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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 早產(chǎn)是圍產(chǎn)期最常見的并發(fā)癥之一，全球每年約有1500萬例早產(chǎn)兒，占所有新生兒的5%-18%。早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要原因。因此，早產(chǎn)的防治成為全社會(huì)關(guān)注的重要問題。補(bǔ)充孕激素可有效預(yù)防部分高危女性發(fā)生早產(chǎn)。（1）黃體生成孕激素對(duì)維持妊娠至關(guān)重要，直至孕7-9周時(shí)胎盤取代這一功能。事實(shí)上，在孕7周(49日)前，去除黃體或使用孕激素受體拮抗劑很容易誘發(fā)流產(chǎn)。（2）在妊娠后半程，孕激素可維持子宮靜息，但作用機(jī)制不明。無論是足月產(chǎn)還是早產(chǎn)，臨近分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，孕激素活性都會(huì)發(fā)生子宮水平的功能性下降，但在臨產(chǎn)前數(shù)周血清黃體酮水平?jīng)]有顯著變化。（3）在基礎(chǔ)及促炎癥情況下，孕激素均能防止胎膜外植體發(fā)生細(xì)胞凋亡，因此可預(yù)防未足月胎膜早破，進(jìn)而預(yù)防早產(chǎn)。補(bǔ)充孕激素可增強(qiáng)這些由黃體酮受體介導(dǎo)的作用。也可能涉及其他機(jī)制；例如，孕激素可能抵消引起早產(chǎn)臨產(chǎn)和早產(chǎn)的炎癥反應(yīng)等。某些特殊類型的孕激素對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效，包括17-己酸羥孕酮肌肉注射制劑和陰道用天然黃體酮,除這兩類孕激素外的其他孕酮類藥物迄今并無證據(jù)證實(shí)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效。（1）天然黃體酮，類似于自身產(chǎn)生的黃體酮，通常作為陰道凝膠或軟膠囊；（2）半合成孕激素，具有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，包含17-己酸羥孕酮，每周肌肉注射。（1）短宮頸（宮頸縮短至≤25mm）；（2）既往自發(fā)性早產(chǎn)的單胎妊娠。在單胎妊娠中，既往自發(fā)性早產(chǎn)或當(dāng)前妊娠宮頸縮短至≤25mm都是明確的早產(chǎn)危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充孕激素可降低上述妊娠中自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生率，也可降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。由于自發(fā)性早產(chǎn)可能是幾種發(fā)病過程的最終共同途徑，補(bǔ)充孕激素等單獨(dú)干預(yù)措施難以使所有有風(fēng)險(xiǎn)的女性獲益，孕酮預(yù)防早產(chǎn)的證據(jù)還會(huì)不斷更新。下周一19：00，最新一期JournalClub將和大家見面，歡迎感興趣的同道一起來討論！^_^2022年12月02日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 31周，宮頸2.2內(nèi)口沒閉合嗎？宮縮一天20次左右。 嗯，其實(shí)咱們28周之后，就不建議再再測宮頸長度了。 因?yàn)槌嗽黾咏箲]沒有別的作用了啊，然后31周也是屬于是，嗯，還算早產(chǎn)的這個(gè)時(shí)間吧，然后這個(gè)是，呃，需要鑒別我們有沒有先兆早產(chǎn)的這些表現(xiàn)，先兆早產(chǎn)一般宮縮就是十分鐘一陣或者15分鐘一陣啊，然后是不是因?yàn)橛羞@個(gè)宮縮，然后再看宮頸短了的這種情況，那如果是的話也是考慮是先兆早產(chǎn)，那先兆早產(chǎn)的話呢，可以進(jìn)行保胎治療，嗯。 風(fēng)險(xiǎn)大不大的話，如果是只是一天20次的一個(gè)宮縮，還得看宮縮疼不疼，以及這個(gè)宮頸是不是一個(gè)越來越短，進(jìn)行性的這個(gè)短，還有宮頸內(nèi)口的形態(tài)是什么樣，有沒有內(nèi)口擴(kuò)張，嗯，不需要絕對(duì)臥床。 嗯，如果考慮是診斷先兆早產(chǎn)的話，可以進(jìn)行保胎治療，嗯，一般這種啊，還有一個(gè)就是要促肺治療，促胎位成熟和輸那個(gè)硫酸鎂來進(jìn)行胎兒的一個(gè)神經(jīng)保護(hù)。2022年09月22日123
