足外翻

專家介紹：楊璇，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學組全國青年委員，上海市修復重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術》、《新生兒醫(yī)學》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學習班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預防委員會副主任委員，2011年起擔任上海康復醫(yī)學會修復重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進修兒童骨科，學習運動醫(yī)學及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學習肩關節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關節(jié)攣縮癥，先天性髖關節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

足外翻是一種先天性足部畸形，主要是指腳向外、向上偏斜，此癥會產(chǎn)生一系列危害，比如足外翻導致的步態(tài)異常、行走不穩(wěn)，影響患兒正常行走能力，并且容易誘發(fā)膝關節(jié)疼痛、底筋膜勞損、骨刺等癥狀，帶來持續(xù)的生理痛苦。正因為如此，父母們需要對足外翻的具體表現(xiàn)有更多的認識，積極關注孩子的發(fā)育情況，從而盡早發(fā)現(xiàn)足外翻，采取干預治療，因此需要明確掌握判斷足外翻的方法。由于足外翻通常伴隨著扁平足，所以在臨床檢查過程當中，通常會運用足印法、足底壓力測試、X光片等方法判斷孩子是否為足外翻。而在家庭生活中，父母可通過讓孩子光腳站立和觀察孩子的鞋子的方法來初步判斷是否有于足外翻，具體方法如下：光腳站立觀察：讓孩子光腳站立在堅實的地面上，如果有外翻足，足內(nèi)側(cè)會與地面貼合在一起沒有縫隙，足外側(cè)一般會離開地面;從后面看，腳后跟不在正中偏向外側(cè)。觀察孩子的鞋子：認真觀察孩子平時穿的鞋子，如果鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴重，外側(cè)幾乎沒有磨損，那么孩子很有可能是外翻足。

足外翻是比較常見的一種足部畸形，與足內(nèi)翻的步態(tài)恰恰相反，主要表現(xiàn)為雙腳往外撇，行走路腳步內(nèi)側(cè)著地，上運動神經(jīng)元損害、腓骨長短肌、第三腓骨肌的肌力過高是引起此癥的常見原因之一。足外翻剛開始對患兒的影響僅表現(xiàn)為影響氣質(zhì)形象、容易磨損鞋子，但隨著病情發(fā)展，足外翻會對人體步態(tài)帶來一系列影響，導致行走不穩(wěn)、容易跌倒，影響其正常行走能力。而且會導致踝關節(jié)外翻變形，每次行走都會持續(xù)不斷的疼痛，足外翻病情時間過久，還容易誘發(fā)骨性關節(jié)炎，產(chǎn)生關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。希望大家能夠充分重視足外翻的危害，可通過適當?shù)某C正鍛煉，減輕足外翻的程度，控制其進一步發(fā)展，具體的鍛煉方法需根據(jù)具體的病情區(qū)別對待。如果是一側(cè)足外翻，可在足內(nèi)側(cè)墊一塊木板，讓足外側(cè)充分著地刺激外側(cè)用力，必要時單腿站立、足內(nèi)側(cè)放硬木板；如果兩側(cè)足外翻，可做一塊中間高亮邊低的木板，雙腳踩在木板上，使雙足外側(cè)充分用力糾正足外翻。也可以去專門的康復醫(yī)療機構(gòu)定制矯形鞋墊，將足弓抬起，還可以加強訓練腳抓地的力量，以鍛煉足底肌肉

，年齡：10歲，性別：女；主訴：跟骨外翻、踇外翻，長距離步行時足弓內(nèi)側(cè)部位容易產(chǎn)生酸痛，多方求醫(yī)無果，2021年11月于我門診經(jīng)動態(tài)步態(tài)體態(tài)評估后，通過下肢生物力學矯正足墊調(diào)整治療后即時療效顯著，后定期復查，姿勢明顯改善，運動后不良反應消除。

科普—你的孩子有足外翻嗎？什么是足外翻？“足外翻”不是醫(yī)學診斷術語，是一大類足部外觀的表現(xiàn)，大多數(shù)家長所謂的“足外翻”實際上就是扁平外翻足，也就是我們常說的平足。門診常常遇到家長帶著孩子來看“足外翻”，詢問病史和體檢后發(fā)現(xiàn)孩子主要的表現(xiàn)是站立位足跟外翻，足內(nèi)側(cè)（內(nèi)側(cè)縱弓）塌陷，走路時足內(nèi)側(cè)貼地(如下圖)，不踩地時能看到足內(nèi)側(cè)弓。這種情況下，醫(yī)學上叫做柔韌性扁平足，要怎樣干預呢？干預要分年齡！兒童的足部發(fā)育是一個持續(xù)的過程，一般而言，5歲前是足弓快速發(fā)育的階段，在此年齡前的“足外翻”可以通過主動的功能鍛煉促進足弓發(fā)育。方法如下：1.在家中赤腳行走，訓練足的抓地力，促進足底相關肌肉發(fā)育；2.訓練足抓持物品，可在家中地板放置一塊毛巾讓孩子去抓，目的也是鍛煉足底肌肉；3.如果孩子能配合，可以做墊腳尖（提踵）的動作，目的也是主動的鍛煉足底及小腿的相關肌肉。如果孩子年齡大于5歲，或者持續(xù)鍛煉扁平足外觀無進一步改善者，可考慮定制足弓墊或鞋具干預。其目的是促進足弓的發(fā)育和預防扁平足繼發(fā)的其他問題，比如膝內(nèi)外翻，骨盆前傾，脊柱側(cè)彎等等。如果孩子的扁平足外觀一直沒有改善，持續(xù)到青春期，這時候也不是一定要治療的，如果孩子僅僅是扁平足外觀，沒有任何的疼痛、行走耐力下降等不適，是可以不做任何處理的；但如果出現(xiàn)扁平足外觀同時伴有行走疼痛，耐力下降，那么這就構(gòu)成“平足癥”的診斷了，是需要繼續(xù)治療的，必要時還需要手術治療。還有一些特殊的“足外翻”比如仰趾外翻足、斜形距骨、垂直距骨等，這些足部畸形相對來說比較少見，治療方案也是因人而異，如果不能判斷是什么情況可以來小兒骨科門診詳細查體咨詢。

