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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 在牙冠部有兩層組織包裹著髓腔，從外到內(nèi)依次是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓腔。最表面的牙釉質(zhì)層，是我們?nèi)梭w最為堅(jiān)硬的組織；接下來(lái)是牙本質(zhì)層，它是在釉質(zhì)層里面，質(zhì)地稍軟，包裹著髓腔一圈，保護(hù)著牙髓神經(jīng)；中間布滿血管、神經(jīng)的空間，就是我們今天要推介的主角——牙髓組織。牙髓炎是一種常見(jiàn)的牙體牙髓病，主要是由來(lái)自牙體的感染所致，常常表現(xiàn)為一種劇烈的難以忍受的疼痛，夜間加重，溫度刺激疼痛加劇。如不及時(shí)就診，可能會(huì)出現(xiàn)牙髓變性、牙髓壞死等，甚至誘發(fā)冠心病患者的心絞痛，出現(xiàn)心血管意外。牙髓炎分為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎。對(duì)于可復(fù)性牙髓炎可以通過(guò)去除病因，促使牙髓組織恢復(fù)，針對(duì)這類牙髓炎不需要進(jìn)行抽牙髓治療。對(duì)于不可復(fù)性牙髓炎，它的牙髓組織不能恢復(fù)健康，所以一般要進(jìn)行牙髓摘除，然后進(jìn)行根管治療，達(dá)到保存患牙的目的。另外，年輕的恒牙根尖沒(méi)有發(fā)育完全，但是牙髓的血供循環(huán)特別豐富，牙髓病變可能局限在局部，也可以通過(guò)摘除部分的牙髓，保存根部健康的牙髓組織，達(dá)到促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育的目的。所以針對(duì)牙髓有炎癥的疾病，要根據(jù)情況來(lái)選擇不同的治療方案。2022年10月12日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔科 牙髓一旦發(fā)炎是不能自行好轉(zhuǎn)的，如果不及時(shí)治療任其發(fā)展可引起牙髓壞死，等到牙痛時(shí)僅服用抗菌素、消炎藥是無(wú)濟(jì)于事的，一定要找醫(yī)生進(jìn)行止痛處理。如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間牙疼癥狀消失了，千萬(wàn)別以自行好轉(zhuǎn)，而是牙髓炎往牙髓壞死方向發(fā)展了，再過(guò)一段時(shí)間死髓內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌牙髓毒素可通過(guò)根尖孔向牙齒根尖外擴(kuò)展，會(huì)引起根尖周圍炎癥，這時(shí)又會(huì)引起牙疼。因此，不能因?yàn)檠啦惶哿?，就以為牙病好了，還是要繼續(xù)治療的。牙髓炎或根尖炎都有急性期、慢性期。急性期疼痛劇烈，轉(zhuǎn)向慢性期后疼痛會(huì)緩解、減輕；慢性期還可轉(zhuǎn)向急性期，疼痛又會(huì)劇烈發(fā)作。目前，治療牙髓炎的主要方法是“根管充填術(shù)”，就是用藥物失活牙髓后，去除牙冠部及根部的牙髓，再用根管充填劑嚴(yán)密封閉根管的方法。牙髓炎是可以治療的疾病，所以大家要及時(shí)就醫(yī)治療，千萬(wàn)別以為牙不疼了就好了，把急性牙髓炎拖成慢性的就得不償失了。2022年09月28日1404
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李強(qiáng)主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 急診科 本文轉(zhuǎn)載自中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)科普文章，原文摘自《關(guān)愛(ài)自己從牙開(kāi)始——成人口腔保健》（人民衛(wèi)生出版社出版，2019年）。牙髓炎，有征兆，吃冷喝熱疼一跳；放射痛，夜間擾，哪顆牙齒找不著；不碰它，自己鬧，疼痛劇烈沒(méi)法笑；若想獲得好牙齒，定期檢查少不了。牙髓，俗稱“牙神經(jīng)”，主要包含牙齒的神經(jīng)和血管。它處于牙齒中央，被外層的牙體包裹，正常情況下不與外界相通。