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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 “醫(yī)生，我胃痛”，是門診醫(yī)生最常聽到的患者主訴之一，但實(shí)際上由于人體臟器疼痛感和臟器部位并不一致，所以患者自身感受的“胃痛”可能并不一定由于“胃”而產(chǎn)生，大部分胃痛的主訴可以概括為中上腹疼痛，可能是由于膽囊、胰腺、膽總管等與胃相毗鄰部位產(chǎn)生的疼痛，甚至是心肌梗死等也可能表現(xiàn)為上腹部疼痛。所以在排除了其他部位引起的上腹痛后，“胃痛”可以概括為產(chǎn)生在“胃”的痛覺，那么本文將就“胃痛”的不同成因進(jìn)行簡(jiǎn)介。很多人可能都經(jīng)歷過反酸惡心，胃痛胃脹，說來也不奇怪，胃每天都要接受我們吃進(jìn)肚子里的各種食物，處理這些食物要承受不小的壓力；日常生活中我們會(huì)有各種壓力，精神壓力過大，情緒波動(dòng)過大也有可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受到刺激而使胃部有疼痛感；引起胃痛的原因有很多，主要分為兩大類，一類是胃本身的問題，另一類是精神心理因素但是以胃痛的形式表現(xiàn)出來，下面我們來詳細(xì)說說。胃本身問題導(dǎo)致的胃痛感染和炎癥胃部感染或炎癥是引起胃痛的原因之一，常見的包括幽門螺桿菌感染和胃炎。避免食用不潔食物、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及定期體檢可以幫助預(yù)防這些問題。飲食不當(dāng)引起的胃痙攣飲食不規(guī)律、暴飲暴食或食用過于油膩、辛辣等刺激性食物都可能導(dǎo)致胃痙攣引起胃痛。建議保持飲食均衡，適量攝入蔬菜水果、粗糧等富含纖維的食物，避免過度進(jìn)食或過于油膩的食物。消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。感染幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因之一，胃鏡確診后及時(shí)規(guī)范治療，能夠治愈大部分的潰瘍病。胃癌引起的胃痛胃癌導(dǎo)致胃疼的原因是多方面的，可能涉及腫瘤的生長(zhǎng)壓迫、潰瘍形成、酸性物質(zhì)分泌增加、炎癥反應(yīng)以及胃內(nèi)阻塞等因素。如果出現(xiàn)胃疼痛或其他不適癥狀，尤其是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或加重的情況，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。早期發(fā)現(xiàn)和治療胃癌可以提高治愈率和生存率。?其他如消化不良、藥物副作用等也可以引起胃痛。精神心理因素導(dǎo)致的胃痛醫(yī)學(xué)上常說胃腸道是人的第二個(gè)“情緒器官”，我們胃腸道的功能和感覺受個(gè)人情緒、壓力影響很大，這類因情緒心理因素引起的胃腸道疾病，統(tǒng)稱為“功能性胃腸病”，其中很多患者表現(xiàn)為胃痛發(fā)作。人長(zhǎng)時(shí)間處于工作壓力、心理負(fù)擔(dān)過大的狀態(tài)，對(duì)胃會(huì)產(chǎn)生很大的影響。精神壓力過大導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜血供減少等，輕者表現(xiàn)為胃痛、胃口差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃潰瘍。胃痛聽起來很常見，卻沒那么簡(jiǎn)單，醫(yī)生從來不建議“胃痛了先去藥店買點(diǎn)胃藥來吃”這種做法，萬一疼痛是由心肌梗死、動(dòng)脈撕裂這種隨時(shí)可能致人死亡的疾病所致，或者是由胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤引發(fā)，上述草率的做法都會(huì)讓人追悔莫及。同樣道理，如果遇上原因不明的腹痛更不要擅自亂用止痛藥，及時(shí)選擇到醫(yī)院請(qǐng)求醫(yī)生幫助診治才是明智的做法。在這里我們提醒大家，如果有以下癥狀或病史，或者您的癥狀是新發(fā)的、無法解釋的或?qū)χ委煕]有反應(yīng)，則要咨詢醫(yī)生后考慮行胃鏡檢查：①有胃癌、食管癌的家族史②有消化道出血表現(xiàn)，比如黑便或便血③可以摸到腹部包塊，或淋巴結(jié)腫大④持續(xù)或反復(fù)的嘔吐⑤吞咽困難、吞咽疼痛⑥不明原因的消瘦或貧血⑦感覺早飽或吃得比平時(shí)少⑧上腹痛或腹脹不適，反流和燒心感陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓(xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-230262024年05月11日
