腰痛

腰部疼痛是一種常見的健康問題，可能由多種原因引起，包括腰椎結(jié)構(gòu)問題（如腰椎間盤突出、脊柱側(cè)彎）、肌肉勞損（如久坐、久站或姿勢不當(dāng)）以及內(nèi)臟疾?。ㄈ缒I結(jié)石、盆腔炎）等?。疼痛的性質(zhì)和強度因人而異，可能表現(xiàn)為酸脹、刺痛或持續(xù)性不適，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懭粘；顒雍退?

在日常生活中，很多人一提到腰痛，就立刻想到腰椎間盤突出。但實際上，骶髂關(guān)節(jié)紊亂也可能是導(dǎo)致腰痛的“罪魁禍?zhǔn)住?，而且它還容易被誤診為其他腰椎疾病。今天，就讓我們一起深入了解骶髂關(guān)節(jié)紊亂，學(xué)會如何區(qū)分它和其他常見腰椎疾病，并掌握一些簡單的居家自測方法和疼痛科的治療手段。骶髂關(guān)節(jié)位于下腰部，在腰椎和臀部之間，由髂骨和骶骨之間的耳狀關(guān)節(jié)面聯(lián)結(jié)而成。正常情況下，這個關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定活動，度很小，但當(dāng)外力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面發(fā)生移位時，即便是很輕微的移位，也可能引起骶髂關(guān)節(jié)紊亂。1與腰椎間盤突出的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰椎間盤突出的疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)向下肢放射，疼痛范圍可能延伸至小腿甚至足部。而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多集中在一側(cè)下腰部和臀部，疼痛一般不會超過膝蓋。體格檢查：腰椎間盤突出患者在直腿抬高試驗中多為陽性，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在進行“4”字試驗時可能出現(xiàn)陽性。2與腰肌勞損的鑒別癥狀表現(xiàn)：腰肌勞損的疼痛多為酸脹感，活動后可能會加重，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛在扭轉(zhuǎn)身體或活動時會明顯加重。體格檢查：肌腰勞損患者在腰部肌肉壓痛明顯，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛和叩擊痛。3與小關(guān)節(jié)紊亂的鑒別癥狀表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)紊亂的疼痛多發(fā)生在腰部，活動受限，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂的疼痛除了腰部，還可能波及臀部和下肢。體格檢查：小關(guān)節(jié)紊亂患者在腰部小關(guān)節(jié)處有壓痛，而骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者在骶髂關(guān)節(jié)處有明顯的壓痛。骶髂關(guān)節(jié)壓痛檢查??操作方法：平躺在床上，讓家人輕輕按壓骶髂關(guān)節(jié)的位置（大約在臀部上方、腰部兩側(cè)），如果按壓時出現(xiàn)疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項：按壓力度要適中，避免用力過猛導(dǎo)致疼痛加劇。單腿站立測試??操作方法：雙手叉腰，先用一只腳站立，保持10秒，然后換另一只腳。如果在單腿站立時感到腰部或臀部疼痛，或者難以保持平衡，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項：測試時要注意安全，避免摔倒?！?”字試驗??操作方法：平躺在床上，將一條腿的腳踝放在另一條腿的膝蓋上，形成“4”字形。然后輕輕按壓上方的膝蓋，如果出現(xiàn)腰部或臀部疼痛，可能是骶髂關(guān)節(jié)紊亂。??注意事項：如果在測試過程中感到疼痛，應(yīng)立即停止。床邊試驗患者仰臥，屈健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住?；紓?cè)大腿垂于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。說明骶髂關(guān)節(jié)有病變。