白細(xì)胞增多

中性粒細(xì)胞升高你能想到幾點(diǎn)原因？別只知道細(xì)菌感染！眾所周知，白細(xì)胞作為我們?nèi)梭w內(nèi)主要的防御力量，能幫助我們抵抗各種外來(lái)病原體，因而，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床工作中非常關(guān)注的一項(xiàng)指標(biāo)，而作為在白細(xì)胞中所占比例最高的中性粒細(xì)胞，其升高或減低時(shí)，我們能想到哪些原因呢？相信首先躍入腦海的是細(xì)菌感染，但事實(shí)上，也有很多其他原因可以引起中性粒細(xì)胞的升高或者減低，今天我們其進(jìn)行相關(guān)梳理。中性粒細(xì)胞正常參考值中性粒細(xì)胞（neutrophil）是白細(xì)胞的一種，約占成人外周血白細(xì)胞總數(shù)的60%～70%，與炎癥反應(yīng)和免疫功能等密切相關(guān)。胞核呈桿狀或分葉狀，胞質(zhì)呈無(wú)色或極淺的淡紅色，有許多彌散分布的細(xì)小的淺紅顆粒（特殊顆粒)或淺紫色顆粒（嗜天青顆粒)。中性粒細(xì)胞來(lái)源于骨髓干細(xì)胞，在發(fā)育過(guò)程中包含嗜中性中幼粒細(xì)胞、嗜中性晚幼粒細(xì)胞、嗜中性桿狀粒細(xì)胞和嗜中性分葉粒細(xì)胞?[2]。機(jī)體需要時(shí)可動(dòng)員骨髓中貯備的成熟的中性粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血流，在血管中的中性粒細(xì)胞，約有一半隨血流循環(huán)，稱為循環(huán)池(circulatingpool)，通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)是指這部分中性粒細(xì)胞的數(shù)量；另一半則附著在小血管壁上，稱為邊緣池(marginatedpool)，通常，循環(huán)池和邊緣池的中性粒細(xì)胞存在著動(dòng)態(tài)平衡。圖1：顯微鏡下中性粒細(xì)胞形態(tài)?[2]A?嗜中性中幼粒細(xì)胞?B嗜中性晚幼粒細(xì)胞C?嗜中性桿狀粒細(xì)胞D嗜中性分葉粒細(xì)胞??成年人中性粒細(xì)胞正常參考值：中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)(參考值：43～76)，(單位：%)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(NEUT)?(參考值：1.2～6.8)，(單位：10^9/L)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值/比例升高的原因01生理性變化：劇烈運(yùn)動(dòng)、淋浴、飽餐、高溫或嚴(yán)寒、情緒激動(dòng)等刺激可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多，邊緣池的中性粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池，進(jìn)而中性粒細(xì)胞增多；新生兒及嬰兒時(shí)期中性粒細(xì)胞會(huì)升高，女性在月經(jīng)期、妊娠后期、分娩時(shí)以及哺乳期中性粒細(xì)胞也會(huì)升高；部分長(zhǎng)期吸煙者也會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。02感染：急性感染是中性粒細(xì)胞增多的最常見(jiàn)的原因，某些細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體及寄生蟲等感染均可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。其中細(xì)菌感染，特別是化膿性陽(yáng)性球菌感染如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，常出現(xiàn)中性粒細(xì)胞的明顯升高。而對(duì)于某些特殊病毒感染，尤其是感染早期，如乙腦病毒等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常在（10～20）×109/L。其中，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上，這有別于大多數(shù)病毒感染。03炎癥：某些炎癥如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、胰腺炎、甲狀腺炎、痛風(fēng)等，也可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。04組織損傷：外科大型手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻?、急性心肌梗死、急性溶血、?yán)重外傷以及消化道大出血、脾破裂等急性失血時(shí)，均可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高。有研究顯示，中性粒細(xì)胞比例升高對(duì)冠脈事件有重要的預(yù)后意義，急性心肌梗死患者入院時(shí)中性粒細(xì)胞比例升高與早期發(fā)生充血性心力衰竭顯著相關(guān)。05急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、內(nèi)分泌疾病危象等急性中毒狀態(tài)可出現(xiàn)中性粒細(xì)升高，某些化學(xué)物質(zhì)和汞、鉛、蛇毒以及安眠藥急性中毒等藥物也可引起中性粒細(xì)胞升高。06惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤和肺癌等，因腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓釋放、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素等，可引起中性粒細(xì)胞升高；而在造血系統(tǒng)腫瘤中，由于造血組織中粒細(xì)胞大量異常增生并釋放到外周血而引起中性粒細(xì)胞升高，如急性粒白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等。07藥物因素：某些藥物如類固醇、洋地黃、腎上腺素等，也可引起中性粒細(xì)胞增多。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道頭孢他啶引起中性粒細(xì)胞升高。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值/比例減少的原因01感染：常見(jiàn)于某些病毒感染，如EB病毒、HIV病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、麻疹病毒、流感病毒以及新型冠狀病毒等，某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌，可引起中性粒細(xì)胞減少。瘧原蟲感染所致的瘧疾，也可引起中性粒細(xì)胞減少。嚴(yán)重的敗血癥可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少，主要由于粒細(xì)胞儲(chǔ)備耗盡，這與預(yù)后不良相關(guān)。多數(shù)情況下，中性粒細(xì)胞減少是短暫和自限的，但在EBV和HIV感染中，中性粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間可以延長(zhǎng)。02骨髓轉(zhuǎn)移癌及血液系統(tǒng)疾?。焊鞣N實(shí)體腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移癌以及某些再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間性血紅蛋白尿和少數(shù)急性白血病等，可出現(xiàn)骨髓粒細(xì)胞生成成熟障礙或無(wú)效造血，進(jìn)而引起中性粒細(xì)胞減少。03放化療及毒物、藥物：臨床各種化療藥物、放療以及苯、鉛、汞中毒等，對(duì)造血干細(xì)胞直接損傷或抑制骨髓粒細(xì)胞分裂，引起中性粒細(xì)胞減少。一些止痛藥、抗生素、抗瘧疾藥、抗驚厥藥抗抑郁藥等均可使中性粒細(xì)胞減少。有研究報(bào)道，甲硝唑可引起中性粒細(xì)胞減少。其機(jī)制可能為甲硝唑以半抗原的形式與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成抗原，從而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗中性粒細(xì)胞的抗體，繼而發(fā)生免疫反應(yīng)，起到降低中性粒細(xì)胞數(shù)量的作用。同時(shí)，甲硝唑可能對(duì)某些特異性人群中的骨髓前體細(xì)胞的分化起到抑制作用，而減少中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生或者直接殺傷中性粒細(xì)胞。04脾功能亢進(jìn)：肝硬化等各種原因所致的脾大，可引起白細(xì)胞減少，可能與骨髓造血抑制或血細(xì)胞破壞加速有關(guān)。05自身免疫性疾病：部分自身免疫性疾病，自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致破壞增多，進(jìn)而引起中性粒細(xì)胞降低，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性溶血性貧血、淋巴增殖性疾病等。06其他各種疾病所致惡病質(zhì)狀態(tài)、過(guò)敏性休克、病毒性肝炎、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、造血原料或微量元素缺乏等，也可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/4_l2IwuUgYAP8F0-4dLzbw

劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、冷熱水浴后、酷熱和嚴(yán)寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動(dòng)、刺激、兒童劇烈哭鬧等因素都可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增高。此外，一天當(dāng)中，白細(xì)胞數(shù)量也會(huì)有生理性變化，例如在安靜和放松狀態(tài)下較低、活動(dòng)和餐后適當(dāng)增高、下午較上午偏高。因此到醫(yī)院做血常規(guī)化驗(yàn)應(yīng)盡量保持在平靜狀態(tài)下，在相同的時(shí)間段內(nèi)檢查，其結(jié)果才更具參考價(jià)值和可比性。

淋巴細(xì)胞屬于白細(xì)胞家族中的一員，也是免疫系統(tǒng)必不可少的一部分，主要負(fù)責(zé)抵抗外來(lái)病原，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞占了白細(xì)胞的大部分。淋巴細(xì)胞升高，最常見(jiàn)的是病毒，比如EB病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、腮腺炎病毒等；也可見(jiàn)于細(xì)菌感染，比如百日咳桿菌。還有蚊蟲叮咬、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)）、寄生蟲感染、惡性血液系統(tǒng)疾?。毙粤馨图?xì)胞白血?。┮矔?huì)引起淋巴細(xì)胞升高。淋巴細(xì)胞升高了，是否病毒感染，還要結(jié)合孩子的癥狀來(lái)判斷。

