腕關(guān)節(jié)損傷

腕關(guān)節(jié)治療后如何評估？功能恢復(fù)的如何？是否達到臨床治愈標準。臨床上常用的評估標準有：患者自我報告腕關(guān)節(jié)功能評估量表（PRWE量表，Patient-RatedWristEvaluation）和Cooney（改良Mayo）腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(Cooneywristjointscore)。既有患者自我評估標準，又有功能評估標準。

三角纖維軟骨復(fù)合體（Triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤、半月板同系物、掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶、尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層、尺側(cè)關(guān)節(jié)囊、尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。作為腕關(guān)節(jié)的“穩(wěn)定樞紐”，TFCC在運動中承擔力量傳遞與緩沖的關(guān)鍵作用，卻因解剖復(fù)雜成為運動人群的“隱形殺手”。在進行高頻次揮拍的球類運動（如羽毛球）或腕關(guān)節(jié)接觸類力量項目（如俯臥撐撐地緩沖或舉重發(fā)力托舉）時，腕關(guān)節(jié)承受劇烈扭轉(zhuǎn)與沖擊，常誘發(fā)其急性撕裂或慢性磨損，運動員也多因早期癥狀隱匿（如尺側(cè)隱痛、抓握無力）延誤診療，甚至影響職業(yè)生涯。尺側(cè)偏腕關(guān)節(jié)的軸向負荷常導(dǎo)致TFCC損傷。這種情況常發(fā)生在突然摔倒時手掌側(cè)撐地，以及揮動球拍或球棒時，手腕承受著尺偏的旋前力。另一常見原因是正常尺骨變異，這很可能繼發(fā)于既往創(chuàng)傷，導(dǎo)致尺骨遠端長于尺腕關(guān)節(jié)面，使TFCC容易因尺腕骨撞擊而受傷和退化。有研究發(fā)現(xiàn)，TFCC損傷的發(fā)病率隨年齡增長而增加，70歲及以上患者發(fā)病率為49%，30歲及以下患者為27%。1.腕部尺側(cè)疼痛疼痛集中在手腕小指側(cè)（尺側(cè)），可能向手背或前臂放射，尤其在旋轉(zhuǎn)手腕（如擰毛巾、轉(zhuǎn)動門把手）或支撐動作（如撐地）時加劇。2.活動受限腕關(guān)節(jié)活動范圍減小，尤其是手掌向上/向下翻轉(zhuǎn)（旋前、旋后）或向小指側(cè)偏斜時受限明顯。3.腫脹與壓痛手腕尺側(cè)可能出現(xiàn)局部腫脹，按壓尺骨莖突（手腕外側(cè)凸起骨點）周圍時疼痛敏感。4.握力減弱抓握物體（如拿杯子、提重物）時因疼痛或穩(wěn)定性下降導(dǎo)致力量不足。5.關(guān)節(jié)彈響或卡頓感活動手腕時可感覺到彈響、摩擦音或關(guān)節(jié)“卡住”的不順暢感。6.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷嚴重時可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)松動感，尤其在負重或快速變換動作時。7.晨僵或慢性僵硬長期損傷者可能出現(xiàn)早晨或靜止后腕部僵硬，活動后稍緩解。1.固定期（0-6周）目標：這一階段的主要目標包括按照休息、冰敷、加壓和抬高（RICE）方案控制炎癥和疼痛。此外，這種固定方式還能對PQ和ECU肌肉進行等長運動，并對肘部（T、B、BR）和拇指（APL和EPB）肌肉進行同心運動。交叉教育計劃可在固定期間提供早期本體感覺訓(xùn)練。具體方法：非手術(shù)或韌帶重建術(shù)后患者佩戴支具：前臂中立位支具固定（限制旋前/旋后），夜間持續(xù)佩戴。清創(chuàng)術(shù)后患者：短臂支具固定2周，逐步過渡至可拆卸支具。等長收縮訓(xùn)練：旋前方?。≒Q）：前臂旋后位，手部抵住固定物進行靜態(tài)收縮（每次10秒，10次/組）。尺側(cè)腕伸?。‥CU）：前臂旋前位，對抗阻力維持腕部穩(wěn)定。近端關(guān)節(jié)活動：肩、肘、手指主動活動，預(yù)防僵硬。2.初期康復(fù)（術(shù)后/固定后2-6周）核心目標：減輕疼痛/水腫，恢復(fù)無應(yīng)力關(guān)節(jié)活動，啟動神經(jīng)肌肉控制。具體方法：①疼痛管理冰敷：每次15-20分鐘，每日3-4次。TENS（經(jīng)皮電刺激）：低頻電流緩解疼痛。②活動度訓(xùn)練主動屈伸：手握小啞鈴（0.5kg）進行緩慢腕屈伸（避免疼痛）。旋前/旋后輔助：使用3D轉(zhuǎn)輪或FlexBar漸進練習(xí)。③本體感覺訓(xùn)練鏡像療法：通過健側(cè)視覺反饋激活患側(cè)大腦運動皮層。關(guān)節(jié)位置覺（JPS）：閉眼復(fù)現(xiàn)特定腕部角度，提升空間感知。3.中期康復(fù)（6-12周）核心目標：恢復(fù)全范圍活動，強化動態(tài)穩(wěn)定性，預(yù)防再損傷。具體方法：①進階活動度被動牽伸：治療師輔助旋前/旋后，重點松解骨間膜。關(guān)節(jié)松動術(shù)：針對DRUJ進行前后向滑動，改善關(guān)節(jié)對合。②動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練墻面滾球：手掌貼墻控制球體移動，增強協(xié)同收縮。BOSU球支撐：前臂支撐于不穩(wěn)定平面，激活深層穩(wěn)定肌。③開鏈擾動訓(xùn)練Powerball：利用離心力誘發(fā)肌肉反射性收縮。激光軌跡追蹤：腕背貼激光筆，沿預(yù)設(shè)路徑移動。④力量強化Thera-Band抗阻：旋后位綁帶訓(xùn)練PQ，旋前位訓(xùn)練ECU。握力訓(xùn)練：漸進使用握力器（從50%最大握力開始）。4.后期康復(fù)（12周后）核心目標：恢復(fù)運動功能，重返專項活動。主要目標為爆發(fā)性訓(xùn)練以及工作場景適應(yīng)的專項運動模擬。

