腕關(guān)節(jié)損傷

SEO報道掌長肌腱移植重建背側(cè)下尺橈韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，療效滿意，下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腕部疼痛緩解。電鏡隨訪，6個月移植肌腱再血管化，纖維結(jié)構(gòu)重建，接近于正常韌帶組織。是治療不合并下尺橈關(guān)節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療。一、手術(shù)方法?在5、6腕背伸肌鞘管之間，從尺骨莖突水平向近端做長4cm的切口。切開第5伸肌鞘管（小指固有伸），但保留遠端部分，牽開小指固有伸肌腱。切開第5間隙底，顯露橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。（注：腕背間隔六個：1拇長展及拇短伸；2橈伸腕長短；3拇長伸；4伸指總及示指固有伸；5小指固有伸；6尺側(cè)腕伸）在DRUJ（橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)囊上切取一L型組織瓣，其中一臂沿橈骨乙狀切跡背側(cè)緣，另一臂在平行于橈尺背側(cè)韌帶所在位置的近端。向近端及內(nèi)側(cè)（尺側(cè)方向）牽開關(guān)節(jié)囊瓣，顯露橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)表面和和殘留的TFCC近側(cè)面。以探查TFCC的完整性以及修復的可能性。清除尺骨陷窩內(nèi)的疤痕或失活組織；如果橈尺遠側(cè)韌帶斷裂，TFCC撕裂不可修復，則取掌長肌腱或跖肌腱移植。?剝離乙狀切跡背側(cè)緣處的骨膜以備鉆孔作骨隧道。骨隧道定位：月骨窩近端3mm，橈骨乙狀切跡橈側(cè)5mm。在透視下用2-4mm空心鉆頭的導針平行于月骨窩關(guān)節(jié)面與乙狀切跡的表面，從背側(cè)穿至掌側(cè)，3.5mm空心鉆頭作骨隧道。?在尺骨遠端隱窩和尺骨頸之間之間作一斜行隧道。為了顯露隱窩，應(yīng)該屈曲腕關(guān)節(jié)，將殘留的TFCC牽向遠端。導針經(jīng)隱窩進入，從ECU（尺側(cè)腕伸肌腱）掌側(cè)的尺骨頸穿出。透視證實導針位置合適，用3.5mm空心鉆頭從近端的尺骨頸向遠端的隱窩作骨隧道。?從腕掌側(cè)橫紋向近端在尺神經(jīng)血管束和指屈肌腱之間作3cm縱向切口，顯露橈骨骨隧道掌側(cè)出口。將神經(jīng)血管束拉向尺側(cè)，屈肌腱拉向橈側(cè)以顯露隧道掌側(cè)出口。?切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側(cè)腕屈肌）FCR（橈側(cè)腕屈?。┑碾焓?。由于FCU腱束可以從用于重建手術(shù)的掌側(cè)入路中切取，并且可以獲得很長的移植肌腱，因此作者首選FCU肌腱（尺側(cè)屈腕肌腱）。?肌腱移植步驟1）切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側(cè)腕屈肌）FCR（橈側(cè)腕屈?。┑碾焓?，將取線器由背側(cè)向掌側(cè)穿過骨隧道，將移植肌腱一端由掌側(cè)經(jīng)隧道拉回至背側(cè)。2）在尺骨頭和三角纖維軟骨復合體殘留部位上，用一把直血管自背側(cè)至掌側(cè)穿過（TFC近端）。將直血管鉗穿過橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊。夾住移植肌腱掌側(cè)端將其拉入尺腕關(guān)節(jié)，位于三角纖維軟骨復合體殘留組織近端。注意不要夾持其他肌腱、神經(jīng)及血管組織。至此移植肌腱的兩端均位于背側(cè)手術(shù)入路內(nèi)。3）使用肌腱引導器將肌腱移植物的兩端通過尺骨遠端的骨通道，自尺骨窩將移植物通過骨通道穿過至尺骨頸近端骨皮質(zhì)。（肌腱移植物位于TFC近端穿過尺骨凹）4）在尺骨頸（尺側(cè)腕伸肌腱掌側(cè)），在尺側(cè)腕伸肌腱鞘下自橈側(cè)至尺側(cè)、經(jīng)過尺骨背側(cè)，穿過一把血管鉗。用此鉗夾住移植物一端，在尺側(cè)腕伸肌腱鞘下，進入背側(cè)切口。（移植肌腱穿出尺骨頸預留的短頭）5）在背側(cè)切口，橈尺骨之間，尺骨頸周圍，深至尺側(cè)腕屈肌，穿過一把中號直角鉗至尺骨頸掌側(cè)中間部（尺側(cè)）來牽引肌腱移植物另一端即預留的長頭，自掌側(cè)至背側(cè)尺骨頸周圍牽拉肌腱移植物長頭至背側(cè)切口。6）肌腱移植物的兩端此時應(yīng)該位于背側(cè)切口和尺骨頸，（穿過尺骨頸的移植肌腱預留長頭環(huán)繞尺骨頸，自掌側(cè)向背側(cè)穿出）前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側(cè)端，并且用手壓緊橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。在尺骨頸部位移植物兩端固定一“半結(jié)”。使移植物保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結(jié)部位縫合肌腱移植物兩端。?3-0線逐層閉合橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊和伸肌支持帶。保留橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)囊上的小指伸肌于皮下組織。逐層閉合掌側(cè)切口。二、康復?前臂旋后位（旋前型）2枚2mm克針固定尺橈骨，長臂石膏固定6周。防止旋轉(zhuǎn)的腕前臂支具再固定4周。?10周后開始康復訓練，主動活動腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動，避免被動鍛煉！?4-6個月可以逐漸進行腕關(guān)節(jié)旋后和旋前鍛煉。6個月內(nèi)避免提重物和施加擠壓載重負荷。SEO報道此方法效果較理想，握力可以恢復到健側(cè)的2/3以上，恢復原來工作。手術(shù)后前臂旋前、旋后功能恢復接近正常。三、臨床病例臨床病例五（2021年）xx女xx歲職業(yè)醫(yī)生診斷：右下尺橈關(guān)節(jié)分離，陳舊右腕TFCC復合體損傷3年，2021.8.7“SEO法肌腱移植重建下尺橈韌帶”，3年后隨訪恢復原工作，療效評定優(yōu)。