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：李欽、王雪燕、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心盡管經(jīng)過數(shù)10年的研究以及臨床的發(fā)展，早產(chǎn)仍然是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)，早產(chǎn)對(duì)新生兒、家庭以及社會(huì)的影響都是重大且深遠(yuǎn)的。如何預(yù)測以及預(yù)防早產(chǎn)仍是目前早產(chǎn)相關(guān)研究的熱點(diǎn)以及難點(diǎn)，也是每一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作中需要不斷思考的問題。2021年ACOG指南中就自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防進(jìn)行了相關(guān)文獻(xiàn)回顧以及系統(tǒng)的總結(jié)，最終做出臨床推薦?，F(xiàn)對(duì)本指南進(jìn)行解讀如下：一、早產(chǎn)的背景定義：ACOG指南中早產(chǎn)的定義為孕20-36+6周之間的分娩者。1）早期早產(chǎn)（34周之前分娩者）2）晚期早產(chǎn)（34-36+6周之間分娩者）分類及原因：1）自發(fā)性早產(chǎn)（胎膜完整的早產(chǎn)、未足月胎膜早破、宮頸功能不全）2）治療性早產(chǎn)早產(chǎn)的危害：?1）增加新生兒的發(fā)病率和死亡率2）增加家庭以及社會(huì)的巨大經(jīng)濟(jì)花費(fèi)早產(chǎn)的高危因素：1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、社會(huì)、教育和經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥、產(chǎn)科病史以及此次妊娠的具體情況；2）母體妊娠期體重過低（BMI<18.5Kg/m2）、吸煙、濫用藥物史以及妊娠間隔時(shí)間過短（<18個(gè)月）;3）早產(chǎn)史；4）臨床相關(guān)癥狀（生殖道出血、尿路感染、生殖道感染以及牙周?。?5）多胎妊娠；6）超聲檢查提示短宮頸（陰道超聲提示宮頸管長度≤25mm）或中孕期宮頸Bishop評(píng)分≥4分;7）宮頸手術(shù)史及宮頸擴(kuò)張以及刮宮史。二、預(yù)測早產(chǎn)的方法1：妊娠中期宮頸管長度的監(jiān)測：陰道超聲優(yōu)于經(jīng)腹超聲評(píng)估宮頸管長度；經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短需進(jìn)行經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸管長度；是目前臨床預(yù)測早產(chǎn)的最主要的方法。2：宮頸分泌物：胎兒纖連蛋白（fFN），對(duì)于有早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測早產(chǎn)的臨床運(yùn)用價(jià)值大，對(duì)于無任何早產(chǎn)癥狀的孕婦預(yù)測早產(chǎn)的臨床運(yùn)用價(jià)值小。3：基于病史、體格檢查以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)多因素、高危因素的軟件系統(tǒng)分析：目前待完善中，且臨床運(yùn)用并不普及。4：細(xì)菌性陰道病的篩查：對(duì)于有早產(chǎn)史，無陰道炎癥狀的孕婦進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查和治療可能獲益；但本指南不推薦對(duì)無癥狀孕婦進(jìn)行細(xì)菌性陰道病篩查來達(dá)到預(yù)測早產(chǎn)的目的。（推薦等級(jí)：A）三、早產(chǎn)的預(yù)防措施本指南中提到對(duì)于各個(gè)類型的孕婦早產(chǎn)的預(yù)防措施總結(jié)如下：四、預(yù)測和預(yù)防早產(chǎn)的臨床推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防此類孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)低，故孕期篩查的目的是提高早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的人群檢測率，降低早產(chǎn)假陽性率，提高陽性預(yù)測價(jià)值；同時(shí)經(jīng)濟(jì)、方便以及能夠被孕婦接受！