足外翻

自好大夫賬號開通以來，每天找我咨詢的足外翻的兒童家長不下非常多。父母們都希望自己的寶寶在出生之后就養(yǎng)成健康生活方式，比如正確選擇和穿鞋子，包括孩子的學步車，紙尿褲，日常運動等等是否都有關(guān)系。最讓父母們焦慮的是孩子矯正好了還可能會復發(fā)，作為父母都不懂怎么辦了。再加上近幾年，網(wǎng)絡媒體的發(fā)展迅速，有些商家會借用一些理論誘導家長去相關(guān)鞋店高額購買學步鞋，童鞋等。那么足外翻到底和穿鞋有關(guān)系么？孩子發(fā)生足外翻后要穿什么樣的鞋子，足外翻有哪些干預方法？這些父母們的疑惑，今天這篇文章，咱們就來談談鞋與足外翻的問題。足外翻與穿鞋錯誤有關(guān)系么？兒童的小腳丫處于生長發(fā)育的時期，沒選好鞋，除了穿著不舒服，最重要的是會對寶寶的走路姿勢、腿型、腰椎和頸椎等部位的骨骼發(fā)育會造成不良影響，特別是足跟。現(xiàn)在是夏天首先說下這幾種涼鞋不適合孩子穿1洞洞鞋洞洞鞋材質(zhì)柔軟，極易變形，經(jīng)常有寶寶穿洞洞鞋乘坐扶梯不小心卷入扶梯縫隙的新聞。2 露腳趾和腳后跟的涼鞋三歲以下的寶寶，都不建議穿漏腳趾的涼鞋。因為小寶寶活波好動，非常容易摔倒或踢到異物而傷到腳趾。后面也得有支撐，以免穿著穿著就掉了，同時也可以防止孩子的后跟、腳踝受傷3 高跟涼鞋穿高跟鞋，容易造成踝關(guān)節(jié)扭傷、身體中心向前，前足被鞋子擠壓，容易引起踇外翻，還會增加骨盆壓力，引起骨盆前傾。4二手鞋因為每個寶寶走路的姿勢是有差異的，對鞋磨損的地方以及受力程度也不相同，穿別人的舊鞋很容易影響寶寶走路的姿勢和腳的健康。對于孩子自己的鞋子也建議不要穿得太久，舊鞋子因為已經(jīng)對孩子的足部形態(tài)形成了適應，不利于糾正孩子不正常的步態(tài)和足型。怎樣選擇童鞋呢1 選擇合適的碼數(shù)，不能買大了，因為孩子的骨骼軟并且還未長成型，穿大碼鞋會不穩(wěn)，容易掉，不利于足跟和足弓發(fā)育，長大后走路姿勢和腿型都會不好看！,2 給寶寶選鞋子一定要符合人體工學弧度。鞋底不能過軟也不能過硬，行走時前三分之一處能夠彎折同時給足弓很好的支撐力，這樣才是真正滿足小腳丫成長需求。3 那怎樣判斷鞋子合腳不合腳呢？邱醫(yī)經(jīng)驗之談，一般從鞋后跟能伸進一個指頭就OK了，這樣鞋頭出留有一些空間，寶寶穿著更舒服。足外翻穿兒童矯正鞋最佳年齡兒童矯正鞋最好是在小孩8歲之前穿，8以下的兒童，由于足部骨骼尚未發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)扁平足，足跟外翻等現(xiàn)象，是兒童生長期里很常見的足部現(xiàn)象。但并不是說8歲以上的孩子不能穿足弓墊，雖然已經(jīng)無法改變足部形態(tài)，但可以保護它，不讓它加重和進一步發(fā)生外翻。足外翻如不及時干預，成長過程中容易出現(xiàn)足底跖筋膜炎，骨刺，足跟疼痛，踇外翻，甚至引起髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)發(fā)育，個別還會引起腰痛，對于骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定的責任。兒童生長發(fā)育，襪子也要穿一些松軟舒適的。當然，孩子如果在八歲之前能不穿鞋子，那是最好的，光腳奔跑對于孩子的足部發(fā)育是最有利的。但因為天氣原因，安全原因，美觀的原因，我們的孩子不得不穿鞋子。既然需要穿鞋子，就要給他們選擇最符合生理需要的鞋子。

