膝關(guān)節(jié)半月板損傷

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！半月板位于膝關(guān)節(jié)，呈半月形，類似于機械中的防震墊和密封圈，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。而半月板損傷是一種最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，因半月板的連續(xù)性、完整性受到嚴(yán)重破壞而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，腿部無力、伸腿和彎腿受限等。半月板損傷是可采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療。半月板發(fā)生損傷后，根據(jù)磁共振檢查表現(xiàn)可分為3級，級別越高代表半月板損傷越嚴(yán)重。Ⅰ級損傷（退變早期）：半月板形態(tài)正常、表面光滑，磁共振檢查（MRI）顯示半月板內(nèi)有零星的點狀或小結(jié)節(jié)狀高信號影，但未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面。一般沒有癥狀，代表早期變性，也可能是正常所見。Ⅱ級損傷（退變晚期）：半月板形態(tài)、結(jié)構(gòu)基本正常，為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，常伸延至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，但不伸延至半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板退行性改變。Ⅲ級損傷（撕裂）：半月板形態(tài)改變，為伸延至半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài)復(fù)雜高信號，這種情況常提示半月板撕裂。對于半月板損傷的治療方式有：一般治療急性期的半月板損傷首先使用非手術(shù)治療進(jìn)行處理，包括冰敷、休息和支具治療。冰敷急性半月板損傷時，抬高膝蓋并采取冰敷。每4～6小時一次，每次15分鐘，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。休息注意休息，避免使膝關(guān)節(jié)疼痛加重的活動。尤其避免旋轉(zhuǎn)、扭動等可以引起膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動的活動。支具治療使用膝關(guān)節(jié)支具或從踝部到腹股溝的管型石膏制動4～6周，允許拄拐負(fù)重行走，在制動期間進(jìn)行收縮肌肉鍛煉。4～6周之后應(yīng)停止制動，加強膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的功能鍛煉。特別注意半月板損傷急性期不要進(jìn)行熱敷治療，因熱敷可導(dǎo)致局部血管擴張，加重水腫和滲出。冷敷僅適用于急性損傷，主要目的是減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血，不適宜長期使用。冷袋要用毛巾包裹，以免凍傷。藥物治療可服用布洛芬、阿司匹林等非甾體類抗炎藥以減輕疼痛。不要在關(guān)節(jié)腔注射藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以免引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。Ⅰ級和Ⅱ級半月板損傷經(jīng)保守治療，癥狀會逐漸緩解，通過調(diào)整生活、工作和運動方式，可以延緩發(fā)展到Ⅲ級損傷。手術(shù)治療當(dāng)保守治療效果不明顯，或者損傷程度比較嚴(yán)重時（一般損傷達(dá)到3級）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。可以通過手術(shù)修復(fù)受損的半月板；對于無法修復(fù)的半月板，可施行切除手術(shù)，半月板切除后不再生，盡量避免全切。半月板修復(fù)術(shù)：多數(shù)半月板損傷后很難自行愈合。半月板周緣約1/5有血運，周緣部損傷一般能夠妥善修復(fù)。醫(yī)生可在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下，用專用器械縫合。半月板縫合有利于恢復(fù)半月板的解剖形態(tài)和功能，遠(yuǎn)期效果較好。半月板切除術(shù)：半月板切除后不能再生，即便有再生組織，也窄小菲薄，不具有功能，應(yīng)盡量選擇部分切除。術(shù)后早期需進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。良好的肌肉力量對關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，改善肌肉力量有助于改善手術(shù)效果。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

《半月板縫合術(shù)后康復(fù)指南》半月板縫合術(shù)后，早期適當(dāng)下地走路至關(guān)重要。在一個半月之內(nèi)，患者可佩戴支具下地適當(dāng)行走，這一階段支具能為受傷部位提供必要的支撐和保護(hù)。一個半月以后，便可以去除支具，完全負(fù)重走路。三個月時，建議患者適當(dāng)慢跑，逐步恢復(fù)腿部的運動功能。然而，有些患者因心存顧慮一直不敢走路，就像我們遇到的這位患者，結(jié)果導(dǎo)致了肌肉萎縮。但不必過度擔(dān)心，只要后續(xù)恢復(fù)正常走路，并適當(dāng)進(jìn)行肌肉力量鍛煉，萎縮的肌肉會慢慢恢復(fù)生長。肌肉萎縮并不可怕，關(guān)鍵是要勇敢邁出康復(fù)的步伐。遵循科學(xué)的康復(fù)計劃，逐步增加活動量和運動強度，相信患者一定能重新找回健康活力的身體。