推薦1：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠18-22+6周進(jìn)行經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸管長度；（推薦等級(jí)：B）推薦2：無自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦無需進(jìn)行連續(xù)陰道超聲監(jiān)測宮頸管長度。（推薦等級(jí)：B）推薦3：對(duì)于無自發(fā)性早產(chǎn)史，無臨床癥狀的短宮頸單胎孕婦推薦陰道用黃體酮。（推薦等級(jí)：A）推薦4：不推薦對(duì)無自發(fā)性早產(chǎn)史孕婦進(jìn)行肌肉注射17-OHPC來預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)。（推薦等級(jí)：A）推薦5：無自發(fā)性早產(chǎn)史的短宮頸的單胎孕婦行宮頸環(huán)扎獲益并不明顯；但是對(duì)于宮頸管非常短的孕婦行宮頸環(huán)扎可以獲益。推薦6：關(guān)于體格檢查環(huán)扎術(shù)：1）體格檢查的環(huán)扎術(shù)可能對(duì)篩選的合適病人有益，但是目前數(shù)據(jù)對(duì)于最佳體格檢查環(huán)扎的標(biāo)準(zhǔn)的并不明確。2）對(duì)于中孕期宮口擴(kuò)張考慮環(huán)扎的孕婦，除了討論到母體風(fēng)險(xiǎn)及潛在新生兒獲益可能，但需強(qiáng)調(diào)盡管體格檢查環(huán)扎術(shù)可能延長妊娠孕周，但是它可能僅僅延長孕周至圍生存期或生存期，盡量妊娠至早期早產(chǎn)而避免妊娠的丟失。3）由于不同個(gè)體對(duì)此妊娠結(jié)局的接受度不同，充分的醫(yī)患溝通后共同決定醫(yī)療決策至關(guān)重要。4）體格檢查環(huán)扎術(shù)的禁忌癥包括臨床上環(huán)扎術(shù)明顯威脅到母體健康或者缺乏環(huán)扎的意義包括胎兒死亡，胎兒無法存活的發(fā)育異常，宮內(nèi)感染，活動(dòng)性出血，無法抑制的宮縮以及PPROM。2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防推薦1：對(duì)有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦妊娠16-24+6周進(jìn)行連續(xù)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測宮頸管長度，每1-4周重復(fù)一次。（推薦等級(jí);A）推薦2：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，推薦孕期提供孕激素的輔助治療（陰道用黃體酮或肌肉注射黃體酮）(推薦等級(jí)：A)推薦3：有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎孕婦，如果超聲檢查提示宮頸管長度≤25mm，干預(yù)措施包括宮頸環(huán)扎術(shù)或陰道用黃體酮。（推薦等級(jí)：C）1）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸未使用孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及目前的兩種治療方案可供選擇（陰道用黃體酮和宮頸環(huán)扎），并且告知就目前現(xiàn)有的有效證據(jù)無法表明哪一種治療方案是最有效的。2.）有自發(fā)性早產(chǎn)史，中孕期發(fā)現(xiàn)短宮頸且進(jìn)行孕激素治療的單胎妊娠的孕婦，告知其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加以及除了繼續(xù)使用孕激素外還可以進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。3：有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史孕婦的早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防1）盡管有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史會(huì)增加下一次妊娠發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是不足以有足夠證據(jù)推薦有醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)史的孕婦此次妊娠進(jìn)行連續(xù)宮頸管長度的監(jiān)測。