室性心動過速

對于室性心動過速的患者，什么樣的情況，適合射頻消融治療？也就是射頻消融治療對室速來講，哪些患者是適應(yīng)癥？ 第一，右室流出道起源的室速，或者是左室流出道起源的室速。 第二，特發(fā)性左心室室速，或其他類型的特發(fā)性室速。 第三，器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室速。應(yīng)該首選植入icd。在謹慎評估的情況下，消融治療可以作為icd治療的補充或輔助手段。 除適合上面的適應(yīng)癥之外，還須不合并下面的禁忌癥。 第一，左心室起源的室速，伴有左心室舒張末期內(nèi)徑大于75毫米，或者射血分數(shù)小于30%。 第二，心功能四級。 第三，器質(zhì)性心臟疾病患者年齡大于75歲。 第四，室速形態(tài)多樣。例如左心室或右心室起源的單側(cè)心室的形態(tài)大于等于三種，或者是室速的形態(tài)總數(shù)大于等于五種，或者是已經(jīng)記錄到有室撲的患者。 第五，患者合并精神類疾病。 第六，患者因心臟或其他慢性疾病預(yù)計壽命小于兩年，或者是一年內(nèi)需要進行心臟移植。 第七，經(jīng)術(shù)者醫(yī)生的評估預(yù)計患者不能停用抗心律失常藥物。因為室速消融手術(shù)時需要進行消融前的誘發(fā)。誘發(fā)時需要對抗性失常藥物停用五個和五個以上的半衰期。部分患者因為病情問題不能停用抗心律失常，藥物有可能會使手術(shù)當(dāng)中誘發(fā)失敗。

去各大醫(yī)院心內(nèi)科就診過的很多患者都聽說過“室上速”和“室速”，這兩種疾病，一字之差，卻有很多不同。今天哈大夫就和大家聊聊這兩種疾病。不同①：發(fā)病部位及機制不同正常情況下，人類的心臟激動傳導(dǎo)通路為竇房結(jié)-結(jié)間束-房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野纖維。打個比方：整個心臟就是一個國家；竇房結(jié)就是最高司令部；心房和心室是兩個省份；正常情況下，房室結(jié)是這兩個省之間唯一的通路關(guān)隘；節(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維分別是位于這兩個省份里的公路。最高司令部的指令只能通過心房里的公路，然后經(jīng)過房室結(jié)這道關(guān)隘，再傳到心室里的公路。房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)有兩條路徑，一條快徑一條慢徑，在太平盛世時，司令部的指令通過快徑下達到心室這個省份。假如有一天，突然來了一個叛亂分子，他駐扎在心房或者心房和心室交界地區(qū)，并且發(fā)動武裝暴動，且他的軍事裝備又比最高司令部的要好，最高司令部無力鎮(zhèn)壓，那這些地方就不太平了，也就是室上速發(fā)作；如果他安營扎寨在心室并且也發(fā)動武裝叛亂，那么就是室速發(fā)作。室上速室上速，全稱室上性心動過速(SVT)，發(fā)作部位為心臟心室以上的部位，故稱為室上性心動過速?，F(xiàn)在研究已證明，此類疾病的發(fā)病機制與某種先天心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。根據(jù)發(fā)病機制不同，室上速又可分為好幾種，最常見的為房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），通常稱之為雙徑路。而在發(fā)作時，激動則通過慢徑下傳，在房室結(jié)內(nèi)形成一個折返環(huán)，并且抑制住了正常的竇性心律。打個比方，雙徑路就是在房室結(jié)這個關(guān)隘內(nèi)發(fā)動了暴動，叛亂分子先占領(lǐng)了慢徑，然后在快徑疏于防范的時候又占領(lǐng)快徑，進而占領(lǐng)整個房室結(jié)，最終挾持竇房結(jié)以令諸侯，使整個心臟都處于不安分的狀態(tài)下。房室折返性心動過速（AVRT），通常稱之為旁道，顧名思義，就是心臟除了正常的傳導(dǎo)通路外，還多了一條額外的通路，且這條通路的傳導(dǎo)速度比房室結(jié)快，這條額外的通路通常位于心房與心室的連接處，發(fā)作時，激動通過旁路下傳，在心房心室內(nèi)形成一個大的折返環(huán)，抑制住了正常的竇性心律。用上面的比方解釋一下，就是叛亂分子在兩省交界處私自挖了一條地道，通過這個地道讓叛亂分子在兩省間自由偷渡，而最高司令也控制不了這些叛亂分子，國家同樣也會不太平。而體檢作心電圖時會報告的預(yù)激綜合征（WPW）就屬于此類疾病。室 速室速，全稱為室性心動過速（VT），發(fā)病部位在心室內(nèi)的束支、浦肯野纖維或者心室肌，它并不是一種常見的心律失常。不同②：發(fā)病癥狀及人群不同室上性心動過速和室性心動過速的嚴重程度是完全不一樣的：室上速室上速通常突然發(fā)作突然中止，發(fā)作時心室率每分鐘150-250次，患者常感覺心慌，心跳的非?？?，像心跳到嗓子眼，抑或是心里揣了一只狂奔的兔子，很難受。其發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，亦有持續(xù)數(shù)日，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人須用藥后才可終止。此類疾病年輕人多于老年人，女性稍多于男性。室 速室速可見于任何年齡，隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增高。室速發(fā)作時的癥狀與多種因素有關(guān)，部分患者可無癥狀，也可以出現(xiàn)輕微的不適感。常見癥狀為突然發(fā)作的心悸，常伴有乏力、頭暈、出汗，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等，更有甚者可致死亡。室速在健康人體表心電圖檢出率為0-0.56%。90%見于各種器質(zhì)性心臟病，比如冠心病最為常見，占72-74%，其他見于心肌炎、先心病等；另外10%見于無器質(zhì)性心臟病者，通常稱之為特發(fā)性室速，這類室速多發(fā)于中青年患者。不同③：治療方法不同室上速對于室上速，目前經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，其成功率高，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低，并且是微創(chuàng)手術(shù)，目前已作為一線治療方法。室 速關(guān)于室速的治療，目前并行的有藥物治療、導(dǎo)管射頻消融以及植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。特別是特發(fā)性室速，目前導(dǎo)管射頻消融治療的成功率高達90%以上，作為首選治療方案。而ICD能有效終止室速，而且是降低心臟猝死發(fā)生率最有效的手段。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的器質(zhì)性室速，則需要根據(jù)?？漆t(yī)生的評估確認哪種治療方案最安全有效。

