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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 這個病人說吃飯喝水后腹痛，要反復(fù)解大便啊，有粘液給啊看到了，實際上呢，就是一個腹痛，跟排便有關(guān)，跟喝水吃飯有關(guān)，然后有粘液，這里呢，想給大家說說粘液哈，其實粘液啊。 我們很多病人在解解大便的時候，會看到這個糞便里面，比如說有雞清鼻涕一樣的東西，或者混一點叫膿鼻涕一樣的東西，其實很多就是粘液，粘液是正常腸道就該有的，我們大腸呢，有一種細胞叫鼻種細胞，它就分泌粘液，這個粘液可以保護我們的腸上皮，也可以呢，潤滑通便啊，是這樣，但是呢，當(dāng)很多原因啊，發(fā)炎的時候，功能紊亂的時候，甚至是長東西的時候，它就會分泌增多，分泌多了以后，他這個排出來，你就會覺得像粘液絲一樣吧，是這個原因。所以像這個病人，單純從這幾句話來講，我好像很難給你一個準確的概念，對像這種呢，功能性的原因，氣質(zhì)性的原因都是可以的，對像我是傾向于最好能做一個腸鏡，因為一般這種情況多數(shù)都是在大腸的范圍內(nèi)啊，呃，我們腸鏡看的是大腸啊，可以看到除了大腸之外再加。 他十公分的小腸是看不到小腸的，但是大部分腸道的毛病都在大腸，小腸的毛病相對少啊，所以呢，我覺得這種情況做個腸鏡看一眼，如果沒有器質(zhì)性的問題呢，實際上可以吃點益生菌啊，利氟西2022年11月21日
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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 ???寶媽寶爸們都知道，日常帶娃最關(guān)注的就是“吃喝拉撒”，如果孩子出現(xiàn)便血，往往家屬都會比較緊張，特別是出血顏色深、量又大的時候。短時間多次的血便可以讓孩子精神反應(yīng)變差、出虛汗、四肢無力、口唇顏色都變得偏白。病情的危急嚴重可能讓家人一下子慌了神······病例分享??小杰（化名），男，2歲8個月，近1年多里反復(fù)無痛性便血，在當(dāng)?shù)刈鲞^胃腸鏡、腹部B超、CT、同位素掃描等各項檢查，多次輸血、輸液、消炎等保守治療，始終未明確病因，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下輾轉(zhuǎn)來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心就醫(yī)。因是同行介紹過來的，兒中心普外科梅醫(yī)生通過電話提前了解了相關(guān)情況，雖暫無影像學(xué)依據(jù)支持，但從患兒反復(fù)無痛性血便、貧血聯(lián)想到小兒外科比較熟悉的疾病—梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum）。入院以后，為了明確診斷，患兒再次接受了B超、腹部增強CT和99m锝同位素掃描的檢查，雖然腹部B超報告未見異常，但腹部增強CT顯示右下腹局部腸壁密度增高，進一步行同位素掃描可見右下腹放射性濃聚灶。作為主治醫(yī)生，起初的懷疑終于找到了影像學(xué)的依據(jù)！·?影像學(xué)檢查·??次日，小杰接受了腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，術(shù)中所見為經(jīng)典的梅克爾憩室（頭部由一根索帶與臍部相連、基底部附著于系膜緣對側(cè)與末端回腸相通），同時因為近期剛剛發(fā)生過出血，憩室漿膜輕度充血。最終孩子接受了憩室切除手術(shù)并重建了回腸的連續(xù)性，手術(shù)疤痕完全隱藏于臍部，體表未見任何刀疤。術(shù)后采用快速康復(fù)的治療理念，早期喂養(yǎng)，促進胃腸功能恢復(fù)，1周后小杰順利出院。疾病小課堂??梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum），又稱先天性回腸末段憩室，由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合引起一種先天性腸道畸形，表現(xiàn)為末端回腸的腸系膜附著緣對側(cè)有憩室樣突起。正常人群中的發(fā)生率為2%~4%，男性多于女性2倍，2歲以內(nèi)幼兒多見，男性出現(xiàn)并發(fā)癥也多于女性。??大多數(shù)無任何癥狀，少數(shù)可發(fā)生并發(fā)癥如出血、憩室炎、穿孔、腸梗阻等。消化道出血時多表現(xiàn)為暗紅色血便，腸梗阻時可有腹脹、腹痛，嘔吐等不適，憩室炎可出現(xiàn)穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴重時可危及生命。因此家屬在發(fā)現(xiàn)小孩子便血、腹痛，嘔吐等不適時應(yīng)引起注意，必要時及時就醫(yī)。??診斷該疾病除了需要病史、實驗室檢查的支持，更重要的是影像學(xué)依據(jù)。有時因為各種原因，影像學(xué)檢查可能出現(xiàn)假陰性或假陽性，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床綜合判斷。2022年08月28日149
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個跟剛才那塊他說主任您好，我現(xiàn)在經(jīng)常出現(xiàn)肚子的左側(cè)疼痛，一直呢，沒有吃過任何的藥，不知道這是什么原因，謝謝，呃，呃，您看您說的這個問題比較籠統(tǒng)，因為左側(cè)疼它您是脹疼腳痛還是什么情況下，是白天疼晚上疼，跟吃飯有沒有關(guān)系，有沒有胸悶氣短，而且年年齡我也不是很清楚，有沒有基礎(chǔ)疾病，那么我只能簡單的給你講一下左側(cè)都有哪些器官，那么左側(cè)一般就是在我們的上面是，呃，肋骨的左上面是我們的肺臟，那么呃，肋骨的下面呢，是我們的心，肋骨的內(nèi)源是我們的心臟，呃，還有我們的腎臟，胰腺的一部分，還有脾臟，還有腸道，那么總體來說，如果你要是有基礎(chǔ)性的疾病，呃，有用年齡相對來說是比如說中老年，那么這個左側(cè)的疼痛是一定要先排除心臟的問題的，因為它就在心臟的上上方。 下方啊，那么如果伴有胸悶氣短，或者疼的時候出冷汗，每次持續(xù)的時間比較短暫，或者都在活動以后才出現(xiàn)啊，伴有胸悶氣短或者是心慌，這種情況你要警惕有沒有心臟的疾病，那么如果和飲食密切相關(guān)，那可能更偏向于腸胃的問題，那么如果和呃，排尿有相關(guān)性，那么要看有沒有腎臟的一個結(jié)石的問題啊，那么如果只是沒有任何誘，誘因，然后疼痛的性質(zhì)也不不是很劇烈，那有時候有可能2022年06月03日283
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 腹痛是日常生活及臨床中常見癥狀，引起腹痛的原因很多。一般到醫(yī)院醫(yī)生需要了解腹痛開始的部位、疼痛部位轉(zhuǎn)移情況、疼痛放射部位和腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)原因、伴隨癥狀，以及是否有外傷史、腸寄生蟲史等，對于專業(yè)人員不難判斷，但對于一般百姓難以知曉，尤其是碰到就診就醫(yī)困難時候，遇到急性腹痛，常?；帕祟^，不知所措。經(jīng)常遇到在線朋友咨詢，“家里某某某肚子痛，疼的難受，不知道怎么辦，自己能否買點藥吃”？有些腹痛可以吃藥就好的，有些腹痛是嚴禁進食東西進食水的，有寫腹痛甚至需要急診手術(shù)。所以，一定要搞清楚腹痛原因，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下進一步處理，切忌擅自處理。