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賴(lài)春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 診斷臨床特征：突然或亞急性視力喪失（通常為單側(cè)，但也可為雙側(cè)）。眼痛特別是轉(zhuǎn)眼時(shí)為著。色覺(jué)障礙。單側(cè)病例的相對(duì)傳入瞳孔缺陷（RAPD）。影像學(xué)：腦和眼MRI增強(qiáng)掃描，檢測(cè)視神經(jīng)炎癥并評(píng)估MS或NMOSD。視覺(jué)功能測(cè)試：視力和視野檢查。視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）顯示潛伏期延長(zhǎng)。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。實(shí)驗(yàn)室檢查：AQP4IgG（診斷NMOSD）。MOG-IgG（鑒別MOG相關(guān)視神經(jīng)炎）。CV2-IgG(鑒別副腫瘤相關(guān)視神經(jīng)炎）。系統(tǒng)性疾病的自身免疫標(biāo)記物。治療急性期：大劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇：靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍（1克/天，3-5天），然后口服強(qiáng)的松。血漿置換（PLEX）或免疫吸附治療嚴(yán)重或激素耐受的病例。靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療NMOSD或MOG相關(guān)視神經(jīng)炎。長(zhǎng)期管理：如果與MS或NMOSD相關(guān)，則使用疾病修飾療法（例如奧法托木單抗、依奈麗珠單抗或薩特麗珠單抗等）。定期監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和進(jìn)展。預(yù)后大多數(shù)孤立性視神經(jīng)炎在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)部分或完全恢復(fù)。NMOSD和MOG相關(guān)病例有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和較差的視力預(yù)后。?03月25日
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賴(lài)春濤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 自身免疫性膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）星形細(xì)胞?。℅FAP-A）是一種損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫炎性疾病。血管周?chē)派錉顝?qiáng)化是本病的腦磁共振特征，發(fā)病可能與病毒感染、腫瘤和自身免疫性疾病有關(guān)。GFAP-A與腦脊液（CSF）GFAP抗體（GFAP-Ab）相關(guān)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦病、以及腦膜腦炎等相關(guān)臨床綜合征。一些GFAP-A患者還存在運(yùn)動(dòng)障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作、自主神經(jīng)功能障礙、極后區(qū)綜合征、孤立性脊髓炎等。已有報(bào)道GFAP-A可伴有雙側(cè)視盤(pán)水腫，但視力喪失作為主要癥狀罕見(jiàn)。在我們最近報(bào)道的研究中，GFAP抗體陽(yáng)性的頻率在原因不明的視神經(jīng)炎（ON）患者中占9%（4/43例）?？杀憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的孤立視神經(jīng)炎，磁共振顯示視神經(jīng)炎性改變。除了檢測(cè)出自身抗體陽(yáng)性，也發(fā)現(xiàn)患者可能與白塞綜合征有關(guān)。研究支持GFAP抗體陽(yáng)性譜系疾病包括孤立視神經(jīng)炎，有助于臨床進(jìn)行視神經(jīng)炎病因分類(lèi)。s12886-023-02927-z.pdf(biomedcentral.com)2023年05月24日268
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 可能這是一個(gè)成人，你好，左眼的視力下降模糊4.6，右眼是5.0，干澀。 呃，檢眼科檢查不出來(lái)問(wèn)題，初步檢查是事實(shí)，名言核磁加強(qiáng)完好。 您知道這個(gè)什么是事實(shí)經(jīng)驗(yàn)嗎？這個(gè)診斷我覺(jué)得不是醫(yī)生給您下的吧，您自己想象出來(lái)的是不是??？ 呃，我們有兩種視神經(jīng)眼，一種是這個(gè)球后的視神經(jīng)眼，一種是在視神經(jīng)，就我們的視乳頭周?chē)?，在視乳頭周?chē)囊暽窠?jīng)眼呢，通過(guò)裂隙燈通通過(guò)檢眼鏡一眼就看出來(lái)的，那水腫了嘛，當(dāng)然球后的有的時(shí)候看不出來(lái)，但是你做核磁有時(shí)候也不一定，一般都是和免免疫系統(tǒng)的問(wèn)題有關(guān)系的啊，所以說(shuō)它是個(gè)全身免疫性的問(wèn)題，所以說(shuō)你像單純的視力下降引起的視力模糊啊，我們首先我覺(jué)得先從簡(jiǎn)單的角度去想問(wèn)題好不好，比如說(shuō)你先做一個(gè)驗(yàn)光，看一看是不是屈光的問(wèn)題，第二個(gè)呢，通過(guò)這些燈查一查有沒(méi)有白內(nèi)障啊，這些屈光介質(zhì)方面的這個(gè)問(wèn)題是吧，就不要一下子先從眼底的角度判斷，那樣的話呢，就有點(diǎn)啊，有點(diǎn)事啊，就坐這背了。2022年11月18日55
