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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來(lái)源：中華兒科雜志, 2019,57(3) : 177-180. 皰疹性咽峽炎是由腸道病毒（Enterovirus）感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和腸道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。該病發(fā)病率高，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多見(jiàn)于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3~5 d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。皰疹性咽峽炎治療以對(duì)癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物輔助治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6 d，預(yù)后良好。為進(jìn)一步規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組及國(guó)家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）以指導(dǎo)臨床工作。 一、皰疹性咽峽炎的病原學(xué) 和流行病學(xué) 1．病原學(xué)： 由腸道病毒引起，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要致病血清型為CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B組1~5型也可致病，較為少見(jiàn)，?？刹《荆‥chovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病。我國(guó)天津市2015—2016年504例皰疹性咽峽炎患兒的病原學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，CV-A10陽(yáng)性的病例最多，占病原陽(yáng)性病例的22.78%（59/259）；杭州市2015年對(duì)10 210例皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行病原學(xué)分析，結(jié)果顯示CV-A2為主要病原體；東莞地區(qū)2015年流行病原體為CV-A2、CV-A6；江蘇省在2013—2014年對(duì)皰疹性咽峽炎和手足口病的監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常見(jiàn)病原體；2015年廣州地區(qū)皰疹性咽峽炎主要由CV-A引起，其中CV-A6為優(yōu)勢(shì)病原。 2．流行特征： 四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無(wú)明顯地區(qū)性差異，托幼機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場(chǎng)所易發(fā)生聚集性病例。杭州市2015年10 210例皰疹性咽峽炎患兒的平均年齡為1.75歲，其中年齡在5歲以下的有9 352例（91.6%），0~1歲、>1~3歲、>3~5歲、>5~9歲和>9歲兒童的比例分別為23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。 3．傳染性： 潛伏期為3~5 d。疾病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，病程第1周病毒檢出陽(yáng)性率達(dá)高峰，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播。 4．傳染源和傳播途徑： 患兒和隱性感染者都是重要的傳染源。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 5．易感人群： 人對(duì)腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯?；純汉碗[性感染者感染后可獲得特異性免疫力，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一患兒仍可因感染不同血清型的病毒而導(dǎo)致重復(fù)的感染發(fā)病。 二、皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn) 皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達(dá)40 ℃以上，可引起驚厥，熱程2~4 d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。 局部體征：初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4 mm，數(shù)目多少不等，1~2 d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見(jiàn)于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見(jiàn)于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。 全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈，預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會(huì)出現(xiàn)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。 三、皰疹性咽峽炎診斷與鑒別診斷 結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。 （一）臨床診斷病例 1．流行病學(xué)史： 常見(jiàn)于嬰幼兒，流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有皰疹性咽峽炎或手足口病流行，發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史。 2．臨床表現(xiàn)： 符合上述臨床表現(xiàn)，急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱，體格檢查典型體征為咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。 （二）病原學(xué)確診病例 在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，采集患兒臨床標(biāo)本（咽拭子、糞便、血液等），具有下列之一者即可做出病原學(xué)確診：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽(yáng)性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽(yáng)性；（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。 （三）鑒別診斷 1．皰疹性口炎： 由單純皰疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus-Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，傳染性強(qiáng)，通過(guò)飛沫傳播，終年可見(jiàn)，無(wú)季節(jié)性，以散發(fā)病例為主，有發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫大，皰疹可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見(jiàn)于齒齦和頰黏膜，亦可同時(shí)累及唇及口周皮膚。累及皮膚者可先有紅斑，而后出現(xiàn)成簇小水皰，壁薄、透明，周圍有紅暈。初起時(shí)發(fā)癢，繼而有痛感。水皰不久潰破，形成淺表潰瘍，潰瘍形狀不一，上面有黃白色的膜樣滲出物。 2．潰瘍性口腔炎： 以嬰幼兒發(fā)病較常見(jiàn)。多由革蘭染色陽(yáng)性球菌引起，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下患兒，病初口腔黏膜廣泛充血、水腫，黏液增多，繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，形成的偽膜呈灰白色或淺黃色，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯。有輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大。全身癥狀輕重不一，多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退或因局部疼痛而不能進(jìn)食。周圍血白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高。 3．麻疹： 是由麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，病程早期出疹前24~48 h可見(jiàn)口腔黏膜斑（Koplik斑），常見(jiàn)于頰黏膜近臼齒處，直徑0.5~1.0 mm，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，但在1 d內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，應(yīng)注意鑒別。 4．水痘： 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，其感染所致皰疹可見(jiàn)于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水皰破潰后形成的潰瘍，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，頭皮、眼結(jié)膜及會(huì)陰部均可累及。全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見(jiàn)，呈散發(fā)性，傳染性極強(qiáng)。 四、治療 （一）一般治療 1．護(hù)理方法： （1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過(guò)燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過(guò)厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路磺诒O(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（6）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。（7）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無(wú)精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。 2．對(duì)癥治療： （1）控制高熱，體溫38.5 ℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。常用退熱藥物有：布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4 h，24 h不超過(guò)4次。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時(shí)止驚治療，可首選咪達(dá)唑侖緩慢靜脈注射，0.1~0.3 mg/（kg·次），體重40 kg者，最大劑量不超過(guò)10 mg/次，在無(wú)靜脈通路時(shí)可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10 mg/（kg·次）；地西泮緩慢靜脈注射，0.3~0.5 mg/（kg·次），最大劑量不超過(guò)10 mg/次，注射速度1~2 mg/min。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。 （二）病因治療 尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類藥物是抗DNA病毒藥物，對(duì)RNA病毒無(wú)效，因此，此類藥物不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無(wú)細(xì)菌感染的依據(jù)，則無(wú)需使用抗菌藥物。 1．干擾素α（interferon-alpha, INF-α）： INF-α噴霧或霧化有一定療效：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效。IFN-α2b噴霧劑：100萬(wàn)U/d，每1~2小時(shí)1次，療程3~4 d。也可使用INF-α霧化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20萬(wàn)~40萬(wàn)U/（kg·次），1~2次/d，療程3~4 d。 2．利巴韋林： 不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林靜脈滴注10~15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。 （三）住院指征 普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療。 1．腦干腦炎。 2．急性遲緩性麻痹。 3．無(wú)菌性腦膜炎。 4．心肌炎。 （四）并發(fā)癥治療（即重癥患者治療） 參照《手足口病診療指南（2018年版）》。 綜上所述，皰疹性咽峽炎臨床處置流程圖見(jiàn)圖1。 ▲圖1 皰疹性咽峽炎處置流程圖2021年09月18日
