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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病患者是由于血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，腦部出現(xiàn)供血不足，容易引起腦梗塞。同時血管纖細脆弱也易引發(fā)腦出血。因此，患上煙霧病，必須加以重視，否則會給人的身體健康帶來重大危害，那么煙霧病患者平時的生活中需要注意些什么呢！日常生活中的注意事項：1.煙霧病患者在生活中應(yīng)該避免勞累，不可以經(jīng)常熬夜，注意休息養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2.在對待一些人和事物上保持一個平常心和良好的心態(tài)，避免情緒太過激動。3.根據(jù)天氣注意冷暖，注意保暖，適當(dāng)?shù)卦鎏硪挛?，不要著涼?.對于出現(xiàn)肢體活動障礙、語言障礙的患者應(yīng)積極配合治療和康復(fù)治療。5.飲食應(yīng)以清淡、高蛋白，高維生素，低脂，易消化食物為宜，少葷多素，少吃多餐，避免辛辣的食物。6.注意及時補充維生素，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、生菜、橙子、蘋果等。7.平時盡量少喝、不喝咖啡或濃茶之類，這些不利于病情恢復(fù)的飲品。8.忌猛吸面條，以免引起過度換氣誘發(fā)大腦缺氧容易導(dǎo)致發(fā)病。煙霧病患者不僅要在日常生活中注意，也要去正規(guī)醫(yī)院積極采取治療，來最大限度避免危險情況的發(fā)生。2022年02月08日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病患者是由于血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，腦部出現(xiàn)供血不足，容易引起腦梗塞。同時血管纖細脆弱也易引發(fā)腦出血。因此，患上煙霧病，必須加以重視，否則會給人的身體健康帶來重大危害，那么煙霧病患者平時的生活中需要注意些什么呢！ 日常生活中注意事項： 1.煙霧病患者在生活中應(yīng)該避免勞累，不可以經(jīng)常熬夜，注意休息養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 2.在對待一些人和事物上保持一個平常心和良好的心態(tài)，避免情緒太過激動。 3.根據(jù)天氣注意冷暖，注意保暖，適當(dāng)?shù)脑鎏硪挛?，不要著涼? 4.對于出現(xiàn)肢體活動障礙、語言障礙的患者應(yīng)積極配合治療和康復(fù)治療。 5.飲食應(yīng)以清淡、高蛋白，高維生素，低脂，易消化食物為宜，少葷多素，少吃多餐，避免辛辣的食物。 6.注意及時補充維生素，可以多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、生菜、橙子、蘋果等。 7.平時盡量少喝、不喝咖啡或濃茶之類，這些不利于病情恢復(fù)的飲品。 8.忌猛吸面條，以免引起過度換氣誘發(fā)大腦缺氧容易導(dǎo)致發(fā)病。 煙霧病患者不僅要在日常生活中注意，也要去正規(guī)醫(yī)院積極采取治療來，最大限度避免危險情況的發(fā)生。2021年11月23日379
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左云龍主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1.規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，避免熬夜、過度勞累；2.規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、抗癲癇藥物，具體用藥遵醫(yī)囑；3.多飲水，尤其炎熱天氣或大汗?fàn)顟B(tài)下；4.低鹽低脂飲食，多攝入蔬菜、堅果，減少紅肉類、油炸類食物攝入；5.定期監(jiān)測血壓，了解自身血壓波動范圍，定期（1-3月）行血常規(guī)、肝腎功能檢查；6.如伴有其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病等，定期?？茝?fù)查；7.適度鍛煉，以柔性舒緩運動為主，如太極、散步、交誼舞等；8.調(diào)節(jié)情緒，避免大喜大悲大怒；9.培養(yǎng)業(yè)余愛好，鍛煉記憶力、計算力、反應(yīng)性、邏輯能力等；10.如有言語不清、肢體力弱、頭暈、視物不清、抽搐等情況，及時就診；11.出院6個月后，回我院復(fù)查血常規(guī)、生化、腦電圖、頭顱核磁、腦血管等；2019年08月30日2099
