斜視

我們門(mén)診經(jīng)常遇到家長(zhǎng)覺(jué)得孩子眼睛往一起對(duì)，好像內(nèi)斜視，特別是眼睛往里看的時(shí)候，感覺(jué)更明顯，那么孩子就是“對(duì)眼”嗎？這里要提醒大家注意一種情況，就是孩子鼻梁比較寬，存在我們所說(shuō)的內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角的白眼球（鞏膜）被內(nèi)眥部皮膚遮擋了一部分，視覺(jué)上看著孩子可能像“對(duì)眼”，特別是向兩側(cè)看的時(shí)候更會(huì)覺(jué)得眼睛會(huì)向里鉆。但如果我們拿手電正對(duì)著孩子的眼睛照射，會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的角膜映光點(diǎn)是在眼球正中央的，如果捏起鼻梁就會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子眼睛是正位而且是對(duì)稱(chēng)的了，這種情況我們家長(zhǎng)是不需要擔(dān)心的。大家可以在家里拿手電在家里試一試，可以初步區(qū)分孩子到底是不是“對(duì)眼”。

首先，有的孩子存在明顯的眼位偏斜，家長(zhǎng)可以觀察到孩子的兩只眼注視目標(biāo)的時(shí)候視線不平行，比如內(nèi)斜視可以表現(xiàn)出我們俗稱(chēng)的斗雞眼，也就是眼睛向內(nèi)偏斜；外斜視可以看到眼睛看東西的時(shí)候往外飄，視線會(huì)“發(fā)散”、“發(fā)愣”，特別是在看遠(yuǎn)處或者注意力不集中的時(shí)候比較明顯；而有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)孩子某只眼睛往上翻，這可能是垂直斜視。而有些間歇性外斜視的孩子平時(shí)斜視不容易表現(xiàn)出來(lái)，但可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)光下喜歡瞇住一只眼，雙眼看東西有重影，或者近距離用眼睛時(shí)間長(zhǎng)容易疲勞等。另外，如果有的孩子喜歡歪頭或者側(cè)臉看東西，或者眼球往某個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的時(shí)候不到位，以及兩只眼睛運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，都提示我們孩子可能存在斜視，這時(shí)候建議家長(zhǎng)帶著孩子到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查。同時(shí)，我們教大家一個(gè)可以在家為孩子檢查眼位的小方法——與孩子正對(duì)面，拿手電從正前方對(duì)著孩子的眼睛進(jìn)行照射，觀察孩子黑眼球（角膜）反射出來(lái)的映光點(diǎn)的位置。正常情況下角膜映光點(diǎn)應(yīng)該在兩個(gè)眼球正中央。如果某只眼的映光點(diǎn)偏外，說(shuō)明孩子可能存在內(nèi)斜視，如果映光點(diǎn)偏內(nèi)，說(shuō)明孩子可能存在外斜視，如果映光點(diǎn)偏上或者偏下，說(shuō)明孩子可能存在垂直的斜視。斜視的表現(xiàn)

正常情況下，兩眼之間有一定的間距，使得雙眼一起看外界物體略有不同，兩眼在視網(wǎng)膜上對(duì)應(yīng)部位的成像稍有差異，但差異不是很大，經(jīng)過(guò)大腦視覺(jué)中樞的融像處理，人們不會(huì)感覺(jué)到是兩個(gè)相互分離的物體，而是一個(gè)有深徑知覺(jué)的完整的立體形象，這種功能就稱(chēng)為雙眼視覺(jué)或雙眼單視。這是一種非常重要的雙眼視覺(jué)功能，不但可以提高視覺(jué)的分辨率、擴(kuò)大視野，更重要的是提供了三維的立體視覺(jué)，使得我們可以更加準(zhǔn)確地感知外界空間、物體，并使得手眼協(xié)調(diào)更加準(zhǔn)確，對(duì)于我們的學(xué)習(xí)、工作、生活都非常重要。如果孩子存在斜視，兩只眼看到的圖像會(huì)差異很大，大腦就不能把這樣兩個(gè)圖像融合在一起，會(huì)出現(xiàn)復(fù)視或者雙眼視覺(jué)的混淆（混淆視）。復(fù)視是把一個(gè)物體看成兩個(gè)，混淆視是指兩個(gè)不同的物體成像在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，被看成在一個(gè)視覺(jué)方向的兩個(gè)影像，引起視覺(jué)混淆。為了避免復(fù)視或者雙眼視覺(jué)混淆引起的干擾和困惑，大腦支配的視覺(jué)系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)“忽視”或者“關(guān)閉”掉其中一只眼的全部或者部分圖像信息，產(chǎn)生“抑制”。而我們的孩子正處于視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，這種抑制可能會(huì)影響孩子視力的發(fā)育；同時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生異常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，影響立體視覺(jué)的發(fā)育。因此兒童時(shí)期出現(xiàn)的斜視，除了影響美觀之外，還會(huì)導(dǎo)致弱視以及立體視力喪失或者嚴(yán)重下降，還可能影響心理的發(fā)育，會(huì)對(duì)孩子今后的學(xué)習(xí)、就業(yè)、社會(huì)交往和生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響。所以，我們一定要早期發(fā)現(xiàn)兒童的斜視，及時(shí)治療。