前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側(cè)端，并且用手壓緊橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)，復位后用電鉆將直徑2.0mm的2枚克氏針距尺骨遠端1.5cm、2cm處垂直鉆入，固定遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)。手術(shù)后三年：療效評定優(yōu)四、本課題組療效評定標準：優(yōu)：前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍與健側(cè)相似無疼痛，腕部屈伸尺橈活動接近正常，握力接近正常。良好：前臂旋轉(zhuǎn)活動受限＜=25%，負重時輕微疼痛，腕部活動范圍較手術(shù)前明顯改善，活動范圍達到健側(cè)的75%，握力達到健側(cè)的75%。一般：與健側(cè)比較前臂旋轉(zhuǎn)活動受限＜=50%，腕部活動＜=50%，活動時輕微疼痛，握力達到健側(cè)50%。差：前臂旋轉(zhuǎn)與腕部活動范圍受限＞50%，活動時疼痛，握力為健側(cè)的25%以下。小結(jié)：1、手術(shù)適應(yīng)證為不合并下尺橈關(guān)節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療方法。2、橈尺骨遠端骨隧道定位準確，1.2mm克針定位，3.5空心鉆頭鉆孔。3、移植肌腱盡可能長，盡可能用取腱器切取，減少切口與疤痕。4、移植肌腱置妥后，進行遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)復位，前臂旋后位2.0克針固定尺橈骨遠端。（旋前型）5、拉緊移植肌腱，使其保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結(jié)部位縫合肌腱移植物兩端。6、定期復查，注重康復訓練。山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組2024年10月30日于太原聯(lián)系我們：山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點：山大二院五一路院區(qū)住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107門診時間地點：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院五一路院區(qū)骨科門診1017診室門診時間地點：周一上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院南院區(qū)骨科專家門診預約掛號：“健康山西網(wǎng)”預約掛號預約加號：“好大夫網(wǎng)”文章部分內(nèi)容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

誤區(qū)一：TFCC是“關(guān)節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無論保守治療還是手術(shù)治療，別忽視康復訓練的重要性？

TFCC是維持遠端橈尺關(guān)節(jié)(DRUJ)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復合體這一術(shù)語同時囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC損傷的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學檢查結(jié)果3部分組成。查體：尺骨小凹（ulnarfovea）區(qū)的疼痛或壓痛，BallottementTest（沖擊試驗）用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗，TFC研磨或擠壓試驗，旋后抬舉試驗，MRI：是診斷TFCC損傷的首選診斷工具。通過沖擊試驗來確定。沖擊試驗方法：用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。①大多數(shù)有癥狀不伴有DRUJ不穩(wěn)定的創(chuàng)傷型TFCC損傷首選保守治療。②保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位，過肘長臂石膏固定4周；之后改為前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復練習6周。TFCC損傷的患者，受傷后3周內(nèi)（從受傷的當天算，受傷時間不超過3周），接受保守治療，總體成功率大約58%。若受傷時間超過3周，TFCC撕裂的部位和止點處形成瘢痕組織，一般4周左右TFCC止點處的瘢痕組織完全形成，此時再選擇保守治療幾乎無任何效果。TFCC損傷的時間超過4周再進行保守治療成功率極低。①TFCC損傷不伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者總體成功率是58%。其中，創(chuàng)傷性TFCC撕裂的患者，不論DRUJ的穩(wěn)定性如何，應(yīng)用過肘長臂支具固定（標準正規(guī)的保守治療）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC損傷不伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者經(jīng)保守治療，在受傷后6個月完全恢復的比率是30%，在受傷后1年完全恢復的比例是50%。①創(chuàng)傷型TFCC損傷，沒有進行正規(guī)的保守治療，且受傷時間已經(jīng)超過3周，腕關(guān)節(jié)仍有疼痛者②經(jīng)過3個月的保守治療無效的創(chuàng)傷型TFCC撕裂③運動員發(fā)生的創(chuàng)傷型TFCC撕裂且疼痛明顯者④創(chuàng)傷型TFCC撕裂伴有DRUJ不穩(wěn)定的患者⑤《創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷的治療原則》①TFCC損傷患者在進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，需要腕關(guān)節(jié)旋后位、過肘長臂石膏固定4周；之后改為腕關(guān)節(jié)短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照醫(yī)生要求循序漸進的進行功能康復訓練，一般康復訓練6周左右。