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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 啥叫煙霧?。扛鼰熡嘘P(guān)系嗎？煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病，因其腦血管造影特點顯示新生顱底血管如煙霧狀，故得名為煙霧病。我們的腦子很聰明，它有一個自我調(diào)節(jié)的機制，大腦主要的供血血管慢慢堵塞了為了彌補這種供血的不足，它形成一個什么呢？它形成很多一團一團、和正常人不一樣的毛細血管樣的異常血管，這些異常血管呈現(xiàn)出冒煙狀的一種形態(tài)，這個就是叫做煙霧血管。 煙霧病同腦梗塞、腦出血一樣，都屬于腦血管病的一種，并不是什么怪病。由于大家缺乏對煙霧病的認識，導(dǎo)致絕大多數(shù)煙霧病患者得不到及時的診斷治療。10歲以下的小兒和40歲左右的成人為多發(fā)。過去曾認為本病是罕見病，隨著磁共振血管成像和腦血管造影檢查的普及，近幾年發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯增加。煙霧病是什么原因引起的？ 煙霧病的病因尚不完全清楚，并且國內(nèi)外專家學(xué)者對此病的觀點也不一致，但目前根據(jù)臨床、病理、免疫及動物實驗研究可以認為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管病。多數(shù)學(xué)者認為煙霧病與遺傳有關(guān)，也有可能與感染、自身的免疫狀況、生長環(huán)境等因素有關(guān)。 需要強調(diào)的是煙霧病一定是雙側(cè)病變，病因不明。比如部分動動脈粥樣硬化、腦炎、鉤端螺旋體引起的顱內(nèi)血管閉塞病變，也可引起血管造影圖像上的血管煙霧樣改變，這種知道病因的我們稱為煙霧綜合征。有什么癥狀我要懷疑是不是得了煙霧病？煙霧病有什么表現(xiàn)？ 一般來說，兒童或成年人不明原因出現(xiàn)頭痛、癲癇、肢體無力、麻木，失語，癲癇，視物模糊，一過性黑朦等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進一步的檢查。另外，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院檢查排除是不是煙霧病引起的。 煙霧病可分為兩種類型，一種是缺血性煙霧病，另外一種是出血性煙霧病。輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野改變等，重者則以腦梗死或腦出血起病，導(dǎo)致患者偏癱、失語，昏迷甚至危及生命。 缺血性煙霧病，發(fā)生腦梗死后就會有偏癱、說話說不清楚或是不能說話，也有的出現(xiàn)視力減退，看不清東西，或是視野缺損。還有其他比較少見的癥狀，如不能伸舌頭、吞咽困難等。嚴(yán)重的就會發(fā)生意識障礙，昏迷不醒。 出血型的煙霧病，平常像正常人一樣，一旦發(fā)病，會突發(fā)劇烈頭痛，隨后惡心、嘔吐，很快就會昏迷。到醫(yī)院一查是腦出血，再進一步檢查是由于煙霧病引起的腦出血。這部分病人的病情都很重，嚴(yán)重的一直處在昏迷狀態(tài)，即使經(jīng)積極治療后患者清醒了也有嚴(yán)重的神經(jīng)肢體功能障礙。既然煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，那為什么有些腦出血患者也是煙霧病呢？ 腦出血的原因很多，常見的是高血壓腦出血、血管畸形、動脈瘤破裂出血等等。同樣的，煙霧病也可以引起腦出血，什么原因呢？打個比方，我們腦子好比地里的莊稼，腦子里面有很多血管，血管里充滿了血液，血液就像灌溉莊稼的水。如果血管堵塞了，莊稼就會缺水，腦子就會缺血，莊稼逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），如果不及時解決莊稼缺水問題，會導(dǎo)致莊稼慢慢枯死（腦梗死），這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的原因。如果，我們不想法盡快解決莊稼缺水，腦子缺血的問題，時間長了，莊稼就會旱死，腦子就會發(fā)生腦梗死。但是我們的腦子很“聰明”，大血管堵塞了，他會自動生成一些“煙霧狀血管”。但是這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，壁很薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災(zāi)害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經(jīng)功能。