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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 妊娠高血壓影響全球 5-10%的孕婦，并且仍然是母親、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率的主要原因。母體風(fēng)險(xiǎn)包括胎盤(pán)破裂、卒中、多器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。胎兒方面存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩（占子癇前期病例的 25%）、早產(chǎn)（占子癇前期病例的 27%）和宮內(nèi)死亡（占子癇前期病例的 4%）的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生了妊娠高血壓或子癇前期的婦女，在其生命后期存在高血壓、卒中和缺血性心臟病增高的風(fēng)險(xiǎn)妊娠高血壓的定義和分類 妊娠高血壓的定義是：根據(jù)診室血壓值，SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg，分為輕度（140-159/90-109mmHg）或重度（≥160/110mmHg），這與常規(guī)高血壓分類不同。妊娠高血壓并非單一實(shí)體，包括： 原有的高血壓：妊娠前或妊娠 20 周前發(fā)生的，通常持續(xù)超過(guò)產(chǎn)后 6 周，并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血壓：妊娠 20 周后發(fā)生，通常在產(chǎn)后 6 周內(nèi)消失。 原有的高血壓加重疊的妊娠高血壓，伴有蛋白尿。 子癇前期：伴有明顯的蛋白尿（0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol）。多見(jiàn)于頭胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂綜合征、或原有的高血壓、腎病以及糖尿病。由于胎盤(pán)功能不全，它常伴有胎兒發(fā)育受限，并且是早產(chǎn)常見(jiàn)的原因。子癇前期的唯一治療是分娩。因?yàn)榈鞍啄蚩赡苁亲影B前期晚發(fā)的一種表現(xiàn)，故當(dāng)重新出現(xiàn)高血壓伴有頭痛、視力模糊、腹痛、或?qū)嶒?yàn)室檢查異常特別是血小板減少和/或肝功能異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑。在產(chǎn)前未分類的高血壓：當(dāng)妊娠 20 周后首次記錄血壓，尚不清楚高血壓是否為原有時(shí)，使用這一術(shù)語(yǔ)。產(chǎn)后 6 周重新評(píng)估將有助于區(qū)別是原有的還是妊娠高血壓。孕婦的血壓測(cè)量 應(yīng)當(dāng)取坐姿（臨產(chǎn)時(shí)取左側(cè)臥位）、用適宜大小的袖帶在心臟水平測(cè)量孕婦的血壓，并用柯氏音第 5 時(shí)相作為 舒張壓。手動(dòng)聽(tīng)診仍然是孕婦血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樽詣?dòng)裝置傾向于測(cè)值低，在嚴(yán)重子癇時(shí)是不可靠的。對(duì)孕婦只能使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的裝置。對(duì)于預(yù)測(cè)孕婦預(yù)后，ABPM（動(dòng)態(tài)血壓）優(yōu)于診室血壓。妊娠高血壓的檢查 對(duì)孕婦推薦的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查包尿液分析、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸（在臨床明顯的子癇前期增高）。高血壓孕婦中的高尿酸血癥可識(shí)別孕婦存在母體和胎兒不良結(jié)局的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)所有孕婦評(píng)估有無(wú)蛋白尿，在妊娠早期，以檢出原有的腎病；在妊娠后半期，以篩查出子癇前期。尿檢蛋白≥1+，應(yīng)及時(shí)評(píng)估單點(diǎn)尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比值，如數(shù)值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，如下檢查也可以考慮：對(duì)于有提示嗜鉻細(xì)胞瘤病史的孕婦，應(yīng)行腎臟和腎上腺的超聲檢查，血液或尿液分離后測(cè)定腎上腺素。 