腎囊腫

術式簡介：腹腔鏡下腎囊腫去頂術可以通過經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點，根據(jù)患者具體情況和手術需求進行選擇。以下是兩種入路方式的詳細比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點1.手術視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內空間較大，手術器械操作相對方便。3.適應癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側和外側的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后疼痛較輕。缺點1.器官干擾：可能會影響腹腔內其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術后恢復時間較長：由于涉及腹腔，術后恢復時間可能較長。3.感染風險：腹腔內感染風險相對稍高，需要嚴格的無菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點1.直達目標：直接進入腎臟后方，路徑較短。2.術后恢復快：不涉及腹腔器官，術后恢復較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點1.視野受限：手術視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側或外側的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因為腹腔空間較大。??-既往有腹部手術史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗：??-外科醫(yī)生對某種入路方式更熟練，可能會傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復雜手術。4.術后恢復需求：??-如果患者需要更快恢復，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術成功和術后快速康復。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術：術前準備1.患者準備：術前進行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進行手術。手術步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側臥位。-對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒和鋪無菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側腹直肌外緣臍上2cm做一個1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、鎖骨中線肋緣下各做一個0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過腹腔鏡觀察，識別右腎及其周圍解剖結構。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細檢查切除部位，確保沒有活動出血。6.結束手術-確保沒有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術區(qū)覆蓋無菌敷料。術后管理-監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預防并發(fā)癥。-恢復：鼓勵患者早期活動，促進康復。-隨訪：定期復查影像學檢查，評估手術效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。

腹腔鏡下腎囊腫去頂術可以通過經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點，根據(jù)患者具體情況和手術需求進行選擇。以下是兩種入路方式的詳細比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點1.手術視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀察和操作。2.操作空間大：腹腔內空間較大，手術器械操作相對方便。3.適應癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側和外側的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后疼痛較輕。缺點1.器官干擾：可能會影響腹腔內其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術后恢復時間較長：由于涉及腹腔，術后恢復時間可能較長。3.感染風險：腹腔內感染風險相對稍高，需要嚴格的無菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點1.直達目標：直接進入腎臟后方，路徑較短。2.術后恢復快：不涉及腹腔器官，術后恢復較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點1.視野受限：手術視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側或外側的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因為腹腔空間較大。??-既往有腹部手術史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗：??-外科醫(yī)生對某種入路方式更熟練，可能會傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復雜手術。4.術后恢復需求：??-如果患者需要更快恢復，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術成功和術后快速康復。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術：術前準備1.患者準備：術前進行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進行手術。手術步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側臥位。-對手術區(qū)域進行常規(guī)消毒和鋪無菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側腹直肌外緣臍上2cm做一個1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、腋中線肋緣下各做一個0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過腹腔鏡觀察，識別右腎及其周圍解剖結構。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細檢查切除部位，確保沒有活動出血。6.結束手術-確保沒有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術區(qū)覆蓋無菌敷料。術后管理-監(jiān)測：密切觀察生命體征、尿量、引流量，預防并發(fā)癥。-恢復：鼓勵患者早期活動，促進康復。-隨訪：定期復查影像學檢查，評估手術效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。

在現(xiàn)代社會，隨著健康意識的提高，越來越多的人選擇定期進行體檢。然而，當體檢報告上赫然出現(xiàn)“腎囊腫”這個詞匯時，很多人會不禁感到緊張和害怕。其實，腎囊腫并不可怕，了解它，我們才能更好地面對它。腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，通俗地說，就是腎臟上出現(xiàn)了一個或多個水泡狀的囊腔。這些囊腔里充滿了液體或半固體物質，它們通常不會對腎臟造成實質性的損害。腎囊腫的成因多種多樣，包括遺傳、感染、外傷等。大多數(shù)腎囊腫患者沒有明顯的癥狀，往往是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。當囊腫較小時，通常無需特殊治療，只需要定期觀察，確保囊腫沒有增大或惡變。然而，如果囊腫較大，壓迫了周圍的腎臟組織或血管，可能出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、高血壓等癥狀。此時，就需要及時就醫(yī)，通過手術或穿刺抽液等方法進行治療。值得注意的是，腎囊腫與腎癌是兩種不同的疾病。絕大多數(shù)腎囊腫是良性的，而腎癌則是惡性的。因此，在發(fā)現(xiàn)腎囊腫后，不要過分擔心，更不要將其與腎癌混為一談。如果體檢報告提示復雜性腎囊腫，可至醫(yī)院進一步明確性質。總之，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫并不可怕。只要我們保持冷靜，及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議進行治療或觀察，就能確保自己的健康。同時，我們也要提高健康意識，定期進行體檢，及早發(fā)現(xiàn)身體的異常狀況。