所以煙霧病既可引起腦缺血（旱災(zāi)），又可引起腦出血（澇災(zāi)）。 煙霧病腦出血的病人多集中在三四十歲的青壯年。因此對于不明原因地青壯年腦出血，要想到是不是由于煙霧病引起的。如何診斷煙霧??？ 從臨床癥狀上講，如果兒童或成年人不明原因出現(xiàn)面部或肢體麻木無力、失語或吐詞不清、視物模糊或一過性黑朦、癲癇等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進一步的檢查。另外，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院檢查排除是不是煙霧病引起的。 從影像檢查上講，如果顱腦CT和MRI影像診斷有腦缺血或腦出血情況，就要進一步行顱腦CTA或MRA檢查，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成，可以初步診斷為煙霧病。如要確診則要行全腦血管造影DSA檢查，腦血管造影是煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。兒童可不行全腦血管造影DSA檢查，根據(jù)臨床癥狀和顱腦CTA或MRA檢查結(jié)果，即可確診。 從腦血流動力學(xué)上講，還需要進一步做腦灌注CT、PET等一系列檢查，進一步了解患者腦血流和腦代謝情況，評價患者腦缺血的程度，指導(dǎo)治療。 臨床上，有些兒童或成年人出現(xiàn)了偏癱、肢體無力麻木等癥狀一直查不出原因。就是因為少做了一個顱腦核磁共振血管成像MRA，就沒有得到及時診斷，延誤了治療，導(dǎo)致了嚴(yán)重的殘疾，給家庭和患者造成的嚴(yán)重后果。煙霧病可以治療嗎？怎么治療？ 前幾年，患者一旦被診斷為煙霧病，患者就像被判了死刑，患者及家屬感到非?？謶?，束手無策。許多醫(yī)生也認為該病為先天異常，內(nèi)科保守治療效果差，外科也沒有根治的辦法，是不治之癥。近幾年，隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，煙霧病不再是不治之癥，目前應(yīng)用外科手術(shù)治療煙霧病，收到較好療效。外科手術(shù)主要包括直接血運重建術(shù)（顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)）和間接血運重建術(shù)（腦-硬腦膜-動脈血管融通術(shù)（EDAS）、多點鉆孔術(shù)、顳肌貼敷及硬膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等）及綜合治療，其中綜合手術(shù)治療是結(jié)合前面兩種手術(shù)方法，是當(dāng)今世界最先進的治療方案。直接血運重建手術(shù)，我們簡稱為血管搭橋，就是把顱外的顳淺動脈直接接到顱內(nèi)的皮層血管。就好像莊稼地里管道堵塞，莊稼無法灌溉，為緩解旱情，找來其他地方的水灌溉一個道理。搭橋可以直接改善腦供血。間接血運重建手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，腦子會從這些組織上自動吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過顱外血運重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對于煙霧狀血管的需求會逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。是不是所有的煙霧病患者，不論男女老少都可以接受手術(shù)呢？ 一般來說，煙霧病一旦確診，且有腦缺血或腦出血的癥狀，不論男女老少都應(yīng)考慮手術(shù)治療。但對于已經(jīng)出現(xiàn)多個腦葉梗死的患者，就不適于做這種手術(shù)了，就好比莊稼已經(jīng)旱死了，再引來水灌溉，也不會把莊稼救活一個道理。因此，煙霧病一旦確診，就應(yīng)及時治療十分重要。當(dāng)然最終需要有經(jīng)驗的醫(yī)生綜合權(quán)衡利弊決定是否手術(shù)及制定手術(shù)方案。煙霧病患者一般什么時間接受手術(shù)比較合適呢？ 煙霧病手術(shù)時機選擇上是很有講究的，只有在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達到最好的效果。出血性煙霧病患者，常表現(xiàn)為腦室內(nèi)鑄型出血，此時的手術(shù)主要為腦室內(nèi)血液的引流，不適合此時進行顱內(nèi)外血運重建術(shù)。