主動脈真性動脈瘤

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病例簡介： 患者，女，50歲，因持續(xù)性胸背痛、吞咽不適入院。病史中有患者自幼運動能力較差。入院查體雙側(cè)上、下肢壓差50mmHg，余未見異常；強化CT示主動脈動脈韌帶遠心端縮窄，縮窄處直徑13mm，縮窄遠端胸主動脈瘤樣擴張，直徑38mm，縮窄近心端直徑22mm，瘤樣擴張遠心端胸主動脈直徑22mm，主動脈縮窄起始處至胸主動脈瘤樣擴張遠端長度約85mm。 術(shù)前強化CT 手術(shù)計劃：計劃使用覆膜支架，行腔內(nèi)隔絕術(shù)同期治療主動脈縮窄并真性動脈瘤。正常行腔內(nèi)隔絕術(shù)治療真性動脈瘤，采用國產(chǎn)覆膜支架放大率一般取15%~20%，采用進口覆膜支架放大率一般取10%左右。但鑒于患者主動脈縮窄處直徑僅13mm，預期使用國產(chǎn)覆膜支架選擇10%左右放大率。選擇一款國產(chǎn)覆膜支架，帶裸支架，支架直徑24mm，長度140mm。計算主動脈縮窄處放大率約80%。覆膜支架輸送系統(tǒng)20F，可以通過主動脈縮窄處。手術(shù)情況：穿刺左側(cè)肱動脈、左側(cè)股動脈，直接動脈壓監(jiān)測顯示左側(cè)肱動脈、左側(cè)股動脈平均壓壓差45mmHg。右側(cè)股動脈斜切口，游離右側(cè)股動脈，升主動脈造影顯示主動脈動脈韌帶遠心端縮窄，縮窄處直徑12mm，縮窄遠端胸主動脈形成真性動脈瘤，直徑38mm，縮窄近心端直徑20mm，瘤樣擴張遠心端胸主動脈直徑21mm，主動脈縮窄起始處至胸主動脈瘤樣擴張遠端長度約90mm。右側(cè)股動脈入路置入國產(chǎn)覆膜支架，降壓至90/60mmHg后釋放。再次造影顯示：無名動脈、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈顯影良好，覆膜支架定位準確，真性動脈瘤內(nèi)顯影消失，主動脈縮窄處擴張良好，直徑16mm，直接動脈壓監(jiān)測顯示左側(cè)肱動脈、左側(cè)股動脈平均壓壓差10mmHg?？p合切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)中造影術(shù)后情況：患者術(shù)后恢復順利，術(shù)后第三天曾出現(xiàn)背部脹痛不適，估計為縱膈胸膜牽張所致，給予地塞米松靜滴，吲哚美新、阿片類鎮(zhèn)痛藥物口服，三天后上述癥狀消失。術(shù)后8天出院。三月后復查，自述吞咽不適、背痛癥狀消失，復查強化CT顯示真性動脈瘤內(nèi)血栓形成，瘤體較前變小。治療效果良好。經(jīng)驗與教訓：主動脈縮窄患者可以使用C-P支架介入治療。主動脈縮窄患者多數(shù)伴有狹窄后擴張，但形成真性動脈瘤者并不多見，傳統(tǒng)方法多采取外科手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，死亡率較高。國內(nèi)醫(yī)者有人報道計劃單純采用腔內(nèi)隔絕同期治療主動脈縮窄并真性動脈瘤，但由于種種原因未獲成功。此例患者，因患者主動脈縮窄處直徑13mm，術(shù)中可以順利通過普通覆膜支架，得以成功手術(shù)治療。可以為同類患者的治療通過一定的借鑒。由于此例患者覆膜支架釋放后支架擴張良好，主動脈縮窄處直徑擴張至16mm，上下肢血壓壓差明顯減小，術(shù)中未行球囊擴張；且由于主動脈縮窄處局部放大率較大，術(shù)后三月復查顯示患者主動脈縮窄處有繼續(xù)擴張的趨勢，有避免再次手術(shù)行球囊擴張的可能。最終結(jié)果尚需進一步隨訪。