斜視是一種常見(jiàn)的兒童眼病，患病率大約為0.8%~6.8%，與屈光不正、弱視同是兒童期最常見(jiàn)的三大類(lèi)眼病之一。兒童期的斜視，不僅會(huì)影響孩子的外觀，還可能導(dǎo)致弱視、影響雙眼視功能發(fā)育及心理發(fā)育，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)檢查說(shuō)：醫(yī)生，我們孩子總是斜著眼睛看東西，他是斜視嗎？實(shí)際上，斜視是指兩只眼視軸方向不一致，也就是一只眼注視目標(biāo)時(shí)，另外一只眼的視線偏離了目標(biāo)，就表現(xiàn)為眼位的偏斜。而不是指兩只眼睛同時(shí)朝某個(gè)方向看。斜視包括隱斜視、內(nèi)斜視、外斜視、A-V型斜視、垂直旋轉(zhuǎn)斜視，還有分離性斜視、眼球后退綜合征、眼球震顫等一些特殊類(lèi)型的斜視，可以先天或后天發(fā)生。

招飛行員跟普通專(zhuān)業(yè)體檢不同，除了對(duì)裸眼視力、色覺(jué)要求，對(duì)隱斜視檢查也是重點(diǎn)。因?yàn)轱w行員在飛行下滑著陸時(shí)，既要觀察座艙內(nèi)各種儀表，又必須對(duì)運(yùn)動(dòng)變化著的飛機(jī)所處的高度、著陸方向、前進(jìn)速度、下沉量和姿勢(shì)等同時(shí)做出正確的判斷。同時(shí)，飛機(jī)下滑，跑道雨眼睛都距離不斷縮小，眼睛輻輳調(diào)節(jié)加大，如果融合反射不能代償，必然對(duì)飛行著陸造成影響。來(lái)看一篇海軍總醫(yī)院的文章，里面有對(duì)6382名正常視力學(xué)生招飛體檢隱斜視結(jié)果分析：?這份調(diào)查研究里面隱斜視比例90.5%，其實(shí)正常人中有90%左右是有隱斜視，數(shù)據(jù)還是相近的。斜視度不符合招飛要求的306人，單純內(nèi)隱斜視最多（47.39%），其次是單純外隱斜視（30.6%）和上隱斜視（9.48%），而合并內(nèi)或外隱斜視的比較少。在達(dá)標(biāo)的人里面，也是單純內(nèi)隱斜視最多，這個(gè)跟以往報(bào)道的一致。遠(yuǎn)視或者正視的，大部分有內(nèi)隱斜視，而近視的更容易外隱斜視。招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)招飛體檢時(shí)候，如果檢查內(nèi)隱斜視超過(guò)8△、外隱斜視超過(guò)4△、上隱斜視超過(guò)1△以上就要另外復(fù)查，復(fù)查2-3次，波動(dòng)比較大按最高度數(shù)評(píng)定。合格標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)隱斜視不超過(guò)10△、外隱斜視不超過(guò)5△、上隱斜視不超過(guò)1.5△。隱斜視是什么意思？從字面理解，隱性的斜視，潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強(qiáng)制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時(shí)）或失去控制，眼位偏斜就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。簡(jiǎn)單理解，平時(shí)看不出來(lái)有斜視，醫(yī)生檢查時(shí)候人為干預(yù)阻斷就顯露出來(lái)的斜視。隱斜視怎么檢查？常見(jiàn)的場(chǎng)景就是醫(yī)生站你對(duì)面，舉著手電筒，拿一個(gè)手掌不停交替遮蓋你的一只眼睛，同時(shí)觀察2個(gè)眼睛的位置變化。發(fā)現(xiàn)異常再用三棱鏡檢查、同視機(jī)檢查等測(cè)定斜視度數(shù)、融像能力和立體視。隱斜視對(duì)生活有什么影響？同樣隱斜視程度的人表現(xiàn)的癥狀可能差異很大，有些有嚴(yán)重癥狀，有些對(duì)生活工作完全沒(méi)有影響。只有影響雙眼視覺(jué)并且引起視覺(jué)癥狀的隱斜視有病理意義。輕度一般沒(méi)有不適癥狀，度數(shù)大的隱斜視或者代償不良，可能引起頭疼、眼酸脹、字跡模糊、度數(shù)錯(cuò)行和間歇性復(fù)視等。隱斜視會(huì)對(duì)飛行員有什么影響？疲勞、緊張、缺氧對(duì)隱斜視有影響，高空飛行時(shí)，隱斜視會(huì)改變，尤其是是眼肌力明顯不平衡者，可以由隱斜視變成顯斜視而出現(xiàn)復(fù)視，影響空間視覺(jué)，致使飛行中編隊(duì)不能保持間隔距離、瞄準(zhǔn)射擊困難、著落目測(cè)不準(zhǔn)甚至沖出跑道，直接影響飛行安全。這也就是為什么招飛行員時(shí)，對(duì)隱斜視的要求特別嚴(yán)格。已經(jīng)有隱斜視的飛行員怎么辦？隨著年齡增大、代償能力減退，斜視度數(shù)可能會(huì)變化，并且出現(xiàn)癥狀，可以通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練改善。有較大度數(shù)斜視或者符合手術(shù)指征的可以通過(guò)手術(shù)改善。當(dāng)然，斜視度越小、視覺(jué)質(zhì)量要求越高的，對(duì)于手術(shù)者的技術(shù)要求就越高。[1]劉靜等，招飛體檢6382名正常視力男青年隱斜視狀況分析.《海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)》2009年22卷3期172-173頁(yè)