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吳澤暉主治醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸外科 一周前的急診班，遇到了一例盲腸-升結(jié)腸憩室炎的患者，在此將這個(gè)病例做一分享?；举Y料：患者，女，29歲反復(fù)右側(cè)腹部疼痛3年，每次輸液消炎治療2-5天可好轉(zhuǎn)。此次右下腹痛再次發(fā)作2天，外院輸液消炎治療無好轉(zhuǎn)，來我院急診。既往史：無特殊。?？撇轶w：腹肌柔軟，肚臍右側(cè)及右下腹部壓痛明顯，無反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)提示：白細(xì)胞13.610^9/L(正常值3.5-9.510^9/L)，中性粒細(xì)胞百分比77.3%(正常值40-75%)。腹部B超：肝臟脂肪浸潤(rùn)，膽胰脾腎未見明顯異常，腹盆腔未見明顯積液，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。全腹部CT平掃：盲腸-升結(jié)腸憩室炎可能，闌尾稍增粗，盆腔少量積液。追問病史，患者訴一年前曾在我院行結(jié)腸鏡檢查。遂在電子病歷系統(tǒng)調(diào)出當(dāng)時(shí)的腸鏡檢查圖片：診斷：盲腸-升結(jié)腸憩炎結(jié)腸憩室炎（ColonicDiverticulitis）結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁層局部向外膨出形成的袋裝突出，多位于系膜血管穿過腸壁處單發(fā)/多發(fā)（憩室?。┫忍?后天獲得（更常見）假性憩室（缺肌層）多見西方人群、老年人好發(fā)（可能與肥胖、長(zhǎng)期高脂低纖維飲食有關(guān)）可發(fā)生于結(jié)腸任何節(jié)段，以乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸多見結(jié)腸憩室炎是結(jié)腸憩室最常見的并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制存在多種假說：慢性感染腸道菌群失調(diào)肥胖及飲食習(xí)慣（高脂低纖維）非甾體類抗感染藥使用結(jié)腸憩室炎通常為憩室微穿孔引起，憩室收縮力減弱或憩室口阻塞，其內(nèi)黏液分泌及細(xì)菌滋生，產(chǎn)生毒素從而引起炎癥由于結(jié)腸憩室壁是假性憩室，缺少肌層，故炎癥極易擴(kuò)散，形成憩室周圍炎及周圍膿腫，少數(shù)可發(fā)生急、慢性穿孔引發(fā)急性彌漫性腹膜炎或內(nèi)瘺。臨床表現(xiàn)大多數(shù)無癥狀急性發(fā)炎：腹痛、腹瀉、便血、發(fā)燒、惡心嘔吐等結(jié)腸憩室引起的腹痛通常位于左下腹部右結(jié)腸憩室炎疼痛與闌尾炎相似，需要鑒別診斷嚴(yán)重的慢性憩室炎，偶與附近器官形成瘺管，常見與膀胱形成瘺管，出現(xiàn)氣尿或糞尿的癥狀影像學(xué)CT表現(xiàn)憩室壁不同程度增厚，憩室相鄰腸管壁增厚(≥1cm)腸管周圍脂肪內(nèi)炎性浸潤(rùn)伴其他并發(fā)癥（診斷更重要，有致命可能）腸穿孔結(jié)腸旁或遠(yuǎn)隔部位膿腫腸梗阻瘺管或竇道形成腹膜炎鑒別診斷—闌尾炎右半結(jié)腸憩室炎常被誤診為闌尾炎，闌尾炎CT主要表現(xiàn)：闌尾明顯增粗，直徑＞6mm；闌尾管壁增厚，邊緣模糊，官腔內(nèi)積液或伴有糞石形成；合并闌尾周圍炎時(shí)，周圍脂肪密度增高、積液；蜂窩組織炎；膿腫形成；腔外氣體。單純憩室炎闌尾正常，闌尾系膜脂肪結(jié)構(gòu)清晰。鑒別診斷—結(jié)腸癌結(jié)腸憩室炎有大量纖維組織增生時(shí)，病變腸管發(fā)生狹窄、拉直、短縮，需與結(jié)腸癌鑒別。憩室炎出現(xiàn)腸管狹窄時(shí)，多呈現(xiàn)炎性均勻性增厚，增厚腸管范圍廣，動(dòng)脈期均勻明顯強(qiáng)化。結(jié)腸癌：腸壁不均勻性局限性增厚/粘膜破壞；動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化；周圍淋巴結(jié)增多、增大（短徑＞10mm）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床鑒別困難時(shí)，建議急診癥狀緩解后（6-8周）行結(jié)腸鏡檢查，以除外結(jié)腸癌。鑒別診斷—結(jié)腸炎結(jié)腸炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查與結(jié)腸憩室炎相似多數(shù)感染性結(jié)腸炎CT表現(xiàn)：腸管環(huán)形、對(duì)稱性輕度增厚、水腫，相較周圍脂肪浸潤(rùn)更明顯累及范圍較廣，部分可引起管腔狹窄憩室炎則表現(xiàn)為憩室炎鄰近管壁局部增厚，少有腸壁環(huán)形增厚，并可見突出于腸壁之外的囊袋影。治療1-3級(jí)無或僅有輕度的并發(fā)癥：保守治療（抗生素+補(bǔ)液）4-5級(jí)急性期患者因存在嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命：急診手術(shù)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、內(nèi)科治療無效者可擇期手術(shù)切除病變腸段有一定復(fù)發(fā)率，隨訪。點(diǎn)評(píng)：結(jié)腸憩室炎是較為常見的急腹癥之一結(jié)腸憩室炎并發(fā)穿孔少見CT檢查是評(píng)價(jià)結(jié)腸憩室炎的首選方法，有助于診斷和鑒別診斷2023年10月29日299
