISH是一種退行性關(guān)節(jié)病，因其癥狀無(wú)明顯特異性，而主要表現(xiàn)在影像學(xué)的差異，因此在臨床上易與強(qiáng)直性脊柱炎混淆，應(yīng)引起重視，全面提高骨科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度，減低誤診及漏診的概率。

關(guān)注強(qiáng)直性脊柱炎，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士知道這些就夠了：強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀有哪些？強(qiáng)直性脊柱炎：HLA-B27陽(yáng)性有什么意義？牢記以下10點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎：X線片上脊柱的典型表現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎：X線片上骶髂關(guān)節(jié)的表現(xiàn)治療強(qiáng)直性脊柱炎，從改變生活方式開始強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療有哪些？

強(qiáng)直性脊柱炎在X線片上脊柱的典型表現(xiàn)：Romanus病灶：脊柱關(guān)節(jié)炎性改變的早期表現(xiàn)，在X線上表現(xiàn)為椎體終板前后邊緣的不規(guī)則改變和侵蝕，在愈合過程中表現(xiàn)為反應(yīng)性硬化，稱為“亮角征”。椎體方形變：椎體前緣的生理性凹陷消失。非感染性椎間盤炎：Andersson損害，脊柱關(guān)節(jié)炎性改變的晚期表現(xiàn)，椎體終板中央部分的不規(guī)則改變和侵蝕。彌漫性骨性強(qiáng)直：“竹節(jié)樣”改變，脊柱椎體周圍韌帶和椎間盤纖維環(huán)鈣化，導(dǎo)致椎體骨性融合；可伴有椎體后方結(jié)構(gòu)的骨性融合。棘間韌帶骨化：“匕首”征。

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)受累：骶髂關(guān)節(jié)炎通常是強(qiáng)直性脊柱炎最早期的臨床表現(xiàn)，呈雙側(cè)對(duì)稱發(fā)展。其發(fā)展特點(diǎn)如下：骶髂關(guān)節(jié)先變寬，然后變狹窄；骶髂關(guān)節(jié)在髂骨側(cè)出現(xiàn)軟骨下骨質(zhì)侵蝕、硬化和增生；骶髂關(guān)節(jié)在X線片上僅為一條細(xì)線甚至關(guān)節(jié)間隙完全融合。骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)（紐約標(biāo)準(zhǔn)）：按X線片上的病變程度分為5級(jí)0級(jí)：正常骶髂關(guān)節(jié)1級(jí)：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣模糊2級(jí)：輕度異常（骶髂關(guān)節(jié)局部侵蝕或者硬化，但是關(guān)節(jié)間隙正常）3級(jí)：明顯異常（中度或重度骶髂炎，伴侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙變寬或者變窄、部分強(qiáng)直）4級(jí)：重度異常（骶髂關(guān)節(jié)融合，完全強(qiáng)直）

強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療的目的：改善腰背部疼痛和僵硬癥狀，預(yù)防或者延遲脊柱、關(guān)節(jié)畸形以及其他系統(tǒng)合并癥的發(fā)生。非甾體類消炎藥：常見的藥物有布洛芬、洛索洛芬、萘普生等，是臨床最常見的藥物；可以減輕炎癥，改善疼痛和僵直，但是長(zhǎng)期使用有并發(fā)胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑：對(duì)于非甾體類消炎藥治療效果欠佳，可以選擇生物制劑。主要分為以下幾類。腫瘤壞死因子TNF阻滯劑：阿達(dá)木單抗、依那西普、培塞利珠單抗、戈利木單抗、英夫利西單抗IL17抑制劑：蘇金單抗、依奇珠單抗JAK抑制劑：托法替尼、烏帕替尼

強(qiáng)直性脊柱炎的臨床癥狀有哪些？一、腰背痛和僵硬是強(qiáng)直性脊柱炎的主要臨床癥狀：（1）活動(dòng)后疼痛可以改善，休息無(wú)法改善；（2）疼痛在清晨和夜間加重，病人甚至可以在睡夢(mèng)中痛醒；（3）臀部周圍可以出現(xiàn)疼痛。二、關(guān)節(jié)炎：脊柱、髖、膝的關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形（脊柱后凸畸形、髖膝關(guān)節(jié)融合固定屈曲畸形）、活動(dòng)受限，受累關(guān)節(jié)區(qū)域可以出現(xiàn)壓痛、皮膚紅腫等。三、肌腱和韌帶起止點(diǎn)炎：常見部位有脛骨上端的肌腱止點(diǎn)、跟腱、脊柱韌帶、肋骨和胸椎結(jié)合部韌帶。四、合并癥：（1）疲勞；（2）虹膜炎；（3）銀屑??；（4）炎性腸病。