一、術(shù)后注意事項：（不包括半月板縫合）???1、術(shù)后棉花腿、石膏包扎制動，用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退后即開始活動足趾以及腳踝，促進(jìn)血液循環(huán)，防止腫脹，減少下肢深靜脈血栓形成?；贾Ц?～3天，盡量減少患側(cè)足跟低于腹部的時間和次數(shù)。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。可扶拐下床適量活動。小心地面上的水或者物體，注意避免滑倒。2、早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的出血和腫脹，影響功能恢復(fù)及組織愈合。3、主管您的管床醫(yī)生一般會在手術(shù)后3～5天給您傷口換藥。4、術(shù)后10天拆線，出院。?二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練注意事項：（不包括半月板縫合）1、本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)制定，執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。???????????????????????????????????????????????????????2、功能練習(xí)早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。???????????????????????????3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????4、除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。?????????????????????5、關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可。早期應(yīng)避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)，以免造成腫脹。如屈曲角度長時間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視。??????????????????????????????????????????????????????????6、練習(xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。?????????????????????????????????????????????????????7、術(shù)后早期不宜過多行走，否則可能引發(fā)腫脹，影響功能康復(fù)進(jìn)程。8、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。??????????????????????????????????????????????????????????????三、術(shù)后康復(fù)計劃：（不包括半月板縫合）㈠?早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）??目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。?????????????????????????????????????????????????????????????????????1、手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)。①踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分／組，1組／小時②股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。③腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！??！??????????????????????????????可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。?2、術(shù)后1天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。③開始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。④開始側(cè)抬腿練習(xí)。⑤負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，2次/日。??????——雙足前后分離，移動重心。如疼痛不明顯，可扶單拐、或不用拐。3、術(shù)后3天開始屈曲練習(xí)，方法見備注。以微痛為度，達(dá)盡可能大的角度。4、術(shù)后4天：①繼續(xù)以上練習(xí)。②開始單腿站立平衡練習(xí)，5分鐘/次，2-3次/日。③主動屈膝達(dá)70-80度。5、術(shù)后5天：①繼續(xù)并加強以上練習(xí)。②開始站立位0-45度范圍內(nèi)主動伸屈練習(xí)。但不靠墻。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫、痛則冰敷。??????????????????????????????????????????????????????????????6、術(shù)后1周：①主動屈曲大于90°。???②可單足站立，可不用拐行走。③開始靠墻半蹲練習(xí)，2-5分/次，3-5次每日。㈡?中期：（2周—1月）目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日?；顒?。1、術(shù)后2周：①主動屈曲至120—130°.????②強化肌力練習(xí)。（直抬腿可達(dá)6分鐘）③關(guān)節(jié)無明顯腫、痛、不穩(wěn)，可正常步態(tài)行走。④開始指導(dǎo)下各項肌力練習(xí)：練習(xí)的負(fù)荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2-4組/日。???????????????????????????????????????????????????????????2、術(shù)后3周：??①被動屈曲至140°。????②強化肌力練習(xí)。③開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。逐漸增加范圍,并漸增負(fù)荷，30次/組，4組/日。㈢?中期：（1月—2個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。?強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。???????????????????????????????????????????????????1、術(shù)后5周：①主動屈曲達(dá)150°，且基本無痛。②開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。③開始固定自行車練習(xí)。無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。2、術(shù)后6—8周：①主動屈伸角度達(dá)至與健側(cè)相同，且無疼痛。②可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。③開始跪坐練習(xí)。???????④開始蹬踏練習(xí)。㈣?后期：（2個月—3個月）目的：全面恢復(fù)日?；顒樱瑥娀×瓣P(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運動。①開始膝繞環(huán)練習(xí)。②開始跳上跳下練習(xí)。③開始側(cè)向跨跳練習(xí)。④開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。⑤運動員開始基項動作的專項練習(xí)?！????????必要時可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張在劇烈運動時使用。㈤?恢復(fù)運動期：（3個月后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。①逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。??????②強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。③通過測試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運動。?備注：屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1、髕骨松動術(shù)（術(shù)后1周開始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎谇毩?xí)前進(jìn)行。??????????????????????????????????????????????????????2、坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷????????????????????????????????????????????。3、仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。4、坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。????????????5、主動屈伸練習(xí)：（被動屈曲后進(jìn)行）坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。???????????????????????????????????????????????????????????????????伸直的練習(xí)法：1、主動牽伸：主動牽拉伸直于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。2、被動壓直：足跟下墊起，適當(dāng)重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍彎腰后自己用雙手或請他人輔助用雙手給予適當(dāng)壓力，下壓膝關(guān)節(jié)上方，維持約5-10分鐘?；顒佣染毩?xí)后如關(guān)節(jié)腫、痛，則即刻給予冰敷20—30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。

