牙痛

牙齒由牙冠和牙根組成，牙冠是由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓組成，牙根由牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓組成。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)都是硬組織，包繞在內(nèi)部的牙髓組織是由神經(jīng)和血管組成的軟組織。牙齒一旦齲壞，導致牙髓組織發(fā)炎、水腫，水腫的逐漸加重，使牙齒內(nèi)部牙髓腔內(nèi)的壓力變大，但被堅硬的牙齒緊緊包繞難以釋放，髓腔內(nèi)壓力增加會引起劇烈的痛疼。夜間人體在睡覺時平臥，頭部的血運增加，發(fā)炎的牙髓壓力加大，牙痛就會變得更加劇烈。白天有時被一些事情分散了注意力，陣發(fā)性痛疼尚可勉強忍受，但當夜深人靜時會感覺疼痛難熬。

我們在臨床中最常見的問題就是牙痛，但是疼痛的特點有一樣的和不同特點，今天我們就來說說不同的特點。牙齒的組織結(jié)構(gòu)特點是周圍為硬組織包裹的，中間為牙髓（軟組織），內(nèi)有血管神經(jīng)組織。牙髓炎:疼痛特點為冷熱痛，或者熱痛冷緩解，這類疾病的疼痛一開始沒那么強烈，但是隨著病情加重，疼痛變?yōu)榻惶娴膭×姨弁?，夜間痛和放射性頭痛（神經(jīng)有。有些患者還伴有咬物痛。根尖周炎:炎癥以擴散到根尖周，從咬物不適到不能咬合，程度各不相同，有些患者在急性期疼痛較為劇烈，存在局部腫脹或面部腫脹等。不管哪種疼痛，都建議盡早治療。

牙齒疼痛是一種常見的不適感，可能由多種原因引起。了解引起牙齒疼痛的原因?qū)τ陬A(yù)防和治療牙齒問題至關(guān)重要。1.蛀牙蛀牙是最常見導致牙齒疼痛的原因之一。當細菌在口腔中產(chǎn)生酸性物質(zhì)，侵蝕牙釉質(zhì)時，就會形成蛀洞。這些蛀洞可能導致敏感和疼痛。2.牙齦問題牙齦問題如牙齦炎或牙周炎也會導致牙齒疼痛。這些問題通常由于口腔衛(wèi)生不佳、細菌感染或其他口腔健康問題引起。3.物理刺激用力咬硬物、意外撞擊或其他物理刺激都有可能導致牙齒受傷、裂縫或斷裂，從而引起劇烈的疼痛。通過了解這些可能導致牙齒反反復(fù)復(fù)地疼的原因，我們可以更好地保護我們的口腔健康，并及時尋求醫(yī)生幫助來解決這些問題。

??牙疼??????能是心臟病！問：心源性牙痛??普通牙疼區(qū)別？答：心源性牙痛和普通牙疼存在病因不同、疼痛特點不同以及治療方法不同等三個方面的區(qū)別，牙痛是一種比較常見的臨床癥狀，主要是由于牙源性因素引起，還有可能有非牙源性因素引起。1??病因不同：心源性牙痛多是由于心臟的缺血性疾病引起的，常見的就是心絞痛，普通牙痛大是由于口腔疾病導致，常見的有齲病、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、急性齦乳頭炎、牙周炎、牙齒外傷等；2??疼痛特點不同：心臟疾病的典型癥狀為左胸部沉重感、緊迫感、左前胸悶痛，而且常常會犯上到左側(cè)的肩胛骨或者左臂，這時疼痛會牽涉到左側(cè)的下頜或者牙齒，出現(xiàn)心源性牙痛，還會出現(xiàn)左側(cè)后牙區(qū)的牙髓樣疼痛，但是進行口腔?？茩z查時沒有發(fā)現(xiàn)引起牙齒疼痛的具體口腔疾病，患牙受到各種刺激時也不會出現(xiàn)疼痛，也沒有咬合疼痛癥狀。而普通牙痛患者除了出現(xiàn)牙齒、牙周組織以及口腔頜面部的疼痛癥狀之外，并不會出現(xiàn)其他部位的疼痛癥狀，在進行口腔?？茩z查時可以發(fā)現(xiàn)明顯的口腔異常表現(xiàn)，如齲壞、牙周組織的紅腫、疼痛等，且當患牙受到冷熱刺激時，還會誘發(fā)或者加重疼痛；3??治療方法不同：出現(xiàn)心源性牙痛時，當心臟疾病得到有效治療之后牙齒疼痛癥狀就會相應(yīng)消失，以心絞痛為例，可以考慮使用硝酸酯類藥物，如硝酸甘油片舌下含化。如果是普通牙痛，則需要積極治療引起牙痛的具體口腔疾病，以齲病為例，需要去除變質(zhì)的牙體組織并使用牙科材料修補，以牙髓炎為例，需要進行根管治療。??出現(xiàn)牙痛癥狀時，如果伴隨張口困難等不適癥狀，需要及時前往醫(yī)院的口腔科就診，完善牙體CT等檢查，在醫(yī)生的指導下查明引起牙痛的原因。

