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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 各位朋友大家好，我是山東大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)外科李秀醫(yī)生，今天主要給大家介紹TFCC損傷治療時間與治療成功率的關(guān)系。 第一，我們先看TFCC損傷時間對治療成功率的影響機(jī)制。TFCC損傷的愈合前力與時間是密切相關(guān)的，主要機(jī)制包括兩方面，第一，血供與修復(fù)。第一，血供與修復(fù)能力，急性期啊，損傷小于6周，一般TFCC外周陰閉型損傷血供比較好，修復(fù)活性呢它就比較高。慢性期損傷超過三個月的時候，纖維瘢痕組織已經(jīng)形成，中央無血，宮期難以進(jìn)行自愈，瘢痕組織常常是在6~8周的時候就已經(jīng)完全形成了，所以說呢，6周之內(nèi)保守治療效果還是不錯的。 第二，繼發(fā)損傷的風(fēng)險。未及時治療的TFC損傷可能會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、軟骨磨損、恥骨撞綜或下關(guān)節(jié)的半脫位以及不穩(wěn)定等等。創(chuàng)傷性TFCC損傷的時間，損傷的時間與治療成功率的關(guān)系，急性期干預(yù)損傷小于4~6周之內(nèi)。一、保守治療實際際上有癥狀的創(chuàng)傷性TFCC損傷，同時不伴有下關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，妨礙腸壁過足懸后位支距固定，四周短臂支距固定2周間進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練活動度激勵本體感覺進(jìn)行成功率高達(dá)70%的，也就是說70%病人的疼痛緩解功能恢復(fù)。2、手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡修復(fù)病重呢保守治療失敗或者合03月06日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 SEO報道掌長肌腱移植重建背側(cè)下尺橈韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，療效滿意，下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腕部疼痛緩解。電鏡隨訪，6個月移植肌腱再血管化，纖維結(jié)構(gòu)重建，接近于正常韌帶組織。是治療不合并下尺橈關(guān)節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療。一、手術(shù)方法?在5、6腕背伸肌鞘管之間，從尺骨莖突水平向近端做長4cm的切口。切開第5伸肌鞘管（小指固有伸），但保留遠(yuǎn)端部分，牽開小指固有伸肌腱。切開第5間隙底，顯露橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。（注：腕背間隔六個：1拇長展及拇短伸；2橈伸腕長短；3拇長伸；4伸指總及示指固有伸；5小指固有伸；6尺側(cè)腕伸）在DRUJ（橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)囊上切取一L型組織瓣，其中一臂沿橈骨乙狀切跡背側(cè)緣，另一臂在平行于橈尺背側(cè)韌帶所在位置的近端。向近端及內(nèi)側(cè)（尺側(cè)方向）牽開關(guān)節(jié)囊瓣，顯露橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)表面和和殘留的TFCC近側(cè)面。以探查TFCC的完整性以及修復(fù)的可能性。清除尺骨陷窩內(nèi)的疤痕或失活組織；如果橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶斷裂，TFCC撕裂不可修復(fù)，則取掌長肌腱或跖肌腱移植。?剝離乙狀切跡背側(cè)緣處的骨膜以備鉆孔作骨隧道。骨隧道定位：月骨窩近端3mm，橈骨乙狀切跡橈側(cè)5mm。在透視下用2-4mm空心鉆頭的導(dǎo)針平行于月骨窩關(guān)節(jié)面與乙狀切跡的表面，從背側(cè)穿至掌側(cè)，3.5mm空心鉆頭作骨隧道。?在尺骨遠(yuǎn)端隱窩和尺骨頸之間之間作一斜行隧道。為了顯露隱窩，應(yīng)該屈曲腕關(guān)節(jié)，將殘留的TFCC牽向遠(yuǎn)端。導(dǎo)針經(jīng)隱窩進(jìn)入，從ECU（尺側(cè)腕伸肌腱）掌側(cè)的尺骨頸穿出。透視證實導(dǎo)針位置合適，用3.5mm空心鉆頭從近端的尺骨頸向遠(yuǎn)端的隱窩作骨隧道。?