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趙魯予副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 耳鼻喉科 最近好多小朋友會(huì)出現(xiàn)高燒不退、咽峽部滿是“潰瘍”、哭鬧、流口水、食欲不佳等多種癥狀，讓家長(zhǎng)心疼不已。這種情況可能是不是普通的感冒發(fā)燒，而是皰疹性咽峽炎。 皰疹性咽峽炎 小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于秋季，它是常見(jiàn)的一種具有流行性的病毒性咽炎。臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛。 潛伏期2－7天，患兒沒(méi)有任何癥狀，但體內(nèi)病毒在大量復(fù)制。 2.前驅(qū)期1－2天，突然持續(xù)高熱或反復(fù)高熱38℃－40℃，并伴有咽喉紅腫、食欲不振等癥狀。 3.水皰期2—3天，除高燒外，口腔上腭粘膜出現(xiàn)水皰。 4.潰瘍期，低燒或退燒，但也到了患兒最痛苦的時(shí)期，因潰瘍疼痛出現(xiàn)流口水甚至拒食的現(xiàn)象。 病因 皰疹性咽峽炎大多為柯薩奇病毒所引起，A組2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B組1~5型也可致病，但較少見(jiàn)。此外，?？刹《?、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。當(dāng)過(guò)度勞累、氣溫突變、身體受涼或其他因素，使兒童身體免疫能力低下，更易感染病毒。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器引發(fā)各種病變。 流行病學(xué) 1.皰疹性咽峽炎發(fā)病率高，在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但感染發(fā)生率與季節(jié)、地區(qū)、年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況均有關(guān)。全年均可患病，但高峰一般發(fā)生在一年中溫暖、濕潤(rùn)的季節(jié)，以夏秋季常見(jiàn)。此外，感染存在聚集現(xiàn)象。 2.7歲以下兒童發(fā)病居多，主要為散居及托幼機(jī)構(gòu)兒童，免疫力隨年齡增長(zhǎng)而提高，發(fā)病率會(huì)明顯下降。 傳播途徑 1.糞-口傳播，即病毒通過(guò)大便排出體外污染環(huán)境，又進(jìn)入呼吸道或消化道傳染人。 2.消化道及呼吸道傳播，即通過(guò)皰疹性咽峽炎患者或隱性患者飛沫傳播，或者食用被污染的不潔飲食而造成感染。 3.人與人之間直接接觸或間接接觸被病毒污染的食品、衣物、用具而傳播。 癥狀 1.皰疹性咽峽炎臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。 2.以懸雍垂、扁桃腺和軟腭邊緣出現(xiàn)散在性小皰疹，伴有發(fā)熱、咽痛和腫脹。在鼻咽部、扁桃體、軟腭部出現(xiàn)散在數(shù)枚灰白色小皰疹，直徑2~4mm，周邊有紅暈，逐步破潰呈黃色潰瘍，通常4~6日可自愈，少數(shù)至2周。損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害。 3.可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹。 注意事項(xiàng) 1.注意消毒隔離，避免患兒與外界接觸。 2.患兒用過(guò)的物品要徹底消毒，消毒方法可用消毒劑消毒、熱水煮沸等。 3.家長(zhǎng)幫助患兒保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后可用淡鹽水或生理鹽水漱口，年齡較低兒童可以用生理鹽水幫助其擦拭口腔。保持良好生活習(xí)慣，做到飯前便后洗手。 4.遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，外用藥物也要按照醫(yī)生指導(dǎo)按時(shí)涂抹。 預(yù)防措施 1.便后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童吃生冷食物，喝生水，避免接觸患病兒童。 2.人接觸兒童前，換兒童尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。 3.孩子的貼身衣物以及平時(shí)喝水容器等應(yīng)保持干凈衛(wèi)生。 4.避免去人員密集的場(chǎng)所，但若需要出去，一定要對(duì)孩子進(jìn)行防護(hù)，防止病菌侵襲。 5.如果室外溫度變化較大，注意適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，減少孩子的不適感。 溫馨提示：應(yīng)密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，一旦出現(xiàn)危重信號(hào)，需及時(shí)就診或復(fù)診。專家提醒，即使已經(jīng)得過(guò)皰疹性咽峽炎、手足口病，可能還會(huì)得。因?yàn)橐疬@兩類疾病的腸道病毒有20多種，就算感染過(guò)，對(duì)其中一種病毒免疫，但對(duì)另一種病毒還是沒(méi)有免疫力，所以可能會(huì)重復(fù)得病。因此建議家長(zhǎng)注意兒童的手部衛(wèi)生，勤洗被、曬被。去人員密集場(chǎng)所一定要記得戴口罩。另外，可接種EV71疫苗（6月齡~5歲），最好在12月齡前完成2次接種。 山東省婦幼保健院 趙魯予 每周二、四、五、六全天2021年06月28日1905
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽炎傳染嗎？ 皰疹性咽峽炎是一種傳染性疾病，而且這種疾病的傳染性很強(qiáng)，不管是直接接觸還是間接性接觸，都會(huì)有可能造成傳染。 首先皰疹性咽峽炎這個(gè)病主要是經(jīng)過(guò)糞口途徑傳播，病原體種類比較多，在臨床當(dāng)中感染柯薩奇A組病毒、皰疹病毒、EB病毒三種比較多見(jiàn)，也有少數(shù)的患者是因?yàn)楦腥酒渌c道病毒引起發(fā)病的。 日常生活中因?yàn)闅鉁赝蛔?、勞累過(guò)度，或者是本身屬于過(guò)敏體質(zhì)，感冒受涼等方面的刺激，都容易導(dǎo)致兒童身體免疫能力低下，在公共場(chǎng)所，學(xué)校、幼兒園等地方，通過(guò)空氣中的飛沫或者使用了患兒的餐具、玩具、不注意衛(wèi)生不勤洗手，容易把病菌帶入口中而患此病。2019年11月24日1920