SEO報道掌長肌腱移植重建背側(cè)下尺橈韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，療效滿意，下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腕部疼痛緩解。電鏡隨訪，6個月移植肌腱再血管化，纖維結(jié)構(gòu)重建，接近于正常韌帶組織。是治療不合并下尺橈關(guān)節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療。一、手術(shù)方法?在5、6腕背伸肌鞘管之間，從尺骨莖突水平向近端做長4cm的切口。切開第5伸肌鞘管（小指固有伸），但保留遠端部分，牽開小指固有伸肌腱。切開第5間隙底，顯露橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。（注：腕背間隔六個：1拇長展及拇短伸；2橈伸腕長短；3拇長伸；4伸指總及示指固有伸；5小指固有伸；6尺側(cè)腕伸）在DRUJ（橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)囊上切取一L型組織瓣，其中一臂沿橈骨乙狀切跡背側(cè)緣，另一臂在平行于橈尺背側(cè)韌帶所在位置的近端。向近端及內(nèi)側(cè)（尺側(cè)方向）牽開關(guān)節(jié)囊瓣，顯露橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)表面和和殘留的TFCC近側(cè)面。以探查TFCC的完整性以及修復(fù)的可能性。清除尺骨陷窩內(nèi)的疤痕或失活組織；如果橈尺遠側(cè)韌帶斷裂，TFCC撕裂不可修復(fù)，則取掌長肌腱或跖肌腱移植。?剝離乙狀切跡背側(cè)緣處的骨膜以備鉆孔作骨隧道。骨隧道定位：月骨窩近端3mm，橈骨乙狀切跡橈側(cè)5mm。在透視下用2-4mm空心鉆頭的導(dǎo)針平行于月骨窩關(guān)節(jié)面與乙狀切跡的表面，從背側(cè)穿至掌側(cè)，3.5mm空心鉆頭作骨隧道。?在尺骨遠端隱窩和尺骨頸之間之間作一斜行隧道。為了顯露隱窩，應(yīng)該屈曲腕關(guān)節(jié)，將殘留的TFCC牽向遠端。導(dǎo)針經(jīng)隱窩進入，從ECU（尺側(cè)腕伸肌腱）掌側(cè)的尺骨頸穿出。透視證實導(dǎo)針位置合適，用3.5mm空心鉆頭從近端的尺骨頸向遠端的隱窩作骨隧道。?從腕掌側(cè)橫紋向近端在尺神經(jīng)血管束和指屈肌腱之間作3cm縱向切口，顯露橈骨骨隧道掌側(cè)出口。將神經(jīng)血管束拉向尺側(cè)，屈肌腱拉向橈側(cè)以顯露隧道掌側(cè)出口。?切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側(cè)腕屈?。〧CR（橈側(cè)腕屈?。┑碾焓Ｓ捎贔CU腱束可以從用于重建手術(shù)的掌側(cè)入路中切取，并且可以獲得很長的移植肌腱，因此作者首選FCU肌腱（尺側(cè)屈腕肌腱）。?肌腱移植步驟1）切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側(cè)腕屈?。〧CR（橈側(cè)腕屈肌）的腱束，將取線器由背側(cè)向掌側(cè)穿過骨隧道，將移植肌腱一端由掌側(cè)經(jīng)隧道拉回至背側(cè)。2）在尺骨頭和三角纖維軟骨復(fù)合體殘留部位上，用一把直血管自背側(cè)至掌側(cè)穿過（TFC近端）。將直血管鉗穿過橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊。夾住移植肌腱掌側(cè)端將其拉入尺腕關(guān)節(jié)，位于三角纖維軟骨復(fù)合體殘留組織近端。注意不要夾持其他肌腱、神經(jīng)及血管組織。至此移植肌腱的兩端均位于背側(cè)手術(shù)入路內(nèi)。3）使用肌腱引導(dǎo)器將肌腱移植物的兩端通過尺骨遠端的骨通道，自尺骨窩將移植物通過骨通道穿過至尺骨頸近端骨皮質(zhì)。（肌腱移植物位于TFC近端穿過尺骨凹）4）在尺骨頸（尺側(cè)腕伸肌腱掌側(cè)），在尺側(cè)腕伸肌腱鞘下自橈側(cè)至尺側(cè)、經(jīng)過尺骨背側(cè)，穿過一把血管鉗。用此鉗夾住移植物一端，在尺側(cè)腕伸肌腱鞘下，進入背側(cè)切口。（移植肌腱穿出尺骨頸預(yù)留的短頭）5）在背側(cè)切口，橈尺骨之間，尺骨頸周圍，深至尺側(cè)腕屈肌，穿過一把中號直角鉗至尺骨頸掌側(cè)中間部（尺側(cè)）來牽引肌腱移植物另一端即預(yù)留的長頭，自掌側(cè)至背側(cè)尺骨頸周圍牽拉肌腱移植物長頭至背側(cè)切口。