對于出血型患者，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)一般選擇在腦出血3個月后進行。對于缺血型，常為腦梗塞癥狀，血管搭橋一般要在梗塞后1個月以后才能進行；對于急性大面積腦梗死患者，可以在急癥去骨瓣減壓的過程中予以行硬膜翻轉(zhuǎn)顳肌貼敷術(shù)，所以手術(shù)時機要根據(jù)具體的臨床情況和患者的癥狀進行慎重選擇，采取相應(yīng)手術(shù)方式。手術(shù)后我怎么知道治療是有效的？ 從臨床癥狀上來說，患者的臨床癥狀得到緩解或不再進展，我們可以認為手術(shù)取得了效果，例如短暫性腦缺血發(fā)作的病人不再產(chǎn)生肢體麻木、無力等癥狀，或是癥狀發(fā)作的次數(shù)和程度都減少了。對于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，偏癱的肢體力量得到改善，或有語言障礙的患者語言功能得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對于腦出血的患者，經(jīng)過治療，恢復(fù)了意識，再次出血的概率大大降低。 從影像學(xué)檢查上看，比如行核磁共振MRA、顱腦CTA、腦血管造影DSA等檢查證實，顱外的血管向顱內(nèi)供血，就說明手術(shù)有效。 從顱腦灌注CT、頭顱PET觀察腦組織代謝、腦血流得到改善，腦缺血得到遏制，也說明手術(shù)有效。 我們的經(jīng)驗是，對那些腦缺血的病人，尤其是兒童，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，效果是非常好的。對于腦出血的病人也能極大降低再次發(fā)生腦出血的幾率。煙霧病患者術(shù)后需要注意什么？ 對于有肢體活動障礙、語言障礙的煙霧病患者，由于術(shù)后顱內(nèi)血供豐富了，這時我們就要積極地進行康復(fù)訓(xùn)練。通過積極訓(xùn)練，恢復(fù)肢體運動和語言功能。 煙霧病人在飲食上沒有什么特殊禁忌。但不要吃太熱的食品，吃太熱的食品，比如面條，會有吸氣動作，容易導(dǎo)致過度換氣，引發(fā)腦缺血。兒童少吃果凍等吸食食品。 另外從生活上，注意避免頭面部外傷，避免帶眼鏡腿過緊的眼鏡，防止夾傷引入顱內(nèi)的血管。 家庭要注意幫助患者從心理上樹立自信心，個人避免從事重體力勞動和過度用腦的腦力勞動，保證腦部供血在一個平穩(wěn)的基礎(chǔ)上緩慢、適應(yīng)性地增加，保證術(shù)后的恢復(fù)。 術(shù)后半年及時去醫(yī)院復(fù)查全腦血管造影，評估手術(shù)效果，為患者制定進一步個體化治療方案提供客觀依據(jù)。2019年07月16日5311
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 煙霧病是一種較為罕見的腦血管病，因大腦動脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管逐漸狹窄或者閉塞，繼而引起顱底穿通動脈代償性增生，形成異常的小血管網(wǎng)，在腦血管造影成像時顯現(xiàn)為密集成堆的形似煙霧狀的小血管影，故名煙霧病。目前醫(yī)學(xué)界公認，煙霧病內(nèi)科保守治療意義不大，一旦確診需要盡快進行手術(shù)治療。有的病人問煙霧病搭橋手術(shù)后用長期吃藥嗎，我們需要先了解搭橋手術(shù)的治療原理。煙霧病的手術(shù)治療醫(yī)學(xué)界對于煙霧病的治療方式也在不斷發(fā)展。傳統(tǒng)上常采用直接血管搭橋術(shù)或者間接血管搭橋術(shù)（也就是貼敷術(shù)）來治療煙霧病，但是這兩種方式各有優(yōu)點和缺陷，直接血管搭橋術(shù)雖然起效迅速，但血供改善范圍有限；而貼敷術(shù)雖然可以擴大供血范圍，但是一般需要3-6個月才能起效，這期間仍有發(fā)病風(fēng)險，而且相當(dāng)一部分成年人血管再生能力弱，貼敷后無法形成新生血管。所以這兩種方式并不十分理想。目前我們團隊開展的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，可以很好地克服上述缺陷達到理想的治療效果。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是在同一臺手術(shù)中聯(lián)合運用直接搭橋和貼敷兩種術(shù)式，在直接搭橋迅速改善腦供血、預(yù)防腦梗塞的同時，進行多因素貼敷，進一步擴大血供改善范圍，一次性解決腦缺血問題，并有效預(yù)防腦出血，效果理想。