當(dāng)齲病很深很久了，外面包被的牙體硬組織被腐蝕破壞了，牙髓才會(huì)與外面的細(xì)菌接觸，受到感染引發(fā)牙髓炎，也就是俗稱牙神經(jīng)發(fā)炎了（圖3-1）。（圖3-1）牙神經(jīng)發(fā)炎主要會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況： 不碰它自己就開(kāi)始痛； 可能晚上會(huì)痛得比較厲害； 雖然感到疼痛但卻沒(méi)法確定是哪顆牙齒； 吃喝涼的或燙的東西會(huì)劇烈地疼痛。這些癥狀顯示牙齒疾病已經(jīng)比較嚴(yán)重了。有的人要問(wèn)了，人體不是有自愈能力嗎？牙髓炎能不能像感冒一樣自己就好了。答案是不能！牙神經(jīng)不同于身體的其他組織，牙神經(jīng)一旦發(fā)炎只會(huì)逐漸嚴(yán)重，沒(méi)辦法通過(guò)吃藥等方式進(jìn)行修復(fù)。因此，如果出現(xiàn)牙髓炎，感染的牙髓需要及時(shí)處理，進(jìn)行“根管治療”，如果不處理，就是一個(gè)潛藏在嘴巴里的病灶，隨時(shí)可能興風(fēng)作浪。有的患者在出現(xiàn)疼痛后，因?yàn)槊β祷蛘吲侣闊┑仍虿蝗メt(yī)院處理，導(dǎo)致病變進(jìn)一步發(fā)展，引起牙根尖的部位發(fā)炎，這就不僅僅是牙齒的問(wèn)題了，還可能導(dǎo)致骨頭吸收，甚至臉部會(huì)大面積發(fā)炎紅腫。防治牙髓炎最好的方法，就是在齲洞比較表淺的時(shí)候盡早地治療，出現(xiàn)牙齒不適時(shí)及早就診。溫馨提示：發(fā)現(xiàn)蛀牙要早治療，防止病變進(jìn)展引發(fā)牙髓炎。本文內(nèi)容摘自《關(guān)愛(ài)自己從牙開(kāi)始——成人口腔保健》（人民衛(wèi)生出版社出版，2019年）。2021年08月26日6847
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陳可主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 新冠肺炎突如其來(lái)，疫情蔓延迅速，為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，抗疫防疫，人人有責(zé)。鑒于新冠肺炎已明確有直接傳播、接觸傳播、飛沫傳播三種人傳人的傳播途徑，阻斷傳播途徑成為抗疫必不可少的一步。由于口腔科診療特殊，高速渦輪手機(jī)產(chǎn)生大量水霧飛沫氣溶膠，若有潛伏期患者在不知情的情況下就診并進(jìn)行口腔診療操作，極易導(dǎo)致疫情爆發(fā)式蔓延，若非口腔急癥，其余請(qǐng)擇期就診。哪些病癥是需要緊急就醫(yī)的呢？↓01 急性牙髓炎在不受外界刺激的狀態(tài)下仍自發(fā)產(chǎn)生持續(xù)性、尖銳的疼痛，并向同側(cè)頜面部蔓延；因高速渦輪手機(jī)產(chǎn)生大量水霧飛沫氣溶膠，為避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，建議止疼藥及消炎藥治療，如無(wú)緩解，可白日急診就醫(yī)，敬請(qǐng)諒解。02 頜面部外傷、牙脫位因意外傷害如車禍、高處跌落等造成頜面部軟組織裂開(kāi)伴出血，需至急診緊急清創(chuàng)縫合，若合并骨折需手術(shù)復(fù)位者，需辦理住院手續(xù)。若出現(xiàn)牙齒外傷性脫位，排除牙折后可將牙齒復(fù)位、固定。03 智齒冠周炎因第三磨牙（俗稱智齒）未萌出或未完全萌出，合并口腔清潔不佳，造成冠周牙齦盲袋形成、食物滯留，繼發(fā)牙齦腫痛、化膿性感染者；輕癥者可經(jīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，增加刷牙頻次，癥狀一般可自行緩解；若癥狀未見(jiàn)緩解，且出現(xiàn)漸進(jìn)性張口受限，需急診就醫(yī)，醫(yī)生予以冠周沖洗，并輔以廣譜抗生素如頭孢類、甲硝唑或奧硝唑等抗炎治療，用藥期需禁止飲酒。04 頜面部間隙感染指顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴(kuò)散至其他間隙形成多間隙感染。最常見(jiàn)于下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等，其次可見(jiàn)源于扁桃體、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。