子宮動(dòng)脈多普勒超聲（在妊娠 20 周后檢查），以檢出存在妊娠高血壓、子癇前期和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦。高血壓和子癇前期的預(yù)防 建議存在子癇前期中高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，從妊娠 12-36 周開(kāi)始，每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子癇前期包括如下任何一項(xiàng)： 既往妊娠有高血壓病 慢性腎臟病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血壓 中危子癇前期包括如下一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素： 首次妊娠 年齡>40 歲 妊娠間隔>10 年 首次訪視時(shí) BMI≥35kg/m2子癇前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血壓的臨床管理 輕度妊娠高血壓（血壓 140-159/90-109mmHg）。妊娠高血壓藥物治療的目標(biāo)是降低母體風(fēng)險(xiǎn)；然而，所選擇的藥物對(duì)胎兒必須是安全的。藥物治療妊娠高血壓對(duì)母體和胎兒的獲益還未廣泛地研究，來(lái)自單項(xiàng)試驗(yàn)使用 α 甲基多巴最好的數(shù)據(jù)是 40 年以前做的進(jìn)一步的研究表明嚴(yán)格的與不太嚴(yán)格的控制孕婦血壓顯示，對(duì)不良圍產(chǎn)期結(jié)局和總體母親并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異。然而，二次分析顯示較嚴(yán)格地控制血壓可降低發(fā)生更嚴(yán)重的高血壓和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)原有高血壓且腎功能正常的婦女，在妊娠過(guò)程中，不會(huì)有嚴(yán)重的高血壓，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是低的。其實(shí)，這些婦女有些在其妊娠的前半期，因?yàn)檠獕荷硇越档涂赏Ｓ盟幬?。盡管證據(jù)很少，推薦啟動(dòng)藥物治療： （1）對(duì)于所有血壓持續(xù)升高≥150/95mmHg 的婦女； （2）對(duì)于妊娠高血壓（有或沒(méi)有蛋白尿）、重疊妊娠高血壓的原有高血壓、或伴亞臨床高血壓介導(dǎo)臟器損害（HMOD ）的高血壓的婦女，當(dāng)血壓>140/90mmHg 時(shí)。 原有高血壓的婦女可繼續(xù)服用當(dāng)前的降壓藥物，但 ACEI、ARB 和腎素抑制劑，由于對(duì)胎兒和新生兒有不良影響，是禁忌的。甲基多巴、拉貝洛爾和 CCB 是首選的藥物。β 受體阻滯劑可引起胎兒發(fā)育遲緩；因此，如果使用，應(yīng)仔細(xì)選擇其類型和劑量，最好避免用阿替洛爾。因?yàn)樵诎l(fā)生了子癇前期的孕婦中，血漿容量是減少的，故一般要避免利尿治療。 對(duì)于孕婦目前還沒(méi)有明確最佳血壓治療目標(biāo)值的數(shù)據(jù)。然而，從實(shí)用出發(fā)，如果開(kāi)始治療，重要的是建議一個(gè)治療目標(biāo)，以校準(zhǔn)要給予多少治療。對(duì)于接受降壓治療的孕婦，建議血壓目標(biāo)值<140/90mmHg。 嚴(yán)重的妊娠高血壓（≥160/110mmHg）。嚴(yán)重的妊娠高血壓還沒(méi)有統(tǒng)一的定義，數(shù)值范圍在 160- 180mmHg/>110mmHg 之間。2018 年關(guān)于妊娠期間 CVD 工作組 認(rèn)為 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕婦的一種急癥，應(yīng)當(dāng)立即收住院治療。降壓藥物和其給藥途徑取決于預(yù)期的分娩時(shí)間。應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，用拉貝洛爾靜注、或用甲基多巴或 CCB 口服。對(duì)于高血壓危象即子癇或重度子癇前期（伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板綜合征）的患者，住院 和降壓治療是必須的，在母體情況穩(wěn)定后，要考慮需要分娩。推薦靜脈內(nèi)用硫酸鎂預(yù)防子癇和治療驚厥。 共識(shí)是將血壓降低至<160/105mmHg，以預(yù)防母親的急性高血壓并發(fā)癥。對(duì)于重度子癇前期的治療，如果需 要靜脈內(nèi)降壓治療，已證明拉貝洛爾和尼卡地平是安全有效的。