值此上海新冠疫情嚴峻時刻，現(xiàn)介紹一種比較簡易掌握的腹痛定位法，將常見的、具有急性腹痛癥狀的疾病，按腹痛分為12個部位，每個部位以時鐘的方式分為12個點，每個點是某些疾病疼痛的好發(fā)部位，具體以臍為時鐘的中心點，以人的劍突下為12點(也就是百姓所說心口窩下方的軟骨處)、下方恥骨聯(lián)合上為6點(也就是骨盆的前上方)，臍正中左側(cè)為3點，右側(cè)為9點，12點與3點之間是1點、2點，依此順時針類推?，F(xiàn)向大家簡要介紹急性腹痛在各點的具體癥狀及特點。知道大概腹痛原因，我們老百姓也就知道是可以在家觀察還是緊急就醫(yī)了，心中有數(shù)，臨陣不慌。一、1點鐘(1)左側(cè)肺炎、胸膜炎：一般先有高熱、咳嗽、惡寒、咳痰及同側(cè)胸肩痛等呼吸道癥狀，局部有壓痛。非腹部問題引起腹部疼痛常見原因。(2)脾破裂：大多是由外力作用于胸肋部或左上腹部而引起，以左上腹部發(fā)生持續(xù)性疼痛，并可發(fā)展到全腹或左肩部放射，局部壓痛明顯，腹肌緊張，有移動性濁音，伴有急性失血癥或休克。二、2點鐘急性胰腺炎：持續(xù)性劇痛。可向全腹彌漫，向左肩、腰背部放射，局部壓痛呈索帶狀，有腹脹及肌緊張。三、3點鐘潰瘍性結(jié)腸炎：急性期大便次數(shù)增多，帶有膿血，黏液，局部鈍痛，有壓痛而無肌緊張。有時左側(cè)結(jié)腸腫瘤也有此部位疼痛。四、4點鐘左側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)性刀割樣痛疼，向外陰部放射，不痛時如常人，局部有壓痛，無肌緊張，疼痛部位也可在5點處，如腰及上腹痛有腎結(jié)石的可能。五、5點鐘(1)左側(cè)急性盆腔炎：以左下腹痛，有壓痛、反跳痛、腹肌緊張、伴有白帶或黃帶、味臭為特點。(2)左側(cè)官外孕破裂，可彌漫至下腹或全腹，左下腹有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，肛門墜脹，陰道充血，并出現(xiàn)急性失血癥狀或休克。(3)左側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)持續(xù)性、陣發(fā)性劇烈絞痛，向髖部放射，可捫及腫塊，局部有壓痛、白帶較多。(4)左側(cè)腹股溝嵌頓疝：原有疝突出，突然不能還納，出現(xiàn)持續(xù)陣發(fā)性加劇烈絞痛，有肌緊張和反跳痛。(5)左側(cè)附睪或睪丸炎：突發(fā)附睪或睪丸腫痛，精索變粗壓痛，左下腹牽扯痛，站立和行走時加重。六、6點鐘(1)痛經(jīng)：經(jīng)期前或行經(jīng)期呈持續(xù)性陣發(fā)性下腹痛，可為脹痛、鈍痛或絞痛。(2)急性前列腺炎：下腹鈍痛、會陰下墜感可合并膀胱炎。(3)急性膀胱炎：女多于男。多有突發(fā)尿頻、尿痛、尿急、下腹疼痛。七、7點鐘同5點鐘，為左側(cè)同種疾病。八、8點鐘(1)急性三尾炎：從臍周或上腹開始疼痛，漸轉(zhuǎn)移到右下腹，呈持續(xù)性疼痛。局部有明顯壓痛、反跳動痛和腹肌緊張。(2)右側(cè)輸尿管結(jié)石：癥狀同4點鐘。疼痛部位也可在7點鐘或右腰、右上腹(右腎結(jié)石)。九、9點鐘局限性腸炎：時有隱隱作痛，偶有局部絞痛，伴慢性腹瀉等癥狀。有時右側(cè)結(jié)腸腫瘤有類似的表現(xiàn)。十、10點鐘(1)肝膿腫：持續(xù)鈍痛或脹痛，有壓痛，淺表者有腹肌緊張，明顯觸痛?？砂閻盒?、嘔吐、肝臟腫大、發(fā)熱等。(2)急性肝炎：肝區(qū)脹痛或鈍痛，肝臟彌漫性腫大，有觸痛，伴有黃疸等一系列癥狀。十一、11點鐘（1）急性膽囊炎：右上腹疼痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，可向右肩部放射。局部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，有時可捫及腫大的膽囊，可伴有黃疸癥狀。