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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽峽炎多起病急驟，臨床表現(xiàn)為咽痛、咽干、異物感等癥狀，兒童患者出現(xiàn)流涎、厭食、拒捕等癥狀。 急性型 起病急，先在咽和口腔粘膜、扁桃體和口角等處出現(xiàn)針尖大小的皰疹，呈圓形或橢圓形，孤立或叢集在一起，很快破裂形成淺潰瘍，表面覆蓋有淡黃色假膜，周圍粘膜呈鮮紅色，伴有畏寒、發(fā)熱、咽部灼熱疼痛。嬰幼兒哭鬧不安，拒飲食，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 慢性型 多見于成年人，咽及口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)皰疹，破潰后覆有灰白色假膜，四周粘膜淡紅，此愈彼起，持續(xù)甚久。咽部及口腔微感灼熱疼痛，無明顯癥狀。2019年11月24日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎藥物治療方面沒有特效藥， 它是一種自限性疾病 ，一般發(fā)生于兒童比較多見，一周左右會自愈的 ，最多就是用抗病毒藥物治療 ，再就是根據(jù)癥狀表現(xiàn)對證治療。 而在這個時期最重要的是護理，在這個期間都應(yīng)該讓患兒多休息，不要讓孩子劇烈活動，確保孩子有充足的睡覺，讓孩子多喝白開水，少吃飯，多吃菜，不吃涼的、不喝飲料，盡可能少吃煎、炸類的油膩以及辛辣刺激的食物。 忌食影響性食物，如酸、甜、辣、咸等，特別要留意不吃過熱、過冷的食物，這樣可以防止口腔破潰部位引起的痛苦。 一般皰疹性咽頰炎患兒的口腔會很難受，所以，大多都有出現(xiàn)拒食的現(xiàn)象。這個時候應(yīng)該多給患兒補充營養(yǎng)，并且食物不宜過熱，應(yīng)該清淡一些，不油膩。進食困難時可以采用靜脈養(yǎng)分合劑，也可以挑選流質(zhì)性食物，如稀飯、米湯、面條等，這樣既可以減緩孩子喉嚨的疼痛，也可以讓孩子補充些營養(yǎng)。能夠漱口的孩子，可以每天用淡鹽水漱口，這樣做可以防止感染，也可以部分運用止痛劑和抗病毒藥物，一定要注意口腔衛(wèi)生。 患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理，防止造成感染。?2019年11月24日20382
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 有一種3--10歲兒童易得的流行病，癥狀與兒童手足口病類似，在夏秋季易發(fā)生，叫做皰疹性咽峽炎，今天講講這個病癥，希望幼兒家長們引起重視。 這種病有流行性，多在6-10月發(fā)生，兒童的咽峽部、口腔后部會產(chǎn)生廣泛的紅斑和皰疹，有2-10天的潛伏期，皰疹會破裂，可能波及到舌，兒童有發(fā)熱跡象，不同程度的頭疼、腹痛、咽疼、厭食等癥狀。 這個病雖然有傳染性，但是相對于手足口病要輕得多，大概一周左右自愈，通常采用抗病毒中藥進行治療。預(yù)后良好，病情較輕的兒童也可以自愈。 兒童自身抵抗力弱，家長平時一定要注意孩子的營養(yǎng)（不是多吃呵，要均衡）、鍛煉（一定要適當(dāng)，多或少都不好）和休息（睡眠時間要充足，不要因為作業(yè)而熬夜）。這些非常重要。2019年08月13日2186
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 手足口病(HFMD)和皰疹性咽峽炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，通常發(fā)生在夏季和早秋。大多數(shù)病例為小于5-7歲的兒童。然而，所有年齡段(包括成人)均可能患病。 ●引發(fā)手足口病和皰疹性咽峽炎的病毒通常通過糞口途徑進行人與人傳播；病毒也可通過接觸口腔和呼吸道分泌物進行傳播，在手足口病病例中，病毒還可通過水皰液傳播。潛伏期通常為3-5日。 ●手足口病表現(xiàn)為口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在發(fā)熱，通常為低熱38.3℃?？谇徊p(可能單獨發(fā)生)常常發(fā)生在舌和頰黏膜。皮疹開始為斑疹，逐漸進展為水皰，水皰破裂形成淺表潰瘍?？谇徊p為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。皮膚病損(可能單獨發(fā)生)為非瘙癢性且無觸痛。皮損可能為斑疹、斑丘疹或水皰，且通常累及雙手、雙足、臀部(特別是在嬰兒及幼兒中)及四肢。 ●由腸道病毒A71引起的手足口病會造成危重病，可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺水腫和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病與新型柯薩奇病毒A6基因型有關(guān)。其比“典型”手足口病更嚴重。臨床特征包括：發(fā)熱更嚴重；病變分布更廣泛；水皰大皰性皮損、大皰、糜爛、潰瘍和焦痂；病程更長；掌/跖皮膚脫屑；以及指(趾)甲營養(yǎng)不良。 ●皰疹性咽峽炎起病急驟，伴有高熱38.9-40℃和口腔病變。嘔吐、厭食以及易激惹或易激怒是常見的伴隨癥狀?？谇徊p發(fā)生于腭舌弓、扁桃體和軟腭。皮疹開始為丘疹，迅速進展為水皰，最終破裂形成淺表潰瘍。皮損為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的并發(fā)癥罕見。與其他類型腸道病毒相比，并發(fā)癥更常見于腸道病毒A71感染。 ●手足口病的診斷通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表現(xiàn)及部位，在臨床上確定。皰疹性咽峽炎的診斷也是在臨床上確定的：基于口腔黏膜疹的典型表現(xiàn)和部位(小于10處充血性黃色或灰白色丘皰疹，位于腭舌弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂)，以及伴發(fā)的高熱。很少有必要確定手足口病或皰疹性咽峽炎的具體病毒病因。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別診斷包括伴有口腔病變的其他疾病(如，阿弗他潰瘍和單純皰疹性齦口炎)。此外，手足口病的鑒別診斷包括伴斑丘疹或囊皰疹的其他疾病(如，丘疹性蕁麻疹、癬菌疹反應(yīng)、接觸性皮炎、重癥多形紅斑和皰疹性濕疹）。相關(guān)臨床特點通常能鑒別這些疾病與手足口病和皰疹性咽峽炎。 ●絕大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎病例無并發(fā)癥；通常在7日內(nèi)完全自發(fā)緩解。 ●有并發(fā)癥的兒童可能需要住院治療。無并發(fā)癥的手足口病和皰疹性咽峽炎患者的治療為支持治療。疼痛和因發(fā)熱引起的不適可用布洛芬或?qū)σ阴０被又委煛?/a>2019年07月06日5858