疼痛科的治療手段藥物治療??非甾體抗炎藥：如布洛芬、塞來昔布等，可以緩解疼痛和炎癥。??肌肉松弛劑：如氯唑沙宗等，有助于放松緊張的肌肉。物理治療??手法復(fù)位：通過專業(yè)的手法調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)的位置，恢復(fù)其正?；顒佣?。??熱敷或冷敷：熱敷可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；冷敷可以減輕炎癥和腫脹。??物理因子治療：如電刺激、超聲波等，可以改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。康復(fù)訓(xùn)練??核心肌群訓(xùn)練：加強腹部和背部肌肉的力量，有助于穩(wěn)定骶髂關(guān)節(jié)。??伸展運動：定期進行腰部和臀部的伸展運動，可以緩解肌肉緊張。骶髂關(guān)節(jié)注射通常是將藥物直接注射到骶髂關(guān)節(jié)或其周圍組織。常用的藥物包括皮質(zhì)類固醇（如醋酸潑尼松龍）和局部麻醉藥，玻璃酸鈉。注射的目的是：??減輕炎癥：類固醇具有強大的抗炎作用，可以減少關(guān)節(jié)周圍的炎癥反應(yīng)。??緩解疼痛：局部麻醉藥可以暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。??改善功能：通過減輕疼痛和炎癥，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒佣?。在經(jīng)過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熢囼灪蛯υ\斷性阻滯的適當(dāng)反應(yīng)后，可以考慮在患有SIJ疼痛和功能障礙的患者中使用神經(jīng)消融技術(shù)。最常見的神經(jīng)消融入路包括S1-S3背支的外側(cè)分支的射頻消融術(shù)（RFA），以及L4、5背支的內(nèi)側(cè)分支總之骶髂關(guān)節(jié)紊亂是一種常見的腰痛原因，但很容易被誤診為腰椎間盤突出、腰肌勞損或小關(guān)節(jié)紊亂等疾病。通過了解它們的區(qū)別和一些簡單的居家自測方法，我們可以初步判斷自己是否患有骶髂關(guān)節(jié)紊亂。如果懷疑自己患有此病，建議及時到疼痛科就診，以便獲得正確的診斷和治療。

　　當(dāng)身體下腰部、臀部、下肢等出現(xiàn)疼痛時，人們通常會認(rèn)為是腰椎骨性改變或腰椎間盤突出引起的，但有時候做完檢查后發(fā)現(xiàn)，腰椎及椎間盤結(jié)構(gòu)沒有明顯異常，而疼痛卻真實存在。人們常常忽視了另外一種常見的疾病——骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)連接腰部與下肢，由骶骨的耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面扁平，其周圍有許多韌帶加強，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀。骶髂關(guān)節(jié)活動度很小，有利于支持體重和傳遞重量，是脊柱和下肢間聯(lián)系的樞紐。因此，在日?；顒又?、局部退變的基礎(chǔ)上，急慢性損傷容易誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎，會導(dǎo)致下肢負(fù)重功能的喪失，并引起患者腰骶部疼痛，多見于女性。骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀？疼痛：疼痛是骶髂關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀，通常表現(xiàn)為腰骶區(qū)域的持續(xù)性鈍痛。疼痛可能蔓延至臀部、胯部、腿部，甚至影響到足部?；顒踊虬磯簳r疼痛可能加劇，休息后癥狀可有所緩解，但隨著病情加重，疼痛可能持續(xù)存在，休息后也無法緩解。疼痛也可能因久站、偏側(cè)負(fù)重、潮濕受涼等原因誘發(fā)或加重。晨僵：表現(xiàn)為清晨醒來或白天休息后，腰背部及臀部的長時間僵硬感。晨僵通常伴隨著局部疼痛，但可以通過適當(dāng)?shù)幕顒拥玫骄徑??；顒邮芟蓿弘S著病情的發(fā)展，骶髂關(guān)節(jié)炎患者可能會發(fā)現(xiàn)腰骶部活動變得不那么靈活。身體歪斜：由于長時間依賴健康的一側(cè)進行負(fù)重，患病的一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可能會出現(xiàn)松弛。