作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術都需精心策劃和執(zhí)行，以確?；颊叩陌踩褪中g效果。今天我想分享的是一例特別的手術案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術結合囊腫底部切開取腎結石術，這是針對一位同時存在腎囊腫和腎結石的患者的綜合治療策略?；颊?，男性，58歲，因右側腰痛就診于我院，通過超聲和計算機斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結石。根據(jù)影像學資料，腎結石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會因囊腫的壓迫而操作困難，且風險較高。考慮到患者的整體狀況和囊腫結石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術同時解決兩個問題。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在處理復雜的腎部病變時，可以給患者帶來更多的益處。手術前，我們對患者進行了全面的術前評估，包括血液學檢查、心電圖、胸片等，以確保患者能安全地接受手術。手術中，我首先在患者腹部設定三個小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀察到囊腫底部緊鄰的腎結石，結石表面切開囊腫底部，并將結石完整取出。整個手術過程中，我們嚴格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細的手術器械，確保了手術的精準和安全。手術中未發(fā)生大出血事件，結石和囊腫均被成功處理。術后，患者恢復情況良好，無明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術后第一天即恢復飲食、開始下床活動，第四天拔除導尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術后復查CT顯示，手術區(qū)域無異常積液，腎功能正常，患者對手術效果表示滿意。通過這次手術，我們再次驗證了腹腔鏡技術在泌尿系統(tǒng)疾病中的應用價值。對于復雜的腎囊腫和腎結石共存病例，采用腹腔鏡進行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復時間，還能提高手術的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學在技術和方法上的進步，對于臨床醫(yī)生來說，了解并掌握這些技術是提高手術成功率和患者滿意度的關鍵。作為醫(yī)生，我們應當不斷學習和探索更多的治療方案，以便在面對復雜多變的病例時，能夠靈活應對，制定出最合適的治療計劃。這也是我們責任所在，同時也是對患者健康最大的承諾。

