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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢(xún)，可線(xiàn)上或線(xiàn)下咨詢(xún)周林醫(yī)生：1、線(xiàn)上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線(xiàn)”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線(xiàn)問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線(xiàn)下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。醛固酮通過(guò)保留鹽分和從血液中流失鉀來(lái)幫助控制血壓。鹽分增加會(huì)導(dǎo)致血壓升高。醛固酮增多癥是一種疾病，腎上腺會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致高血壓和低血鉀水平。原發(fā)性醛固酮增多癥可由一個(gè)腎上腺功能亢進(jìn)（單側(cè)疾病）或兩個(gè)腎上腺功能亢進(jìn)（雙側(cè)疾?。┮?。單側(cè)疾病通常由產(chǎn)生醛固酮的腺瘤（良性腫瘤）引起，較少見(jiàn)的是腎上腺癌或增生（整個(gè)腺體功能亢進(jìn)）。雙側(cè)疾病通常由雙側(cè)增生（兩個(gè)腺體功能亢進(jìn)）引起。有罕見(jiàn)的遺傳綜合征，如家族性醛固酮增多癥I型和II型，可能導(dǎo)致兩個(gè)腺體功能亢進(jìn)。體征和癥狀高血壓通常是醛固酮增多癥的唯一癥狀。高血壓通常難以控制，患者通常服用4種或更多種降壓藥。高血壓可能導(dǎo)致頭痛、視力模糊和頭暈。雖然醛固酮增多癥患者的鉀水平可能正常，但許多患者的鉀水平可能較低。低鉀血癥（低鉀水平）可導(dǎo)致疲勞、麻木、排尿增多、口渴、肌肉痙攣和肌肉無(wú)力等癥狀。醛固酮增多癥會(huì)增加心臟病發(fā)作、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰竭和早逝的風(fēng)險(xiǎn)。診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的診??斷方法是測(cè)量血液中醛固酮和腎素（一種由腎臟產(chǎn)生的激素）的水平。為了最好地測(cè)量這些激素，應(yīng)該在早上抽取血液樣本。在原發(fā)性醛固酮增多癥中，醛固酮水平會(huì)很高，而腎素會(huì)很低或無(wú)法檢測(cè)到。鉀水平可能很低或正常。如果這些測(cè)試呈陽(yáng)性，那么患者可能需要進(jìn)行另一項(xiàng)測(cè)試以確認(rèn)診斷。這些測(cè)試試圖通過(guò)給藥或通過(guò)飲食或靜脈輸液提供額外的鹽來(lái)降低醛固酮的產(chǎn)生量。如果在這些測(cè)試后醛固酮水平很高而腎素水平很低，則診斷得到確認(rèn)。一些藥物，尤其是降壓藥，會(huì)干擾這些測(cè)試。您的醫(yī)生將檢查您的藥物并決定是否需要在測(cè)試前4至6周停止服用任何藥物。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期患有高血壓或難以控制高血壓的患者應(yīng)該接受醛固酮增多癥篩查。PAC:PRA比率這項(xiàng)血液檢查是一種篩查檢查，也就是說(shuō)，如果懷疑患有醛固酮增多癥但尚未確診，則需要進(jìn)行這項(xiàng)檢查。PAC與PRA比率高表明患有原發(fā)性醛固酮增多癥，但可能需要進(jìn)行其他檢查以確認(rèn)診斷?？ㄍ衅绽种圃囼?yàn)這項(xiàng)血液檢查測(cè)量人體對(duì)卡托普利（一種用于治療高血壓的藥物）的反應(yīng)。該檢查的結(jié)果可以確認(rèn)一個(gè)人是否患有原發(fā)性醛固酮增多癥。24小時(shí)尿醛固酮排泄量檢查患者進(jìn)食高鹽飲食五天，然后在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尿液檢測(cè)。如果尿液中的醛固酮水平很高，則可確認(rèn)患者患有原發(fā)性醛固酮增多癥。鹽水抑制試驗(yàn)在該檢查中，患者通過(guò)靜脈注射接受鹽溶液。然后進(jìn)行血液檢查以測(cè)量患者的醛固酮和腎素水平。如果在鹽負(fù)荷后血液中的醛固酮水平仍然很高而腎素水平很低，則可以確診為原發(fā)性醛固酮增多癥。定位對(duì)于已確診原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，下一步是確定這是單側(cè)疾病還是雙側(cè)疾病。這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)槊糠N疾病的治療方法都不同。