6）肌腱移植物的兩端此時應(yīng)該位于背側(cè)切口和尺骨頸，（穿過尺骨頸的移植肌腱預(yù)留長頭環(huán)繞尺骨頸，自掌側(cè)向背側(cè)穿出）前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側(cè)端，并且用手壓緊橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。在尺骨頸部位移植物兩端固定一“半結(jié)”。使移植物保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結(jié)部位縫合肌腱移植物兩端。?3-0線逐層閉合橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊和伸肌支持帶。保留橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)囊上的小指伸肌于皮下組織。逐層閉合掌側(cè)切口。二、康復(fù)?前臂旋后位（旋前型）2枚2mm克針固定尺橈骨，長臂石膏固定6周。防止旋轉(zhuǎn)的腕前臂支具再固定4周。?10周后開始康復(fù)訓(xùn)練，主動活動腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動，避免被動鍛煉！?4-6個月可以逐漸進行腕關(guān)節(jié)旋后和旋前鍛煉。6個月內(nèi)避免提重物和施加擠壓載重負荷。SEO報道此方法效果較理想，握力可以恢復(fù)到健側(cè)的2/3以上，恢復(fù)原來工作。手術(shù)后前臂旋前、旋后功能恢復(fù)接近正常。三、臨床病例臨床病例五（2021年）xx女xx歲職業(yè)醫(yī)生診斷：右下尺橈關(guān)節(jié)分離，陳舊右腕TFCC復(fù)合體損傷3年，2021.8.7“SEO法肌腱移植重建下尺橈韌帶”，3年后隨訪恢復(fù)原工作，療效評定優(yōu)。前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側(cè)端，并且用手壓緊橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)，復(fù)位后用電鉆將直徑2.0mm的2枚克氏針距尺骨遠端1.5cm、2cm處垂直鉆入，固定遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)。手術(shù)后三年：療效評定優(yōu)四、本課題組療效評定標準：優(yōu)：前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍與健側(cè)相似無疼痛，腕部屈伸尺橈活動接近正常，握力接近正常。良好：前臂旋轉(zhuǎn)活動受限＜=25%，負重時輕微疼痛，腕部活動范圍較手術(shù)前明顯改善，活動范圍達到健側(cè)的75%，握力達到健側(cè)的75%。一般：與健側(cè)比較前臂旋轉(zhuǎn)活動受限＜=50%，腕部活動＜=50%，活動時輕微疼痛，握力達到健側(cè)50%。差：前臂旋轉(zhuǎn)與腕部活動范圍受限＞50%，活動時疼痛，握力為健側(cè)的25%以下。小結(jié)：1、手術(shù)適應(yīng)證為不合并下尺橈關(guān)節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療方法。2、橈尺骨遠端骨隧道定位準確，1.2mm克針定位，3.5空心鉆頭鉆孔。3、移植肌腱盡可能長，盡可能用取腱器切取，減少切口與疤痕。4、移植肌腱置妥后，進行遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位，前臂旋后位2.0克針固定尺橈骨遠端。（旋前型）5、拉緊移植肌腱，使其保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結(jié)部位縫合肌腱移植物兩端。6、定期復(fù)查，注重康復(fù)訓(xùn)練。山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組2024年10月30日于太原聯(lián)系我們：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點：山大二院五一路院區(qū)住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107門診時間地點：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院五一路院區(qū)骨科門診1017診室門診時間地點：周一上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院南院區(qū)骨科專家門診預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”文章部分內(nèi)容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

誤區(qū)一：TFCC是“關(guān)節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無論保守治療還是手術(shù)治療，別忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性？