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厲英超主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 來看一下。 那么時(shí)間的關(guān)系，我再最后回答一個(gè)問題吧，那么有一個(gè)患者問，每天肚臍的左側(cè)隱隱作痛是什么原因？檢查腸鏡是好的，有慢性胃炎和食管炎，嗯，肚臍左側(cè)這個(gè)地方的話，其實(shí)主要是我們?nèi)说男∧c啊，所以您做的是呃，腸鏡查的是大腸，那么呃胃鏡做的是胃小腸這部分，不知道您有沒有做過檢查，建議您可以做一個(gè)鋇餐透視，或者是一個(gè)腹部的CT，先來排除一下啊，就是這個(gè)肚臍這個(gè)地方有沒有一些質(zhì)性的病，那么甚至有一些患者呢，是有比如說尿的一些病啊等等的哈，它也會(huì)引起這個(gè)，嗯。 就是我們稱為呃，就是肚臍左側(cè)的這個(gè)隱隱的作痛啊，所以還是可能，但是即使輸尿管的病變，我們做CT什么的也是能夠看到的，所以為什么說可能您最需要做的就是被透視和腹部的CT來排除，先排除一些器質(zhì)性的病變，那么排除了器質(zhì)性的病之后，其實(shí)大多數(shù)患者的肚臍左側(cè)的疼痛都是我們稱為叫做功能性的腹痛啊，因?yàn)榇蠖鄶?shù)我們?cè)谂R床中遇到的患者都是這種功能性的腹痛，但是一般都要先做一些檢查，把器質(zhì)性的腹痛得要先排除掉，才能考慮一些功能性的腹痛。 那么具體的治療的話呢，器質(zhì)性的和功能性的也各不相同，那么還是等您檢查完之后啊，我們?cè)賮斫o您說具體怎么治療。2023年10月16日122
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 痙攣性肛門直腸痛是一種功能性的肛門直腸疾病，其特征是間歇性發(fā)作的自限性直腸劇烈疼痛。病理生理學(xué)痙攣性肛門直腸痛為散發(fā)性、一過性，因而難以確定其病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但目前認(rèn)為肛門括約肌痙攣、陰部神經(jīng)壓迫和神經(jīng)病變參與了該病的發(fā)生。肌肉痙攣/肥大—無癥狀時(shí)，痙攣性肛部痛患者的肛門直腸壓力正常，但在急性發(fā)作期間可表現(xiàn)出肛門平滑肌運(yùn)動(dòng)異常。肛門直腸測(cè)壓法顯示肛管的靜息壓稍有增加。神經(jīng)壓迫—目前認(rèn)為陰部神經(jīng)壓迫或神經(jīng)痛也參與了痙攣性肛部痛的發(fā)病機(jī)制。其他—可能促發(fā)痙攣性肛部痛癥狀的其他因素包括：內(nèi)臟高敏感性、焦慮，以及伴發(fā)其他功能性腸道疾病。臨床表現(xiàn)痙攣性肛門直腸痛患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肛門直腸劇烈疼痛，可見于白天或夜間。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，但不超過30分鐘。不發(fā)作時(shí)患者無癥狀。癥狀發(fā)作通常不頻繁，約半數(shù)患者每年發(fā)作少于5次。大多數(shù)發(fā)作無明顯觸發(fā)因素，但部分研究顯示一些發(fā)作可能與誘發(fā)因素相關(guān)，如應(yīng)激、排便、月經(jīng)或便秘。2023年09月13日92
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向先蘭醫(yī)師 萬州區(qū)婦幼保健院 小兒外科 ☆什么是內(nèi)科性腹痛和外科性腹痛呢？?jī)?nèi)科性腹痛：可簡(jiǎn)單理解為只需內(nèi)科治療，一般不需要外科手術(shù)處理。外科性腹痛：又稱小兒急腹癥，常需要外科手術(shù)干預(yù)?！钤趺磁袛嗍莾?nèi)科性腹痛呢，還是外科性腹痛？比較簡(jiǎn)單實(shí)用的辦法就是看孩子腹痛時(shí)是“喜按”，還是“拒按”?！跋舶础比绻⒆痈雇吹臅r(shí)候喜歡按著自己的肚子，或者喜歡讓家長(zhǎng)摸摸揉揉肚子，表明揉摸肚子是可以緩解疼痛的，這種情況一般都是非器質(zhì)性的，多為功能性，比如腸痙攣引起的腹痛，這種我們就歸為內(nèi)科性腹痛，一般只需要內(nèi)科處理，不需要外科手術(shù)干預(yù)?！熬馨础比绻⒆痈雇吹亩亲硬蛔屓?，甚至不讓摸，表明揉摸肚子或者按壓肚子疼痛是加重的，這種情況一般都是器質(zhì)性的，比如闌尾炎、腸套疊引起的腹痛，闌尾炎常以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為表現(xiàn)，若闌尾炎化膿穿孔引起腹膜炎，全腹部都可能會(huì)表現(xiàn)為壓痛，這種我們就歸為外科性腹痛，常需要外科手術(shù)干預(yù)。2023年08月02日300
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 患者：“醫(yī)生，我肚子痛！”醫(yī)生：“哪里痛？”患者：“這兒，肚臍眼兒旁邊兒！”醫(yī)生：“是胃痛？還是小腹？”患者：“那我就說不清了……”?????醫(yī)生：?我是胃腸外科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)碰到這樣的情況，病人咨詢時(shí)說肚子痛，又常常沒法正確的表達(dá)腹痛的位置。在臨床上，為了便于描述，將人體腹部被分為9個(gè)任意區(qū)域，這樣有利于更精準(zhǔn)的描述疼痛，腫脹，損傷或切口區(qū)域。?清楚地了解腹部的解剖邊界和對(duì)這些區(qū)域的描述，將有助于在提及腹部這種特征圖時(shí)提供統(tǒng)一的術(shù)語。當(dāng)你描述你的腹痛時(shí)，它也能幫助你更具體地與醫(yī)生溝通。以上區(qū)域?qū)?yīng)固定的稱謂：以后如果腹痛，您可以這樣和醫(yī)生說：醫(yī)生：我腹五區(qū)疼痛！每個(gè)區(qū)域都包含一些器官。1.右季肋區(qū)器官包含：肝臟，膽囊，小腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，右腎2.?上腹部區(qū)域器官包含：食道，胃，肝臟，脾臟，胰腺，右腎和左腎，右輸尿管和左輸尿管，右腎上腺和左腎上腺，小腸，橫結(jié)腸3.