雙眼反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練1.目的：提高調(diào)節(jié)靈活度，同時(shí)也可改進(jìn)融像性聚散功能。2.適應(yīng)證：調(diào)節(jié)靈活度下降者和聚散功能異常者。3.器具：反轉(zhuǎn)拍（土2.00D、+1.50D、+1.00），閱讀卡。4.訓(xùn)練方法（1）選擇視標(biāo)大小為最佳視力上一行的閱讀卡，距離患者眼睛40cm，照明良好。（2）先通過(guò)反轉(zhuǎn)拍的正鏡片看閱讀卡第一個(gè)視標(biāo)，看清后，迅速轉(zhuǎn)動(dòng)反轉(zhuǎn)拍，通過(guò)負(fù)鏡片看第二個(gè)視標(biāo)，待看清后再次迅速轉(zhuǎn)動(dòng)反轉(zhuǎn)拍，通過(guò)正鏡片看第三個(gè)視標(biāo)，如此反復(fù)。（3）正負(fù)均看清楚計(jì)為1周，計(jì)時(shí)一分鐘內(nèi)能看清楚的翻轉(zhuǎn)周期。5.注意事項(xiàng)（1）屈光不正者應(yīng)戴屈光矯正眼鏡進(jìn)行訓(xùn)練。（2）先進(jìn)行單眼反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，當(dāng)雙眼調(diào)節(jié)靈活度之差在2周/分內(nèi)時(shí)，再做雙眼反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，訓(xùn)練前使用紅綠閱讀確認(rèn)無(wú)單眼抑制。（3）如果患者正負(fù)反轉(zhuǎn)拍始終有一面鏡片不能保持清晰，可以降低反轉(zhuǎn)拍的度數(shù)，改用+1.50D或+1.00D的反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練。訓(xùn)練的終點(diǎn)：使用土2.00D的反轉(zhuǎn)拍可以保持視標(biāo)清晰，雙眼達(dá)到15~20周/分。（4）以訓(xùn)練1min、休息30s為一個(gè)循環(huán)，重復(fù)數(shù)次。

雙眼看東西重影首先排查這個(gè)問(wèn)題