足外翻是足部常見的疾病，容易導致通常兒童足跟部走向偏斜。足外翻的原因是足部的肌腱發(fā)育異常導致的，伴有扁平足以及相應足弓的塌陷。足外翻對小寶寶的傷害不可忽視，重視不足或者處理不當可以引起以下情況：1、腳部容易疲勞，小寶寶不愛走路；2、造成腳部疼痛，非常容易跌倒；3、影響膝蓋骨的一切正常生長發(fā)育，導致X型腿；4、走姿不好看。當媽媽的都會特別關注孩子的健康成長，其中包括體格生長發(fā)育尤為重要。但是，由于很多媽媽對于這方面的知識又比較匱乏，一旦遇到某些問題的時候就會束手無策。那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子有足外翻的現(xiàn)象，媽媽們應該怎么辦呢？首先，一定要早期治療，越早治療效果越好。足外翻的治療從出生后即可開始，根據(jù)年齡和畸形的程度采取不同的治療方案，比如：手法矯正治療、石膏固定治療、佩戴支具治療、或外科手術治療。上述方案都可以矯正孩子足部畸形，提高步行能力。下面分別簡單介紹一下：1.手法矯正治療通過手法治療部分病例是可以起到很好的矯正效果的，只是這個方法需要一定的時間。要每天堅持練習，讓骨頭逐步恢復到正常的位置，這個過程一般會經(jīng)歷數(shù)十周。另外，隨著孩子年齡的增加，再加上堅持手法治療，一部分孩子的足部畸形可以逐步地被矯正。2.石膏固定治療在早期的時候通過打石膏也可以起到一定的固定和矯形作用，一般保留六周左右的時間。當然，石膏固定治療的方法最好是在手法治療之后，兩者的相互結(jié)合才能呈現(xiàn)出好的效果。具體固定的時間應根據(jù)孩子足外翻的程度和其他相關情況由醫(yī)生來判斷。3.佩戴支具治療石膏治療結(jié)束之后，如果還沒能恢復到完全正常的情況，就需要給孩子佩戴一個適當?shù)淖阃夥Ь摺ＶЬ呖梢岳^續(xù)起到固定的作用，同時也能讓孩子進行一定程度的活動，不會像石膏那樣完全動不了。支具一般需要堅持穿戴3個月左右，即使是睡覺也需要戴著。4.外科手術治療孩子足外翻手術應該選擇正規(guī)醫(yī)院的小兒骨科專科治療。最后還要提醒媽媽們，足外翻治療期間應該適當?shù)慕o孩子補充鈣劑和維生素D，多曬太陽促進鈣質(zhì)吸收。（完）

每個月都有不少的家長咨詢我，孩子有點足外翻，該穿什么樣的鞋子更好。因為現(xiàn)在生活方式的變化，孩子們光腳在沙地、草地等上走路的機會越來越少，很多孩子出現(xiàn)了足外翻的情況。很多家長都擔心孩子足外翻矯正好了，因為生活中一些習慣還會復發(fā)，那我們今天就來聊聊兒童在日常生活中應該注意什么？在生活習慣中，與足部健康關聯(lián)最緊密的就是穿鞋了，寶寶的腳處在生長發(fā)育的關鍵時期，穿鞋不當會對寶寶的行姿、腿型、足型以及身體骨骼發(fā)育造成不良影響。那夏天哪些鞋孩子不能穿呢？1、涼鞋主要指的是漏腳趾和后跟的涼鞋，寶寶的腳特別怕熱，所以在夏天很多媽媽會選擇給孩子買涼鞋，其實涼鞋特別是包裹性較差的涼鞋對于寶寶的腳來說是不適合的。寶寶喜歡跑跑跳跳，活潑好動，很容易踢到異物，漏腳趾的涼鞋對腳沒有保護作用，很容易傷到腳趾。腳后跟最好也要有一個支撐，幫助寶寶的腳踝不跑歪。2、洞洞鞋洞洞鞋穿著舒服，但是它材質(zhì)柔軟，很容易變形，經(jīng)常就有孩子穿洞洞鞋乘坐電扶梯，鞋子卷入扶梯中的新聞，所以寶寶穿著洞洞鞋時家長要格外注意。3、高跟鞋高跟鞋地面受力面積小，很容易崴腳；前腳被鞋子擠壓，容易導致拇外翻。4、二手鞋每個孩子走路習慣不一樣，鞋子磨損的地方也各不相同，穿二手鞋可能會影響寶寶走路的步態(tài)和足部健康。怎樣選擇童鞋呢？1、碼數(shù)合適這是最基本的要求，鞋碼過大或過小對孩子腳部發(fā)育都不好。過大鞋子容易掉，會影響走路的步態(tài)，不利于足跟和足弓發(fā)；過小則會擠壓腳部的生長。2、符合人體工學弧度鞋底不可過軟，鞋底三分之一處易于折彎，在給予足弓支撐的同時，也滿足腳部的生長發(fā)育需求，切不可選擇鞋底中部易折彎的，對足弓發(fā)育不利。3、鞋后跟加硬足外翻的寶寶足后跟已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的力線傾斜，這個時候需要鞋子的后跟接應，給予后跟穩(wěn)定的支撐力。請大家關注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。