將進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)或磁共振成像(MRI)掃描，以查看一側(cè)腎上腺是否有腫瘤。如果患者年齡小于40歲，并且只有一側(cè)腎上腺有腫瘤（尤其是腫瘤大小在1至2厘米之間），則患者可以直接接受治療。如果患者年齡大于40歲和/或未見(jiàn)腫瘤或兩側(cè)腎上腺均有腫瘤，則患者將接受一項(xiàng)稱(chēng)為選擇性靜脈取樣的特殊檢查。在這項(xiàng)檢查中，外科醫(yī)生或放射科醫(yī)生將直接從兩側(cè)腎上腺的靜脈抽血，以確定一側(cè)或兩側(cè)是否分泌過(guò)多激素。一側(cè)激素水平明顯升高只能確診為單側(cè)疾病。選擇性靜脈取樣通常作為門(mén)診手術(shù)進(jìn)行。治療醛固酮增多癥的治療取決于潛在病因。對(duì)于患有單個(gè)良性腫瘤（腺瘤）的患者，手術(shù)切除（腎上腺切除術(shù)）可治愈該病。該手術(shù)通常通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，通過(guò)幾個(gè)非常小的切口。（參見(jiàn)腎上腺手術(shù)）成功進(jìn)行腎上腺切除術(shù)后，約95%的患者發(fā)現(xiàn)高血壓明顯改善。在這95%的患者中，三分之一的高血壓得到治愈，其余患者服用的藥物更少或劑量更低。對(duì)于雙側(cè)增生患者，最好的治療方法是使用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）來(lái)阻斷醛固酮的作用。此外，患者應(yīng)保持低鹽飲食。如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委?，患有醛固酮增多癥的患者通常會(huì)遭受難以控制的高血壓，并且心臟病發(fā)作、心力衰竭、中風(fēng)、腎衰竭和早逝的風(fēng)險(xiǎn)增加。但是，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，這種疾病是可以治愈的，并且預(yù)后良好。難以控制或長(zhǎng)期高血壓的患者應(yīng)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。2024年10月31日
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崔榮崗副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌、糖尿病科 您知道嗎，腎上腺左右各一個(gè)，左邊的像“月牙”，右邊的像“窩頭”，覆蓋在像蠶豆一樣的腎臟上方（圖片1，黃色部分）。雖然重量?jī)H有4-5克，但是它功能強(qiáng)大，可以分泌很多激素。腎上腺激素分泌異常增多可引起很多疾病，如高血壓、糖尿病、低血鉀、頭痛、心悸、體重下降、滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、女性多毛或月經(jīng)紊亂等。本文帶您認(rèn)識(shí)引起腎上腺性高血壓的常見(jiàn)病因，原發(fā)性醛固酮增多癥。?原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺發(fā)生了腫瘤或增生（部分或全部），分泌醛固酮激素增多，引起程度不同的高血壓，可同時(shí)存在或不存在低血鉀。這種高血壓一般難以控制，對(duì)常見(jiàn)的降壓藥物反應(yīng)不好，經(jīng)?？诜?-4種降壓藥物血壓仍不理想。如果同時(shí)有低血鉀，也不易補(bǔ)充上來(lái)。哪怕是同樣的血壓升高程度，原發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致的高血壓比其它的高血壓更會(huì)出現(xiàn)心臟、腦、腎臟損害。這是一類(lèi)可以根治或用特殊藥物治療可以獲得良好治療效果的特殊類(lèi)型高血壓，早期發(fā)現(xiàn)并且治療意義重大，可能讓患者避免終身服藥來(lái)控制血壓。我國(guó)目前超過(guò)18歲以上人群中高血壓患病率為27.5%，也就是大概有3億多高血壓患者。有研究表明，在其中約有10%（即3000萬(wàn)）的高血壓病因?yàn)樵l(fā)性醛固酮增多癥，其中大概三分之一是由于腎上腺長(zhǎng)了腫瘤（圖2，箭頭所示），CT上是一個(gè)類(lèi)圓形低密度占位，手術(shù)切除可獲得治愈；三分之二是腎上腺增粗，局部或整體增生（圖3，箭頭所示，雙側(cè)），可手術(shù)切除一側(cè)或口服藥物治療，血壓將容易控制。我們?cè)趺茨苤阑几哐獕旱淖约夯蚣胰耸遣皇窃l(fā)性醛固酮增多癥呢？應(yīng)該到三級(jí)或以上醫(yī)院的內(nèi)分泌科就診，查血或尿的醛固酮水平、血腎素水平，必要時(shí)做功能試驗(yàn)等檢查來(lái)確診，這就是內(nèi)分泌醫(yī)生需要做的事情了。那么，什么樣的人群需要篩查原發(fā)性醛固酮增多癥呢？