TFCC是維持遠端橈尺關(guān)節(jié)(DRUJ)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語同時囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC損傷的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。查體：尺骨小凹（ulnarfovea）區(qū)的疼痛或壓痛，BallottementTest（沖擊試驗）用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗，TFC研磨或擠壓試驗，旋后抬舉試驗，MRI：是診斷TFCC損傷的首選診斷工具。通過沖擊試驗來確定。沖擊試驗方法：用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復(fù)來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。①大多數(shù)有癥狀不伴有DRUJ不穩(wěn)定的創(chuàng)傷型TFCC損傷首選保守治療。②保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位，過肘長臂石膏固定4周；之后改為前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。TFCC損傷的患者，受傷后3周內(nèi)（從受傷的當天算，受傷時間不超過3周），接受保守治療，總體成功率大約58%。若受傷時間超過3周，TFCC撕裂的部位和止點處形成瘢痕組織，一般4周左右TFCC止點處的瘢痕組織完全形成，此時再選擇保守治療幾乎無任何效果。TFCC損傷的時間超過4周再進行保守治療成功率極低。①TFCC損傷不伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者總體成功率是58%。其中，創(chuàng)傷性TFCC撕裂的患者，不論DRUJ的穩(wěn)定性如何，應(yīng)用過肘長臂支具固定（標準正規(guī)的保守治療）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC損傷不伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者經(jīng)保守治療，在受傷后6個月完全恢復(fù)的比率是30%，在受傷后1年完全恢復(fù)的比例是50%。①創(chuàng)傷型TFCC損傷，沒有進行正規(guī)的保守治療，且受傷時間已經(jīng)超過3周，腕關(guān)節(jié)仍有疼痛者②經(jīng)過3個月的保守治療無效的創(chuàng)傷型TFCC撕裂③運動員發(fā)生的創(chuàng)傷型TFCC撕裂且疼痛明顯者④創(chuàng)傷型TFCC撕裂伴有DRUJ不穩(wěn)定的患者⑤《創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則》①TFCC損傷患者在進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，需要腕關(guān)節(jié)旋后位、過肘長臂石膏固定4周；之后改為腕關(guān)節(jié)短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照醫(yī)生要求循序漸進的進行功能康復(fù)訓(xùn)練，一般康復(fù)訓(xùn)練6周左右。③TFCC損傷的治療：關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂TFCC是治療的第一步，系統(tǒng)的、正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是治療最為關(guān)鍵的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是TFCC損傷治療的開始。只有系統(tǒng)的正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練才能取得良好的功能和效果，否則效果很差。TFCC損傷后功能康復(fù)訓(xùn)練方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法》。①經(jīng)過系統(tǒng)的、正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，一般在術(shù)后3個月左右能夠恢復(fù)到?jīng)]有受傷之前九成左右的功能。參見經(jīng)典案例：《TFCC損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個月的臨床效果》。②一般術(shù)后6個月以后可以進行高強度的體育鍛煉和高強度的工作。當TFCC深支完全撕裂（圖2），常常會引起遠端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸疾病的進展，遠端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定會進行性加重，嚴重者常常會出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征（圖3）。當出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征時，仍然不治療，常常會引起下尺橈關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（圖4），月骨和三角骨囊性病變，滑膜炎，伸肌腱斷裂（圖5）等，腕關(guān)節(jié)疼痛會進行性加重，腕關(guān)節(jié)功能會喪失（圖6）。