2）推薦妊娠期通過控制潛在的病情以及嚴(yán)密醫(yī)學(xué)管理以及胎兒監(jiān)測從而降低復(fù)發(fā)性醫(yī)學(xué)指征的早產(chǎn)；包括使用低劑量阿司匹林來降低有子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦發(fā)生子癇前期。4：雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防推薦1：由于雙胎妊娠的短宮頸，臨床干預(yù)降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的獲益并不確定；目前的研究數(shù)據(jù)不足以推薦或反對(duì)雙胎妊娠孕期常規(guī)進(jìn)行陰道超聲篩查宮頸管長度，推薦同單胎妊娠一樣，18-22+6周進(jìn)行超聲評(píng)估宮頸管長度。目前雙胎妊娠早產(chǎn)的主要預(yù)防措施如下：自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測和預(yù)防孕期管理流程圖總結(jié)如下：2022年07月05日999
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徐先明主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產(chǎn)科 有早產(chǎn)傾向的孕媽媽到時(shí)底還能不能正常上班、性生活、正?；顒?dòng)、適當(dāng)做家務(wù)活及臥床等。 ???醫(yī)生在為有早產(chǎn)傾向的患者做出生活方式推薦時(shí)，都會(huì)考慮已有的證據(jù)和患者的個(gè)體情況，因?yàn)樯鲜鱿拗茣?huì)引起社交、心理、經(jīng)濟(jì)及軀體方面的副作用。在實(shí)踐中建議如果以往有早產(chǎn)病史，而這次妊娠診斷為宮頸機(jī)能不全的孕媽媽可以繼續(xù)其日?；顒?dòng)，除了健康妊娠女性應(yīng)采用的限制外，無其他限制。而對(duì)于僅是根據(jù)超聲或體格檢查診斷為宮頸機(jī)能不全的女性，建議避免性生活。除此之外，建議這些孕媽媽繼續(xù)其日常活動(dòng)，除采用健康妊娠女性應(yīng)有的限制外，無其他限制。在超聲測得短宮頸的女性中，與無活動(dòng)限制相比，活動(dòng)限制可能會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生。2021年12月16日421
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 原創(chuàng) 易春榮 易學(xué)超聲 今天 早產(chǎn)是種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，新生兒死亡的最主要原因是早產(chǎn)、重癥感染和窒息，即使在發(fā)達(dá)國家，新生兒死亡一半是因早產(chǎn)。在美國，近年來早產(chǎn)的發(fā)病率下降了25%（較2006年），其重要原因之一，就是超聲測量宮頸長度技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床以預(yù)測和預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)。 早產(chǎn)的定義及類型 早產(chǎn)是指所有妊娠不足37周分娩者。 按照分娩時(shí)孕周的不同，將早產(chǎn)分為以下幾種： □ 極早期早產(chǎn)(2021年09月21日4819
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 怎樣避免早產(chǎn)，今天咱們講一講如何避免早產(chǎn)啊，主要從衣食住行，產(chǎn)檢這幾個(gè)方面啊，首先一的話，孕期一定要勤換內(nèi)褲，因?yàn)榇蟛糠秩说脑挾紩?huì)有孕期的分泌物增多啊，甚至有人有這個(gè)炎癥啊，勤換內(nèi)褲的話，清潔干燥的話啊，太干凈了，否則逆行性的感染有可能會(huì)增加早產(chǎn)率啊，別太瘦，好多人厭食性的營養(yǎng)不良，會(huì)增加早產(chǎn)率兩到三倍，也不能太胖D，不能小于19，那你也不能大于25，還有這個(gè)主食吃的特別多，水果吃的特別多，或者是肥肉吃的特別多啊，糖尿病，高血壓，妊娠期的這些錢都找上來，會(huì)增加早產(chǎn)率。住的話，首先新裝修的房子，尤其是為特別大的假錢濃度特別高的，別著急搬進(jìn)去，你老公要是抽煙，讓他去陽臺(tái)抽，別抽二手煙啊，活動(dòng)上呢，可以快走啊，可以瑜伽，可以游泳啊，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)啊，行方面呢，避免摔倒，如果摔倒趴那的話，更容易早產(chǎn)，還有就是按時(shí)產(chǎn)檢啊，前置胎盤啊，妊娠期高。 高血壓疾病等等這些高危因素，及時(shí)的處理啊，會(huì)降低早產(chǎn)率。2021年07月28日572