以下是我國(guó)2022年專(zhuān)家共識(shí)建議，可供大家參考：１.持續(xù)性高血壓(>150/100mmHg）者、使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無(wú)????法控制血壓(>140/90mmHg)的患者、使用≥４種降壓藥才能控制血壓(<140/90mmHg)的患者及新診斷的高血壓患者；２.高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者；３.高血壓合并腎上腺意外瘤（體檢意外發(fā)現(xiàn)）的患者；４.早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者５.原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬６.高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者?；加懈哐獕菏遣恍业氖虑椋绻蚣胰说母哐獕菏怯稍l(fā)性醛固酮增多癥引起的，且能夠早期被診斷、及時(shí)獲得正確的治療，那將是不幸之中的萬(wàn)幸。最后，愿每位朋友都能不與或少與疾病相遇，能健康長(zhǎng)壽！2024年07月21日135
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 非?？上У乃劳霭咐?！45歲，家里的頂梁柱，死于腎上腺繼發(fā)性高血壓和伴發(fā)的腦出血。兩次高血壓伴腦出血，逃過(guò)了第一次，沒(méi)逃過(guò)第二次。從2023年6月建議積極診斷治療到2024年2月生命戛然而止僅僅間隔8個(gè)月。年輕+高血壓（峰值205/131mmHg）+長(zhǎng)期低鉀血癥+單側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)+內(nèi)分泌異常（高醛固酮低腎素）+靶器官損害（腦出血）所有的臨床特征指向“原醛”-原發(fā)性醛固酮增多癥-一種最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。期間主管醫(yī)生和我主動(dòng)跟蹤隨訪(fǎng)，建議積極專(zhuān)科診治，家屬心存僥幸，從再次規(guī)勸到病人惜別人間，間隔2個(gè)月，遺憾了。原醛不能只是滿(mǎn)足于降壓和單純的螺內(nèi)酯補(bǔ)鉀，有機(jī)會(huì)要考慮明確優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)，手術(shù)切除腎上腺，以控制醛固酮分泌過(guò)高帶來(lái)的額外心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。2024年04月08日151
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楊剛剛副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 上期我們講了，人有兩個(gè)腎上腺，分別位于左側(cè)腎臟和右側(cè)腎臟的上方。由外到內(nèi)，腎上腺主要分泌四種激素，分別是，1，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）；2，糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇類(lèi)激素；3，性激素；4，兒茶酚胺類(lèi)激素。今天主要是說(shuō)說(shuō)鹽皮質(zhì)激素———醛固酮。它是機(jī)體腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的鹽皮質(zhì)類(lèi)固醇，主要作用于腎臟的微結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)曲小管以及集合管，可以促進(jìn)腎臟對(duì)鈉離子以及水分的重吸收，并且增加鉀離子的排泄（我們醫(yī)學(xué)上叫做“保鈉排鉀”）。這樣最終，使機(jī)體鈉離子濃度升高、水分增多，使鉀離子濃度下降。醛固酮對(duì)于機(jī)體維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡是十分重要的。當(dāng)因嘔吐、腹瀉等因素引發(fā)機(jī)體脫水時(shí)，機(jī)體細(xì)胞外液容量下降，此時(shí)就會(huì)引發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的反應(yīng)。此時(shí)，醛固酮的分泌會(huì)增加，使鈉離子以及水的重吸收增多，尿量會(huì)相對(duì)減少，用以補(bǔ)充人體的缺水；而相反，則會(huì)出現(xiàn)醛固酮的分泌減少，水、鈉的重吸收減少，尿量會(huì)相對(duì)增多。