從腕掌側(cè)橫紋向近端在尺神經(jīng)血管束和指屈肌腱之間作3cm縱向切口，顯露橈骨骨隧道掌側(cè)出口。將神經(jīng)血管束拉向尺側(cè)，屈肌腱拉向橈側(cè)以顯露隧道掌側(cè)出口。?切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側(cè)腕屈?。〧CR（橈側(cè)腕屈肌）的腱束。由于FCU腱束可以從用于重建手術(shù)的掌側(cè)入路中切取，并且可以獲得很長的移植肌腱，因此作者首選FCU肌腱（尺側(cè)屈腕肌腱）。?肌腱移植步驟1）切取掌長肌腱或跖肌腱、伸趾肌腱或FCU（尺側(cè)腕屈?。〧CR（橈側(cè)腕屈?。┑碾焓?，將取線器由背側(cè)向掌側(cè)穿過骨隧道，將移植肌腱一端由掌側(cè)經(jīng)隧道拉回至背側(cè)。2）在尺骨頭和三角纖維軟骨復(fù)合體殘留部位上，用一把直血管自背側(cè)至掌側(cè)穿過（TFC近端）。將直血管鉗穿過橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊。夾住移植肌腱掌側(cè)端將其拉入尺腕關(guān)節(jié)，位于三角纖維軟骨復(fù)合體殘留組織近端。注意不要夾持其他肌腱、神經(jīng)及血管組織。至此移植肌腱的兩端均位于背側(cè)手術(shù)入路內(nèi)。3）使用肌腱引導(dǎo)器將肌腱移植物的兩端通過尺骨遠(yuǎn)端的骨通道，自尺骨窩將移植物通過骨通道穿過至尺骨頸近端骨皮質(zhì)。（肌腱移植物位于TFC近端穿過尺骨凹）4）在尺骨頸（尺側(cè)腕伸肌腱掌側(cè)），在尺側(cè)腕伸肌腱鞘下自橈側(cè)至尺側(cè)、經(jīng)過尺骨背側(cè)，穿過一把血管鉗。用此鉗夾住移植物一端，在尺側(cè)腕伸肌腱鞘下，進(jìn)入背側(cè)切口。（移植肌腱穿出尺骨頸預(yù)留的短頭）5）在背側(cè)切口，橈尺骨之間，尺骨頸周圍，深至尺側(cè)腕屈肌，穿過一把中號直角鉗至尺骨頸掌側(cè)中間部（尺側(cè)）來牽引肌腱移植物另一端即預(yù)留的長頭，自掌側(cè)至背側(cè)尺骨頸周圍牽拉肌腱移植物長頭至背側(cè)切口。6）肌腱移植物的兩端此時應(yīng)該位于背側(cè)切口和尺骨頸，（穿過尺骨頸的移植肌腱預(yù)留長頭環(huán)繞尺骨頸，自掌側(cè)向背側(cè)穿出）前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側(cè)端，并且用手壓緊橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。在尺骨頸部位移植物兩端固定一“半結(jié)”。使移植物保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結(jié)部位縫合肌腱移植物兩端。?3-0線逐層閉合橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊和伸肌支持帶。保留橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)囊上的小指伸肌于皮下組織。逐層閉合掌側(cè)切口。二、康復(fù)?前臂旋后位（旋前型）2枚2mm克針固定尺橈骨，長臂石膏固定6周。防止旋轉(zhuǎn)的腕前臂支具再固定4周。?10周后開始康復(fù)訓(xùn)練，主動活動腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動，避免被動鍛煉！?4-6個月可以逐漸進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋后和旋前鍛煉。6個月內(nèi)避免提重物和施加擠壓載重負(fù)荷。SEO報道此方法效果較理想，握力可以恢復(fù)到健側(cè)的2/3以上，恢復(fù)原來工作。手術(shù)后前臂旋前、旋后功能恢復(fù)接近正常。三、臨床病例臨床病例五（2021年）xx女xx歲職業(yè)醫(yī)生診斷：右下尺橈關(guān)節(jié)分離，陳舊右腕TFCC復(fù)合體損傷3年，2021.8.7“SEO法肌腱移植重建下尺橈韌帶”，3年后隨訪恢復(fù)原工作，療效評定優(yōu)。前臂中立位，拉緊肌腱移植物的兩側(cè)端，并且用手壓緊橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，復(fù)位后用電鉆將直徑2.0mm的2枚克氏針距尺骨遠(yuǎn)端1.5cm、2cm處垂直鉆入，固定遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)。手術(shù)后三年：療效評定優(yōu)四、本課題組療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：前臂旋轉(zhuǎn)活動范圍與健側(cè)相似無疼痛，腕部屈伸尺橈活動接近正常，握力接近正常。