合并全身中毒癥狀可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、食欲減退、全身不適等，甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克等癥狀。此種情況不僅需要盡早使用抗生素治療，局部形成膿腫者還需及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)。那么哪些是可以擇期處理的病癥呢？01 齲齒俗稱蛀牙，根據(jù)侵犯的深度不同則癥狀不同。若無(wú)明顯疼痛不適，進(jìn)食后可使用牙刷、牙線、沖牙器或漱口等保持牙洞內(nèi)清潔，疫情解除后再來(lái)醫(yī)院檢查處理；若出現(xiàn)進(jìn)食、飲水、咬合時(shí)出現(xiàn)短暫的疼痛，在保持牙洞清潔的情況下，建議進(jìn)軟食，避免患牙咀嚼，飲水溫度適中，避免過(guò)冷過(guò)熱，疫情解除后再來(lái)醫(yī)院檢查處理；若出現(xiàn)自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛，經(jīng)口服止疼藥疼痛有緩解者，亦可在保持口腔清潔下，暫緩來(lái)院處理；若經(jīng)口服止疼藥疼痛仍不能緩解的，則按急性牙髓炎，白日來(lái)院處理。02 牙齦炎、牙周炎表現(xiàn)為全口或局部牙齦紅腫，易出血，腫痛不甚明顯，常為腫脹不適，檢查牙齒多見(jiàn)牙頸部牙齦充血水腫，軟垢較多，伴或不伴黃黑色牙石。通?；颊咧恍枰訌?qiáng)口腔護(hù)理，正確行使巴氏刷牙法，配合使用牙線、牙縫刷或漱口水，一般癥狀可自行緩解。定期復(fù)診的牙周炎患者，通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理，亦可等到疫情解除后再來(lái)醫(yī)院檢查處理。03 牙髓炎、根尖周炎封藥期已經(jīng)開(kāi)髓處理過(guò)的牙齒，髓腔內(nèi)一般放置為氫氧化鈣糊劑或慢性失活材料，氫氧化鈣糊劑可以封數(shù)周至數(shù)月，封藥期間若無(wú)不適，暫可不做處理；慢性失活劑可以封四周左右，屆時(shí)需預(yù)約復(fù)診治療；若封藥期間出現(xiàn)急性劇烈腫痛反應(yīng)，需至醫(yī)院換藥處理。04 口腔潰瘍口腔黏膜常見(jiàn)的潰瘍?yōu)閺?fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，為自限性疾病，一般10-14天自愈。疼痛期可自行購(gòu)買局部止疼藥物，如金喉健噴劑、利多卡因膠漿等表面麻醉劑，經(jīng)口腔清潔后，噴涂于潰瘍表面，可明顯減輕疼痛。對(duì)于潰瘍經(jīng)常發(fā)作或潰瘍多發(fā)的患者，還需規(guī)范作息時(shí)間，避免進(jìn)辛辣刺激食物。若出現(xiàn)同一位置潰瘍經(jīng)久不愈，待疫情控制后就診口腔頜面外科，警惕潰瘍癌變。05 種植、修復(fù)、正畸復(fù)診對(duì)于種植、修復(fù)、正畸復(fù)診的患者，受疫情影響，一般無(wú)明顯不適，均可延遲復(fù)診時(shí)間，待疫情控制后重新預(yù)約。2020年02月10日2954
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 臨床上，我們經(jīng)?？吹接行┗颊叩轿覀冞@邊來(lái)說(shuō)，牙齒冷熱不舒服，然后一檢查發(fā)現(xiàn)牙根露在外面，其實(shí)很多時(shí)候。 我們的刷牙方式不正確有關(guān)。 一般我們刷牙，我們建議是豎著刷上面往下下面往上而不是橫著橫著很容易造成你的牙齦退縮，而且會(huì)造成牙頸部的一個(gè)缺水，我們歷史上叫楔狀缺損。 這種情況如果一旦發(fā)生輕會(huì)引起牙齒的敏感中，甚至可能會(huì)引起牙髓炎，甚至引起牙齒的責(zé)任。 如果一旦發(fā)生這種情況，我們建議及時(shí)的向西方去做一個(gè)修補(bǔ)，同時(shí)一定要改變一個(gè)摔的習(xí)慣，不能橫著摔，否則很容易引起男人的退縮，牙根外露。2019年09月11日3740