診治中，原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱(chēng)原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀代謝紊亂，引起高血壓、低血鉀等一系列癥狀的疾病。它是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，主要影響中年男性，但也可能發(fā)生在女性和兒童身上。原醛癥的主要癥狀包括高血壓、無(wú)力、口渴、多尿、心律失常等。這些癥狀可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。如果不及時(shí)治療，原醛癥還可能導(dǎo)致腎臟損害、心臟衰竭、腦卒中等并發(fā)癥。診斷方面（畫(huà)重點(diǎn)了，這段尤為重要），除了以上的癥狀，還有一些檢驗(yàn)科的指標(biāo)，a，低血鉀（肌無(wú)力是抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)）；b，高醛固酮激素升高（抽血發(fā)現(xiàn)，有立位和臥位之分）；c，腎素水平低，這是種激素的作用可以調(diào)控醛固酮分泌，如果醛固酮太高，會(huì)“反賓奪主”，讓處于上游的腎素水平降下來(lái)。綜上，如出現(xiàn)低血鉀+低腎素+高醛固酮+高血壓（兩高兩低），多半是原發(fā)性醛固酮增多癥了。所以，我們大家在家出現(xiàn)高血壓，肌無(wú)力，口干，多尿，一定要當(dāng)心，最好來(lái)醫(yī)院看看是不是有腎上腺的問(wèn)題。這一期講了原醛的基本情況，癥狀，和診斷。下期我們講講原醛外科治療的相關(guān)情況。2024年03月11日220
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車(chē)建平副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好！今天，我們一起來(lái)揭開(kāi)一個(gè)悄悄影響我們身體的小秘密——原發(fā)性醛固酮增多癥。雖然名字聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)高深，但別擔(dān)心，我會(huì)用通俗易懂的語(yǔ)言給你詳細(xì)解說(shuō)。首先，我們得認(rèn)識(shí)一下腎上腺，這是我們身體兩個(gè)小而強(qiáng)大的器官，就像坐落在腎臟上方的兩個(gè)頂帽子。腎上腺有一個(gè)有趣的任務(wù)——制造醛固酮，這是一種被稱(chēng)為激素的神奇物質(zhì)。它聽(tīng)起來(lái)雖然不像明星激素那樣家喻戶(hù)曉，但它的工作可不??！醛固酮在我們的體內(nèi)扮演著“調(diào)水工”的角色，掌握著水分和電解質(zhì)的平衡。想象一下，如果我們的身體是一艘船，醛固酮就是那位精明的舵手，時(shí)刻調(diào)整著船的平穩(wěn)行駛。然而，當(dāng)我們的身體中的醛固酮制造過(guò)多時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥。這個(gè)“增多”聽(tīng)起來(lái)好像沒(méi)什么大不了，但它可是搞出了不少小動(dòng)作。第一，血壓可能會(huì)像過(guò)山車(chē)一樣上下起伏。醛固酮過(guò)多會(huì)讓身體潛在吸收太多的鹽分，導(dǎo)致血壓升高。于是，我們的血管就像承受過(guò)多水壓的水管一樣，咻咻咻地膨脹著。第二，身體的電解質(zhì)平衡可能會(huì)被打亂。鉀是我們體內(nèi)的一種重要的電解質(zhì)，但當(dāng)醛固酮過(guò)多時(shí)，它會(huì)被排擠出體外，導(dǎo)致我們的身體變得有點(diǎn)“電解失調(diào)”。最有趣的是，原發(fā)性醛固酮增多癥的患者有時(shí)會(huì)感到異常疲倦。這可能是因?yàn)槿┕掏脑龆鄷?huì)導(dǎo)致身體失去過(guò)多的鈉，從而影響神經(jīng)和肌肉的正常工作，讓我們感到有些“低電壓”。那么，怎么知道自己是不是患上了原發(fā)性醛固酮增多癥呢？有一些跡象可能會(huì)給你一些提示。比如，突然間的高血壓、肌肉無(wú)力、抽筋，甚至是常規(guī)藥物難以治療的低血鉀。當(dāng)然，如果你懷疑自己可能有這方面的問(wèn)題，最好的方法就是及時(shí)去找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫助。醫(yī)生會(huì)通過(guò)一系列的檢查，比如血液檢測(cè)和激素水平測(cè)定，來(lái)確認(rèn)是否患上了原發(fā)性醛固酮增多癥?？偟膩?lái)說(shuō)，原發(fā)性醛固酮增多癥或許是一個(gè)小眾的患病群體，但了解這個(gè)小秘密能幫助我們更好地關(guān)注自己的身體健康。記得，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早日解決，才是真正的聰明之舉哦！2023年11月24日205