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：看了這篇文章，大家可以對(duì)醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性有更深的理解。學(xué)制長(zhǎng)達(dá)十年，還需實(shí)踐許久，恐怕也只是在某一領(lǐng)域里有所建樹(shù)任何一個(gè)視力下降都需嚴(yán)密排查，視神經(jīng)炎癥只是其中之一；任何一個(gè)視神經(jīng)炎癥還需探究原因，不要輕易說(shuō)查起來(lái)沒(méi)完沒(méi)了；神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、影像科、感染科、眼眶專(zhuān)業(yè)或許都要會(huì)診，并非醫(yī)生多事；專(zhuān)業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備、負(fù)責(zé)的精神也許能挽回你的視力甚至避免癱瘓挽救生命；診斷絕非只看個(gè)眼底！治療絕非只是給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物！視神經(jīng)炎（opticneuritis，ON）診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)概念ON泛指累及視神經(jīng)的各種炎性病變，是神經(jīng)眼科最常見(jiàn)的疾病之一，青少年和女性易罹患，是影響視力的的重要神經(jīng)疾病。診斷及鑒別診斷ON的診斷條件包括：①急性視力下降，伴或不伴眼瞳及視盤(pán)水腫；②視神經(jīng)損害相關(guān)性視野異常；③存在相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙、視覺(jué)誘發(fā)電位異常2項(xiàng)中至少1項(xiàng)；④除外其他視神經(jīng)疾病，如缺血性、壓迫性及浸潤(rùn)性、外傷性、中毒性及營(yíng)養(yǎng)代謝性、遺傳性視神經(jīng)病等；⑤除外視交叉及交叉后的視路和視中樞病變；⑥除外其他眼科疾病，如眼前節(jié)病變、視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、屈光不正、青光眼等；⑦除外非器質(zhì)性視力下降。視神經(jīng)炎分類(lèi)傳統(tǒng)分類(lèi)方法按照發(fā)病部位進(jìn)行分類(lèi)，ON可分為：①球后視神經(jīng)炎（retrobulbarneuritis），僅累及視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段，視盤(pán)正常；②視乳頭炎（papillitis），累及視盤(pán)，伴視盤(pán)水腫；③視神經(jīng)周?chē)祝╬erineuritis），主要累及視神經(jīng)鞘；④視神經(jīng)網(wǎng)膜炎（neuroretinitis），同時(shí)累及視盤(pán)及其周?chē)暰W(wǎng)膜。新的《視神經(jīng)炎診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》按照病因進(jìn)行分類(lèi)，ON可分為：①脫髓鞘性O(shè)N，其中又包括特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎（idiopathicdemyelinatingopticneuritis，IDON）、多發(fā)性硬化及多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎（multiplesclerosisrelatedopticneuritis，MS-ON）和視神經(jīng)脊髓炎及視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎（neuromyelitisopticarelatedneuritis，NMO-ON）；②感染和感染相關(guān)性O(shè)N（infectiousorinfectiousrelatedopticneuritis）；③自身免疫及自身免疫性相關(guān)ON，也稱(chēng)炎性視神經(jīng)?。╝utoimmuneopticneuropathy）。IDON癥狀與體征眼痛國(guó)外研究提示超過(guò)90%的患者存在眼痛、眼球轉(zhuǎn)痛或眶周疼痛，眼痛可先發(fā)于或與視力下降同時(shí)發(fā)生，一半持續(xù)幾天。國(guó)內(nèi)部分研究提示我國(guó)ON患者的眼痛發(fā)生率可能較國(guó)外低。視力下降IDON患者的典型表現(xiàn)為單眼急性視力下降，少數(shù)患者（特別是兒童）雙眼同時(shí)受累，在起病后幾小時(shí)、幾天至2周內(nèi)癥狀持續(xù)加重。視力損耗程度可從輕度視物模糊至完全無(wú)光感?；颊呖沙霈F(xiàn)于視力下降不成比例的色覺(jué)障礙以及對(duì)比敏感度降低。