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 我們?cè)谄占翱谇槐＝≈R(shí)的時(shí)候，之前的科普文章提到過(guò)齲病的發(fā)展進(jìn)程、牙周炎、牙髓炎，今天我們講講在重度牙周炎患者身上經(jīng)常會(huì)發(fā)生的一種嚴(yán)重的牙髓疾病，即逆行性牙髓炎。 當(dāng)患者牙周炎非常嚴(yán)重的時(shí)候，牙周袋過(guò)深，牙周袋已經(jīng)到達(dá)根尖，那么袋內(nèi)的細(xì)菌可以由根尖孔進(jìn)入牙髓腔，導(dǎo)致牙髓從根部開(kāi)始感染，這就是逆行性牙髓炎。 患者通常感覺(jué)非常疼痛，到醫(yī)院治療的時(shí)候卻又往往由于牙周袋過(guò)深，牙齒松動(dòng)，能夠保留的機(jī)會(huì)不多。 經(jīng)常發(fā)作逆行性牙髓炎的患者，口腔衛(wèi)生狀況不好，需要定期進(jìn)行牙周治療，患者必須提高口腔保健意識(shí)，恢復(fù)牙周的健康和穩(wěn)定，這往往是患者容易忽視的，但卻是比治療更重要的維護(hù)口腔健康的方法。 請(qǐng)大家一定重視牙周健康。2019年07月23日3170
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 最近遇到幾例妊娠期婦女突發(fā)牙髓炎,現(xiàn)將處理方法(不影響胎兒發(fā)育,又能使孕婦行使正常咀嚼功能)簡(jiǎn)單歸納 一 牙髓炎的治療 直接開(kāi)髓,若有疼痛可在利多卡因局麻下開(kāi)髓,見(jiàn)穿髓孔有血滲岀,用碘伏棉球開(kāi)放3-6天。復(fù)診時(shí)見(jiàn)穿髓孔無(wú)滲血可將CaOH)2碘仿糊劑置于穿髓孔,ZOE暫封,觀察1-2周,若無(wú)不適,去除暫封物,玻璃離子充填。待分娩后擇期行牙體治療。 二 根尖周病的治療 直接開(kāi)髓,揭髓室頂,常規(guī)備根管,3%H202、NS交替沖洗根管。若個(gè)別根管有探痛,可碘伏開(kāi)放一周,一周后若無(wú)不適,無(wú)叩痛、牙齦無(wú)紅腫、瘺道明顯變小,根管內(nèi)無(wú)滲出,可將Ca(OH)2糊劑導(dǎo)入根管內(nèi),盡量填至根尖處。髓室底用ZOE墊底,磷酸鋅水門汀次層墊底,最后玻璃離子充填。如果檢查當(dāng)中出現(xiàn)任何陽(yáng)性癥狀則不能充填根管,應(yīng)該沖洗開(kāi)放根管,直至陽(yáng)性體癥消失再充填根管 三 妊娠期齦炎的治療 處理方法:OH+超聲潔牙+漱口液+對(duì)厭氧菌有抑制作用的藥物牙膏 四 孕期藥物的選擇 FDA根據(jù)藥物對(duì)人類的不同致畸情況,將藥物對(duì)胎兒危害的標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別 A級(jí)藥物安全,對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害; B類比較安全,對(duì)胎兒基本無(wú)危害 C類藥物僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)證明對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎,未在人類研究證實(shí) D級(jí)藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù),除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果,否則不考慮應(yīng)用 Ⅹ級(jí)藥物可使胎兒異常,在妊娠期間禁止使用 1、局麻藥 大部分局麻藥在懷孕期間使用是相對(duì)安全的。普魯卡因、利多卡因、的卡因?qū)儆贐類藥。甲呱卡因、布比卡因?qū)儆贑類藥 2、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 撲熱息痛常被人們認(rèn)為是懷孕期間用于頜面部止痛的最佳選擇。阿司匹林在懷孕期間則應(yīng)避免使用。 3、抗感染藥 青霉素、林可霉素、克林霉素、紅霉素、先鋒類抗生素最常用于口腔治療,在懷孕期間使用是最安全的。 依托紅霉素極可能使孕婦患者造成肝毒性 慶大霉素在懷孕期間可導(dǎo)致胎兒的耳毒性 四環(huán)素類的藥物可造成牙齒著色和抑制嬰兒骨的發(fā)育 氯霉素在孕期對(duì)母親有毒性和致胎兒循環(huán)系統(tǒng)衰竭,即灰嬰綜合癥,對(duì)孕產(chǎn)婦應(yīng)禁用。 口腔醫(yī)生常用的甲硝唑則屬于C類藥,只有權(quán)衡可對(duì)孕婦的好處大于胎兒的危害之后方可使用。 抗真菌藥,制霉菌素、克霉唑、兩性霉素屬于B類藥,灰黃霉素屬于C類藥。 4、抗焦慮藥 有資料顯示孕期使用安定和唇腭裂有關(guān)孕婦在頭3個(gè)月和后3個(gè)月應(yīng)該禁用安定2019年06月08日3617