左季肋區(qū)器官包含：胃，肝臟左葉的頂部，左腎，脾臟，胰腺尾部，十二指腸（小腸的一部分），橫結(jié)腸，降結(jié)腸4.左腰部區(qū)器官包含：小腸的一部分，降結(jié)腸的一部分，左腎的頂端5.臍部區(qū)域器官包含：胃，胰腺，小腸，橫結(jié)腸，右腎和左腎，右輸尿管和左輸尿，乳糜池6.右腰部區(qū)器官包含：肝臟的頂端，膽囊，小腸，升結(jié)腸，右腎7.右腹股溝區(qū)域器官包含：小腸，闌尾，盲腸，升結(jié)腸，女性右側(cè)卵巢和右側(cè)輸卵管8.下腹部區(qū)域包含：小腸，乙狀結(jié)腸，直腸，膀胱，右輸尿管和左輸尿管，女性有子宮、左右卵巢和輸卵管，男性有輸精管、精囊和前列腺9.左腹股溝區(qū)域器官包含：小腸的一部分，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸和直腸之間腸的縮窄彎曲部），女性左側(cè)卵巢和左側(cè)輸卵管當(dāng)損傷、感染或任何其他類型的疾病影響任何位于腹部某一區(qū)域的器官，都可能導(dǎo)致該區(qū)域附近的疼痛。下面是我整理的常見疾病腹痛的部位，也可以參考！保存，分享，收藏！但愿，您無需要哈2023年07月30日1313
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徐林副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。如果經(jīng)過初步評(píng)價(jià)后診斷仍不清楚，隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于明確診斷或進(jìn)一步采取措施。急性胃腸炎???發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周圍為主，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈車鷫和矗酂o肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。急性闌尾炎???大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，約占70%至80%。可伴惡心、嘔吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBunery點(diǎn)）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對(duì)鑒別很有必要。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周圍液性暗區(qū)。稀鋇灌腸造影：對(duì)反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長(zhǎng)期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。急性膽囊炎???好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性是急性膽囊炎的特征。有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周圍有滲出，是首選檢查方法。急性胰腺炎???多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽性，臍周圍或側(cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時(shí)后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。X線腹部平片：可見胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。CT檢查：可見胰腺腫大、胰腺周圍脂肪層消失、胰周或腹腔積液。CT增強(qiáng)掃描：可判斷有無胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。急性盆腔炎???是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒?、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。胃、十二指腸潰瘍穿孔???胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便潛血試驗(yàn)陽性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無肌緊張，亦無反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。異位妊娠破裂???育齡婦女停經(jīng)超過6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對(duì)腹腔穿刺無不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測(cè)定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。腹腔臟器破裂???常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實(shí)為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測(cè)、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測(cè)其肌酐含量可明顯升高。急性腸梗阻???