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎（herpangina）是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強，傳播快，遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患兒可重復(fù)多次發(fā)生本病，系不同型病毒引起。 不吻孩子手和嘴，不要沖孩子喘氣，不喝孩子的水杯。不和孩子共用餐具，不和孩子入嘴同一個食物，孩子食物自然冷涼不要用嘴吹 。從我做起換種愛的方式！ 6月份廣州新的一輪病毒感染將要來了，皰疹性咽峽炎，得了以后高燒40℃度都不退，嘴里全是皰疹，疼的無法進食。 提醒家人，這次病毒是大人通過唾液，和唾液飛沫傳染的！2017年06月06日1642
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是由什么病毒引起的？主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致。引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒A組外，可能還有B組和?？刹《緟⑴c其中。臺灣的研究發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染也可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。而EV71是重癥手足口病的極惡元兇。2.皰疹性咽峽炎的流行病學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)多發(fā)于1～7歲的小兒，一年四季均可發(fā)生，4～7月為發(fā)病的高峰期。潛伏期約為2～4天，在潛伏期時沒有發(fā)熱及咽部不舒服，部分孩子有不愛吃飯等表現(xiàn)，這時寶寶體內(nèi)已有大量病毒復(fù)制了，并已經(jīng)有了傳染性。常突起發(fā)熱，熱度高低不一，最高可達40℃以上，一般持續(xù)2～4天，偶可引起熱性驚厥。皰疹破潰后會引起咽峽部疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、嘔吐、腹痛或肌肉痛等癥狀。在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后良好的，呈自限性，自然病程一般為4～6天，很少會持續(xù)2周3.皰疹性咽峽炎與手足口病的關(guān)系導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，有很多重疊交集之處。但是，引起皰疹性咽峽炎的病毒并不一定都可以導(dǎo)致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。我國衛(wèi)生部的指南明確指出：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。也就是說，沒有出現(xiàn)皮疹而僅有口腔皰疹的，建議診斷為皰疹性咽峽炎，如果在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)皮疹了，則建議診斷為手足口病。4.那皰疹性咽峽炎和手足口病需要鑒別嗎？皰疹性咽峽炎與手足口病沒有嚴格的區(qū)別，不能聽說是皰疹性咽峽炎就不以為然，聽說手足口病就如臨大敵。5.如何發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎中的重癥患兒？皰疹性咽峽炎暫無特效療法，做好健康宣教，一般對癥處理即可，最重要的，還是如何早期識別重癥病例！具有以下特征，尤其3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，最好及時就診，進行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。（1）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣、頸項強直、眼球震顫、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進；（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）5歲以上兒童＞30次/分鐘、1歲～5歲＞40次/分鐘、2月～12月齡＞50次/分鐘、新生兒～2月齡＞60次/分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）等；（5）外周血白細胞計數(shù)升高：血常規(guī)中白細胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。6.皰疹性咽峽炎的孩子需要隔離嗎？皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性強，傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播?；純簯?yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周。一般來說，共隔離2周時間，和手足口病的法定隔離時間是一樣的，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性最強。7.家庭護理①飲食宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以相應(yīng)年齡的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)溫涼食物，避免過燙、過咸、過酸、辛辣等刺激性食物。②患處處理：潰瘍處噴康復(fù)新、開喉健、西瓜霜、錫類散等有助于緩解疼痛。