這可能使患者呈現(xiàn)出一種特定的屈曲姿勢，即身體向一側(cè)傾斜。其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)全身癥狀，如體力下降、體重減輕、輕微貧血等。這些癥狀可能反映了疾病對全身系統(tǒng)的影響，也可能與患者的心理狀態(tài)有關(guān)。骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因？1.創(chuàng)傷：由于生活、工作中的不良姿態(tài)和人體衰老導(dǎo)致周圍韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊疏松；2.妊娠：妊娠期額外的負(fù)重，以及異常的步態(tài)，都是誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎的重要因素。3.急性腰扭傷：當(dāng)彎腰提重物時，骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶受損，骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，也是誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎的常見因素。4.醫(yī)源性因素：長期服用糖皮質(zhì)激素或存在內(nèi)分泌及代謝異常也可能導(dǎo)致繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎的治療措施有哪些？01運動治療在疼痛緩解后進行運動來糾正肌肉的不平衡和提高肌肉的耐力，以鞏固前期治療的效果，同時恢復(fù)肌肉的柔韌性。運動療法包括牽張鍛煉和力量訓(xùn)練，特別是核心肌群力量穩(wěn)定性訓(xùn)練。如坐位雙腿夾球，鍛練骨盆肌肉和大腿內(nèi)側(cè)肌肉；站姿單腿外展，鍛煉腿部內(nèi)收肌力等，讓患者挑適合自己訓(xùn)練方法進行鍛煉。前期宜低強度、循序漸進的進行康復(fù)運動。02藥物治療對于以上非藥物治療療效欠佳或疼痛明顯的病人，可給予非甾體類抗炎藥如布洛芬及緩解肌緊張及痙攣藥物如乙哌立松等。根據(jù)病人情況酌情使用活血止痛中成藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物。03微創(chuàng)手術(shù)治療局部注射治療：骶髂關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其周圍韌帶注射常采用局部麻醉藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、臭氧等?？梢韵植垦装Y，改善血液循環(huán)，減輕局部痙攣達(dá)到臨床治愈，對中早期骶髂關(guān)節(jié)炎療效較好。再生療法：由自身血液離心得到的富血小板血漿含有各種類型生長因子，可修復(fù)局部關(guān)節(jié)損傷，加速修復(fù)，對于骶髂關(guān)節(jié)痛具有良好的治療效果，且復(fù)發(fā)率較低。射頻治療：按照作用部位可分為關(guān)節(jié)腔內(nèi)射頻和關(guān)節(jié)外射頻，可以通過對局部神經(jīng)末梢及傳導(dǎo)疼痛神經(jīng)進行射頻調(diào)節(jié)或痛覺纖維滅活，都對于頑固骶髂關(guān)節(jié)疼痛有良好療效。其他神經(jīng)調(diào)控：包括骶神經(jīng)電刺激植入術(shù)和周圍神經(jīng)電刺激植入術(shù)等，對難治性骶髂關(guān)節(jié)痛有較好的療效。溫馨提示：如您有骶髂關(guān)節(jié)疼痛問題，為避免加重，建議停止以下活動：高爾夫球、踢足球、舉重，騎自行車、仰臥起坐。如癥狀不緩解，請及時就醫(yī)處理。