目前治療拇外翻手術(shù)方式有哪些？都需要截骨？拇外翻的手術(shù)從研發(fā)至今，總共有100多種手術(shù)方式，包括微創(chuàng)手術(shù)、軟組織手術(shù)、關(guān)節(jié)成形手術(shù)、關(guān)節(jié)融合手術(shù)、截骨矯形手術(shù)等。目前來說，國內(nèi)外通常采用的手術(shù)方式有十幾種，大多以截骨手術(shù)為主。20年前，我們不做截骨手術(shù)，主要通過平衡軟組織肌腱進行拇外翻矯正。但這種矯正手術(shù)成功率大約為70%。而現(xiàn)在采用截骨手術(shù)后，拇外翻手術(shù)的優(yōu)良率高達90%以上，也就是說，截骨手術(shù)讓拇外翻手術(shù)效果明顯提升。因此，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把拇外翻矯正手術(shù)轉(zhuǎn)換成跟國際接軌的截骨手術(shù)。（PS：拇外翻截骨手術(shù)是什么？拇外翻是骨骼出現(xiàn)畸形，如同長歪的樹枝。截骨手術(shù)的原理就是在歪的地方將骨頭打斷，然后把兩截斷骨拼好，用鋼釘固定，斷骨在術(shù)后三個月會愈合，這樣原本長歪的地方就能“掰直”了。）伴有骨質(zhì)疏松的拇外翻患者，能做截骨手術(shù)嗎？如果骨質(zhì)疏松非常嚴重，建議慎重選擇手術(shù)。但如果患者拍了X片后，醫(yī)生認為腳趾的骨密度不是特別低，骨質(zhì)疏松不是特別嚴重，此時仍然可以考慮手術(shù)。但為了避免術(shù)后復發(fā)等問題，伴有骨質(zhì)疏松的拇外翻患者手術(shù)過程中需要采用更結(jié)實的固定方式。例如，年輕患者手術(shù)過程中可能只需要打一根鋼針或者釘子來固定骨頭，就已經(jīng)十分穩(wěn)定了；而對于骨質(zhì)疏松的老年患者，則需要用鈦合金的小鋼板進行固定。什么是小切口截骨手術(shù)？現(xiàn)在很多廣告都在宣傳小切口的截骨手術(shù)，我們認為，小切口的截骨手術(shù)有一定的適應證，并不是每個拇外翻患者都適用的。其次，小切口截骨手術(shù)雖然有很明確的優(yōu)勢，例如創(chuàng)傷小，切口只有半公分，外觀比較美觀等。但這種手術(shù)也有一定問題，采用該手術(shù)后不容易進行內(nèi)固定，導致截骨面不穩(wěn)定，更容易造成腳趾變短，或者其它腳趾出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，小切口截骨手術(shù)對于醫(yī)生要求比較高，需要醫(yī)生擁有更多的臨床經(jīng)驗。因此，建議患者慎重選擇小切口截骨手術(shù)。拇外翻手術(shù)造成的創(chuàng)傷大嗎？是微創(chuàng)手術(shù)嗎？上述提及的小切口截骨手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但目前臨床上，最常見的治療拇外翻的截骨手術(shù)并不是微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)外觀上造成的切口相對比較大，但是在體內(nèi)，這種手術(shù)造成的創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)是一樣的。而且相較于小切口截骨手術(shù)，這種常用的截骨手術(shù)固定更加牢靠，手術(shù)效果更確定。所以，建議患者根據(jù)自己的病情，選擇合適的治療方式。手術(shù)前需要做哪些準備？如果患者伴有甲溝炎等感染性疾病，不建議做手術(shù)，或者在感染治愈三個月以后再考慮手術(shù)。而對于伴有嚴重腳氣的患者，術(shù)前一定要用藥控制到一定程度再手術(shù)，這樣能減少術(shù)后感染。此外，伴有糖尿病的患者術(shù)前需要進行動靜脈血管評估，查看是否有手術(shù)禁忌癥，出現(xiàn)不能手術(shù)的情況；伴有腦血管疾病的患者，術(shù)前需要評估肌肉力量，有無下肢靜脈栓塞等。值得注意的是，對于抽煙的患者，術(shù)前兩周必須戒煙。因為如果不戒煙，術(shù)后傷口出現(xiàn)壞死或者感染的幾率將非常高。拇外翻手術(shù)費用是多少？醫(yī)保能夠報銷嗎？拇外翻的手術(shù)費用與術(shù)中選取的內(nèi)固定材料等相關(guān)。如果選用比較好的釘子、鋼板等進行固定，費用相對較高；如果選用國產(chǎn)的螺釘、鋼釘進行固定，費用相對較低。單純的拇外翻矯正手術(shù)，醫(yī)保報銷較少；如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，這種情況下進行的手術(shù)一般能夠報銷一部分；如果其他腳趾出現(xiàn)并發(fā)癥，此時手術(shù)也能報銷部分。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 拇外翻一走路就疼，需要手術(shù)嗎？2. 有家族遺傳史的拇外翻，都要手術(shù)嗎？3. 手術(shù)治療拇外翻后，還能穿高跟鞋嗎？4. 拇外翻手術(shù)都要截骨嗎？