視野缺損各種形式的神經(jīng)纖維束型視野缺損均可出現(xiàn)，程度可輕可重：病除以中心暗點(diǎn)或彌漫性視野缺損多見(jiàn)，恢復(fù)期則主要為旁中心暗點(diǎn)、弓形等局灶性缺損。對(duì)ON患者進(jìn)行常規(guī)視野檢查，有助于在隨訪過(guò)程中觀察視功能的恢復(fù)情況。相對(duì)性傳入性瞳孔功能障礙（relativeafferentpapillarydefect，RAPD）RAPD是雙側(cè)視神經(jīng)病變不對(duì)稱(chēng)的特征性體征，若患眼RAPD為陰性，提示雙眼視神經(jīng)病變程度對(duì)稱(chēng)（如對(duì)側(cè)眼存在陳舊或新發(fā)的無(wú)癥狀ON），或者患眼視力損害并非由視神經(jīng)疾病導(dǎo)致。使用特制的濾色片可以發(fā)現(xiàn)輕微的RAPD，同時(shí)可定量RAPD，便于協(xié)助提示視功能的恢復(fù)程度。眼底表現(xiàn)約2/3的IDON患者為球后視神經(jīng)炎，視盤(pán)正常。IDON患者的視盤(pán)水腫通常為彌漫性的，程度輕重不等，視盤(pán)水腫的程度與視力及視野損害的嚴(yán)重程度無(wú)明顯直接相關(guān)性。節(jié)段性視盤(pán)水腫、盤(pán)周出血或者視網(wǎng)膜滲出在IDON中較為罕見(jiàn)，其分別是缺血性視神經(jīng)病變以及視神經(jīng)網(wǎng)膜炎的典型表現(xiàn)。視功能預(yù)后及病程IDON有自愈性，視功能預(yù)后良好，自發(fā)病3~5周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)。北美視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)（ONTT）提示1年內(nèi)至少10%的患者永久視力小于0.5，隨訪10~15年患眼視力仍保持穩(wěn)定；亞洲國(guó)家的研究均顯示，IDON患者的視力損害以及恢復(fù)程度較歐美患者嚴(yán)重。其他視功能包括色覺(jué)以及視野均伴隨視力額提高而逐漸恢復(fù)。IDON容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)可累及任意一只眼，研究提示IDON患者的20年平均復(fù)發(fā)率約為35%。MS-ONMS-ON患者多為復(fù)發(fā)或另一眼發(fā)病，且對(duì)激素敏感，視力可恢復(fù)0.3以上。MS-ON患者顱內(nèi)未見(jiàn)多發(fā)性硬化改變，腦脊液未見(jiàn)寡克隆抗體，髓鞘少突膠質(zhì)糖蛋白（MOG）抗體等異常。NMONMO是一種主要選擇性累及視神經(jīng)和脊髓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，目前已基本公認(rèn)NMO是不同于MS的獨(dú)立疾病實(shí)體。NMO好發(fā)于青年人和兒童，個(gè)年齡段均可發(fā)病，NMO在亞洲國(guó)家較歐美更高發(fā)，NMO相關(guān)性視神經(jīng)炎在亞洲也相對(duì)多見(jiàn)。癥狀特點(diǎn)患者主要表現(xiàn)為雙眼同時(shí)或相繼（雙眼相隔數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周發(fā)?。┏霈F(xiàn)迅速而嚴(yán)重的視力下降，偶單眼發(fā)??；眼痛相對(duì)少見(jiàn)。NMO的急性橫貫性脊髓損害可于視力下降之前、之后甚至同時(shí)發(fā)生，二者可相隔數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，表現(xiàn)為截癱、感覺(jué)既括約肌功能障礙，重者可致呼吸肌麻痹。眼底表現(xiàn)患者視盤(pán)可正常，也可由視盤(pán)水腫。視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張及視盤(pán)周?chē)鷿B出較IDON多見(jiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)NMO的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括2個(gè)必要條件和3個(gè)支持條件。2個(gè)必要條件為視神經(jīng)炎和脊髓炎；3個(gè)支持條件為水通道蛋白4（AQP4）抗體陽(yáng)性、大于3個(gè)椎體的脊髓炎病灶和腦中病灶不是典型的多發(fā)性硬化改變。預(yù)后NMO可有復(fù)發(fā)，視功能恢復(fù)較差，多少患者會(huì)遺留雙眼或至少一只眼的嚴(yán)重視力障礙（最低視力低于0.1）。大約85%的NMO患者可出現(xiàn)ON和（或）脊髓炎的復(fù)發(fā)，約50%的復(fù)發(fā)性NMO患者在5年內(nèi)發(fā)展為單眼或雙眼失明或者嚴(yán)重癱瘓。NMO-ONNMO-ON患者未見(jiàn)脊髓脫髓鞘改變，無(wú)脊髓損害的癥狀和體征，雙眼視功能很差，常規(guī)藥物治療不回復(fù)，AQP4抗體陽(yáng)性。感染性和感染相關(guān)性O(shè)N局部感染和全身感染均可能成為ON的病因。局部感染如眼內(nèi)、眶內(nèi)、鼻腔和鼻竇的炎癥，中耳炎和乳突炎，口腔炎癥和顱內(nèi)感染等；各種系統(tǒng)性感染，如細(xì)菌、病毒、螺旋體、寄生蟲(chóng)等。