③TFCC損傷的治療：關(guān)節(jié)鏡下縫合撕裂TFCC是治療的第一步，系統(tǒng)的、正規(guī)的功能康復訓練是TFCC損傷治療的第二步，也是治療最為關(guān)鍵的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是TFCC損傷治療的開始。只有系統(tǒng)的正規(guī)的功能康復訓練才能取得良好的功能和效果，否則效果很差。TFCC損傷后功能康復訓練方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法》。①經(jīng)過系統(tǒng)的、正規(guī)的康復訓練，一般在術(shù)后3個月左右能夠恢復到?jīng)]有受傷之前九成左右的功能。參見經(jīng)典案例：《TFCC損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個月的臨床效果》。②一般術(shù)后6個月以后可以進行高強度的體育鍛煉和高強度的工作。當TFCC深支完全撕裂（圖2），常常會引起遠端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸疾病的進展，遠端尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定會進行性加重，嚴重者常常會出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征（圖3）。當出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征時，仍然不治療，常常會引起下尺橈關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（圖4），月骨和三角骨囊性病變，滑膜炎，伸肌腱斷裂（圖5）等，腕關(guān)節(jié)疼痛會進行性加重，腕關(guān)節(jié)功能會喪失（圖6）。

國際腕關(guān)節(jié)外科學會主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》（JournalofWristSurgery）于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)尺骨撞擊綜合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一種以腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓力增高有關(guān)的退變性疾病，系尺骨頭反復沖撞三角纖維軟骨體、月骨和三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面所致，以腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。UIS的診斷應(yīng)由病史、查體和影像學檢查結(jié)果3部分組成。對缺乏影像學支持的病例不考慮尺骨撞擊綜合征。腕關(guān)節(jié)標準正側(cè)位、應(yīng)力正側(cè)位X線片和MRI是診斷尺骨撞擊綜合征最主要的影像學檢查。查體：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加重，旋前旋后腕關(guān)節(jié)擠壓TFCC可出現(xiàn)疼痛或捻發(fā)音（TFCC擠壓試驗陽性）。X線：見尺骨呈正變異，月骨近端關(guān)節(jié)面尺側(cè)半不光滑或有小凹陷，軟骨下骨硬化或囊性變，偶爾可見月三角骨分離。MRI：T2象可見尺骨和月骨相對面的骨髓水腫信號，TFCC中央部變薄甚至穿孔。①腕關(guān)節(jié)標準正位投照體位是肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)后前中立位；標準側(cè)位投照體位是肩關(guān)節(jié)中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位。②鑒于動態(tài)尺骨正變異也可以引發(fā)尺骨撞擊綜合征，建議用X線檢查診斷尺骨撞擊綜合征時，受檢者最好是強力握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏，前臂旋前，以求最大程度的正變異。保守治療常常作為尺骨撞擊綜合征的首選治療方案。經(jīng)過3個月保守治療，大約一半的病人腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀會改善。患者出現(xiàn)以下癥狀者：①腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛6個月或伴有嚴重的臨床癥狀②合并下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)①尺骨短縮截骨治療尺骨撞擊綜合征療效確切，常常作為治療UIS的常規(guī)方案。②當下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）呈反斜（逆匹配）型，應(yīng)用USO需慎重考慮。③建議將內(nèi)固定鋼板（鎖定或非鎖定加壓鋼板）放置于尺骨掌側(cè)面。④缺點：創(chuàng)傷大，切口長，恢復慢，截骨不愈合率高。①建議將Wafer/關(guān)節(jié)鏡下尺骨遠端薄餅式切除術(shù)應(yīng)用于尺骨正變異≤2mm的尺骨撞擊綜合征②當截骨長度≥3mm時，不建議使用Wafer/AWP①截骨短縮長度≤5mm的尺骨撞擊綜合征②使用2枚順行埋頭加壓空心螺釘固定尺骨頭①尺骨短縮后下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）仍有不穩(wěn)定的病例，建議聯(lián)合行TFCC小凹修復以恢復DRUJ穩(wěn)定性②不建議單獨應(yīng)用TFCC修復治療UISSauve-Kapandji手術(shù)是拯救腕關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式①尺骨短縮截骨（USO）：短臂石膏托固定4周，術(shù)后第5周開始康復訓練②Wafer手術(shù)：短臂石膏托固定2周，術(shù)后第3周開始康復訓練③尺骨干骺端短縮截骨（DMUSO）：短臂石膏托4周，更換為腕托繼續(xù)固定，康復在術(shù)后第4周開始①以上文字內(nèi)容源自：國際腕關(guān)節(jié)外科學會主辦的《腕關(guān)節(jié)外科雜志》于2024年05月在線出版的《尺骨撞擊綜合征的診斷和治療指南2024版》（XuW,HoPC,NakamuraT,etal.GuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofUlnarImpactionSyndrome(2024)[J].JournalofWristSurgery,2024.DOI:10.1055/s-0044-1787156.）鏈接：https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0044-1787156②以上圖片內(nèi)容全部是本人手術(shù)圖片。