復雜性囊性腎腫物，又稱為復雜性腎囊腫，是泌尿外科臨床常見的腎臟外科疾病。此類疾病由于囊性腫物形態(tài)復雜多變，成分混雜，影像學表現(xiàn)也因此多種多樣，千差萬別。這給腫物良惡性的判斷評估造成了顯著的困難，也為治療決策的制定帶來了不小的挑戰(zhàn)。針對復雜性囊性腎腫物術前良惡性難以準確診斷評估的突出問題，一直以來，全球范圍內只有唯一一套得到公認并普遍沿用的影像學（CT、核磁及超聲造影）診斷評估方法：囊性腎腫物Bosniak分級系統(tǒng)。2019版復雜性囊性腎腫物Bosniak分級標準內容這一專門針對復雜性囊性腎腫物術前良惡性診斷評估的分級系統(tǒng)，于上世紀1986年由紐約大學醫(yī)學院的MortonABosniak教授首次提出，歷經(jīng)近40年的臨床應用實踐，并經(jīng)過1993年、2005年、2012年和2019年四次修訂更新，已成為目前復雜性囊性腎腫物影像術語、分級標準、數(shù)據(jù)采集及影像報告書寫的規(guī)范性標準和指南。影像科醫(yī)師以Bosniak分級系統(tǒng)為依據(jù)出具的影像報告，為泌尿外科醫(yī)師的臨床治療決策提供了極為重要的參考和依據(jù)。2019版Bosniak分級標準圖解2019版Bosniak分級標準圖解2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準圖解?2019版Bosniak分級標準的臨床意義，摘自《中華放射學雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標準解讀?2019與2005版Bosniak分級標準的對比，摘自《中華放射學雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標準解讀2019版Bosniak基于核磁的分級標準，摘自《中華放射學雜志》2020年8月第54卷第8期專家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級標準解讀?在日常臨床工作中，當我們面對一個術前良惡性診斷不明確的復雜性囊性腎腫物患者時，都需要給患者預約泌尿系平掃+增強CT、雙腎平掃+增強核磁以及腎腫物超聲造影這三項缺一不可的影像學檢查，目的就是在術前充分發(fā)揮這三項各有優(yōu)勢的重要影像學檢查的診斷效能，三者間的診斷信息互為補充，從而在術前為泌尿外科醫(yī)師和患者提供更為全面和充分的診斷評估信息，最大限度助力科學治療決策的制定。在以上三種檢查手段給出明確Bosniak分級診斷的情況下，具體治療策略如下：1.對于Bosniak分級為Ⅰ級的囊性腎腫物，可認為此類腫物即為普通的良性單純性腎囊腫。治療方案為：對最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每年定期復查彩超或CT；對最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議接受腹腔鏡下腎囊腫去頂術。2.對于Bosniak分級為Ⅱ級和ⅡF級的囊性腎腫物，此類腫物良性概率大，惡性風險小。治療方案為：對最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每半年到一年定期復查CT；對最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議在后腹腔鏡下接受微創(chuàng)手術，術中運用囊腫安全減壓技術，在抽盡囊液的同時快速送檢去頂?shù)哪冶诮M織，在病理科醫(yī)師術中快速冰凍病理的幫助下判定腫物良惡性，如報告為良性則結束手術，如報告為惡性，則繼續(xù)行腎部分切除術完整切除腎腫物。3.對于Bosniak分級為Ⅲ級和Ⅳ級的囊性腎腫物，此類腫物惡性可能性大（Ⅲ級惡性可能性50%以上，Ⅳ級惡性可能性90%以上）。治療方案為：無論腫物最大徑大于還是小于5厘米，都應積極接受手術治療。建議在腹腔鏡下接受腎部分切除術完整切除腫物。對于腫物體積尚可或囊壁較厚不易破裂的患者，可以在術中直接完整切除腫物；對于腫物體積較大或囊壁菲薄容易破裂的患者，則可以在術中運用囊腫安全減壓技術抽盡囊液，從而縮小腫物體積，為腹腔鏡微創(chuàng)手術創(chuàng)造條件；如腫物體積巨大，則可采取腹腔鏡結合開放手術或直接開放手術的方式實施切除。請看以下兩例典型病例：病例一：患者為36歲女性，外院泌尿系平掃+增強CT提示左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級；雙腎平掃+增強核磁提示Bosniak分級Ⅲ級；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級Ⅳ級。泌尿系平掃+增強CT可見左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級泌尿系平掃+增強CT可見左腎上極囊實性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級Ⅲ-Ⅳ級在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下左腎部分切除術，完整切除了該囊實性腫物。術后最終病理結果回報為腎透明細胞癌。完整切除的左腎囊實性腫物標本，術后最終病理結果回報為腎透明細胞癌病例二：患者為57歲男性，泌尿系平掃+增強CT提示右腎下極囊實性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級Ⅲ級；雙腎平掃+增強核磁提示Bosniak分級Ⅲ級；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級Ⅳ級。泌尿系平掃+增強CT可見右腎下極囊實性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級Ⅲ級?基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖正面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖側面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖背面觀，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實性腫物在全麻下為患者實施了后腹腔鏡下右腎部分切除術，完整切除了該囊實性腫物。術后最終病理結果回報為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。完整切除的右腎囊實性腫物標本，術后最終病理結果回報為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤?最后，需要格外強調和在術前需要向患者及家屬朋友充分告知到的一點是：對于大體積、內生比例高，侵占正常腎組織多的Ⅲ級和Ⅳ級囊實性腫物，術中如遇到完整切除腫物困難、切除后創(chuàng)面難以縫合以及創(chuàng)面出血量大難以止血的情況，則需要切除患側腎臟。對于此類腫物的患者及家屬朋友來說，通俗地講就是：醫(yī)生會盡最大努力保腎，但患者也要做好切腎的心理準備。

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，有些患者腎結石和腎囊腫可以一期處理左側腎積膿，右腎囊腫內引流3個月后復查囊腔完全塌陷消失，切開疤痕清晰可見術后3個月右腎囊腫囊腔塌陷明顯術后復查CT顯示手術內引流的右側多囊腎囊腔明顯縮小，而左側未手術的多囊腎囊腔仍明顯增大壓迫腎實質。