(2)急性化膿性膽管炎：突發(fā)右脹腹稍偏12點鐘處疼痛，開始為脹悶感，繼而為陣發(fā)性刀割樣絞痛，局部有壓痛、反跳痛，腹肌緊張相對減輕。(3)膽道蛔蟲癥：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇痛，間歇時不痛，局部有輕度壓痛。(4)肝破裂：同1點鐘(1)疼痛部位在右上腹向全腹發(fā)展。(5)右側(cè)肺炎、胸膜炎：同1點鐘。十二、12點鐘(1)急性胃炎：上腹部持續(xù)性疼痛，時輕時重，有壓痛。多數(shù)為飲食不當(dāng)所致。(2)胃十二指腸潰瘍穿孔：有潰瘍病史，突發(fā)持續(xù)刀割樣上腹痛，很快發(fā)展到全腹，有壓痛、反跳痛、上腹部肌肉呈板樣強硬。(2)心絞痛：有冠心病史，突發(fā)陣發(fā)性壓榨樣疼痛，其部位一般在胸骨后，心前區(qū)或上腹部，向左肩，左臂左側(cè)放散、疼痛常在用力，情緒改變，飽餐后發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。十三、臍中心全鐘面(1)腸蛔蟲癥：陣發(fā)性臍周痛，平時有隱痛，無固定壓痛點或臍周有輕度壓痛，可捫及索條狀物。(2)腸梗阻：突發(fā)全腹陣發(fā)性絞痛，有壓痛，但無反跳痛和腹肌緊張，伴有嘔吐或沒有排氣排便。(3)急性腸炎：呈持續(xù)性，陣發(fā)加劇性腹痛，多與飲食有關(guān)，嘔吐、腹瀉為常見之癥。(4)急性腹膜炎：以持續(xù)性腹痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張為特征以原發(fā)病灶處最明顯。以時鐘定位法將常見的急性腹痛加以簡易鑒別，雖說是一種機械定位方法，根據(jù)器官大致解剖位置分部，確實實用，易學(xué)易記，尤對缺乏醫(yī)學(xué)的人一看一目了然。出現(xiàn)急性腹痛，如遇不能及時就醫(yī)，通過電話咨詢醫(yī)生朋友或者在線問診醫(yī)生，能夠更好的描述自己的病史，醫(yī)生也能更加快速的了解情況，以指導(dǎo)進一步就醫(yī)就診。引起急性腹痛的原因很多，因而一旦出現(xiàn)腹痛，不能簡單地輕而下結(jié)論。尚需全面結(jié)合自己的體質(zhì)在確定部位的前提下要與伴隨癥狀結(jié)合分析判斷，必要時及時到有條件的醫(yī)院及時進行檢查確診。如遇到肚子疼，腹部不舒服，不能緊急就醫(yī)的情況下，可咨詢家里的醫(yī)生朋友，另外目前在線咨詢問診平臺比較普及，也可通過在線咨詢相關(guān)科室醫(yī)生，以更準確、更快速處理，尤其是需要緊急就醫(yī)的情況，避免延誤病情診治。備注：本文參考問文章：醫(yī)藥與保健·2006年第5期牛忻群牛國蓮，在此致謝。曙光醫(yī)院胡建醫(yī)生簡介胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗較為豐富。就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建大夫門診安排周一下午:胃腸外科門診上海市曙光醫(yī)院東院外科2號診室。本人學(xué)術(shù)成果在專業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學(xué)會系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時，作為主要完成人申請專利7項，目前已獲批5項：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件；腹腔鏡手術(shù)用保護性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術(shù)經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術(shù)用導(dǎo)向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術(shù)用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨立建制的胃腸外科專業(yè)學(xué)科，已形成治療理念領(lǐng)先、技術(shù)成熟，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化?？