良好：前臂旋轉(zhuǎn)活動受限＜=25%，負(fù)重時輕微疼痛，腕部活動范圍較手術(shù)前明顯改善，活動范圍達(dá)到健側(cè)的75%，握力達(dá)到健側(cè)的75%。一般：與健側(cè)比較前臂旋轉(zhuǎn)活動受限＜=50%，腕部活動＜=50%，活動時輕微疼痛，握力達(dá)到健側(cè)50%。差：前臂旋轉(zhuǎn)與腕部活動范圍受限＞50%，活動時疼痛，握力為健側(cè)的25%以下。小結(jié)：1、手術(shù)適應(yīng)證為不合并下尺橈關(guān)節(jié)炎的陳舊性DRUJ脫位的首選治療方法。2、橈尺骨遠(yuǎn)端骨隧道定位準(zhǔn)確，1.2mm克針定位，3.5空心鉆頭鉆孔。3、移植肌腱盡可能長，盡可能用取腱器切取，減少切口與疤痕。4、移植肌腱置妥后，進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)復(fù)位，前臂旋后位2.0克針固定尺橈骨遠(yuǎn)端。（旋前型）5、拉緊移植肌腱，使其保持最大緊張度，用3-0韌帶線在半結(jié)部位縫合肌腱移植物兩端。6、定期復(fù)查，注重康復(fù)訓(xùn)練。山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組2024年10月30日于太原聯(lián)系我們：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點：山大二院五一路院區(qū)住院部3號樓7層病區(qū)電話：0351-3365107門診時間地點：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院五一路院區(qū)骨科門診1017診室門診時間地點：周一上午（梁炳生主任醫(yī)師）山大二院南院區(qū)骨科專家門診預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”文章部分內(nèi)容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2024年10月30日662
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 誤區(qū)一：TFCC是“關(guān)節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無論保守治療還是手術(shù)治療，別忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性？2024年10月06日774
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 TFCC損傷成型修復(fù)術(shù)后近一年，術(shù)后活動手腕還有彈性，平時用手還有疼痛感，疼痛會一直伴隨，如果有彈響的話啊，我我我是呃，因為我不理解你這個彈響是怎么描是怎么啊理解的穩(wěn)理解如果有彈響說明這個關(guān)節(jié)還不穩(wěn)定啊，不穩(wěn)定之后呢啊，這這這個這個連接這個橈恥骨或橈骨的這個TFCC啊，可能有松弛或者修復(fù)或者各種原因它不穩(wěn)定，所以這兩個骨頭呢，會經(jīng)常會摩擦就導(dǎo)致彈性啊我我是這么理解的，這是我們的理解，不知道是不是和你一樣，如果有這種情況的話，說明這個TCC在還不夠穩(wěn)定啊嗯，這種疼痛是不是一次伴隨關(guān)鍵的關(guān)節(jié)，取決于你看你這個FCC。 是不是真的愈合了？如果接器完全愈合了，或者基本愈合了，那應(yīng)該不會，如果接入器是沒有真正的愈合，那就有可能。2024年06月24日109
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 患者，女，37歲，右腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不明原因疼痛1年余。患者自述在日常生活中無法擰毛巾和礦泉水瓶蓋。查體：患側(cè)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)小凹壓痛，TFC研磨試驗（+），TFC擠壓試驗（+），旋后抬舉試驗（+），沖擊試驗（+），腕關(guān)節(jié)尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋前、旋后和健側(cè)手對比無明顯差異。無尺骨正變異和尺骨半脫位表現(xiàn)。診斷：右腕關(guān)節(jié)TFCC損傷。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC，優(yōu)勢：切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快?？