食管靜脈曲張

食管靜脈曲張是指食道內(nèi)靜脈異常增大，一般由靜脈回流受阻引起。

本病一般不會(huì)引起任何癥狀，當(dāng)發(fā)生破裂出血時(shí)，可產(chǎn)生嘔血、黑色柏油樣大便或血便、心跳加快、皮膚濕冷、頭暈等癥狀。

本病根據(jù)病因可分為上行性和下行性食管靜脈曲張兩種，前者主要由門靜脈高壓引起，后者由上腔靜脈阻塞綜合征引起。引起食管靜脈曲張的主要原因是門靜脈高壓，其次是上腔靜脈阻塞綜合征。

門靜脈高壓

門靜脈血流受阻是其發(fā)病的根本原因，但并非唯一原因，可能因下列因素引起：

• 血流量增加：動(dòng)脈-門靜脈瘺、門靜脈海綿狀血管瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、白血病等。
• 血流阻力增加：膽管炎、脂肪肝、肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、門靜脈血栓形成、血吸蟲病、縮窄性心包炎、慢性右心衰等。

上腔靜脈阻塞綜合征

上腔靜脈阻塞綜合征是指上腔靜脈阻塞所導(dǎo)致的一組臨床癥候群，常常是由于惡性腫瘤侵犯縱隔及腫大的淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈而引起的?？赡艿脑虬ǎ?/p>

• 胸腔腫瘤
• 縱隔炎癥
• 心包填塞

典型癥狀

食管靜脈曲張一般不會(huì)引起任何癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)一般提示食管靜脈曲張破裂出血。

• 嘔血：嘔吐大量血液，多為鮮紅色，也可為暗紅色，嘔血前多有上腹部飽脹感、惡心、呃逆等先兆。
• 黑色柏油樣大便或血便：若出血量大且速度快，大便多呈暗紅色甚至紅色。
• 心跳加快：因血容量不足而導(dǎo)致心臟會(huì)代償性加快收縮，出現(xiàn)心跳加快。
• 血壓降低：周圍血管代償性收縮，出現(xiàn)血壓正?；蚵缘停蝗羰彻莒o脈曲張破裂出血持續(xù)，導(dǎo)致機(jī)體無法代償，則血壓明顯下降，甚至發(fā)生低血容量性休克。
• 頭暈、黑朦甚至?xí)炟剩貉獕航档突蛐菘藢?dǎo)致大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟省?/li>
• 皮膚濕冷：由于血液灌注不足導(dǎo)致皮膚濕冷，呈灰白色。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 伴皮膚、眼睛發(fā)黃、腹水：多見于肝硬化
• 伴食欲不振、腹脹、夜尿增多、肝區(qū)疼痛、呼吸困難：見于右心衰竭
• 伴持續(xù)性干咳、咯血、聲音嘶?。阂娪谥夤芊伟?/li>
• 伴進(jìn)行性咽下困難、逐漸消瘦無力、持續(xù)胸痛或背痛：見于食管癌

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療原發(fā)病，防止病情發(fā)展引起食管靜脈曲張。
• 禁止飲酒。
• 不宜暴飲暴食，可以少量多餐。
• 避免快速進(jìn)食，食物需充分咀嚼。
• 避免進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物。
• 避免粗糙飲食或進(jìn)食過硬食物，在進(jìn)食帶骨的肉類時(shí)，應(yīng)該盡量避免吞下刺或骨。
• 保持居室通風(fēng)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意保暖，避免感染。
• 保持情緒平和，減輕心理壓力。

本病主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

內(nèi)鏡檢查

• 食管胃十二指腸鏡：為篩查食管靜脈曲張的首選方法，并且是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法。
• 膠囊內(nèi)鏡：是一項(xiàng)無創(chuàng)性診斷技術(shù)，適用于無法或不愿意進(jìn)行食管胃十二指腸鏡檢查的患者。

影像學(xué)檢查

• 腹部 B 超：檢查肝臟、脾臟等形態(tài)變化及有無腹水，檢測(cè)門靜脈的血流速度、方向和血流量。
• 腹部增強(qiáng) CT、門靜脈成像術(shù)檢查：可準(zhǔn)確、清晰、靈敏、全面顯示多種門腔側(cè)支循環(huán)開放狀態(tài)，有利于全面評(píng)估門靜脈高壓狀況。
• 胸部 X 線、CT 檢查：是發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌等腫瘤的重要方法。
• 支氣管鏡檢查：用于診斷、明確肺部病變范圍。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腫瘤標(biāo)記物檢查：對(duì)肺癌、酒精性肝硬化等的診斷及病情監(jiān)測(cè)有一定參考價(jià)值。

食管靜脈曲張的治療目的為預(yù)防出血破裂。如發(fā)生出血破裂，需立即止血或逆轉(zhuǎn)失血影響，并預(yù)防再出血，避免危及生命。

藥物治療

• 血管加壓素：是治療食管靜脈曲張出血的首選藥，通過其內(nèi)臟血管收縮作用，減少內(nèi)臟血流量，從而降低門靜脈血壓。
• 奧曲肽：選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑制血管活性腸肽等釋放，降低門脈血流量和門脈壓；并可促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮功能，有利于止血。
• β 受體阻滯劑：可選擇性松弛消化道平滑肌，降低門靜脈血壓。
• 補(bǔ)充血容量：如羥乙基淀粉、右旋糖酐，并用維生素 K 等止血，出血控制后口服硫酸亞鐵或靜脈滴注蔗糖鐵等以糾正貧血。
• 抗生素：用于預(yù)防感染，如 β-內(nèi)酰胺類抗生素。
• 食管靜脈曲張內(nèi)鏡下注射硬化劑：適用于治療直徑 ＞1.5 厘米的食管靜脈曲張。

手術(shù)治療

• 內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)：美國(guó)肝病學(xué)會(huì)指南推薦其為急性靜脈曲張出血及預(yù)防再出血的首選治療方案，適用于治療直徑 ＜1.5 厘米的食管靜脈曲張。
• 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：可緩解門靜脈高壓，改善腎臟供血，增加尿液形成，停止食管靜脈曲張的出血。主要適用于其他治療均無效的情況下，或作為等待肝移植的患者的臨時(shí)措施。
• 肝移植：適用于患嚴(yán)重肝病的患者，如肝硬化。

• 不宜暴飲暴食，可以少量多餐。
• 避免快速進(jìn)食，食物需充分咀嚼。
• 避免進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物。
• 避免粗糙飲食或進(jìn)食過硬食物，在進(jìn)食帶骨的肉類時(shí)，應(yīng)該盡量避免吞下刺或骨。

• 積極治療肝硬化等原發(fā)病。
• 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免過多、過快飲食，不吃辛辣、粗糙食物。
• 避免不潔飲食，多吃新鮮食物，食物應(yīng)煮熟后再食用。
• 嚴(yán)格禁酒。
• 保持居室通風(fēng)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意保暖，避免感染。
• 保持情緒平和，減輕心理壓力。