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張兆國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 1.概述原發(fā)性醛固酮增多癥是指因腎上腺皮質(zhì)（增生、腺瘤、或癌腫）自主性分泌過(guò)多醛固酮所引起的醛固酮增多癥。癥狀和體征有發(fā)作性無(wú)力、血壓增高和低血鉀。診斷包括測(cè)定血漿醛固酮濃度和腎素活性。治療方法取決于病因。如為腫瘤，盡可能切除；如為增生，可用安體舒通或相關(guān)藥物使血壓恢復(fù)正常，并使其他臨床癥狀消失。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腎小球細(xì)胞的腎上腺腺瘤，通常為單側(cè)腺瘤，腎上腺癌或增生（罕見(jiàn)）。兒童極少發(fā)生腺瘤，但原發(fā)性醛固酮增多癥有時(shí)發(fā)生腎上腺癌腫或增生。?腎上腺增生多見(jiàn)于老年男性，兩側(cè)腎上腺均可累及，但無(wú)腺瘤。某些形式的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（其中其他鹽皮質(zhì)激素升高）和顯性遺傳的腎上腺皮質(zhì)增生癥也可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)地塞米松-?可抑制的醛固酮增多癥。??即使血清鉀水平正常，分泌醛固酮的小腺瘤也越來(lái)越被認(rèn)為是原發(fā)性高血壓的病因。2.癥狀和體征患者可有高血鈉、高血容量造成的高血壓或/和一過(guò)性低鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低鉀性堿中毒，導(dǎo)致發(fā)作性無(wú)力、感覺(jué)異常、短暫癱瘓和手足抽搐。舒張期高血壓和低鉀性腎病伴多尿多飲皆常見(jiàn)。許多病例僅有輕、中度高血壓，水腫不常見(jiàn)，極易誤診為原發(fā)性高血壓。3.診斷如患者有高血壓、?低血鉀，應(yīng)考慮到原發(fā)性醛固酮增多癥。實(shí)驗(yàn)室檢查方面可先測(cè)定血漿醛固酮濃度和血漿腎素活性（PRA）。理想狀態(tài)下，在進(jìn)行這些檢查之前4～6周，患者最好能停用對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)有影響的藥物（如，噻嗪類(lèi)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶[ACE]抑制劑、AngII受體拮抗劑[ARBs]、beta-阻滯劑）。測(cè)定PRA時(shí)，一般在上午取血，患者取臥位。原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血漿醛固酮>15ng/dL（>0.42nmol/L），PRA水平降低，血漿醛固酮（ng/dL）和PRA（ng/mL/h）之比>20。同時(shí)應(yīng)積極化驗(yàn)電解質(zhì)，血醛固酮，血漿腎素活性（PRA），做腎上腺影像學(xué)檢查，甚至雙側(cè)腎上腺靜脈插管（測(cè)定皮質(zhì)醇和醛固酮水平），鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性。見(jiàn)表4.治療1）手術(shù)切除腺瘤?如果是腎上腺腺瘤，可通過(guò)腹腔鏡手術(shù)摘除。切除腺瘤后，術(shù)后所有患者的血鉀恢復(fù)正常，血壓下降，50-70%的患者在不需要?降壓治療的情況下血壓完全正常化。?如果為腎上腺增生，70%患者在切除雙側(cè)腎上腺后仍有高血壓，因此一般不主張手術(shù)。2）藥物治療對(duì)于無(wú)手術(shù)指征的患者，可用藥物治療安體舒通控制醛固酮的過(guò)多分泌，起始劑量為50-100mg口服，每日1次，在1個(gè)月內(nèi)減至維持量，一般為100mg左右，每日1次；阿米洛利5～10mgpo或另一種保鉀利尿劑?？梢苑锰禺愋运幬镆榔绽?0mg，口服，一次/天到200mg，口服，2次/天，因?yàn)樗煌诼輧?nèi)酯，它不會(huì)阻止雄激素受體導(dǎo)致?男性乳房發(fā)育和性功能障礙）；除非低劑量螺內(nèi)酯有效，否則它是男性長(zhǎng)期治療的首選藥物。?原發(fā)性醛固酮增多癥患者中，約半數(shù)需加用?抗高血壓藥物治療。治療經(jīng)驗(yàn)：原發(fā)性醛固酮增多癥并非罕見(jiàn)疾病，在青年高血壓患者中為常見(jiàn)疾病，尤其是青年時(shí)期出現(xiàn)高血壓，非ACEI/ARB類(lèi)降壓藥物難以獲得滿(mǎn)意降壓作用，曾經(jīng)出現(xiàn)一過(guò)性低鉀血癥的高血壓患者，應(yīng)高度警惕與該病鑒別。由于長(zhǎng)期誤診為高血壓導(dǎo)致靶器官受損明顯，甚至發(fā)生腦出血，急性心肌梗死，心肌肥厚和心功能不全等心腦血管事件。一旦發(fā)現(xiàn)不能排除原發(fā)性醛固酮增多癥，應(yīng)及時(shí)心血管內(nèi)科或內(nèi)分泌科診治。??2023年05月21日395