疼痛科經(jīng)常會碰到這樣的病人，他們得了腰椎間盤突出癥本已經(jīng)是比較痛苦的事，可是，更痛苦的是，很多腰椎間盤突出的患者在做了手術(shù)后，疼痛并未緩解，甚至有的還會增加新的疼痛癥狀。他們不禁要問：大夫說手術(shù)明明做的很成功，什么還會腰痛腿痛呢？請讓疼痛科醫(yī)生來給您講講！什么是腰椎術(shù)后疼痛綜合征？腰椎外科手術(shù)是治療椎間盤突出、椎管狹窄、脊椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤、腰骶部發(fā)育畸形等腰腿痛疾病的有效治療手段，但在一次或多次腰椎手術(shù)之后，仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)腰背痛，伴或不伴坐骨神經(jīng)痛的一類癥候群，稱之為腰椎手術(shù)后疼痛綜合征。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的原因術(shù)前因素：心理因素(焦慮、抑郁等)，期望值過高。術(shù)中因素：手術(shù)指征把握不嚴(yán)及手術(shù)方式選擇不當(dāng)。術(shù)后因素：椎間盤突出復(fù)發(fā)，手術(shù)并發(fā)癥（神經(jīng)損傷，感染，血腫，傷口愈合不良），腰椎不穩(wěn)，內(nèi)固定失敗，硬膜外瘢痕，肌筋膜痛綜合征。部分患者同時存在上述多種原因。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)1.腰背痛：主要在下腰部或腰骶部，大多在手術(shù)部位或手術(shù)鄰近部位。2.疼痛性質(zhì)多為慢性鈍痛，部分患者有觸誘發(fā)痛及痛覺過敏，夜間痛明顯，受涼、勞累均可加重疼痛。3.腰腿痛：疼痛可以呈現(xiàn)為固定部位或放射性，由骶尾部、臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底;高位椎間隙病變患者表現(xiàn)為大腿前側(cè)疼痛，有的甚至表現(xiàn)為下腹部疼痛。4.神經(jīng)功能損害：腰臀部肌肉及下肢受累神經(jīng)支配的肌肉可發(fā)生萎縮、肌力減退甚至出現(xiàn)足下垂。如馬尾神經(jīng)受壓，可引起括約肌及性功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、排便排尿困難，男性患者可發(fā)生陽痿。5.患者手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)原有疼痛癥狀繼續(xù)存在或者短暫緩解后又重現(xiàn)甚至加重，或者出現(xiàn)新的部位疼痛，多為持續(xù)性，容易引起焦慮、抑郁等心理障礙。腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療保守治療：藥物治療：非甾體類抗炎藥、曲馬多等。出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛患者，可服用加巴噴丁或普瑞巴林。中重度疼痛患者適用阿片類藥物。其中針對骨質(zhì)疏松的治療也不能忽視，可考慮充足補充鈣質(zhì)及維生素Ｄ基礎(chǔ)上，選擇使用降鈣素或地舒單抗等藥物加強療效。物理療法：運動療法結(jié)合專業(yè)的康復(fù)鍛煉，推拿按摩、針灸，電療、沖擊波治療，偏振光理療等可結(jié)合使用，肌效貼治療也是改善腰骶部肌筋膜攣縮及神經(jīng)肌肉功能異常的有效方法。心理治療：長期疼痛會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，必要的心理治療可以緩解一定程度的軀體疼痛。脊柱微創(chuàng)介入療法：常用的治療方法有射頻熱凝術(shù)、腰神經(jīng)后支低溫等離子消融術(shù)、經(jīng)椎間孔脈沖射頻及膠原酶、臭氧松解術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。以上對于癥狀較輕的病人可以大部分緩解，但對于疼痛嚴(yán)重且伴麻木的病人，療效往往需要多次治療才能體現(xiàn)，甚至有的病人多次治療后，仍會有癥狀殘留。脊髓電刺激治療為腰椎術(shù)后疼痛綜合征的治療帶來的新的選擇！脊髓刺激(SCS)是治療腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）有效的一種手段。其原理是通過植入設(shè)備發(fā)送弱電脈沖，刺激脊髓背側(cè)特定節(jié)段，在脊髓水平，將外周感覺神經(jīng)傳入的痛覺以一種可以忍受的酥麻感替代，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達(dá)到緩解疼痛的效果。SCS結(jié)合前述的方法綜合治療，在緩解疼痛癥狀，改善身體機能，提高生活質(zhì)量方面會起到更積極的作用。需要特別說明的是，F(xiàn)BSS治療的關(guān)鍵是針對術(shù)后常見病因詳細(xì)分析，多角度綜合治療。而導(dǎo)致FBSS發(fā)生的原因有很多，癥狀也不限于疼痛。無論從病人角度還是從醫(yī)生角度，都切忌盲目二次手術(shù)或盲目進行感覺神經(jīng)毀損，從而增加后續(xù)治療的復(fù)雜性。如您正在飽受腰腿疼困擾請到北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛門診問詢