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 最近常有孕媽會(huì)問保胎藥鹽酸利托君的相關(guān)問題，用這個(gè)藥后為什么總會(huì)心慌？長期用藥對(duì)寶寶有沒有影響？為什么定期檢查血糖、血鉀、心電圖等，為了解除各位孕媽心中的疑惑，今天我們就聊一聊鹽酸利托君在保胎方面的影響。 鹽酸利托君，又名鹽酸羥芐羥麻黃堿，商品名“安寶”。是一種注射、口服均有效的高選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面的β2受體結(jié)合，使子宮平滑肌松弛，延長子宮收縮周期，降低子宮收縮強(qiáng)度，從而抑制宮縮。 鹽酸利托君對(duì)心臟β1受體有較輕微的激動(dòng)作用, 靜滴利托君2min后孕婦血鉀開始降低, 低血鉀可以使心肌興奮性增強(qiáng), 同樣使得母胎雙方心率增加, 孕婦血壓下降, 血糖血鉀改變等。在最初用藥時(shí), 孕婦心率明顯增加, 且與鹽酸利托君劑量呈正相關(guān)系 , 即隨著鹽酸利托君用藥量的增加, 孕婦心率增快。隨著用藥劑量的增加, 心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢, 有學(xué)者稱為減敏現(xiàn)象。鹽酸利托君對(duì)胎兒心率的影響存在同樣規(guī)律, 又稱β受體衰減效應(yīng)。 適應(yīng)癥主要用于預(yù)防和治療孕20周以后早產(chǎn)。 用法用量1、取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，開始時(shí)應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），根據(jù)宮縮頻率及強(qiáng)度每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），最大滴速度不超過35滴/分。注意在靜滴時(shí)應(yīng)保持左側(cè)姿勢，以減少低血壓危險(xiǎn)，孕婦心率＜140次/分鐘，密切監(jiān)測胎心、孕婦血壓及心率的情況，待宮縮完全停止后繼續(xù)輸注至少12-18小時(shí)。 2、肌肉注射：發(fā)現(xiàn)癥狀而無法靜滴可 改用肌內(nèi)注射,一次給藥10mg，如未達(dá)到預(yù)期療效 可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)肌注10mg一次,以后按反應(yīng)情況給予10-20mg,q2-6h,持續(xù)給藥12-48小時(shí)后改口服維持治療。 3、靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服治療，最初24小時(shí)口服劑量為每2小時(shí)10mg , 以后每 4～ 6 小時(shí) 10～ 20mg,每日總量不超過 120mg。每天常用維持劑量在80-120mg之間。平均分次給藥。只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時(shí)間,可繼續(xù)口服用藥,或遵醫(yī)囑。 注意: 輸注液應(yīng)用5%葡萄糖溶液，對(duì)糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。配制輸注液變色、有沉淀物、顆粒物或配制超過48小時(shí)，不得使用。 不良反應(yīng)靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增加,還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛、紅斑及神經(jīng)過 敏、心煩意亂、焦慮不適等?？诜行穆试黾?、心悸、震顫、惡心、皮疹和心律失常等。 禁忌分娩前有任何原因的大出血,特別是前置胎盤及胎盤剝落；子癇及嚴(yán)重的先兆子癇；絨毛膜羊膜炎；孕婦有心臟病及危及心臟功能的情況；甲狀腺功能亢進(jìn)；未控制的糖尿病、重度高血壓及低血容量患者等。 注意事項(xiàng)1. 靜脈滴注時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時(shí)，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上，但通常很少見。 2. 輸注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位。避免引起低血壓 3. 避免用于心臟病或潛在心臟病人。 4. 