病原體可以通過(guò)直接蔓延、沿血流傳播等途徑直接侵犯視神經(jīng)（感染性），也可以通過(guò)觸發(fā)免疫機(jī)制導(dǎo)致視神經(jīng)炎癥（感染相關(guān)性）。癥狀特點(diǎn)感染性或感染相關(guān)性O(shè)N兒童比成人多見(jiàn)，可單眼或雙眼受累，可急性、亞急性起病，少數(shù)呈慢性病程。臨床可表現(xiàn)為視乳頭炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎或者視神經(jīng)周?chē)住；颊咭暳ο陆党潭炔坏?，可從輕微視物模糊至完全無(wú)光感，可伴或不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。預(yù)后感染性O(shè)N因病原體及感染程度不同，預(yù)后差異較大，通常可自愈，且恢復(fù)程度較好。部分感染性O(shè)N有自愈性（如貓爪病），或者病情不嚴(yán)重時(shí)能早期診斷被給予針對(duì)性抗生素治療，視功能恢復(fù)較好；部分患者為重癥感染患者或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致視神經(jīng)軸索重度損傷，恢復(fù)不佳。自身免疫及自身免疫性視神經(jīng)病自身免疫及自身免疫性是神經(jīng)病可以使系統(tǒng)性自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞氏并、結(jié)節(jié)病等）的一部分，也可作為系統(tǒng)性自身免疫疾病的首發(fā)表現(xiàn)。癥狀特點(diǎn)自身免疫及自身免疫性是神經(jīng)病多見(jiàn)于青中年女性，單眼或雙眼均可累及。與IDON相比，視力損害扯個(gè)淡多較嚴(yán)重，且恢復(fù)較差?；颊叨鄶?shù)有視盤(pán)水腫，部分伴有少量小片狀盤(pán)周出血，可合并多個(gè)系統(tǒng)和器官損害以及自身免疫抗體陽(yáng)性，易復(fù)發(fā)，部分患者有激素依賴(lài)現(xiàn)象。兒童ON與成人相比，兒童罹患ON有一些相對(duì)獨(dú)特的特征：病毒感染或疫苗接種等前驅(qū)時(shí)間較多見(jiàn)；病因類(lèi)型一特發(fā)性O(shè)N以及感染性或感染相關(guān)性O(shè)N為主；雙眼起病和前部視神經(jīng)炎較多見(jiàn)；對(duì)激素常較敏感，可有激素依賴(lài)現(xiàn)象；視功能恢復(fù)通常較好；轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化或者視神經(jīng)脊髓炎的幾率相對(duì)較低；易于與Leber氏視神經(jīng)炎、非器質(zhì)性視力下降以及一些多發(fā)于兒童的疾病相混淆。輔助檢查多發(fā)性硬化和NMO患者一定要進(jìn)行顱腦核磁共振，而腦脊液檢查（cerebrospinalfluid，CSF）的主要意義在于排查感染性或其他炎性病因?qū)е碌腛N。進(jìn)行細(xì)菌涂片和培養(yǎng)、病毒系列、梅毒的快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（rapidplasmaregaintest，RPR）和螺旋體凝集試驗(yàn)（TPHA）等，可明確診斷有無(wú)特異性感染。對(duì)典型IDON及NMO相關(guān)性O(shè)N，CSF檢查并非必須，患者可無(wú)CSF檢查異常，或表現(xiàn)為CSF白細(xì)胞數(shù)輕度升高。寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性，免疫球蛋白（IgG）合成率升高。治療ON的治療原則為對(duì)因治療，首先明確視神經(jīng)炎癥病變的性質(zhì)和原因，再選擇相應(yīng)針對(duì)性治療。因視功能障礙可能僅為潛在全身性疾病的癥狀之一，故如發(fā)現(xiàn)可能相關(guān)病癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、感染科、耳鼻喉科等相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行全身系統(tǒng)性疾病。腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素是ON急性期治療的首選用藥。目前國(guó)內(nèi)常用制劑有潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、氫化可的松等。常用用法包括靜脈滴注和（或）口服，不推薦球后或球周注射激素治療。應(yīng)用時(shí)注意藥物副作用。IDON盡管部分IDON患者可有自愈性，但激素治療可以加快視功能恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)率。推薦用法：甲潑尼龍靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1×11d，減量為20mg×1d、10mg×2d后停用。國(guó)外研究提示單純口服中小劑量激素者2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，故不推薦對(duì)IDON患者進(jìn)行單純口服激素治療。NMO-ON對(duì)于NMO-ON患者，建議首選甲潑尼龍靜脈滴注治療。