可見于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周圍，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門停止排便排氣。對(duì)腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無腫塊，與嵌頓疝鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。X線腹部平片檢查：可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查：可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。膽管結(jié)石、膽管炎???常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸?？砂橛袗盒?、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識(shí)障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。尿路結(jié)石???腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?。多有類似疼痛發(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。腹部多無明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。腹部X線平片可看到不透X線的陽性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。急性心肌梗塞???急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無肌緊張和反跳痛，心臟聽診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。腹主動(dòng)脈瘤破裂???常見于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。胸、腹主動(dòng)脈夾層???是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。腸系膜血管栓塞或血栓形成???腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測(cè)、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。鉛中毒???見于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵者，偶爾可見于誤服大量鉛化合物者。鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特征。通常腹痛發(fā)作突然，多在臍周圍。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。腹部體征不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱，臨床易誤診為腸梗阻。齒齦邊緣可見鉛線，此為鉛中毒的特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛檢測(cè)明顯升高可以確診。2023年06月30日498
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2023年05月05日37
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 嗯，下一個(gè)問題啊，下一個(gè)寶媽的問題是孩子肚子疼不是持續(xù)性的啊，疼的厲害的時(shí)候怎么緩解啊，那這個(gè)的話呢，肚子疼其實(shí)是一個(gè)非常普遍，但是又原因非常非常復(fù)雜的原因，這個(gè)無論是對(duì)家長(zhǎng)來講，還是對(duì)醫(yī)生來講，其實(shí)都是一個(gè)非常棘手的問題，但是如果說你家的孩子是肚子疼一下馬上就會(huì)好的啊，過一會(huì)兒就活蹦亂跳，吃的也吃得下，然后呃，睡也睡得著的，一般來講啊，這種都是嗯，不是太大太大的問題，那么如果說這一陣痛起來比較厲害，第一個(gè)要排除的是什么呢？ 有沒有大便的因素啊，因?yàn)楹芏嘈∨笥盐覀兡壳爸v腹痛，急性腹痛里面有30%是因?yàn)楸忝氐膯栴}，所以我們小朋友肚子痛來，我們一般都會(huì)問前一次大便什么時(shí)候拉的，如果孩子肚子疼的時(shí)候，前面是沒拉過大便的，我們一般會(huì)先給個(gè)開塞露，先讓他把大便拉掉，如果大便拉掉以后，他肚子就不疼了，那么這個(gè)就是呃，這個(gè)。 呃，便秘引起的，這個(gè)大家大人也很能理解嘛，你想排便拉不出去的時(shí)候，是不是拼命想要腸蠕動(dòng)，這個(gè)時(shí)候腸蠕動(dòng)它就引起一個(gè)肚子痛啊，那你如果說排了大便以后，肚子還是疼的很厲害，這個(gè)時(shí)候你就不要在家里面，呃說等待了，你還是來醫(yī)院啊，讓醫(yī)生給幫忙評(píng)估一下，因?yàn)橛袝r(shí)候肚子疼的時(shí)候，也2023年04月28日80
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腹痛相關(guān)科普號(hào)
洪惠玲醫(yī)生的科普號(hào)
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