煙霧病術(shù)后要長期服藥嗎聯(lián)合血管搭橋手術(shù)可以達到理想的血管改善效果，而且一般情況下手術(shù)構(gòu)建的供血旁路是跟隨終生的，所以如果選擇聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療，那么術(shù)后一般是不需要長期服藥的。術(shù)后短期內(nèi)，需要服用一些恢復(fù)性、營養(yǎng)性藥物或者抗感染藥物、傷口止痛藥物之類，但長遠期是不需要持續(xù)用藥的。煙霧病術(shù)后注意事項煙霧病大部分都是雙側(cè)病變，如果僅做完單側(cè)手術(shù)，那么患者需要及時地定期復(fù)查，關(guān)注另一側(cè)的血管變化，如果有異常需要及時手術(shù)治療。即使是已完成雙側(cè)手術(shù)的煙霧病患者也應(yīng)當(dāng)注意，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣，清淡飲食，營養(yǎng)均衡，盡量不要吸煙、喝酒，注意控制血壓、血糖、血脂水平，生活中也要盡量避免熬夜，避免過度勞累。煙霧病算是異常大病，煙霧病手術(shù)也是開顱的大手術(shù)，難免對患者心理也產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，因此術(shù)后也應(yīng)該注意對患者心理的疏導(dǎo)和誘導(dǎo)，幫助其盡快恢復(fù)正常，回歸社會。2019年06月18日5206
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后第二天開始，逐漸墊高枕頭，逐漸從平臥位過渡到坐位以及行走。術(shù)后11天左右拆線，拆線后2天傷口可以清洗。隨著頭發(fā)生長后，覆蓋切口后不影響美觀。術(shù)后短期內(nèi)可能存在腦脊液漏，耳屏前方皮下囊狀液性包塊，隨著顳肌與硬膜的對和，漏口閉合，腦脊液逐漸吸收后癥狀消失。部分患兒可在切口邊緣捫及硬質(zhì)的圓形隆起，是固定骨窗用的顱骨鎖，我們用的可吸收材料會在2年左右逐步同機體融為一體。術(shù)后飲食上禁忌辛辣、熱燙，不要吃面條、米線等需要吸吮的食物，防止大腦缺血。術(shù)后喝飲料的時候避免吸管，術(shù)后護理時可以使用小勺喂養(yǎng)。術(shù)后避免情緒激動、哭鬧及大聲喊叫。術(shù)后10天左右開始部分小朋友出現(xiàn)一過性的皮膚瘙癢，與術(shù)后使用的擴血管藥物相關(guān)，嚴(yán)重的話可以口服開瑞坦對癥。術(shù)后患兒學(xué)校如有音樂課，不能參加吹號、吹笛。術(shù)后不能參加參加游泳、長跑等劇烈運動。出院后任何情況下，出現(xiàn)發(fā)燒超過38.5℃，急診掛號就醫(yī)，需要積極掛水補充體液預(yù)防腦梗。術(shù)后3月、6月行MRA復(fù)查，之后每年復(fù)查MRA。術(shù)后除血管搭橋病人，一般不用復(fù)查DSA檢查。術(shù)后在眼科隨訪視野檢查，出現(xiàn)進行性下降請及時就醫(yī)。對于雙側(cè)病變的患兒，單側(cè)術(shù)后一般1-6月行對側(cè)手術(shù)。出院后一旦肢體無力、感覺麻木、頭疼或者說話含糊，急診就醫(yī)。術(shù)后顳部避免外傷，睡覺時避免擱于硬物。佩戴眼鏡的小朋友，術(shù)后應(yīng)避免眼鏡腿壓迫顳部。如果不幸發(fā)生術(shù)后腦梗，請積極配合我們的藥物治療，將近50%的孩子癥狀最終會得到緩解，積極康復(fù)治療會有所幫助。術(shù)后住院期間，不要過長時間觀看平板電腦或者手機。21.合并自身免疫性疾病、腎病及高血壓的小朋友，積極治療原發(fā)疾病有助于控制煙霧病的進展。22.術(shù)后需要接受康復(fù)治療的小朋友，應(yīng)該避免針灸等引起哭鬧或者緊張的項目。23.發(fā)生缺血缺氧病情惡化時，推薦藥物使用方案為低分子右旋糖苷 10 ml/Kg,每日一次；羥乙基淀粉 10ml/Kg, 每日兩次；尼莫通 7.5 ug/Kg*h，連續(xù)使用 5天；充分水化的基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)節(jié)苷酯、神經(jīng)生長因子、腦蛋白水解液、依達拉奉等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。以上方案當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整。24.病人應(yīng)該避免泡澡或者泡腳，因為隨著血液向下肢的匯集，供應(yīng)大腦的血流會下降。25.術(shù)后發(fā)生的頭痛是非特異性的癥狀，并非缺血發(fā)作。2013年12月22日17188
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