3．牙疼天津王姓，年三十余，得牙疼病。病因商務(wù)勞心，又兼連日與友宴飲，遂得斯證。證候其牙疼甚劇，有礙飲食，夜不能寐，服一切治牙疼之藥不效，已遷延二十余日矣。其脈左部如常，而右部弦長，按之有力。診斷此陽明胃氣不降也。上牙齦屬足陽明胃，下牙齦屬手陽明大腸。究之，胃氣不降腸中之氣亦必不降，火隨氣升，血亦因之隨氣上升并于牙齦而作疼，是以牙疼者牙齦之肉多腫熱也。宜降其胃氣兼引其上逆之血下行，更以清熱之藥輔之。處方生赭石（一兩軋細）懷牛膝（一兩）滑石（六錢）甘草（一錢）煎湯服。效果將藥煎服一劑，牙疼立愈，俾按原方再服一劑以善其后。幫助方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二藥治愈，后凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數(shù)錢。

新冠陽過的主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、渾身酸痛乏力、失去嗅覺味覺、咽喉痛、鼻塞流涕、惡心嘔吐、腹瀉等，一般不會引起牙痛。新冠陽過出現(xiàn)牙痛，一般是機體抵抗力下降誘發(fā)的口腔急慢性炎癥，如智齒冠周炎、牙齦炎、牙周炎、殘根炎、根尖周炎等，在家應(yīng)急治療可以口服阿莫西林膠囊或頭孢、甲硝唑消炎，芬必得或雙氯芬酸鈉止痛，溫鹽水漱口，避免熬夜勞累和辛辣食物，如果不能緩解則建議及時到口腔?？茩z查治療。如果牙齒出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，夜間痛，牽涉到同側(cè)頭面部疼痛，冷熱刺激痛，則可能是牙髓炎發(fā)作，可以口服芬必得或雙氯芬酸鈉緩釋片臨時止疼，及早到口腔?？浦委?。如果是上火所致牙痛，則需放松緊張煩躁心情，可以口服牛黃解毒片或三黃片。老年人如果出現(xiàn)不明原因牙痛，要當心冠心病導致的反射性牙痛。

牙痛發(fā)生非常普遍，雖然非常不舒服，普通的牙痛卻沒有大的聲明風險。但牙痛也有可能是冠心病的一種“不典型”表現(xiàn)。那普通牙痛和冠心病相關(guān)牙痛的區(qū)別有哪些呢？一般來講，普通的牙痛發(fā)作時常有局部的刺激誘發(fā)因素，如過冷，酸，甜的刺激。第二，普通牙痛在口腔檢查時通常有異常發(fā)現(xiàn)，如牙周炎，齲齒，爛牙等。第三，普通牙痛一般在咀嚼食物，咬東西的時候會加重。而冠心病相關(guān)的牙痛也有以下特點：其一，患者除了牙痛，通常伴有其他的不舒服，如胸悶，后背不適，坐立不安。二，牙痛的發(fā)生跟局部冷熱酸甜刺激無關(guān)，而有可能跟身體活動有關(guān)，活動如上天橋，爬樓梯后出現(xiàn)。三，咀嚼食物或者咬東西時沒有加重。四，口腔檢查沒有明顯異常。如果牙痛，建議首先口腔?？凭驮\，如果沒有明顯的異常，不能排除心臟原因，則建議心臟?？凭驮\排查。