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楊駿副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科 急性牙髓炎是臨床上一種比較常見(jiàn)，而且疼痛十分劇烈，并且不可恢復(fù)的一種牙髓炎癥反應(yīng)。相信好多朋友都有過(guò)牙痛的經(jīng)歷，但是也有很多朋友因?yàn)闀r(shí)間或者工作或者害怕的一些原因，選擇先吃一點(diǎn)藥，看看能不能扛過(guò)去。后來(lái)發(fā)現(xiàn)實(shí)在扛不住了，然后才去醫(yī)院就診，這就增加了很多痛苦。那么今天我們就來(lái)看一下急性牙髓炎它有哪些特殊的一些表現(xiàn)，來(lái)幫助我們盡早的判斷，從而及時(shí)到醫(yī)院就診。2018年08月11日6522
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鄧云貞醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 急診與綜合臨床科 小洞不補(bǔ)，大洞吃苦，估計(jì)這句話很多人都聽(tīng)過(guò)。今天我們就來(lái)聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發(fā)展到讓人吃苦的。要深入的了解這個(gè)過(guò)程，我們還要先從牙齒的結(jié)構(gòu)說(shuō)起。牙齒主要有四部分組成，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓（牙神經(jīng)）。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在咀嚼時(shí)主要起承擔(dān)咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營(yíng)養(yǎng)牙齒和感受刺激的作用。接下來(lái)放兩張圖，讓大家了解一下齲病進(jìn)展時(shí)的樣子（圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，本人僅添加部分注釋）。接下來(lái)，我們就來(lái)一步步講解，齲病的發(fā)展過(guò)程，后面我會(huì)附上發(fā)展到每一步治療時(shí)相應(yīng)的費(fèi)用（以我們醫(yī)院收費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)），這樣讓大家有個(gè)更加直觀的認(rèn)識(shí)。第一步：淺齲顧名思義，淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞，齲壞范圍只涉及釉質(zhì)，此時(shí)只能在牙齒的窩溝點(diǎn)隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒(méi)有任何不適癥狀，對(duì)冷熱酸甜均不會(huì)有異常的感覺(jué)。當(dāng)齲齒發(fā)生在這個(gè)階段時(shí)，部分患者可以通過(guò)認(rèn)真刷牙就能控制齲病進(jìn)展，將齲壞轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒(méi)有進(jìn)展即可，如果發(fā)現(xiàn)齲壞有進(jìn)展，齲壞范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，則需要及時(shí)充填補(bǔ)牙。治療：定期觀察或者補(bǔ)牙充填。費(fèi)用：0~300元第二步：中齲當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，我們稱之為中齲，由于牙本質(zhì)中所含無(wú)機(jī)物較釉質(zhì)少．而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲進(jìn)展很快，容易形成齲洞。