國際腕關(guān)節(jié)外科學(xué)會主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》（JournalofWristSurgery）于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復(fù)沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學(xué)檢查結(jié)果3部分組成。對缺乏影像學(xué)支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標準正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學(xué)檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗陽性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對面的骨髓水腫信號，TFCC中央部變薄甚至穿孔。①腕關(guān)節(jié)標準正位投照體位是肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)后前中立位；標準側(cè)位投照體位是肩關(guān)節(jié)中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位。②鑒于動態(tài)尺骨正變異也可以引發(fā)尺骨撞擊綜合征，建議用X線檢查診斷尺骨撞擊綜合征時，受檢者最好是強力握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正變異。保守治療常常作為尺骨撞擊綜合征的首選治療方案。經(jīng)過3個月保守治療，大約一半的病人腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀會改善?；颊叱霈F(xiàn)以下癥狀者：①腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛6個月或伴有嚴重的臨床癥狀②合并下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)①尺骨短縮截骨治療尺骨撞擊綜合征療效確切，常常作為治療UIS的常規(guī)方案。②當下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）呈反斜（逆匹配）型，應(yīng)用USO需慎重考慮。③建議將內(nèi)固定鋼板（鎖定或非鎖定加壓鋼板）放置于尺骨掌側(cè)面。④缺點：創(chuàng)傷大，切口長，恢復(fù)慢，截骨不愈合率高。①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征②當截骨長度≥3mm時，不建議使用Wafer/AWP①截骨短縮長度≤5mm的尺骨撞擊綜合征②使用2枚順行埋頭加壓空心螺釘固定尺骨頭①尺骨短縮后下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）仍有不穩(wěn)定的病例，建議聯(lián)合行TFCC小凹修復(fù)以恢復(fù)DRUJ穩(wěn)定性②不建議單獨應(yīng)用TFCC修復(fù)治療UISSauve-Kapandji手術(shù)是拯救腕關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式①尺骨短縮截骨（USO）：短臂石膏托固定4周，術(shù)后第5周開始康復(fù)訓(xùn)練②Wafer手術(shù)：短臂石膏托固定2周，術(shù)后第3周開始康復(fù)訓(xùn)練③尺骨干骺端短縮截骨（DMUSO）：短臂石膏托4周，更換為腕托繼續(xù)固定，康復(fù)在術(shù)后第4周開始①以上文字內(nèi)容源自：國際腕關(guān)節(jié)外科學(xué)會主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》（XuW,HoPC,NakamuraT,etal.GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)[J].JournalofWristSurgery,2024.DOI:10.1055/s-0044-1787156.）鏈接：https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0044-1787156②以上圖片內(nèi)容全部是本人手術(shù)圖片。