晌湛p合線縫合皮膚。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)縫合TFCC術(shù)后77天患者表現(xiàn)，期間經(jīng)過長臂支具固定4周，短臂支具固定2周，正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練5周，患者自述腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的非常滿意?，F(xiàn)展示如下：我個人認(rèn)為：腕關(guān)節(jié)TFCC損傷經(jīng)過正規(guī)治療會取得滿意的結(jié)果。參見《治療原則和康復(fù)計劃》①創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷的治療原則②腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法2024年05月14日1127
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之間，維持遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。三角纖維軟骨復(fù)合體這一術(shù)語同時囊括了其組織結(jié)構(gòu)和解剖形態(tài)。TFCC在腕骨和尺骨之間傳遞軸向載荷,并穩(wěn)定尺側(cè)列的腕骨。1、如何確認(rèn)自己TFCC損傷后是否伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？可以通過Ballottement試驗雙側(cè)對比檢查來確定。Ballottement試驗方法：用于評估遠(yuǎn)端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉(zhuǎn)至中立位，腕關(guān)節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠(yuǎn)端或腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，另一只手握住尺骨遠(yuǎn)端，一只手固定橈骨遠(yuǎn)端，另一只手反復(fù)來回活動尺骨遠(yuǎn)端。橈骨遠(yuǎn)端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側(cè)明顯增大，提示TFCC損傷。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)對比查體，正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。尺骨移位在5～10mm之間屬于中度損傷，超過10mm屬于嚴(yán)重?fù)p傷。（引自：①AtzeiA.Newtrendsinarthroscopicmanagementoftype1BTFCCinjurieswithDRUJinstability.JHandSurgEurVol.2009,34:582–91）2、大多數(shù)有癥狀不伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性TFCC損傷首選保守治療。（1）創(chuàng)傷性TFCC損傷的最佳保守治療的時間窗口答：受傷后4周內(nèi)保守治療的成功率最高，之后由于撕裂的TFCC處有瘢痕組織形成，導(dǎo)致保守治療成功率降低。（2）標(biāo)準(zhǔn)保守治療方法：腕關(guān)節(jié)旋后位（手心向上），過肘長臂石膏固定4周，之后改為腕關(guān)節(jié)的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復(fù)練習(xí)6周。視頻1：TFCC損傷動力性支具可以直接固定6周（3）功能康復(fù)鍛煉方法：具體功能康復(fù)練習(xí)計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法》。（4）保守治療成功率3、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥①經(jīng)過3個月的非手術(shù)治療無效的創(chuàng)傷性TFCC撕裂；②運動員發(fā)生的創(chuàng)傷性TFCC撕裂且疼痛明顯者；③創(chuàng)傷性TFCC撕裂伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者；④錯過最佳保守治療期的創(chuàng)傷性TFCC損傷；（引自：①GeisslerWB.TreatmentofTriangularFibrocartilageComplexInjuries.In:WolfeSWed.Green’sOperativeHandSurgery.7ed.Philadelphia:Elsevier,2017:677.