所有拇外翻，都能通過手術(shù)治好嗎？手術(shù)是治療拇外翻的主要方式，如果是單純的拇外翻，即只有大拇趾出現(xiàn)問題，這時通過手術(shù)是可以治愈的，而且成功率非常高，達到90%以上。但如果拇外翻患者除了大拇趾有問題外，其他腳趾也出現(xiàn)問題，或者伴有骨性關(guān)節(jié)炎，這時手術(shù)效果就會受到一定影響。另外，一些年齡比較大的拇外翻患者，大拇趾出現(xiàn)嚴重畸形，感到疼痛時才考慮手術(shù)。此時如果患者伴有糖尿病、腦血管疾病等，對于拇外翻手術(shù)效果也會造成影響。因為腦血管疾病會造成下肢包括腳部的肌力出現(xiàn)問題，手術(shù)后容易出現(xiàn)矯枉過正的現(xiàn)象，也就是腳部力量不平衡。此外，相較于其他患者，伴有糖尿病、腦血管疾病的拇外翻患者術(shù)后更容易復發(fā)。手術(shù)后，腳的外觀就跟普通人一樣了嗎？術(shù)后穿鞋、走路還會感到疼痛嗎？絕大多數(shù)患者手術(shù)后，腳的外觀能夠跟普通人一樣。尤其是單純的拇外翻，90%以上的患者手術(shù)后疼痛癥狀消退，能夠長距離走路，正常生活。手術(shù)后拇外翻會再次復發(fā)嗎？拇外翻手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后復發(fā)，常見于老年患者或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。為了減少術(shù)后復發(fā)，需要將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)固定牢靠。而對于伴有糖尿病、腦血管疾病的老年患者，術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管病變、感染等，進而影響療效。如果出現(xiàn)這些問題，可能需要再次手術(shù)，采用特殊的手術(shù)方式進行治療，例如關(guān)節(jié)固定融合術(shù)等，具體情況需要具體分析。拇外翻手術(shù)后，需要住院多久？拇外翻手術(shù)之后大約需要住院5~7天，有些比較輕的拇外翻，甚至住院一天就能出院。傷口會很疼嗎？會疼多久？手術(shù)后大多數(shù)患者的傷口不會特別疼，但是在術(shù)后進行功能訓練時，可能會有明顯的疼痛感。這種由于功能訓練導致的疼痛，建議患者盡量忍受，因為通過功能訓練后，你將獲得一個更柔軟的腳趾，更好的腳趾功能。手術(shù)后多久能夠上班？對于坐辦公室的患者，術(shù)后我們會讓患者穿免負重鞋，這樣術(shù)后5~7天就能上班；對于從事需要長時間站立、行走工作或者需要穿高跟鞋的患者，建議等到骨頭完全愈合后再上班，而這個愈合時間一般為1~2個月。手術(shù)后還能穿高跟鞋嗎？手術(shù)后建議盡量避免穿高跟鞋，畢竟穿高跟鞋是導致拇外翻的病因之一。當然，手術(shù)后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建議鞋跟在五公分以下，這樣能夠減少前足的負重。要知道，如果鞋跟有十幾公分，前足的負重明顯增加，可能會促進拇外翻的復發(fā)。手術(shù)后還能跳舞嗎？運動時是否有特殊的注意事項？現(xiàn)在很多老年人都喜歡跳廣場舞，那么，術(shù)后還能跳舞嗎？其實，手術(shù)后患者基本能夠恢復這項活動。如果患者做的是截骨矯形手術(shù)，術(shù)后功能訓練比較好，則對運動沒有任何影響。但如果患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，需要做關(guān)節(jié)固定或者融合手術(shù)，尤其雙腳進行這種手術(shù)后，可能以后不能再跳國標舞，而且快跑和踮起雙腳跳的動作也很難達到。