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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 最近接診了一位頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的病人。人們都知道結(jié)石家族中的老大哥，比如膽結(jié)石、腎結(jié)石，但是對于頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，人們知之甚少，也并不重視。其實這是可以造成很大影響的“石頭”，阻塞癥狀進食時會加劇，腺體部位會出現(xiàn)腫痛，進食后癥狀可逐漸緩解。圖一：右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石我們知道，頜下腺和腮腺都是我們機體產(chǎn)生唾液的主要器官，唾液從頜下腺導(dǎo)管輸出，從腺體深部發(fā)出，橫向內(nèi)前方走行，走行于下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間，開口于舌系帶兩側(cè)的舌下肉阜。圖二：局部解剖圖那么為什么唾液腺結(jié)石多出現(xiàn)在頜下腺呢？這與頜下腺導(dǎo)管的解剖特點有關(guān)。導(dǎo)管由后外下走向前內(nèi)上，在下頜舌骨肌后緣轉(zhuǎn)向，導(dǎo)管走形呈弓形，并且頜下腺分泌液比較粘稠，分泌液在導(dǎo)管中易停滯，再加上頜下腺導(dǎo)管開口較大，牙垢或異物易進入導(dǎo)管，常成為鈣鹽沉積的核心，逐漸形成導(dǎo)管結(jié)石。頜下腺結(jié)石形成后，對頜下腺功能直接產(chǎn)生影響，隨著導(dǎo)管阻塞，涎腺潴留，腺體發(fā)生一系列病理變化，導(dǎo)致腺體纖維化，而徹底失去功能。因此有頜下腺阻塞腫脹癥狀的患者，盡早去就診檢查是否有頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，結(jié)石取出的越早，頜下腺功能恢復(fù)正常的可能性才越大。如何治療？治療上主要是消除阻塞因素，盡最大可能保留頜下腺。對于已經(jīng)失去功能，腫脹不能消退，硬化的頜下腺體也建議手術(shù)切除。如結(jié)石較小，可進食酸性食物，促進唾液分泌，結(jié)石可順唾液排出；如結(jié)石位于導(dǎo)管前端，可單純?nèi)〗Y(jié)石；如結(jié)石位于導(dǎo)管后端或位于腺體內(nèi)，需摘除腺體。繼發(fā)感染的病例應(yīng)采用病原治療、抗生素，支持對癥等綜合治療。如何預(yù)防復(fù)發(fā)？下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石病取石術(shù)后可有結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，主要是因?qū)Ч荜栃越Y(jié)石的病理過程未被阻斷。因此，宜采用一些自身維護的措施促進下頜下腺的唾液分泌，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，如按摩下頜下腺以促進唾液分泌。下頜下腺分泌液較黏稠，出現(xiàn)輕度導(dǎo)管阻塞癥狀者，可通過唾液腺內(nèi)徑進行導(dǎo)管沖洗，保證導(dǎo)管通暢。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年12月11日
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