在這兩種情況下，需要監(jiān)測(cè)胎兒的心率。 為了預(yù)防胎兒心動(dòng)過(guò)緩，拉貝洛爾的累計(jì)劑量不應(yīng)超過(guò) 800mg/24h。對(duì)于孕婦不建議靜脈內(nèi)使用硝普鈉，因 為它增高胎兒硫氰酸鹽中毒的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)子癇前期伴有肺水腫時(shí)，首選的藥物是硝酸甘油，5μg/min 靜脈輸注， 每 3-5 分鐘逐漸加量至最大劑量 100μg/min。 分娩的指征是：(i)伴有視力障礙或止血障礙者需緊急分娩；(ii)無(wú)癥狀的婦女在 37 周時(shí)分娩。 產(chǎn)后血壓。在產(chǎn)后第一周高血壓是常見(jiàn)的。推薦的任何藥物均能使用，但須注意：（1）應(yīng)避免用甲基多巴，因?yàn)橛挟a(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)；（2）對(duì)于母乳喂養(yǎng)的婦女，選擇藥物時(shí)應(yīng) 予考慮。高血壓與母乳喂養(yǎng) 哺乳的母親服用的所有降壓藥物均可分泌進(jìn)入乳汁。除了普奈洛爾和尼卡地平外，多數(shù)藥物以極低的濃度存在，乳汁濃度類似于母親血漿中的濃度。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的婦女參考處方信息是很重要的2020年05月16日
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛(ài)的大家好，我是劉明醫(yī)生，今天給大家科普的內(nèi)容是懷孕了血壓高怎么辦，后面呢會(huì)在比較大的平臺(tái)上給大家做這個(gè)內(nèi)容的一個(gè)呃，直播，那么會(huì)將有關(guān)的這個(gè)發(fā)生機(jī)理啊，那可能會(huì)有哪些表現(xiàn)啊，我們作為孕媽媽要注意哪些事項(xiàng)呀，給大家做比較詳細(xì)的闡述，今天在這里呢，主要是提醒大家，如果懷孕后發(fā)現(xiàn)血壓高一定要重視不能大意，這個(gè)時(shí)候需要你的醫(yī)生根據(jù)你的情況做比較全面的評(píng)估，要評(píng)估寶寶在宮內(nèi)的健康狀態(tài)，包括他的運(yùn)營(yíng)，那么有沒(méi)有影想他寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，那么作為孕媽媽的你的各個(gè)臟器的功能有沒(méi)有受到影響，我醫(yī)生給你用的藥治療之后呢，它的這個(gè)效果怎么樣，再結(jié)合孕周再?zèng)Q定要不要讓寶寶出來(lái)呢。2020年02月26日1282
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么，呃，妊娠期高血壓，如果大夫答應(yīng)你在門(mén)診可以隨訪，哎，你可以不住院，但是我們要做好監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)孩子好不好監(jiān)護(hù)什么呢，三相胎動(dòng)監(jiān)護(hù)和B超胎動(dòng)監(jiān)護(hù)和B超一起說(shuō)一下啊，胎動(dòng)監(jiān)護(hù)和B超胎動(dòng)監(jiān)護(hù)和B超胎動(dòng)監(jiān)護(hù)和B超重要的事情說(shuō)三遍這三項(xiàng)胎動(dòng)，我之前已經(jīng)很詳細(xì)的講過(guò)了怎么數(shù)胎動(dòng)，這個(gè)時(shí)候一定每天嚴(yán)格的數(shù)每天都屬監(jiān)護(hù)，每周至少做兩次每周至少做兩次，那么B超每周也得做一次看看這個(gè)羊水怎么樣，體重每三周就得評(píng)估孩子長(zhǎng)得怎么樣，所以胎動(dòng)監(jiān)護(hù)和B超一定要監(jiān)護(hù)好。2019年05月07日2449
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)妊娠期高血壓，尤其是重度子癇前期需要做哪些檢查，很多人說(shuō)，哎吳大夫我這個(gè)甄姬高血壓，為什么查這么多啊，別人都基本上不怎么查我跟你吧啦，要十幾項(xiàng)檢查是的，因?yàn)檫@個(gè)妊娠期高血壓，它是一個(gè)全身性的疾病，全身小動(dòng)脈痙攣，所以各個(gè)方面都得評(píng)估，眼底看這個(gè)視網(wǎng)膜這個(gè)小動(dòng)脈有沒(méi)有痙攣，經(jīng)有沒(méi)有出血破裂啊，評(píng)估病情那么抽血呢，肝功能要查吧，生化功能要查血常規(guī)里的血小板壓血紅蛋白啊，還有呃，這些凝血功能啊，有沒(méi)有異常，這些都要監(jiān)測(cè)，另外就是呃，尿蛋白24小時(shí)拿一個(gè)大桶得留疤也得留胎兒的各項(xiàng)檢查也得評(píng)估啊，胎心監(jiān)護(hù)啊，B超看羊水看胎盤(pán)等等等等，都得查。2019年05月07日1494