一位患者問我，我的內(nèi)側(cè)半月板損傷了，原來是內(nèi)側(cè)疼痛，為什么做完手術(shù)都好幾天了還是內(nèi)側(cè)疼痛？事實上半月板損傷，我們手術(shù)當(dāng)中是做內(nèi)側(cè)半月板的成型或者修補，內(nèi)側(cè)間隙由于非常窄，我們手術(shù)當(dāng)中有可能會要做內(nèi)側(cè)松解，所以手術(shù)后短期內(nèi)都會內(nèi)側(cè)有所疼痛，有時候甚至比手術(shù)前疼痛還明顯，但是隨著時間推移，半月板重新長好，內(nèi)側(cè)松解的地方重新愈合，疼痛就會慢慢消失。當(dāng)然半月板損傷引起的疼痛不適，手術(shù)后會慢慢消失，但是如果有軟骨磨損，因為軟骨磨損無法再生，所以軟骨磨損引起的疼痛，手術(shù)并不一定能夠緩解，不過我們手術(shù)當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)軟骨磨損明顯，有時候會做微骨折或者去神經(jīng)化，會緩解一定的癥狀。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

半月板修復(fù)術(shù)后一般可立即進(jìn)行ROM練習(xí)，早期活動可以減少制動所帶來的一系列危害，如關(guān)節(jié)軟骨退變、過多的有害膠原形成以及疼痛等。股四頭肌、腘繩肌及小腿腓腸肌等是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要肌群，因此要有針對性對該肌群進(jìn)行牽伸和（或）力量訓(xùn)練。股四頭肌再訓(xùn)練：術(shù)后第一天即應(yīng)該開始進(jìn)行股四頭肌再訓(xùn)練，將毛巾卷壓于手術(shù)側(cè)腘窩下，進(jìn)行股四頭肌的靜力收縮訓(xùn)練，至大腿前側(cè)肌肉疲勞為止；還可在足跟下墊毛巾卷伸膝或者俯臥位懸掛伸膝。髕骨松動：雙手的虎口分別卡患側(cè)住髕骨上下緣，使髕骨在各個方向輕輕移動。屈膝練習(xí)；半月板在膝屈曲時向后平移，且在屈膝60°以內(nèi)時運動甚微；故0-4周時，患者可屈膝不超過60°練習(xí)，4-6周內(nèi)可進(jìn)行屈膝不超過90°練習(xí)，需要注意的是后角修復(fù)術(shù)后屈膝應(yīng)限制在70°以內(nèi)。腘繩肌、小腿腓腸肌的牽伸：長坐位，患側(cè)踝背伸，雙手前屈90°努力觸摸腳尖以達(dá)到牽伸目的。直腿抬高：患肢在各個平面做直腿抬高以鍛煉股四頭肌力量。支具維持伸膝下逐漸拄拐負(fù)重：適當(dāng)鼓勵患者在支具維持伸膝下逐漸拄拐負(fù)重，但注意4-6周內(nèi)禁止?jié)u進(jìn)性屈膝負(fù)重，此姿勢會使半月板承受更大的壓力。雙腿靜蹲練習(xí)：當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)活動度可達(dá)到85°以上時，可在0-60°內(nèi)做雙腿靜蹲練習(xí)。利用水槽或水下蹬車進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。屈膝訓(xùn)練：在可耐受范圍進(jìn)行膝關(guān)節(jié)AROM訓(xùn)練，當(dāng)AROM達(dá)到110°-115°時可應(yīng)用曲柄長為170mm的標(biāo)準(zhǔn)功率自行車進(jìn)行練習(xí)。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：可通過單側(cè)平衡活動進(jìn)行強化，如站在不穩(wěn)平面上進(jìn)行對側(cè)彈力帶練習(xí)。負(fù)重直腿抬高：患肢在負(fù)重情況下，各個平面做直腿抬高以鍛煉股四頭肌力量。平衡訓(xùn)練：可站在波斯球、平衡板上等，用外界因素進(jìn)行干擾。抗阻靜蹲練習(xí)：0-60°漸進(jìn)性抗阻靜蹲練習(xí)。上、下臺階練習(xí)：上臺階時先出健側(cè)，下臺階時先出患側(cè)。靜蹲練習(xí)：屈膝＜90°下漸進(jìn)性靜蹲練習(xí)。弓箭步練習(xí)：患側(cè)在前。跑步練習(xí)：術(shù)后4個月時如果可完成下20cm臺階，可在踏車上跑步練習(xí)，先向前跑，在向后跑。等張屈/伸膝練習(xí)：在無疼痛/捻發(fā)音弧下進(jìn)行。專項運動練習(xí)：如將彈力帶固定在雙側(cè)大腿處，雙腿打開與肩同寬站立，保持背部挺直，臀部向后坐屈膝下蹲；或臀橋/仰臥位臀橋擺腿等。功能性訓(xùn)練：如雙腿跳或單腿跳等。注意事項：在術(shù)后第一階段時，必須強制執(zhí)行負(fù)重比例和允許的ROM；且半月板修復(fù)術(shù)后患者應(yīng)在步行或睡覺時佩戴雙側(cè)鉸鏈?zhǔn)街Ь呤瓜リP(guān)節(jié)處在完全伸直位，術(shù)后4-6周前不可不按要求佩戴。術(shù)后第二階段時要達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)AROM及肌力的目標(biāo)后才可進(jìn)入下一階段，在無痛范圍進(jìn)行。在患者ROM、下肢肌力正常且柔韌性滿足具體運動后可進(jìn)行專項運動訓(xùn)練，還應(yīng)注意評估患者的恐懼心理，這有助于評判患者是否可以和（或）何時可以重返運動。

膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-半月板損傷為什么疼痛不明顯，“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項目編號JKLHT002。袁鋒主任門診時間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點或下午1點診室門口排隊找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時間

對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運豐富可能愈合能力較強，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身血液供應(yīng)比較差，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分紅區(qū)和紅白區(qū)能從滑膜得到一些血液供應(yīng)，而占半月板大部分區(qū)域的白區(qū)是沒有血液供應(yīng)的，所以白區(qū)半月板損傷后幾乎無法自愈。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷，紅區(qū)或者紅白區(qū)小于10mm的縱形撕裂后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，遺憾的是臨床上這種可通過保守修復(fù)的半月板損傷類型很少，其余的絕大部分III度半月板病人保守治療幾乎不能愈合，多需要手術(shù)干預(yù)。目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！III度半月板損傷也就是半月板的完全撕裂并且有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如疼痛絞索等，就需要手術(shù)治療了，而且要盡早的醫(yī)治，避免撕裂的加重以及造成繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的磨損。對于青壯年患者，一般只要有半月板III度損傷，大部分都應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療

三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，手術(shù)結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。術(shù)后當(dāng)天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅持鍛煉?？倓t：——循序漸進(jìn)（每天有進(jìn)步）適可而止（關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術(shù)后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加；防止凍傷。手術(shù)后冰敷時間要持續(xù)三個月甚至更久！只要膝關(guān)節(jié)感覺熱就還要冰敷！2、腫脹：術(shù)后3月內(nèi)關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹反復(fù)，通常加強冰敷或休息1-3天后會消退。但持續(xù)的腫脹或關(guān)節(jié)發(fā)熱應(yīng)及時咨詢主刀醫(yī)生。3、疼痛：半月板修復(fù)后通常不會出現(xiàn)難以忍受的疼痛！有些人術(shù)后三個月內(nèi)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動之后的彈響，有些人手術(shù)后幾個月或者一兩年，也會出現(xiàn)。通常這些彈響是因為膝關(guān)節(jié)里邊的疤痕所致。這些彈響不引起疼痛，是沒有關(guān)系的。如疼痛持續(xù)，及時咨詢您的主刀醫(yī)生；有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，疼痛可能時間長些，但只要循序漸進(jìn)大都能恢復(fù)。4、屈伸練習(xí)伸直訓(xùn)練：大多數(shù)人術(shù)后一兩天就能做到平臥位時膝關(guān)節(jié)腘窩貼平床面，就不用刻意去練伸直。少數(shù)伸直伸直困難者用枕頭墊高踝關(guān)節(jié)后方，使膝關(guān)節(jié)腘窩懸空，股骨遠(yuǎn)端膝關(guān)節(jié)上方放10斤米袋壓直，早晚一次，每次半小時。屈曲練習(xí)：床旁垂腿，健側(cè)下壓，彎腿到90度，早晚各一次，10分鐘；術(shù)后2周內(nèi)到90度，不要超過90度；術(shù)后2周-3月內(nèi)彎曲最大限度是120度；三個月內(nèi)不要明顯超過120度。