手術(shù)后是否會留疤？對于單純的拇外翻，一般手術(shù)切口在腳的內(nèi)側(cè)，術(shù)后切口造成的疤痕不會特別明顯。即使手術(shù)刀口較長，也不會有明顯的疤痕，除非患者是疤痕體質(zhì)。但對于已經(jīng)出現(xiàn)第二腳趾或者第三腳趾并發(fā)癥的患者，此時進行手術(shù)，就不得不在足背上造成一些切口，來矯正腳趾的畸形。這時足背上的切口會留下疤痕，對外觀造成一定影響。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

案例：王小姐26歲，患有拇外翻二十多年，媽媽也有這個問題。目前大拇趾處骨頭突出，穿鞋尤其是穿尖頭高跟鞋時，這個位置的皮膚總是磨破，即使不破的時候，皮膚也是紅紅的，而且會疼，但還能忍?，F(xiàn)在，王小姐能夠正常走路，但是穿鞋十分費力，而且由于大腳骨凸出來，也不能穿高跟鞋。為此，王小姐十分苦惱，想要知道該怎么辦？必須手術(shù)嗎？年齡對于是否手術(shù)有影響嗎？年齡對于拇外翻手術(shù)有比較明顯的影響。比如王小姐6歲就發(fā)現(xiàn)拇外翻，那時應該做手術(shù)嗎？答案是否定的。事實上，對于兒童拇外翻患者來說，要盡量避免手術(shù)，最好等到孩子的骨骺發(fā)育成熟再手術(shù)，這樣比較穩(wěn)妥。如果在孩子生長發(fā)育過程中手術(shù)，可能對其發(fā)育造成不良影響。當然，如果是非常嚴重的拇外翻，在兒童時期也可以采用手術(shù)治療，但這種情況極其少見。而且即便手術(shù)，也要采用一些特殊的手術(shù)方案，避免對孩子的發(fā)育造成影響?？傮w而言，99%的拇外翻患者在兒童時期不需要手術(shù)，只需戴支具，防止疾病加重。另外，像案例中的王小姐既然能拖20年，那么再拖幾十年，到實在受不了的時候再手術(shù)行嗎？其實，是否手術(shù)仍然要看上述兩個手術(shù)適應證，一旦出現(xiàn)就應盡早手術(shù)。只是這種疾病拖的時間過長，導致拇外翻逐漸加重，更易出現(xiàn)手術(shù)適應證?；疾r間長短對手術(shù)有影響嗎？像案例中的王小姐已經(jīng)患拇外翻二十多年，那么，患病時間長短對手術(shù)有影響嗎？其實，只要疾病沒有快速進展，發(fā)展到對第二腳趾、第三腳趾造成影響的地步，晚一點手術(shù)也是可以的。但如果已經(jīng)對第二、第三腳趾造成影響，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，導致除大拇趾外，其他腳趾也出現(xiàn)畸形、疼痛等，這時手術(shù)就比較晚了。而且那時進行的手術(shù)相對而言比較大，術(shù)后腳趾不靈活、有僵硬感的情況也很難避免。因此，患病時間對手術(shù)影響不大，只要沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，在第二腳趾出現(xiàn)問題前手術(shù)即可。有無家族遺傳史，對是否手術(shù)有什么影響？有家族史的都要手術(shù)？案例中王小姐的媽媽也有拇外翻，說明存在家族史，那么，有家族史就都要手術(shù)嗎？其實，不一定。目前沒有證據(jù)顯示有家族遺傳史的拇外翻患者，一定會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，例如第二腳趾出現(xiàn)問題等。因此，對于是否手術(shù)需要根據(jù)患者的具體情況、疾病的嚴重程度而定。值得注意的是，如果患者有家族史，一定要告訴醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)患者的家族遺傳史情況，檢查相關(guān)腳趾關(guān)節(jié)有無松弛、不穩(wěn)定情況，進而選擇不同的手術(shù)方式，減少術(shù)后并發(fā)癥以及拇外翻復發(fā)。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 拇外翻一走路就疼，需要手術(shù)嗎？2. 有家族遺傳史的拇外翻，都要手術(shù)嗎？3. 手術(shù)治療拇外翻后，還能穿高跟鞋嗎？4. 拇外翻手術(shù)都要截骨嗎？