當(dāng)牙齒發(fā)展到中齲時(shí)，患者主觀上出現(xiàn)冷熱敏感，有時(shí)會(huì)有酸甜敏感的癥狀，當(dāng)刺激因素去除后，癥狀馬上緩解。此時(shí)，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發(fā)展成深齲。治療:立即補(bǔ)牙充填。費(fèi)用：300元左右。第三步：深齲當(dāng)齲齒在牙本質(zhì)層快速發(fā)展，當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓腔時(shí)，我們稱之為深齲，深齲時(shí)患者可有明顯的主觀癥狀，患者對(duì)冷熱、酸甜和機(jī)械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后癥狀立即消失，部分患者還會(huì)出現(xiàn)典型的食物嵌塞痛，即飲食后食物塞入齲洞造成疼痛。此時(shí)，齲壞已經(jīng)接近牙髓腔，除了常規(guī)的補(bǔ)牙治療外，還需要在補(bǔ)牙材料底層、髓室上方放置保護(hù)牙神經(jīng)的藥物（蓋髓術(shù)）。治療：蓋髓術(shù)+充填補(bǔ)牙。費(fèi)用：400左右。第四步：牙髓炎深齲繼續(xù)發(fā)展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經(jīng)發(fā)展為牙髓炎，在上面的牙齒結(jié)構(gòu)圖中我們可以看到，牙神經(jīng)處于一個(gè)完全封閉的環(huán)境中，當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)炎時(shí)，牙髓充血水腫，髓室內(nèi)壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經(jīng)，刺激牙神經(jīng)產(chǎn)生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個(gè)時(shí)候你就開(kāi)始知道什么叫牙疼不是病，疼起來(lái)要人命了。此時(shí)，補(bǔ)牙已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事，必須要將牙齒鉆一個(gè)洞清除掉所有的牙神經(jīng)進(jìn)行根管治療才能徹底治愈疼痛。因?yàn)檠郎窠?jīng)兼有感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)牙齒的作用，沒(méi)有牙神經(jīng)的牙齒會(huì)逐漸變得很脆，為了達(dá)到長(zhǎng)期使用的目的，在進(jìn)行了根管治療的牙齒，我們還需要做一個(gè)牙冠將其整個(gè)包起來(lái)，類似于給牙齒帶上了頭盔，這樣牙齒就能正常使用了。如果你抵抗力夠強(qiáng)，忍耐力夠好，熬過(guò)了急性牙髓炎的劇痛期還沒(méi)有去治療，急性炎癥會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為慢性，疼痛開(kāi)始減輕，只有在受到冷熱刺激時(shí)才開(kāi)始疼痛，之前急性牙髓炎出現(xiàn)的自發(fā)痛、夜間痛等開(kāi)始緩解，很多人誤以為病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，其實(shí)不然，這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個(gè)過(guò)渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍(lán)憋大招，等大招發(fā)出來(lái)，要你好看。治療：根管治療術(shù)+全冠修復(fù)費(fèi)用：2000+（800~4000不等），此時(shí)治療費(fèi)用較上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔內(nèi)的炎性物質(zhì)不滿足于髓腔內(nèi)狹小的空間，開(kāi)始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經(jīng)和血管與外界連接的通道）進(jìn)入根尖周組織，引起根尖周組織炎癥，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會(huì)出現(xiàn)患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者上下牙甚至完全不敢接觸。