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是由什么病毒引起的？主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致。引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒A組外，可能還有B組和?？刹《緟⑴c其中。臺(tái)灣的研究發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染也可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。而EV71是重癥手足口病的極惡元兇。2.皰疹性咽峽炎的流行病學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)多發(fā)于1～7歲的小兒，一年四季均可發(fā)生，4～7月為發(fā)病的高峰期。潛伏期約為2～4天，在潛伏期時(shí)沒(méi)有發(fā)熱及咽部不舒服，部分孩子有不愛(ài)吃飯等表現(xiàn)，這時(shí)寶寶體內(nèi)已有大量病毒復(fù)制了，并已經(jīng)有了傳染性。常突起發(fā)熱，熱度高低不一，最高可達(dá)40℃以上，一般持續(xù)2～4天，偶可引起熱性驚厥。皰疹破潰后會(huì)引起咽峽部疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、嘔吐、腹痛或肌肉痛等癥狀。在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后良好的，呈自限性，自然病程一般為4～6天，很少會(huì)持續(xù)2周3.皰疹性咽峽炎與手足口病的關(guān)系導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，有很多重疊交集之處。但是，引起皰疹性咽峽炎的病毒并不一定都可以導(dǎo)致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。我國(guó)衛(wèi)生部的指南明確指出：無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。也就是說(shuō)，沒(méi)有出現(xiàn)皮疹而僅有口腔皰疹的，建議診斷為皰疹性咽峽炎，如果在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)皮疹了，則建議診斷為手足口病。4.那皰疹性咽峽炎和手足口病需要鑒別嗎？皰疹性咽峽炎與手足口病沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)別，不能聽(tīng)說(shuō)是皰疹性咽峽炎就不以為然，聽(tīng)說(shuō)手足口病就如臨大敵。5.如何發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎中的重癥患兒？皰疹性咽峽炎暫無(wú)特效療法，做好健康宣教，一般對(duì)癥處理即可，最重要的，還是如何早期識(shí)別重癥病例！具有以下特征，尤其3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，最好及時(shí)就診，進(jìn)行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。（1）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）5歲以上兒童＞30次/分鐘、1歲～5歲＞40次/分鐘、2月～12月齡＞50次/分鐘、新生兒～2月齡＞60次/分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等；（5）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。6.皰疹性咽峽炎的孩子需要隔離嗎？皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。患兒應(yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周。一般來(lái)說(shuō)，共隔離2周時(shí)間，和手足口病的法定隔離時(shí)間是一樣的，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性最強(qiáng)。7.家庭護(hù)理①飲食宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以相應(yīng)年齡的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)溫涼食物，避免過(guò)燙、過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等刺激性食物。②患處處理：潰瘍處噴康復(fù)新、開(kāi)喉健、西瓜霜、錫類散等有助于緩解疼痛。③口腔清潔注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口。假如孩子沒(méi)法漱口，可以讓直接喝。④個(gè)人衛(wèi)生注意勤洗手（尤其是在飯前便后），建議使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。⑤注意休息在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞。⑥注意消毒8.如何緩解疼痛？患皰疹性咽峽炎的寶寶可因咽峽部的皰疹出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重的影響進(jìn)食。本病為自限性，病程約2周，發(fā)熱約持續(xù)3-5天左右，熱退后口腔疼痛還會(huì)持續(xù)2-3天。如果孩子因疼痛影響進(jìn)食，可以采取以下措施：①流質(zhì)飲食可減輕疼痛，不要吃粗糙質(zhì)硬食物；②低溫食物可減輕疼痛，食物放涼后再給孩子吃，大孩子可以吃冰糕；③藥物緩解疼痛，常用的美林或泰諾林，不僅是退熱藥，它們也是止痛藥，如果孩子疼痛明顯影響生活，即便不發(fā)熱，也可以適當(dāng)服用；④保持咽部濕潤(rùn)避免缺水可減輕疼痛也可幫助病情恢復(fù)，給孩子多喝些水，能用補(bǔ)液鹽III更好，沒(méi)有或孩子不愿喝補(bǔ)液鹽III，多補(bǔ)白開(kāi)水或飲料也可以。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日14561
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