腎囊腫是長在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個，也可以多個，嚴重者整個腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內。它分為很多種類型。腎囊腫形成的原因還沒有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關，如多囊腎。腎積水其實是“積尿”，各種原因導致腎內尿液排泄受阻或不暢，導致尿液在腎臟排尿管道內蓄積，管道膨大，形成腎積水。導致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會導致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過尿路造影。

許多患者朋友在體檢時或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)腎囊腫，并且往往有一個Bosniak分級的結果。相信大家在看到這一結果后都想了解Bosniak分級的意義，以及哪些情況需要積極處理，本文將予以介紹。腎囊腫的Bosniak分級與甲狀腺結節(jié)的TI-RADS分級和乳腺結節(jié)的BI-RADS分級類似，都是提示病變存在惡性的可能性，從而指導進一步處理的方案。腎囊腫的Bosniak分級是通過泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學檢查評估囊腫的復雜程度進行分級，主要分為以下5級：BosniakⅠ級（單純性）：囊腫為圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，質地均勻，沒有分隔、鈣化，CT無強化表現(xiàn)。BosniakⅡ級（良性）：囊腫內存在薄的分隔（<1mm）或較小的、線性的鈣化，CT無明顯強化表現(xiàn)。BosniakⅡF級（隨訪性）：不能明確歸為Ⅱ級或Ⅲ級，囊腫內薄的分隔增多、或分隔輕微增厚、或存在結節(jié)樣鈣化，CT無明顯強化表現(xiàn)。BosniakⅢ級（惡性可能）：囊腫壁厚而不規(guī)則、或存在增厚鈣化的分隔，分隔在CT上可有強化。BosniakⅣ級（惡性）：囊壁明顯增厚、囊腫分隔毛糙或結節(jié)樣增厚，囊內可有增強的軟組織成分。不同Bosniak分級的腎囊腫處理如下：BosniakⅠ級和Ⅱ級的囊腫為良性，如直徑<5cm，可定期復查，每隔半年至1年復查腎臟B超，監(jiān)測囊腫的變化情況；如直徑>5cm，推薦行腎囊腫去頂減壓術。BosniakⅡF級腎囊腫存在惡性可能，隨著時間推移，約15%的ⅡF級腎囊腫會演變成Ⅲ級甚至Ⅳ級，需定期監(jiān)測，第1年每6個月進行增強CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅢ級腎囊腫約80%為惡性、Ⅳ級腎囊腫即為囊性腎癌，如身體條件能耐受手術、預期壽命尚可，推薦行保腎手術或根治性腎切除術。

腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現(xiàn)B超結果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺得囊腫里面有一個“腫”，不免擔心起來了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會不會惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術治療呢？今天我們就來給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級。Bosniak分級是用來描述囊性腎臟病變的一種分級系統(tǒng)。BosniakI級腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質，沒有分隔和鈣化，CT無強化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強。BosniakI級腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預，如經(jīng)皮穿刺引流或手術治療。超過4個cm以上，可以考慮進行手術。BosniakII級腎囊腫：特點是：1.囊內有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無明顯強化。BosniakII級腎囊腫的處理:通常認為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現(xiàn)較厚的結節(jié)樣鈣化，可能囊腫會被歸為BosniakIIF級囊腫，BosniakIIF級囊腫的處理：基于這一級有相對較高的惡性傾向，病人需要嚴密隨訪。第一年每隔6個月做CT增強掃描或MRI，如果囊性病變出現(xiàn)變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下選擇隨訪或手術。BosniakIII級腎囊腫：這一級囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學簡單區(qū)分。其特點是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強化。BosniakIII級腎囊腫的處理：基于這一級的惡性傾向，通常建議手術切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術或者腎臟部分切除術。BosniakIV級腎囊腫：這一級囊腫的特點是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強化外，囊內有增強的軟組織成分。BosniakIV級腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術。最后，總結一下，如果我們在體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級中的哪一級，如果是BosniakI級到II級，而且沒有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔心，定期復查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級到IV級，那么可能就需要進行手術的治療了。本期的科普到此結束，謝謝！