進(jìn)入慢性期則表現(xiàn)為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時(shí)仍只需通過(guò)根管治療即可控制病情。根尖周炎炎癥不加以控制，則有可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展成為根尖周膿腫，此時(shí)急性期的咬合疼痛等癥狀較之前稍有緩解，根尖牙齦出可見(jiàn)鼓起的小膿包。此時(shí)治療方式仍為根管治療。在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質(zhì)肆意擴(kuò)散，膿性物質(zhì)有可能通過(guò)黏膜或骨膜引流進(jìn)入頜面部間隙，嚴(yán)重者導(dǎo)致頜面部間隙感染。嚴(yán)重的頜面部間隙感染治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致口底多間隙感染，有可能在短短幾小時(shí)內(nèi)要人性命，這個(gè)時(shí)候才真正應(yīng)了那句老話，疼起來(lái)要人命。治療：在間隙感染之前都可以通過(guò)根管治療術(shù)+全冠修復(fù)來(lái)穩(wěn)定病情，若出現(xiàn)間隙感染則需全身抗炎治療，嚴(yán)重者甚至需要住院行膿腫切開(kāi)。費(fèi)用：2000+（800~4000不等），不設(shè)上限。第六步：殘冠齲壞越來(lái)越嚴(yán)重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時(shí)，在行根管治療基礎(chǔ)上，還需給患牙使用纖維樁加固，最后做個(gè)牙冠。治療：根管治療+纖維樁+全冠費(fèi)用：2000+600+（800~4000不等）第七步：殘根患牙完全齲壞，只剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙齦上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙齦下方但仍在可保留范圍內(nèi)，則可做牙冠延長(zhǎng)術(shù)+纖維樁+全冠保留。治療：根管治療+牙冠延長(zhǎng)術(shù)+纖維樁+全冠費(fèi)用：費(fèi)用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙無(wú)法保留，必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙，如果不及時(shí)修復(fù)缺失牙，缺牙的對(duì)合牙沒(méi)有牙齒互相咬合，久而久之會(huì)伸長(zhǎng)，缺牙的鄰牙會(huì)向缺隙處傾斜，導(dǎo)致食物嵌塞，引起鄰牙及對(duì)合牙齲壞。然后從第一步開(kāi)始循環(huán)。鑲牙的方法分為固定義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)（還有活動(dòng)義齒修復(fù)，單個(gè)牙缺失此處不談）。固定義齒修復(fù)，需要磨除缺牙處相鄰牙齒的部分牙體組織，種植牙則不需要，所以牙齒缺失首選種植牙修復(fù)。費(fèi)用固定義齒：缺一鑲?cè)?，?00~4000）*3=2400~12000種植義齒：缺一鑲一，15000左右以上就是我能想到的牙齒齲壞后的全過(guò)程，如有疏漏，敬請(qǐng)指正，我們可以看到，隨著病情的發(fā)展，齲齒引起的后果越來(lái)越嚴(yán)重，治療費(fèi)用從最開(kāi)始的幾百塊上升到后面的數(shù)萬(wàn)，甚至有可能危及生命。而隨著治療費(fèi)用的上升，治療難度也越來(lái)越大，治療的遠(yuǎn)期效果也越來(lái)越差所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時(shí)治療。本文系鄧云貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月02日29236
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