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么，為什么測(cè)這個(gè)血壓一定要在平靜狀態(tài)下測(cè)量啊，平靜狀態(tài)下測(cè)量三次以上都高，我們才。 認(rèn)定為你血壓高，因?yàn)橛幸徊糠秩思?dòng)啊，吵架之后或者說(shuō)，哎，遇到什么驚嚇的事情，他肯定會(huì)高正常人也高，還有一部分人，哎，真有意思，看到。 大夫就高啊，看到白大衣血壓就高或者說(shuō)你一來(lái)醫(yī)院血壓就高，在家量著都沒(méi)事兒啊，那這部分人怎么辦呢，做這個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓就發(fā)給你一個(gè)這個(gè)嗯測(cè)血壓的一個(gè)機(jī)器，它能隨時(shí)監(jiān)測(cè)你的血壓監(jiān)測(cè)你的血壓，然后記錄24小時(shí)你睡覺(jué)的時(shí)候也在監(jiān)測(cè)睡覺(jué)時(shí)候不能是騙人的吧，對(duì)吧，睡覺(jué)的時(shí)候啊也高，這個(gè)時(shí)候就那就真高了。 那就可以診斷為高血壓，又是20周之后出現(xiàn)的就是妊娠期高血壓。2019年05月07日2660
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：周璟，王凌來(lái)源：微信公眾號(hào)：王凌為您“MTHFR基因檢測(cè)是什么？”“MTHFR基因檢測(cè)是葉酸測(cè)定嗎？”“MTHFR基因檢測(cè)報(bào)告提示陽(yáng)性嚴(yán)不嚴(yán)重？”臨床上，當(dāng)醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測(cè)時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)以上這些疑問(wèn)，因此本文將帶領(lǐng)大家了解MTHFR基因檢測(cè)的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（1）。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機(jī)體正常生理功能，同時(shí)和同型半胱氨酸水平有關(guān)，我們可通過(guò)外源性補(bǔ)充葉酸來(lái)彌補(bǔ)因MTHFR活性不足帶來(lái)的危害.MTHFR的基因位于1號(hào)染色體。MTHFR基因檢測(cè)是檢測(cè)MTHFR基因C677T突變位點(diǎn)，該位點(diǎn)具有3種基因型：CC型（野生型）、CT型（雜合突變型）、TT型（純合突變型）。為什么要做MTHFR基因檢測(cè)？大家知道懷孕時(shí)需要吃葉酸，但是卻不知道應(yīng)該如何科學(xué)地補(bǔ)充葉酸，補(bǔ)到什么水平合適?？刹豢梢愿鶕?jù)體內(nèi)葉酸水平，來(lái)補(bǔ)充葉酸呢？答案：MTHFR基因檢測(cè)才是我們補(bǔ)充葉酸的科學(xué)依據(jù)。你可能會(huì)疑問(wèn)為什么不直接測(cè)體內(nèi)葉酸含量，而要做MTHFR基因檢測(cè)呢？MTHFR基因檢測(cè)可以判斷你需要外源性補(bǔ)充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個(gè)原料，MTHFR基因決定了加工效率，我們需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同樣的時(shí)間內(nèi)保證成品的量，就必須要投入更多的原料，因此MTHFR基因檢測(cè)比葉酸含量檢測(cè)更具有指導(dǎo)意義。什么人需要做MTHFR基因檢測(cè)？已有研究證據(jù)表明MTHFR基因突變和流產(chǎn)（2）、胎盤(pán)早剝（3）、妊娠期高血壓（4）等疾病相關(guān)。因此，備孕期和妊娠期女性均建議進(jìn)行MHTFR基因檢測(cè)，從而合理地指導(dǎo)葉酸用量，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)！MTHFR同樣影響男性的精子質(zhì)量。此外，前面的介紹提到MTHFR和機(jī)體正常生理功能密切相關(guān)，且影響同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)。下表總結(jié)了MTHFR基因檢測(cè)的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測(cè)報(bào)告如何解讀？