③口腔清潔注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口。假如孩子沒法漱口，可以讓直接喝。④個人衛(wèi)生注意勤洗手（尤其是在飯前便后），建議使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。⑤注意休息在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動量以防止過度疲勞。⑥注意消毒8.如何緩解疼痛？患皰疹性咽峽炎的寶寶可因咽峽部的皰疹出現(xiàn)疼痛，嚴重的影響進食。本病為自限性，病程約2周，發(fā)熱約持續(xù)3-5天左右，熱退后口腔疼痛還會持續(xù)2-3天。如果孩子因疼痛影響進食，可以采取以下措施：①流質(zhì)飲食可減輕疼痛，不要吃粗糙質(zhì)硬食物；②低溫食物可減輕疼痛，食物放涼后再給孩子吃，大孩子可以吃冰糕；③藥物緩解疼痛，常用的美林或泰諾林，不僅是退熱藥，它們也是止痛藥，如果孩子疼痛明顯影響生活，即便不發(fā)熱，也可以適當(dāng)服用；④保持咽部濕潤避免缺水可減輕疼痛也可幫助病情恢復(fù)，給孩子多喝些水，能用補液鹽III更好，沒有或孩子不愿喝補液鹽III，多補白開水或飲料也可以。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日14561
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 1、皰疹性咽峽炎是一種什么?。堪捳钚匝蕧{炎是一種由腸道病毒引起的急性感染性疾病，5歲以下兒童多見，夏秋季高發(fā)，常表現(xiàn)為口痛、流涎、不愿進食、嘔吐，常伴有高熱，口腔內(nèi)數(shù)個或十?dāng)?shù)個米粒大小的皰疹，周圍有紅暈，1-2天破潰成小潰瘍。皰疹性咽峽炎也是手足口病的一種特殊表現(xiàn)，部分患兒開始表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，2-3天后發(fā)現(xiàn)手足部位的皮疹，即手足口病。2、皰疹性咽峽炎病程多久？有沒有后遺癥？皰疹性咽峽炎從發(fā)病到痊愈大約7-10天，一般預(yù)后良好，也有極少數(shù)病情較重，高熱不退，合并臟器損害。3、皰疹性咽峽炎有傳染性嗎？皰疹性咽峽炎傳染性較強，可通過接觸、經(jīng)口或呼吸道傳播。密切接觸是重要的傳播途徑，如接觸病毒污染的衣物、用品，可能會被傳染，另外，與患者共用餐具、水杯等也可以被傳染。4、皰疹性咽峽炎怎么治療？發(fā)現(xiàn)有皰疹性咽峽炎的孩子，應(yīng)該隔離，避免與其他小朋友接觸，幼兒園的小朋友，暫且不能去上學(xué)。口服抗病毒藥物，口腔潰瘍噴霧劑可幫助孩子減輕疼痛。幫孩子保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口清理咽部。鼓勵孩子喝些水，進食粥、牛奶、米粉等流質(zhì)食物。發(fā)熱時予溫水擦浴、降溫貼等物理降溫，高熱是可配合藥物降溫。如果孩子出現(xiàn)反復(fù)高熱不退，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。5、怎么預(yù)防皰疹性咽峽炎？皰疹性咽峽炎的預(yù)防應(yīng)注意個人清潔與衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或者流動水洗手，不要喝生水、吃生冷食物。避免接觸患病的孩子。爸爸媽媽接觸寶寶前、替寶寶更換尿布、處理糞便后都要洗手，并妥善處理污物。寶寶使用的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗、消毒。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要保持經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，家具或用過的玩具可用84消毒液消毒。總之，皰疹性咽峽炎雖然傳染性強，但可防可治，家長不必過于擔(dān)心。本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日63510
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孫利方副主任醫(yī)師 濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院 兒科 問：醫(yī)生您好，我家寶寶現(xiàn)在兩周歲，從昨天上午開始發(fā)燒，體溫在38-39℃之間，吃了兩次布洛芬混懸液，體溫維持在38左右，口腔里面有好幾個潰瘍，手腳都沒有發(fā)現(xiàn)皮疹，會不會是手足口??？ 1、解析病理：該病是由腸道病毒主要是柯薩奇病毒感染引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，會在幼兒園或者人口密集的地方發(fā)生小規(guī)模的流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)， 2、解說病程：一般病程5-7日，多數(shù)是7天，第1-3天表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)為高熱或者超高熱，口腔和咽峽部的皮疹從第2-3天開始出現(xiàn)，因為早期的皰疹并沒有破潰，不疼所以早期不影響吃飯，甚至早期的皰疹家長也發(fā)現(xiàn)不了，第4-5天的時候，體溫逐漸下降，口腔皰疹逐漸破潰成為潰瘍，疼痛難忍，難以進食，第6天以后潰瘍逐漸開始愈合疼痛減輕、一周自由愈合，部分皰疹多的愈合需要10天。 3、給出合理建議：本病需要與手足口?。ㄝp型）鑒別，有人認為這兩種系一種疾病，因為病原體是一樣的，只是皮疹的部位有差別，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心腳心肛門周圍也會有皮疹，所以當(dāng)手腳皮疹未出現(xiàn)之前不容易鑒別，需密切觀察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要對癥治療，控制高熱和補充水分，注意同齡兒童之間的隔離。 本文系孫利方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日13770
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