中性粒細(xì)胞在血液中扮演著“部隊(duì)”的角色，病菌入侵我們的身體時(shí)，中性粒細(xì)胞會(huì)出動(dòng)，通過(guò)趨化、附著、吞噬一系列動(dòng)作來(lái)消滅它們。中性粒細(xì)胞升高常見(jiàn)于感染，包括細(xì)菌感染，某些細(xì)菌（肺炎球菌、葡萄球菌、梭菌）可能導(dǎo)致中性粒細(xì)胞特別高，也包括病毒感染（如單純皰疹、水痘）。藥物（常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素）、應(yīng)激/運(yùn)動(dòng)，免疫系統(tǒng)疾?。ㄓ啄觐愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）也會(huì)引起中性粒細(xì)胞升高。由此可見(jiàn)，中性粒細(xì)胞升高也不代表就是細(xì)菌感染。

白細(xì)胞包括：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。各種原因引起的其中任何一種細(xì)胞升高，白細(xì)胞會(huì)隨之升高，不論是細(xì)菌感染還是病毒感染都可能引起白細(xì)胞升高。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、恐懼緊張的生理狀態(tài)下，也會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞升高。因此，白細(xì)胞升高不等于細(xì)菌感染，家長(zhǎng)不應(yīng)看到白細(xì)胞高就自行給孩子使用抗生素。

白細(xì)胞增多一定就是感染嗎？血常規(guī)，俗稱“血象”，是醫(yī)院化驗(yàn)最常見(jiàn)的一個(gè)血液檢查項(xiàng)目。血常規(guī)中的許多指標(biāo)都是病理改變常用的敏感指標(biāo)，通常白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板最具診斷參考價(jià)值。作為血細(xì)胞的重要組成部分，白細(xì)胞的主要生理功能是防衛(wèi)，參與機(jī)體免疫，消滅各種病原體。白細(xì)胞增多是指外周血液中白細(xì)胞總數(shù)或某一類型白細(xì)胞的絕對(duì)數(shù)超過(guò)了正常范圍。長(zhǎng)期以來(lái)，人們看見(jiàn)血常規(guī)顯示白細(xì)胞增多，第一個(gè)念頭就會(huì)認(rèn)為是感染。 那么，事實(shí)果真如此嗎？其實(shí)有許多種原因都是可以引起白細(xì)胞增多的。1.生理因素主要見(jiàn)于情緒激動(dòng)、飲酒、飽食、月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳期等。物理刺激如劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫嚴(yán)寒、劇痛、抽搐、創(chuàng)傷、電休克、缺氧等，情緒激動(dòng)如憂慮、憤怒、驚嚇、過(guò)度興奮等也可引起白細(xì)胞一過(guò)性暫時(shí)增高，一般休息或復(fù)溫后恢復(fù)。妊娠期胎兒在母體內(nèi)作為抗原可引起母體免疫反應(yīng)，白細(xì)胞作為重要防御機(jī)制成員會(huì)出現(xiàn)輕度增加，一般為（5～12）×10/L，最高達(dá) 15×10/L。 2.急性中毒 一些化學(xué)品和藥物如鉛、汞、砷、鏗、腎上腺素、皮質(zhì)激素、洋地黃類、安眠藥、組胺、肝素、氯酸鉀、5-羥色胺、乙酰膽堿、粒細(xì)胞集落刺激因子等，以及一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒、昆蟲以及蛇毒素等，也可引起骨髓反應(yīng)性增生，導(dǎo)致白細(xì)胞增多。 3.內(nèi)分泌紊亂 內(nèi)分泌紊亂及代謝性中毒如甲狀腺危象、糖尿病酮癥、尿毒癥、肝昏迷、急性痛風(fēng)、子癇、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等可刺激機(jī)體引起白細(xì)胞反應(yīng)性增多。 4.某些炎癥 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、血管炎、風(fēng)濕性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特別是幼年型等，其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎等，中性粒細(xì)胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。5組織壞死廣泛的組織損傷或壞死如嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、肺梗塞、血栓栓塞性疾病等，白細(xì)胞反應(yīng)性升高，一般不高于20×10/L，且白細(xì)胞分類正常或中性粒細(xì)胞略增高，此時(shí)白細(xì)胞增高對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。6.胰島素抵抗韓國(guó)漢城延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Lee等于2017年根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平對(duì)2761例兒童和青少年進(jìn)行了分層，并利用Logistic回歸分析來(lái)確定白細(xì)胞與胰島素抵抗的相關(guān)性，結(jié)果顯示，胰島素抵抗發(fā)病率隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升而增加，后者可作為兒童和青少年胰島素抵抗及抵抗預(yù)測(cè)的有用指標(biāo)。7.惡性腫瘤某些肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮癌、腎癌等惡性腫瘤，因癌組織可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子，其壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放入血，可出現(xiàn)白細(xì)胞升高，甚致可呈類白血病反應(yīng)，并可作為副腫瘤綜合征表現(xiàn)之一。 8.一些血液病 骨髓增殖性疾病如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性中性粒細(xì)胞白血病等患者白細(xì)胞亦明顯增多，成熟中性粒細(xì)胞約為90%。慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可在(100～600）×10/L以上；急性髓細(xì)胞白血病(M1、M2、M3、M4、M5）等可增至(10～50)×10/L，相當(dāng)一部分為異常白細(xì)胞，并可產(chǎn)生局部浸潤(rùn)癥狀，如侵犯齒齦引起牙齦增生，侵犯眼部引起綠色瘤等。9.其他 手術(shù)后12～36小時(shí)即有中性粒細(xì)胞增多，其程度與手術(shù)范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。脾切除后中性粒細(xì)胞增多并可呈類白血病反應(yīng)，此等變化于脾切除后短期內(nèi)出現(xiàn)，亦可遲至數(shù)月后始出現(xiàn)，多在數(shù)星期內(nèi)恢復(fù)，亦有持續(xù)數(shù)月或數(shù)年才消失。輸血反應(yīng)也可致白細(xì)胞增多。所以，白細(xì)胞增多并不一定都是感染，很可能是由于上述生理因素、藥物中毒、組織壞死、血液疾病以及其他病理因素等所致。當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞增多，需結(jié)合癥狀、體征及其他檢查，即使 CT 顯示肺部炎癥，也要注意與非感染性病變鑒別。因此，不要一見(jiàn)到白細(xì)胞增多就使用抗生素消炎藥，一定要能清楚其原因，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下對(duì)因用藥治療。