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 ?原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合癥）原發(fā)性醛固酮增多癥是由控制血液中鈉和鉀的激素醛固酮過(guò)度生成引起。該病癥通過(guò)藥物治療和改變生活方式來(lái)控制血壓，在某些情況下還需要手術(shù)。概述腎上腺位于每個(gè)腎臟的頂部。什么是原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？原發(fā)性醛固酮增多癥意味著腎上腺產(chǎn)生過(guò)多的類(lèi)固醇激素醛固酮，這有助于調(diào)節(jié)鈉和鉀的排泄。腎上腺是兩個(gè)小的三角形腺體，位于每個(gè)腎臟的頂部。這種情況也稱(chēng)為Conn綜合癥，由一個(gè)或兩個(gè)腎上腺過(guò)度產(chǎn)生醛固酮引起。雙側(cè)腺體醛固酮分泌過(guò)多、一個(gè)腎上腺出現(xiàn)良性腺瘤或極少數(shù)情況下出現(xiàn)惡性腫瘤，均可導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多。原發(fā)性醛固酮增多癥通常表現(xiàn)為高血壓和血鉀低。任其發(fā)展，高血壓會(huì)增加您患心臟病和中風(fēng)等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而低鉀會(huì)導(dǎo)致心律不齊。然而，在診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者中，血鉀正常也很常見(jiàn)。誰(shuí)可能患有原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？任何人都可能患上原發(fā)性醛固酮增多癥。但如果您有以下情況，則更有可能出現(xiàn)：低血鉀水平（低鉀血癥）。30歲前開(kāi)始的高血壓。需要三種或更多藥物來(lái)控制的高血壓。腎上腺腫物。癥狀和病因原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）的病因是什么？原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺自身產(chǎn)生醛固酮過(guò)多所致。這種激素有助于調(diào)節(jié)身體的水和鈉（鹽）平衡、血容量和血壓。在某些情況下，原發(fā)性醛固酮增多癥是由一個(gè)或兩個(gè)腎上腺中的良性腫瘤引起的。極少數(shù)情況下，原發(fā)性醛固酮增多癥是由遺傳性疾病引起的。在極少數(shù)情況下，一個(gè)或兩個(gè)腎上腺的惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）有哪些癥狀？原發(fā)性醛固酮增多癥通常會(huì)導(dǎo)致高血壓和低鉀。其他癥狀可能包括：過(guò)度口渴。疲勞。尿頻。頭痛。肌肉痙攣。視覺(jué)障礙。無(wú)力或刺痛。診斷和檢查如何診斷原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？醫(yī)生通過(guò)測(cè)量高血壓患者的醛固酮和腎素等激素以及電解質(zhì)（包括鈉和鉀）的水平來(lái)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。電解質(zhì)是有助于平衡體內(nèi)水量的礦物質(zhì)。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)一步檢查以排除腎上腺腫瘤。這些可能包括：CT，使用X射線(xiàn)創(chuàng)建身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖片。磁共振成像(MRI)使用無(wú)線(xiàn)電波和高功率磁鐵來(lái)顯示身體的內(nèi)部。當(dāng)CT結(jié)果正?；駽T顯示雙側(cè)異常或CT顯示單側(cè)異常但患者年齡＞35歲時(shí)，如果患者想要通過(guò)手術(shù)治療其原發(fā)性醛固酮增多癥，建議進(jìn)行腎上腺靜脈采血(AVS)來(lái)證實(shí)是否是單側(cè)病變。處理和治療如何治療原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）？如果額外的醛固酮是由兩個(gè)腎上腺產(chǎn)生的，通常會(huì)用螺內(nèi)酯或依普利酮等藥物治療，以阻斷醛固酮的作用。如果它是由一個(gè)腎上腺產(chǎn)生的，則切除患側(cè)腎上腺是這些藥物的替代方法。?