在延長輸液期間，密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標(biāo)變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用。停藥后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。 5. 嚴(yán)密監(jiān)測患者，避免體液過多引發(fā)肺水腫，若發(fā)生肺水腫立即停止用藥。 6. 持續(xù)滴注需定期進(jìn)行血液檢查。如血糖、血鉀等。 7. 使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件或不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。 總結(jié)鹽酸利托君可以有效抑制宮縮，改善胎盤血液循環(huán)，利于胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育，提高新生兒的成熟度與存活率。關(guān)于其不良反應(yīng)，一般吸氧、調(diào)整給藥速度后均能緩解，孕婦多能耐受，真正需要停藥的僅有 3. 3% 。在嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及禁忌證情況下，其安全性是可以得到保障的。因此，各位孕媽應(yīng)用該保胎藥物時(shí)候，調(diào)整好心態(tài)，不要過于焦慮，配合治療，為寶寶們爭取更多的時(shí)間。 參考文獻(xiàn)： 1 孫靜、丁靜、楊中云，新型抗早產(chǎn)藥物-注射液鹽酸利托君[J],齊魯藥事，2006-01-30 2 章衛(wèi)，林鑫． 利托君抑制宮縮時(shí)孕婦心率變化的初步研究[J]． 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:228-230． 3 孫文輝，王鵬，鹽酸利托君[J] 中國新藥雜志 2007-2-8 4 Downey LJ?Martin AJ．Ritodrine in the treatment of preterm labour：a study of 213 patients．Br J Obstet Gynaecol?1983，90（5）：10462021年07月26日6197
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 大家好，我是來自于上海市第一肺嬰保健院的賈夏醫(yī)生，嗯，我們有些孕婦呢，需要通過做宮頸環(huán)扎術(shù)來降低這個(gè)注射性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)這個(gè)宮頸環(huán)上素，尤其是經(jīng)陰道的宮頸環(huán)上，不是一個(gè)特別復(fù)雜的操作啊，但是因?yàn)槲覀兒芏嘣袐D對(duì)這個(gè)手術(shù)步驟不是很了解，呃，所以呢，就比較害怕，呃，手術(shù)之前難以抉擇，手術(shù)臺(tái)上啊，還是在非常的緊張，所以呢，今天蔣醫(yī)生就在這里，哎，給大家簡單的講一下這個(gè)宮頸環(huán)扎術(shù)，呃，我想可能對(duì)需要做宮頸環(huán)扎術(shù)的這個(gè)孕婦緩解緊張情緒可能是有幫助的，嗯，因?yàn)槟?，我們這個(gè)手術(shù)的部位比較的隱私，呃，所以呢，我還是選擇，呃，以在這個(gè)模型上來進(jìn)行模擬手術(shù)的這個(gè)錄像的形式啊，來給大家，呃，分享這個(gè)宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)，我們宮頸環(huán)扎術(shù)呢，也是。 就有多種的手術(shù)方式，譬如像靜腹的宮頸環(huán)張和經(jīng)陰道的宮頸環(huán)張，那經(jīng)陰道的宮頸環(huán)張的又分脈氏環(huán)張，也就是平時(shí)我們講的低位的環(huán)扎和心式環(huán)扎，就是我們平時(shí)講的啊，高位的宮頸環(huán)扎，呃，一般來講呢，靜腹的宮頸環(huán)扎，它的手術(shù)操作步驟啊，或者是他并發(fā)癥的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)要比金陰道環(huán)扎啊來的高一些，因?yàn)樗墙鸶棺龅?，將來如果是萬一有宮縮啊，啊，它也要進(jìn)腹才能拆卸啊，如果是發(fā)生出血啊等并發(fā)癥，2021年07月06日1460