室上性心動過速與室性心動過速的區(qū)別 （一）病因 1.陣發(fā)性室上性心動過速：常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病患者，如冠心病、高血壓、風(fēng)心病、甲亢、洋地黃中毒等病人。 2.陣發(fā)性室性心動過速：多見于器質(zhì)性心臟病患者。如冠心病，特別是心肌梗死。 （二）臨床表現(xiàn) 1.陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規(guī)則，常達l50～250次／分。 2.陣發(fā)性室性心動過速：非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間少于30s，能自行終止）患者，可無癥狀；持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時間長于30s，不能自行終止）由于快速心率及心房、心室收縮不協(xié)調(diào)而致心排血量降低，血流動力學(xué)明顯障礙，心肌缺血，可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。 （三）心電圖主要特征 1.陣發(fā)性室上性心動過速：連續(xù)3次或以上快而規(guī)則的房性或交界區(qū)性期前收縮（QRS波群形態(tài)正常），頻率每分鐘在150～250次，P波不易分辨。 2.陣發(fā)性室性心動過速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮（QRS波群寬大畸形，>0.12s，T波常與QRS波群主波方向相反），心室率10～250次／分，節(jié)律可略不規(guī)則。

左室特發(fā)性室速，是指心臟結(jié)構(gòu)完全正常的、頻繁發(fā)生的室性心動過速，所以叫做特發(fā)性的室性心動過速。這種室性心動過速，主要是由于環(huán)形激動造成的。環(huán)形激動的部位往往發(fā)生在室間隔左側(cè)的左前分支和左后分支以及之間的交通支構(gòu)成的折返。構(gòu)成這種大的折返環(huán)引發(fā)的心動過速。這種心動過速大多數(shù)見于青、少年和壯年，發(fā)作的時間也比較長。 這種心動過速，在做射頻消融的時候，消融的目標就是把左前分支或左后分支的一部分進行損毀、破壞，室性心動過速的折返環(huán)就消失了。 這種心動過速的機制是由于室間隔左室面的大折返環(huán)所造成的，所以射頻消融治療效果往往比較好，成功率可以達到95%以上。敵人的鐵路線越長，我們對它進行破壞，讓他們達不到目的就越容易，就越省事。

依舊話不多說，因為一張圖勝于1篇文章，一個動畫勝于100張圖片，一個視頻勝于100個動畫，帶您2分鐘了解室早室速。詳細具體個體化治療，請您當(dāng)面就診。專家介紹及門診時間：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出診時間：張志軍主任門診時間如下：周一上午（心律失常及房顫門診）周三下午（心律失常及房顫門診）周五上午（心內(nèi)科門診）（必要時門診調(diào)整，具體可見山西健康app、好大夫網(wǎng)站）

室速的定義室性心動過速簡稱室速，是起源于希氏束分支以下的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù)3個或3個以上的異位心搏。這是什么意思呢？請看下圖：這是我們?nèi)梭w心臟解剖圖片，正常心跳是從竇房結(jié)發(fā)出的，離開竇房結(jié)發(fā)出的心跳在醫(yī)學(xué)上就稱為異位心搏。手勢所指就是希氏束的位置，這個以下出現(xiàn)的心跳在心電圖上記錄下來就是室性搏動，如果連續(xù)三個及以上在這個位置以下出現(xiàn)的心跳在心電圖上記錄下來就是室性心動過速。室速的病因室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見為冠心病，特別是曾得過心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，其他病因包括代謝障礙、電解質(zhì)素亂、長QT綜合征等。室速偶可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。因此大夫告訴你有室速發(fā)作，最好是住院或門診檢査了解室速發(fā)生的原因，盡可能明確病因，對癥處理室速的臨床表現(xiàn)室速的臨床表現(xiàn)輕重視發(fā)作時心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續(xù)性室速（指發(fā)作時間短于30秒，能自行終止）的患者通常無癥狀。持續(xù)性室速（指發(fā)作時間超過30秒，需藥物或電復(fù)律能終止）常伴有明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。如果曾有室速病史，現(xiàn)突發(fā)心悸，氣促，渾身乏力一定及時醫(yī)院就診，更嚴重時趕緊按打120急教電話室速的治療目前對于室速的治療，一般遵循的原則是：有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對性治療；無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血流動力學(xué)影響，不必使用藥物治療，避免誘發(fā)因素如吸煙，咖啡，應(yīng)激等。如有癥狀，治療以消除癥狀為目的，藥物治療需在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，因為抗心律失常藥物本身也會導(dǎo)致或加重原有的心律失常。對于持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心勝病，應(yīng)給予治療。包括藥物治療，電復(fù)律，射頻消融術(shù)?？剐穆墒СＫ幬镆部膳c埋藏式心室起博裝置合用、治療復(fù)發(fā)性室速。對于無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性、單源性室速，導(dǎo)管射頻消融根除發(fā)作療效甚隹。這些治療的選擇應(yīng)由心內(nèi)科醫(yī)生決定。