醫(yī)生也可能會(huì)建議改變生活方式，包括：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。限制酒精攝入量。減少飲食中的鈉。戒煙。哪些并發(fā)癥與原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）有關(guān)？如果不治療原發(fā)性醛固酮增多癥，您的血壓可能會(huì)升至危險(xiǎn)水平。它還會(huì)破壞體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。電解質(zhì)失衡和長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括：心臟病發(fā)作或心力衰竭。心律不齊。腎功能衰竭。中風(fēng)。暫時(shí)癱瘓，或無(wú)法移動(dòng)。預(yù)防可以預(yù)防原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）嗎？沒(méi)有辦法預(yù)防原發(fā)性醛固酮增多癥。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。預(yù)后原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn綜合征）患者的預(yù)后如何？原發(fā)性醛固酮增多癥患者可以通過(guò)藥物治療。如果醛固酮來(lái)自一個(gè)腺體的腫瘤，則可以通過(guò)手術(shù)切除患側(cè)腎上腺來(lái)治愈。?2023年03月30日592
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)胃和全固酮增高癥和胃全骨酮增多癥有什么癥狀，這個(gè)陽(yáng)太這是一個(gè)大的話(huà)題，顴骨酮增州正呢。 是身體內(nèi)全部酮增加了。 原因有原發(fā)性的和繼發(fā)性的。 這個(gè)原發(fā)性的，就是這個(gè)本身那個(gè)地方分泌的多了。 既發(fā)生的呢，啊是因?yàn)榘∵@個(gè)別的地方有問(wèn)題，讓它分泌做。 指揮部讓他產(chǎn)出多等等的一些情況，有什么癥狀？ 一。 是這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)叫高血壓二，身體長(zhǎng)得奇形怪狀啊，我們。 在典型的患者，我們的實(shí)習(xí)同學(xué)都能認(rèn)出來(lái)。 當(dāng)然還有其他的一些東西，就是這個(gè)。 這個(gè)血鉀低了啊，乏力了，那那是另外的，這是繼發(fā)的。 繼發(fā)與前后綜合綜合癥的一些這個(gè)具體的表現(xiàn)。2022年08月16日156
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn) 對(duì)于存在高血壓、不明原因低鉀血癥和代謝性堿中毒三聯(lián)征的患者都應(yīng)該考慮到原發(fā)性醛固酮增多癥的可能性。然而，多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥患者血鉀正常，偶有患者存在低鉀但血壓正常。 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷 檢測(cè)坐位血漿醛固酮濃度（≥10ng/dL）、血漿腎素活性（＜1ng/ml?h）、及二者比值（＞20）；鹽水負(fù)荷試驗(yàn)；腎上腺CT和腎上腺靜脈取樣。 原發(fā)性醛固酮增多癥的分型： (1)雙側(cè)特發(fā)性醛固酮增多癥，或稱(chēng)特發(fā)性腎上腺增生癥，占比60-70; (2)單側(cè)醛固酮腺瘤，占比30-40%； (3)單側(cè)腎上腺增生，占比約3%； (4)其它類(lèi)型，如家族性醛固酮增多癥、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌、異位分泌醛固酮的腫瘤。 治療目標(biāo)： 總體治療目標(biāo)是預(yù)防與高血壓、低鉀血癥、腎臟毒性和心血管損害相關(guān)的發(fā)病和死亡。 (1)對(duì)于單側(cè)腎上腺增生或者單側(cè)醛固酮腺瘤的患者，首選腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)；對(duì)于拒絕或不能耐受手術(shù)的患者，次選鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。 (2)對(duì)于雙側(cè)特發(fā)性腎上腺增生的患者，直接選用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療。2021年11月05日1166
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