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 用于保胎的孕激素類藥物都有什么？臨床上用的孕激素類藥物分為天然孕激素和合成孕激素，而合成孕激素多為孕酮或睪酮衍生物，具有雄激素樣作用，可能增加子代出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，所以我們保胎用的是天然的孕激素。天然孕激素依據(jù)用藥途徑分類，可以分為三類：① 肌肉注射黃體酮：多為油劑型黃體酮；② 陰道用黃體酮：劑型包括黃體酮緩釋凝膠（商品名：雪諾酮）和微?；S體酮膠囊（商品名：安琪坦）；③ 口服黃體酮：劑型包括微?；S體酮膠囊（商品名：來婷、益瑪欣、琪寧、安琪坦等）和地屈孕酮（商品名：達(dá)芙通），地屈孕酮是來源于天然孕激素的逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物,并非真正的天然孕激素。④ 肛門用黃體酮：為黃體酮栓劑(通用名：天然黃體酮栓 Cyclogest 400mg、婦安酮),也是一些試管患者口中的“港黃”，它是英國制造的，目前國內(nèi)沒有銷售，只有香港才能購買。用于預(yù)防早產(chǎn)的孕激素類藥物都有什么？已被證實(shí)能預(yù)防早產(chǎn)的特殊類型孕酮，按用藥途徑歸為二類：1．肌肉注射黃體酮:17a羥己酸孕酮酯(17a-OHPC)。它屬于半合成類孕激素，通常與人類自身產(chǎn)生的黃體酮比較，具有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，目前國內(nèi)沒有銷售，安全性有待更多臨床研究證實(shí)。2．陰道用黃體酮:微?；S體酮膠囊及黃體酮緩釋凝膠。參考文獻(xiàn)：1. Romero R, Stanczyk FZ. Progesterone is not the same as 17α-hydroxyprogesterone caproate: implications for obstetrical practice. Am J Obstet Gynecol 2013,208:421-426.2. 孫赟,劉平,葉虹等.黃體支持與孕激素補(bǔ)充共識(shí) [J].生殖與避孕,2015,35(1):1-8.3. 陳子江,林其德,王謝桐等.孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(7):481-483.4. 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南[J].中華生殖與避孕雜志,2021,41(2):95-105.2021年06月10日4000
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的獎(jiǎng)項(xiàng)醫(yī)生那今天呢，我給大家科普一下，呃，我們幾種預(yù)防早自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生的方法，呃，到底哪一種效果更好，呃，預(yù)防早產(chǎn)的方法呢，它有呃，主要包括宮頸環(huán)栽，呃，陰道孕酮的使用呀，就是我們平時(shí)經(jīng)常開給大家的安琪坦呃，另外還有宮頸脫有的孕婦覺得臥床休息，也可以預(yù)防早產(chǎn)，但其實(shí)不是，這個(gè)，我們會(huì)后面有時(shí)間再詳細(xì)講，那我們宮頸脫呢，目前在國內(nèi)還沒有被批準(zhǔn)使用，所以我們目前呃，可以用于預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)的方法主要是包括宮頸環(huán)扎以及陰道孕酮的使用，那這兩種方法到底到底哪個(gè)效果更好，可能很多孕婦都只會(huì)覺得呃，做一個(gè)宮頸環(huán)扎這個(gè)動(dòng)靜比較大，是不是呃。 它的效果也會(huì)比較靠譜一點(diǎn)，嗯，陰道孕酮使用就是放兩粒藥啊，這個(gè)是不是效果不太可靠，嗯，其實(shí)這個(gè)觀念是沒有依據(jù)的，我們目前2020年呃，加拿大頒布的一個(gè)關(guān)于孕酮預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)，呃的一個(gè)指南里面它其實(shí)給我們提供了一些呃，正確，目前的正確發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有早產(chǎn)高危因素的一些這些運(yùn)動(dòng)其實(shí)陰道運(yùn)動(dòng)使用的呃，效果比宮頸環(huán)扎啊，更好，也有的研究發(fā)現(xiàn)，陰道孕酮的使用跟宮頸環(huán)扎他的預(yù)防療效差不多，但是目前我們并沒有爭取首宮頸環(huán)扎的效果一定會(huì)比2021年04月06日754
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早產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
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