②ShapiroLM,YaoJ.TriangularFibrocartilageComplexRepair/Reconstruction.HandClin.2021Nov;37(4):493-505.PMID:34602129.）（2）功能康復(fù)鍛煉腕關(guān)節(jié)TFCC損傷的治療，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只是治療的第一步，手術(shù)的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復(fù)訓(xùn)練是TFCC損傷治療的第二步，也是最為關(guān)鍵的一步，決定腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至何種程度的一步。功能康復(fù)訓(xùn)練好，后期腕關(guān)節(jié)功能就恢復(fù)的好；功能康復(fù)訓(xùn)練若偷懶，后期很難取得滿意的結(jié)果。功能康復(fù)訓(xùn)練需要科學(xué)合理的方法進(jìn)行訓(xùn)練。具體功能康復(fù)練習(xí)計劃及方法參見《腕關(guān)節(jié)疾病或三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷康復(fù)計劃與方法》。本治療原則最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月16日2097
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 TCG手術(shù)效果咋樣？平時不同，偶爾可能會手腕扭通一下或小拇指那個傷有必要手術(shù)嗎？根據(jù)你的描述，我覺得沒有必要手術(shù)啊。TFCT它的全稱是叫三角纖維軟骨復(fù)合體。 因為名字太長了，所以我們的我們給它用了一個英文的簡稱，T就是三角的意思，F(xiàn)就是纖維，纖維的意思。 啊，C是軟骨的意思。 還有一個C是復(fù)合體的意思，叫TFC就叫三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，它又有軟骨啊，又纖維啊，又韌帶，所以它的愈合很差，手術(shù)效果也不是特別好。 我們。 手術(shù)，除非是有嚴(yán)重的損傷，有撕裂或者經(jīng)過保守治療無效，我們才考慮手術(shù)。 對TC損傷呢，有兩個。 動作可以判斷它的嚴(yán)重性。第一個動作旋轉(zhuǎn)，那么平時我們做什么時候旋轉(zhuǎn)呢？最簡單的就是擰酒瓶啊，那就是擰個瓶蓋啊，還有一個最常見的是擰毛巾，我們洗臉要把毛巾擰一下啊，如果你TFTFC損傷比較嚴(yán)重，你擰毛巾肯定不行，就會痛啊。第二提重，我們提重怎么提呢？就是這么提是沒有沒問題的這么提。 就就影響很大，所以我們最典型的動作就是提水平啊，提個熱水平，抓住向上提，哎，這時候呢，它比較明顯，所以這兩個動作很明顯啊，你可以自己評估一下，當(dāng)然了我們還可以做一些輔助2023年12月04日121
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 這個問題的比較專業(yè)啊，我覺得這個不是你應(yīng)該關(guān)心的問題啊，這個呢，呃，放在什么位置呢，一般醫(yī)生會給你評估啊。 為什么這么說呢？就是TFC損傷之后啊，我們是我已經(jīng)在這里反復(fù)講過了啊，我們這個。 手腕到肘關(guān)節(jié)這一段叫前臂啊，前臂有兩塊骨頭啊，一靠拇指這邊是橈骨啊，靠小拇指這邊是叫恥骨。 這兩個步驟是。 穩(wěn)定在固定在一起，把這兩個骨頭固定在一起的這個結(jié)構(gòu)叫TFC。 這是第一點，要明白。 那么TFC損傷根據(jù)他損傷的方式不一樣，如果手撐地的，或者是反過來了，或者連轉(zhuǎn)的，那么。 它會出現(xiàn)不同的形式啊，什么形式呢？就脫位的形式，因為這兩個骨頭是由TFC把它捆在一起的，對不對，固定在一起的，那么這個貼不損傷之后呢，這兩個骨頭就。 就不穩(wěn)定了，就會位置，比方這是橈骨，這是我錯開了。 那么這個錯開呢，它比方講這是刺骨，這是是老虎，它有可能這樣子錯開。 他也可能這樣子錯開。 明白嗎？所以呢，這兩個方向的脫位，我們固定的方式是不一樣的。比方講我。 旋前位或者旋后位，那么。 在不同的位置，你體會一下這個骨頭的受力不一樣啊，這個向上的位置，這個骨頭是有點向下。2023年11月20日126
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