蛛網(wǎng)膜下腔出血

因?yàn)槟X血管就趴在腦組織表面，所以只要腦血管一破裂，血液就會(huì)流入蛛網(wǎng)膜下腔，這就是蛛網(wǎng)膜下腔出血了（更準(zhǔn)確的應(yīng)該叫蛛網(wǎng)膜下腔積血）。如果出血量太多，就會(huì)壓迫腦組織，或者破入腦室形成腦室積血。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急、進(jìn)展快，病死率較高，發(fā)病后24小時(shí)、48小時(shí)以及7天和28天的病死率分別為37%、60%、75%和41.7%，所以應(yīng)格外重視。

人的大腦和顱骨之間有3層膜，分別是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，拿核桃打個(gè)比方，核桃殼就好比是顱骨，核桃內(nèi)皮就好比蛛網(wǎng)膜。蛛網(wǎng)膜下腔就是腦組織和蛛網(wǎng)膜之間的間隙，正常情況下，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有腦血管和腦神經(jīng)走行，還有不斷循環(huán)流動(dòng)的腦脊液，這些液體可以保護(hù)腦組織和腦血管，就像中國(guó)古代的護(hù)城河一樣。

1.蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指在患者的腦底部或腦表面，出現(xiàn)病變的血管在破裂之后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種疾病。在臨床中，蛛網(wǎng)膜下腔出血被分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩種。研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血的高發(fā)年齡段在40-60歲之間，且男性的發(fā)病比例要低于女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率在10萬(wàn)分之9左右。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生時(shí)，患者常常會(huì)突然感覺(jué)到劇烈的頭痛，這種頭痛呈脹痛感或爆裂般的疼痛感，而且疼痛的部位也是隨機(jī)的，可能是局部頭痛，也可能是整個(gè)頭都會(huì)疼痛。另外，在蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生時(shí)，患者的脖子上段部位也會(huì)出現(xiàn)疼痛感，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、出現(xiàn)幻覺(jué)等附加癥狀。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療，目前有藥物治療和手術(shù)治療兩種手段。藥物治療。建議患者結(jié)合自身病情，根據(jù)醫(yī)囑選擇適合自己的藥物。目前常用的藥物有氨基己酸（預(yù)防再出血）、膠體溶液（防治腦血管痙攣）、乙酰唑胺（治療腦積水）、地西泮（鎮(zhèn)靜治療）、甘露醇（降低顱內(nèi)壓）等。手術(shù)治療。關(guān)于手術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，目前可采用手術(shù)清除血腫（出現(xiàn)體積較大的腦內(nèi)血腫）、夾閉動(dòng)脈瘤或介入栓塞動(dòng)脈瘤等。

治療前患者頭痛起病，查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，查頭CTA示前交通動(dòng)脈瘤治療中動(dòng)脈瘤指向前下略復(fù)雜，行縱裂入路前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，如果采取翼點(diǎn)入路夾閉將非常困難，可能會(huì)造成難以預(yù)料的不良后果治療后治療后0天動(dòng)脈瘤完全夾閉，雙側(cè)a1，a2通暢，患者術(shù)后即清醒，恢復(fù)理想

治療前生命至上，追求卓越除夕夜，81歲老人家，不幸突發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危重，立即第一時(shí)間開(kāi)通綠色通道給予大腦中動(dòng)脈夾層（瘤樣凸起-狹窄-瘤樣凸起）Trapping，手術(shù)前后大腦前動(dòng)脈代償類似，手術(shù)順利。特別感謝東方醫(yī)院南院神外團(tuán)隊(duì)、急診團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、ICU團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的救治，期待患者早日化險(xiǎn)為夷＆hellip;＆hellip;?第二臺(tái)破裂動(dòng)脈瘤在送往手術(shù)室的路上＆hellip;＆hellip;，這真是一個(gè)不平常的除夕夜[合十][合十][合十]治療中大腦前動(dòng)脈對(duì)左側(cè)大腦中動(dòng)脈夾層區(qū)域存在代償，給予Trapping治療后治療后7天語(yǔ)言、肢體活動(dòng)均正常治療后1天術(shù)后拔管，四肢活動(dòng)好

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)內(nèi)外科的常規(guī)操作，做完腰椎后為何要囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，目的主要是防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。原因：1、穿刺時(shí)已放出部分腦脊液，一般5-50ml。2、穿刺拔針后，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至硬脊膜下隙或硬脊膜外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。所以做完腰椎后我們要囑患者平臥4-6小時(shí)。