腰背部疼痛先訓(xùn)練腹部肌肉主要有以下原因。?從身體結(jié)構(gòu)和力學(xué)角度講，腹部肌肉和腰背部肌肉是相互關(guān)聯(lián)、相互拮抗的。腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，它們就像天然的腰帶一樣，能夠為脊柱提供重要的支撐和穩(wěn)定性。當(dāng)腹部肌肉得到有效訓(xùn)練而變強時，可以分擔(dān)腰背部肌肉的壓力。例如，在搬重物或者日?；顒又校瑥妷训母共考∪饽軌驇椭S持脊柱的正常生理曲度，減輕腰椎的負(fù)擔(dān)，避免腰部肌肉過度勞損或受傷。?從運動康復(fù)角度看，很多腰背部疼痛是由于肌肉力量失衡導(dǎo)致的。如果腹部肌肉力量不足，會使腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)來維持身體平衡，久而久之就容易引起疼痛。先訓(xùn)練腹部肌肉，可以糾正這種失衡狀態(tài)，讓身體前后的肌肉力量達(dá)到一個新的平衡，這是緩解和預(yù)防腰背部疼痛的重要環(huán)節(jié)。

彎腰時間長了腰背正中疼痛可能由多種原因引起，包括：?腰肌勞損：長期彎腰工作或不良姿勢導(dǎo)致的腰部肌肉、筋膜及韌帶等軟組織的慢性損傷。?腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：可能由于姿勢不當(dāng)或先天發(fā)育異常導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)卡壓，造成功能紊亂，引發(fā)彎腰時的疼痛。?腰背肌筋膜炎：由于受涼、慢性勞損等因素可能引發(fā)腰背肌筋膜炎，表現(xiàn)為腰部肌肉水腫、疼痛、僵硬等癥狀，彎腰時疼痛加重。?腰椎間盤突出：腰椎間盤退行性改變可能導(dǎo)致椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，彎腰時疼痛加重，并伴有下肢麻木、疼痛。?脊髓拴系綜合征：由于脊髓發(fā)育異常，導(dǎo)致局部瘢痕粘連，造成患者腰背部疼痛，尤其在彎腰前傾時癥狀更加明顯。?泌尿系統(tǒng)結(jié)石：如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，當(dāng)結(jié)石嵌頓在泌尿道狹窄處時，局部平滑肌痙攣收縮，導(dǎo)致疼痛放射至腰背部，彎腰時可加重。對于如何處理腰背疼痛，以下是一些建議：?適當(dāng)休息：避免長時間保持同一姿勢，尤其是彎腰駝背或蹺二郎腿等不良姿勢。?物理治療：如熱敷、理療、按摩等，可以幫助緩解肌肉疼痛和緊張。專業(yè)的物理治療師還可以提供針對性的鍛煉計劃，以增強背部肌肉力量。?藥物治療：針對疼痛癥狀，醫(yī)生可能會建議一些藥物治療，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）或肌肉松弛劑，以減輕疼痛和炎癥。?加強腰部鍛煉：通過針對性的鍛煉，如瑜伽、普拉提等，增強背部肌肉力量，提高脊椎穩(wěn)定性。?避免過度使用腰部：避免久坐、久站或從彎腰到站直時手持重物、抬物等，均會使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。如果疼痛持續(xù)或加劇，應(yīng)該到醫(yī)院進行進一步的診斷和治療。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

盤源性腰痛是一種常見的腰痛類型，通常與腰椎間盤的內(nèi)部病變有關(guān)，但并不伴有明顯的椎間盤突出。發(fā)病機制：纖維環(huán)外1/3由竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)支配，這些神經(jīng)末梢可分布于纖維環(huán)外層。椎間盤退變時，炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子、一氧化氮、白細(xì)胞介素等可刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腰痛，可能放射至臀部、腹股溝區(qū)、髖部、大腿前后側(cè)。疼痛性質(zhì)為酸痛、脹痛、鈍痛，久坐尤其是坐位前傾時加劇，站立或行走時減輕。

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