不少患者在拿到MTHFR報(bào)告時(shí)見(jiàn)到“陽(yáng)性”兩字十分緊張。其實(shí)陽(yáng)性對(duì)應(yīng)的結(jié)果代表你的一種基因型，這個(gè)結(jié)果是不能通過(guò)治療改變的。通俗來(lái)說(shuō)CC型、CT型、TT型分別對(duì)應(yīng)低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)。這也并非什么“不治之癥”， 我們只需要根據(jù)下表進(jìn)行相應(yīng)的葉酸補(bǔ)充治療，即可預(yù)防MTHFR相關(guān)的疾病。表2Tips！本文僅簡(jiǎn)單為大家介紹MTHFR基因檢測(cè)的意義和重要性，希望各位準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸進(jìn)行MTHFR基因檢測(cè)，并且看到“陽(yáng)性”結(jié)果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療~附錄：MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶，它是機(jī)體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關(guān)鍵酶，可以為體內(nèi)嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質(zhì)的甲基化提供甲基，同時(shí)維持體內(nèi)正常的同型半胱氨酸水平。圖1（1）參考文獻(xiàn)1.國(guó)際遺傳學(xué)雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-452019年02月10日32058
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王麗鴿醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普通內(nèi)科 本文原創(chuàng)歡迎個(gè)人分享轉(zhuǎn)發(fā)，媒體轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者！文丨鴿子醫(yī)生談孕育一名在一所著名醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)的醫(yī)師這樣告訴我，在他不算短也不算長(zhǎng)的行醫(yī)生涯中，剛走出醫(yī)學(xué)院大門(mén)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，遇到的那位不到二十歲的年輕媽媽，第一次懷孕，可能是經(jīng)歷了什么情變還是什么，我無(wú)從得知，她被家人火急火燎地送過(guò)來(lái)時(shí)，腹中胎兒已經(jīng)沒(méi)有生存的希望，沒(méi)有任何生命體征，而這個(gè)即將做幸福媽媽的小女人，卻深深昏迷在床上。她最終因?yàn)樽影B不治身亡，一尸兩命。妊高癥，從字面就可以得知信息，就是婦女在妊娠期患有的一系列高血壓疾病。但并不是只有妊娠高血壓是妊高癥的病癥，例如輕、重度的子癇前期，子癇，妊娠合并慢性高血壓，慢性高血壓并發(fā)前期，這些也都是妊高癥的病癥之一。妊高癥在我國(guó)的發(fā)病率沒(méi)有那么高，但是一旦患有妊高癥，將會(huì)嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生命健康，有的準(zhǔn)媽媽會(huì)擔(dān)心醫(yī)生做出的醫(yī)囑，在孕期吃藥會(huì)影響腹中的胎兒，這是可以理解的心情，但是要相信所有的醫(yī)療活動(dòng)和行為都是醫(yī)生經(jīng)過(guò)反復(fù)權(quán)衡利弊之后的結(jié)果，得了妊高癥的孕婦僅靠健康的生活方式已經(jīng)無(wú)法扭轉(zhuǎn)疾病病情，所以必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑，該吃藥還得吃藥，否則后果是自己不能承擔(dān)的。上述病例表明做孕檢的重要性，孕期做的一系列常規(guī)檢查，如：B超、心電圖、血脂、尿常規(guī)等，這些檢查對(duì)胎兒的影響基本可以忽略不計(jì)，相反的，倘若檢查不做，妊娠血壓控制不得當(dāng)，胎盤(pán)血液流通不暢，這才真真是對(duì)胎兒極大的傷害。本文系王麗鴿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月06日5471
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