顱內(nèi)有一種兇險(xiǎn)的疾病叫做腦動(dòng)脈瘤，它常常趁人沒(méi)有防備時(shí)突然“爆炸”并迅速致人于死地。大多數(shù)時(shí)候，人們不知道自己有腦動(dòng)脈瘤，直到它破裂。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是腦腫瘤，是腦血管壁局部病理性擴(kuò)張所造成的異常膨出。通俗地講，就是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上某個(gè)“薄弱點(diǎn)”在血流沖擊下，因?yàn)閯?dòng)脈壓力的增加，形成的小鼓包。鼓包的腦血管在一定誘因的作用下，像吹氣球一樣，在腦組織中越長(zhǎng)越大，直到“啪”的一下爆掉，形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。哪些人易患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1.家族中有“動(dòng)脈瘤”或“蛛網(wǎng)膜下腔出血”病史；2.顱外其它部位發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤者；3.高血壓、高血糖，高血脂患者；4.長(zhǎng)期酗酒、大量吸煙者；5.長(zhǎng)期精神緊張、睡眠障礙、偏頭痛患者；6.女性人群中相對(duì)發(fā)病率較高，女性患病率是男性的1.6倍。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者平時(shí)有哪些臨床表現(xiàn)？腦動(dòng)脈瘤在破裂前一般沒(méi)有明顯癥狀、可能會(huì)有“警示性頭痛”，即一種程度相對(duì)較輕的頭痛。任何引起血壓波動(dòng)的因素均可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，比如情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙，出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、用力大便，當(dāng)然也有部分患者在安靜狀態(tài)下破裂。隨著瘤體增大會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)障礙，出現(xiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒方面的問(wèn)題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動(dòng)脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時(shí)伴有惡心嘔吐，甚至意識(shí)喪失，應(yīng)及時(shí)就診，但僅約三分之一的患者可獲得滿意的結(jié)果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成和破裂的因素？1.先天性的遺傳有關(guān)，如常染色體顯性遺傳多囊腎病、先天性血管發(fā)育結(jié)構(gòu)異常；2.后天形成。如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙等都是其生長(zhǎng)及破裂的觸發(fā)因素。所以，別以為它離我們很遠(yuǎn)，情緒激動(dòng)、陪孩子寫作業(yè)血壓升高、便秘蹲個(gè)廁所、用力生個(gè)娃、搬重物使點(diǎn)勁，都可能造成人間悲劇?；硷B內(nèi)動(dòng)脈瘤的人有多少?一項(xiàng)基于國(guó)人的研究表明，在35～75歲人群中，MRA檢出的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率高達(dá)7%。遺憾的是，我國(guó)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療率不到5%，主要因?yàn)閷?duì)該病認(rèn)識(shí)不足，能夠發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤的MRA及CTA兩項(xiàng)檢查在常規(guī)體檢中常常被忽視。體檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么辦？1.通過(guò)手術(shù)阻止其破裂。可供選擇的方法早期主要是開(kāi)顱手術(shù)夾閉術(shù)，但因開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，現(xiàn)在常通過(guò)微創(chuàng)介入動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)來(lái)治療。2.預(yù)測(cè)其破裂風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)確評(píng)估其破裂風(fēng)險(xiǎn)，是重要的一步，最后形成最優(yōu)治療建議，確保健康安全，將撒旦幽靈限制在瓶子里，讓這顆“不定時(shí)”炸彈變成一顆啞彈。當(dāng)然，是否需要手術(shù)還是其它保守治療，需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)為你決定，醫(yī)生會(huì)通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、形狀、具體位置等綜合評(píng)估后，決定是否需要手術(shù)治療。

一種常見(jiàn)類型的腦出血，出血位于蛛網(wǎng)膜、膜和軟腦膜之間的蛛網(wǎng)膜下腔1.?可能是創(chuàng)傷后的，也可能是自發(fā)的。顱腦外傷是創(chuàng)傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）出現(xiàn)最常見(jiàn)的原因；2.?大多數(shù)自發(fā)性SAH的病例是由于動(dòng)脈瘤破裂；3.?動(dòng)脈瘤自發(fā)性SAH的高峰年齡是55-60歲，約20%的病例發(fā)生在15-45歲之間；4.?30%的動(dòng)脈瘤性SAH發(fā)生在睡眠期間，也與引起血壓升高、交感神經(jīng)興奮的行為（劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、性生活等）有關(guān)；5.?高達(dá)50%的患者可有SAH相關(guān)發(fā)作前的前哨性（先兆性）頭痛，可發(fā)生在出血前的2-8周內(nèi)；6.?30%的頭痛偏一側(cè)，大部分位于動(dòng)脈瘤同側(cè)；7.?SAH還可并發(fā)20-40%?腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，13-28%腦室出血，2-5%硬膜下出血，通常是由于腦內(nèi)動(dòng)脈瘤，或遠(yuǎn)端腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤引起的前縱裂內(nèi)出血；8.?研究表明，春季和秋季（季節(jié)交替、溫度變化）動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)生率較高；9.?70歲以上的患者比例較高，且病情危重；?10.?多達(dá)20%的SAH后患者可能發(fā)生癲癇發(fā)作，最常見(jiàn)的是發(fā)生在出血后24小時(shí)內(nèi)，與腦出血、高血壓和動(dòng)脈瘤位置相關(guān)；參考資料：美國(guó)神經(jīng)外科權(quán)威書(shū)籍HandbookofNeurosurgery（2019第9版）