案例：王小姐26歲，患有拇外翻二十多年，媽媽也有這個問題。目前大拇趾處骨頭突出，穿鞋尤其是穿尖頭高跟鞋時，這個位置的皮膚總是磨破，即使不破的時候，皮膚也是紅紅的，而且會疼，但還能忍?，F(xiàn)在，王小姐能夠正常走路，但是穿鞋十分費力，而且由于大腳骨凸出來，也不能穿高跟鞋。為此，王小姐十分苦惱，想要知道該怎么辦？必須手術(shù)嗎？雖然大拇指總是磨破，有疼痛感，但仍然可以走路，主要是穿鞋費勁，這種情況應該手術(shù)嗎？像案例中王小姐這樣，由于拇外翻導致皮膚總是磨破、有疼痛感，但仍然可以走路，最苦惱的就是穿高跟鞋以及一些比較美觀的皮鞋時比較費勁。對于這種情況，我們建議患者用鞋去適應自己的腳，放棄穿高跟鞋，轉(zhuǎn)而穿一些比較舒適的鞋子。如果能夠做到這一點，像王小姐這種情況，可以不手術(shù)，只需戴支具減緩疾病的發(fā)展即可。如果放著不管，拇外翻會帶來更多的危害嗎？拇外翻男女患病比例為1：20，女性患者占絕大多數(shù)。女人都是愛美的，如果不治療拇外翻，就必須放棄穿高跟鞋，用鞋去適應腳。但如果不治療拇外翻，也不愿意放棄高跟鞋，而是選擇用腳適應鞋，長此以往，可能疾病越來越嚴重，最后只能手術(shù)。病情繼續(xù)進展，拇外翻越來越嚴重，一走路就疼，這時是立刻手術(shù)嗎？手術(shù)治療拇外翻有兩大適應證：第一，疼痛嚴重影響日常生活，走路不到五百米就感到疼痛，這時要考慮手術(shù)治療。尤其對于伴隨糖尿病等慢性疾病的患者，需要更早地治療，避免等到患者身體狀況不佳時失去手術(shù)機會。第二，拇外翻影響到第二腳趾或者第三腳趾，此時如果患者身體條件允許，應考慮手術(shù)治療。值得注意的是，有些患者的拇外翻已經(jīng)非常嚴重，出現(xiàn)第二腳趾朝大拇趾騎跨的現(xiàn)象，也就是第二腳趾被大拇趾頂?shù)孟蛏下N起（如圖），甚至出現(xiàn)第三腳趾朝第二腳趾騎跨，進而引起五個腳趾都出現(xiàn)問題。如果這時才考慮手術(shù)，就已經(jīng)比較晚了。一般只要出現(xiàn)第二腳趾被擠壓的情況，就建議手術(shù)治療。（第二腳趾朝大拇指的騎跨癥狀）有些拇外翻患者除了大拇趾的癥狀外，小拇趾因為長期受到擠壓，經(jīng)常長雞眼，想避免這個問題只能手術(shù)嗎？對于上述這種情況，如果穿比較寬松的鞋子后，腳趾之間擠壓情況不是特別嚴重，此時可以選擇支具治療，也就是將一些小墊子放在腳趾之間避免擠壓。但如果腳趾之間擠壓非常嚴重，或者患者伴有糖尿病，此時只能選擇手術(shù)，不能用支具治療。本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 拇外翻一走路就疼，需要手術(shù)嗎？2. 有家族遺傳史的拇外翻，都要手術(shù)嗎？3. 手術(shù)治療拇外翻后，還能穿高跟鞋嗎？4. 拇外翻手術(shù)都要截骨嗎？

有很多拇外翻患者問我，是否有保守治療的方法，對于輕度拇外翻患者，或中、重度拇外翻，但疼痛并不嚴重的患者，可以先采用以下方法，保守治療一段時間，如保守治療無效，應考慮手術(shù)治療1、應用矯形支具，減輕拇趾外翻及第二趾畸形，能明顯緩解疼痛2、對于伴有平足的拇外翻，應用足墊恢復足弓，能夠改善拇外翻癥狀3、已經(jīng)形成拇囊炎的患者，可適當應用消炎鎮(zhèn)痛藥物4、不建議穿窄且高跟的鞋，應選擇前部較寬、底較硬的平底鞋5、進行雙側(cè)拇趾向內(nèi)牽拉功能鍛煉（可以參考我在好大夫網(wǎng)站上的圖示） 需要指出——任何保守治療只能延緩病情發(fā)展，不能徹底糾正拇外翻 如果拇外翻進展很快，癥狀明顯，還是應該及時手術(shù)，對于輕、中度拇外翻手術(shù)簡單，恢復快，術(shù)后仍可以穿時尚的鞋；發(fā)展到重度拇外翻時，手術(shù)就相對復雜，恢復時間也較長。本文系顧曉暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。