1.生理因素許多生理因素可以引起白細(xì)胞總數(shù)增加。比如：劇烈運(yùn)動(dòng)；體力勞動(dòng)；冬季長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣后；飽餐、淋浴后也常有白細(xì)胞數(shù)輕微增高。生理性白細(xì)胞數(shù)增高還見(jiàn)于月經(jīng)期、排卵期，情緒緊張、饑餓、低血糖等。但生理性白細(xì)胞數(shù)增多是暫時(shí)的，去除影響因素很快恢復(fù)正常。可能是各種生理因素刺激時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致邊緣白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)所致。2.病理因素（1）各種感染：可為局部或全身感染。某些細(xì)菌感染，尤其是葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌感染等；某些病毒感染，如脊髓灰質(zhì)炎、、麻疹、水痘病毒、狂犬病病毒感染等；立克次體、鉤端螺旋體感染，梅毒等；真菌，如放線菌感染等。（2）非感染性炎癥：風(fēng)濕性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特別是幼年型、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、血管炎等，中性粒細(xì)胞可增多，如合并感染則更易發(fā)生。其他炎癥如腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎、甲狀腺炎等。（3）血液?。郝怨撬柙鲋承约膊。粤＜?xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，特發(fā)性髓樣化生，原發(fā)性血小板增多）、急性粒細(xì)胞白血病、急性粒單細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等患者白細(xì)胞明顯增多。（4）組織壞死：如嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死、肺梗塞、急性胰腺炎等。（5）急性失血及溶血：胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔、蛛網(wǎng)膜下腔及顱內(nèi)出血時(shí)，可見(jiàn)白細(xì)胞增多。宮外孕破裂，肝、脾破裂，白細(xì)胞增多也明顯。大量急性溶血時(shí)，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增多甚可達(dá)到類白細(xì)胞反應(yīng)程度。（6）惡性腫瘤：胃、肺、肝、胰腺、乳腺、子宮、腎癌等常有中性粒細(xì)胞增多。淋巴瘤特別是霍奇金淋巴瘤可有中性粒細(xì)胞或者嗜堿性粒細(xì)胞增多。（7）代謝紊亂：如甲狀腺危象、糖尿病酸中毒、尿毒癥等可引起中性粒細(xì)胞增多。（8）藥物和毒物：一些藥物如腎上腺素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、鋰鹽等；化學(xué)物中的汞中毒、有機(jī)磷等也可使中性粒細(xì)胞增多。（9）其他：手術(shù)后12～36小時(shí)即有中性粒細(xì)胞增多，其程度與手術(shù)范圍、失血多少及組織損傷程度成比例。