患者，女，37歲，右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不明原因疼痛1年余?；颊咦允鲈谌粘Ｉ钪袩o法擰毛巾和礦泉水瓶蓋。查體：患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)小凹壓痛，TFC研磨試驗（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），沖擊試驗（+），腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健側(cè)手對比無明顯差異。無尺骨正變異和尺骨半脫位表現(xiàn)。診斷：右腕關(guān)節(jié)TFCC損傷。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC，優(yōu)勢：切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快?？晌湛p合線縫合皮膚。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC術(shù)后77天患者表現(xiàn)，期間經(jīng)過長臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正規(guī)康復訓練5周，患者自述腕關(guān)節(jié)功能恢復的非常滿意?，F(xiàn)展示如下：我個人認為：腕關(guān)節(jié)TFCC損傷經(jīng)過正規(guī)治療會取得滿意的結(jié)果。參見《治療原則和康復計劃》①創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷的治療原則②腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法

腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之間，維持遠端橈尺關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復合體這一術(shù)語同時囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC在腕骨和尺骨之間傳遞軸向載荷,并穩(wěn)定尺側(cè)列的腕骨。1、如何確認自己TFCC損傷后是否伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？可以通過Ballottement試驗雙側(cè)對比檢查來確定。Ballottement試驗方法：用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)對比查體，正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。尺骨移位在5～10mm之間屬于中度損傷，超過10mm屬于嚴重損傷。（引自：①AtzeiA.Newtrendsinarthroscopicmanagementoftype1BTFCCinjurieswithDRUJinstability.JHandSurgEurVol.2009,34:582–91）2、大多數(shù)有癥狀不伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性TFCC損傷首選保守治療。（1）創(chuàng)傷性TFCC損傷的最佳保守治療的時間窗口答：受傷后4周內(nèi)保守治療的成功率最高，之后由于撕裂的TFCC處有瘢痕組織形成，導致保守治療成功率降低。（2）標準保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位（手心向上），過肘長臂石膏固定4周，之后改為腕關(guān)節(jié)的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復練習6周。視頻1：TFCC損傷動力性支具可以直接固定6周（3）功能康復鍛煉方法：具體功能康復練習計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法》。（4）保守治療成功率3、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥①經(jīng)過3個月的非手術(shù)治療無效的創(chuàng)傷性TFCC撕裂；②運動員發(fā)生的創(chuàng)傷性TFCC撕裂且疼痛明顯者；③創(chuàng)傷性TFCC撕裂伴有遠端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者；④錯過最佳保守治療期的創(chuàng)傷性TFCC損傷；（引自：①GeisslerWB.TreatmentofTriangularFibrocartilageComplexInjuries.In:WolfeSWed.Green’sOperativeHandSurgery.7ed.Philadelphia:Elsevier,2017:677.②ShapiroLM,YaoJ.TriangularFibrocartilageComplexRepair/Reconstruction.HandClin.2021Nov;37(4):493-505.PMID:34602129.）（2）功能康復鍛煉腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是治療的第一步，手術(shù)的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復訓練是TFCC損傷治療的第二步，也是最為關(guān)鍵的一步，決定腕關(guān)節(jié)功能恢復至何種程度的一步。功能康復訓練好，后期腕關(guān)節(jié)功能就恢復的好；功能康復訓練若偷懶，后期很難取得滿意的結(jié)果。功能康復訓練需要科學合理的方法進行訓練。具體功能康復練習計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法》。本治療原則最終解釋權(quán)歸山東大學第二醫(yī)院手足外科。