5、支具：單純的半月板修整/成形/清理，建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具2周減輕腫脹；做了半月板縫合手術(shù)的建議佩戴膝關(guān)節(jié)支具3月；①睡覺時難受可以不戴，下地活動必須佩戴，伸直位固定，彎腿練習(xí)時取下來；②如果膝關(guān)節(jié)彎屈順利，支具0度，每天被動彎屈>90度、<120度1-2次即可；③如果膝關(guān)節(jié)彎屈困難，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，支具30-60度，每天被動彎屈>90度、<120度2-4次。直到術(shù)后三個月才開始壓過120度。?6、肌肉訓(xùn)練：應(yīng)該堅持到完全恢復(fù)運動①踝泵運動:a.最大限度向上勾腳尖，再最大限度向下繃腳尖，不要快，3-4秒一個:b.以踝關(guān)節(jié)為中心做踝關(guān)節(jié)360度環(huán)繞。兩個動作交替進(jìn)行，多多益善。?②股四頭肌鍛煉:患者臥在床上，雙腿伸直，進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒、放松2秒的活動，每組50次，每天10組。?③直腿抬高訓(xùn)練：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再緩慢放平，雙腿交叉進(jìn)行，每次練習(xí)至力竭，每小時練習(xí)5-10分鐘。促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、增加肌力。?7、負(fù)重（1）沒有縫合半月板者，術(shù)后當(dāng)日起可以下地負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，再扶床站立，雙腳交替承重，感受負(fù)重，再拄拐行走，自覺良好者可脫拐；（2）縫合了半月板者，術(shù)后當(dāng)日可以下地不負(fù)重行走：先在床上靜坐，然后床邊靜坐，扶床健側(cè)腿著地，患側(cè)腿不著地，然后拄拐行走，患側(cè)可適度前腳掌點地，不可完全負(fù)重；原則：①縫合4針以內(nèi)，且位于前/后角，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；②縫合4針以內(nèi)，且位于體部，不負(fù)重4周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重；③縫合4針以上不負(fù)重8周，后1周部分負(fù)重，再過渡到完全負(fù)重。9、恢復(fù)日常生活與運動：以上述可以完全負(fù)重開始，沒有縫合半月板的，4-6周爭取基本恢復(fù)日常生活；半月板縫合較多（>4針）的，術(shù)后3月恢復(fù)正常生活。半月板縫合2針左右或后角縫合的，術(shù)后8-10周恢復(fù)正常生活。8、復(fù)查時間：（1）術(shù)后3月內(nèi)每2-4周復(fù)查一次；術(shù)后6、12、24月復(fù)查一次；?（2）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹、發(fā)熱等超過3天以上，休息冰敷未見明顯好轉(zhuǎn)，需門診復(fù)查；（3）是否復(fù)查核磁共振：半月板屬于軟骨，是最難生長的組織之一，即使修復(fù)的半月板磁共振下仍可能顯示為2-3度損傷信號，只要沒有臨床癥狀或較術(shù)前改善，就認(rèn)為手術(shù)成功。所以一般不用復(fù)查核磁共振，如需拍攝一般是為了其他膝關(guān)節(jié)疾病的診療。

患者，男性，37歲，5年前運動導(dǎo)致右膝前交叉韌帶斷裂+半月板損傷，患者當(dāng)時由于內(nèi)側(cè)半月板毀損嚴(yán)重，撕裂范圍廣泛，手術(shù)修復(fù)交叉韌帶后膝關(guān)節(jié)自然殘留內(nèi)側(cè)的不適感?？紤]到患者現(xiàn)在年輕，交叉韌帶修復(fù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定，軟骨損傷尚不重，患者保膝治療的意愿非常強烈，在全面評估患者下肢力線及影像學(xué)資料后，決定為該患者成功實施同種異體半月板移植。手術(shù)過程:半月板移植的適應(yīng)癥半月板移植技術(shù)適用于半月板切除術(shù)后、半月板毀損傷的年輕患者群體，有助于延緩關(guān)節(jié)的退變與磨損，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運動功能。（1）半月板切除術(shù)后殘留關(guān)節(jié)間隙疼痛或不適；（2）在行膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建手術(shù)時，已有半月板缺損，可能會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可以同時行半月板移植手術(shù)。