推薦用法：①甲潑尼龍琥玻酸鈉靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸減量，口服序貫治療應(yīng)維持不少于4~6個(gè)月；②若視功能損害嚴(yán)重且合并AQP4抗體陽(yáng)性，或者反復(fù)發(fā)作、呈現(xiàn)激素依賴(lài)現(xiàn)象，可予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3~5d，其后酌情將劑量階梯依次減半，每個(gè)劑量2~3d，至120mg以下，改為口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸緩慢減量，維持一段時(shí)間，總療程不少于6~12個(gè)月。自身免疫性視神經(jīng)病推薦用法：①甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3d，然后口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸減量，口服序貫治療應(yīng)維持不少于4~6個(gè)月；②若視功能損害嚴(yán)重且合并系統(tǒng)性自身免疫疾病，予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注1g/d×3~5d，可劑量階梯依次減半，每個(gè)劑量2~3d，至120mg以下，改為口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，并逐漸緩慢減量；③部分自身免疫性視神經(jīng)病患者有激素依賴(lài)性，口服激素應(yīng)酌情較長(zhǎng)期維持，可考慮小劑量激素維持1~2年以上。免疫抑制劑免疫抑制劑主要用于降低ON患者的復(fù)發(fā)率，適用于NMO-ON以及自身免疫性視神經(jīng)患者的恢復(fù)期及慢性期治療，因藥物起效較慢（不同藥物起效時(shí)間不同，多為2~6個(gè)月開(kāi)始起效），建議與口服激素有一段時(shí)間的疊加期。免疫抑制劑的副作用較大，可造成肝腎功能損傷、骨髓抑制、重癥感染、生育致畸等。免疫抑制劑常用藥包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、嗎替麥考酚酯（驍悉）、利妥昔單抗等。目前尚無(wú)統(tǒng)一用法，推薦綜合患者病情、耐受情況、經(jīng)濟(jì)條件等選擇用藥及用量。AQP4抗體陽(yáng)性或復(fù)發(fā)性NMO-ON患者可考慮首先選擇硫唑嘌呤（口服25mg/次，2次/d；可耐受者逐漸加量至50mg/次，2次/d），如復(fù)發(fā)頻繁，或已合并脊髓其他部位受累，則可患有環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等藥物。已合并系統(tǒng)性自身免疫疾病的自身免疫性視神經(jīng)病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科，給予足量足療程免疫抑制劑治療。多發(fā)性硬化疾病修正藥物多發(fā)性硬化修正藥物（diseasemodifyingagents，DMAs）主要用于治療多發(fā)性硬化（MS）。國(guó)外研究已初步證實(shí)DMAs有助于降低IDON相MS的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，故近些年來(lái)開(kāi)始激昂DMAs用于IDON患者。推薦適應(yīng)證：顱腦磁共振成像（MRI）中可見(jiàn)脫髓鞘病灶的典型IDON患者。常用藥物包括β-干擾素（interferon）、醋酸格拉默（glatirameracetate）、米托蒽醌、那他珠單抗等。其他治療免疫球蛋白（immunoglobulin）：可考慮作為IDON或者NMO-ON患者急性期的治療選擇之一。但目前仍缺乏足夠證據(jù)支持其確切療效。參考用法：0.2~0.4g·kg-1·d-1，靜脈滴注，連續(xù)3~5d?？股兀孩賹?duì)明確病原體的感染性O(shè)N應(yīng)盡早給予正規(guī)、足療程、足量抗生素治療；②梅毒性O(shè)N應(yīng)予青霉素驅(qū)梅治療，包括青霉素靜脈滴注以及長(zhǎng)效青霉素肌肉注射；③結(jié)核性O(shè)N應(yīng)予規(guī)范抗癆治療，包括異煙肼、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等聯(lián)合治療；④萊姆病應(yīng)予長(zhǎng)療程頭孢曲松治療；⑤真菌性鼻竇炎所致ON樣予足量抗真菌治療等。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等對(duì)ON治療有一定輔助作用。2018年04月05日5204
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視神經(jīng)炎相關(guān)科普號(hào)
齊穎醫(yī)生的科普號(hào)
齊穎 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
屈光科
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給我一雙大眼睛
張豐 副主任醫(yī)師
北京美和眼科診所
小兒眼科
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燕洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
燕洪濤 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
眼眶病與眼整形科
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