疲袚?dān)各類科研項目9項，每年開展各類微創(chuàng)手術(shù)500多臺。主要以普外科疾病外科診治為主，以胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病為核心病種，同時包括普外科常見病、多發(fā)病（肝膽胰、甲狀腺、乳腺疾?。┑氖中g(shù)治療。專業(yè)技術(shù)特色：達芬奇機器人/腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療。2022年04月14日1051
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 王大夫，兒童功能性腹痛包含哪幾種類型??？ 兒童功能性腹痛呢，呃，是啊，一類疾病，呃，因為它又叫呢腸腦。 互動異常綜合癥啊，那它主要呢，是醫(yī)生呢，對孩子進行綜合性的評估以后除外了啊，咱們說的器質(zhì)性的問題啊。 來給孩子的一個診斷，那它主要包括呢，有這樣幾個類型，一共有四個啊。 啊，那首先孩子這個腹痛呢，他是，呃，持續(xù)的超過了兩個月，那么發(fā)作次數(shù)呢，也超過了四次啊，四天，也就是兩個月至少發(fā)作四天。 不伴有其他的癥狀啊。 我們這叫功能不行，不痛，那如果孩子同時呢，還有呢，沒怎么吃，孩子就覺得很飽啊，或者吃完以后，孩子就覺得肚子挺脹挺飽。 他甚至呢，出現(xiàn)了胃里面有這種燒灼感啊，排便以后呢，也也沒有明顯的緩解啊，這個肚子疼。 那我們就叫功能性的消化不良啊，如果孩子的大便呢，是一會兒拉稀啊，一會兒呢，又便秘啊，大便的頻率發(fā)生改變了，大便的性狀我們也發(fā)生改變了啊。 啊，那這個就是我們?nèi)绻潜忝氐脑挘覀兘o他緩解以后，便秘緩解了，孩子仍然有疼痛啊，超過兩個月啊，發(fā)作了超過四天以上，那么我們就叫呢，腸易激綜合征啊。 啊，第三種類型呢，就是腹部偏頭痛。 呃，這個腹2022年03月28日643
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 吃完火鍋就腹痛腹瀉是什么原因？吃完火鍋啊，這也是一個隱含的因素，第一呢，吃火鍋可能我們會吃很多油膩的東西，有可能吃很多辣的，辣的這個口味本身就會刺激胃腸動力，它就會刺激胃腸的這個蠕動更加活躍，它就有可能產(chǎn)生這種痙攣性的疼痛。再有一個就是剛才說的高脂肪高蛋白質(zhì)的食物，它會增加這個消化道的分泌功能，也就會產(chǎn)生很多消化道內(nèi)的消化液，再加上我們吃了很多這種食物，這個胃腸道內(nèi)容物的大量的短時間的增多，也會刺激人們的身體產(chǎn)生這種排便的反應(yīng)，它的目的就是把這個過多的攝入的食物盡快的排出去。我們現(xiàn)在啊，現(xiàn)代人呢，比較普遍的這種生活方式，就是睡眠少，運動少，維生素少，還有這種膳食纖維少，腸道很多人會處于一種易激狀態(tài)，在這種大量食物，高脂肪高蛋白質(zhì)，忽冷忽熱的這種食物的刺激下，胃腸。 能到蠕動，也就是活動亢進，這本身也是一種疾病，叫易激綜合癥，本質(zhì)就是胃常到一種高敏感狀態(tài)，它也是很多人端火鍋就腹痛腹瀉的一個原因。2022年03月08日440
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、注意看孩子的表情，如果表情比較放松，還能說笑，那多半沒什么大問題，如果孩子臉色不好，出汗，喜歡彎腰，動也不想動，話也不想說，平時愛玩的iPad也不玩了，那就要小心一點，上醫(yī)院保險一點。二、可以摸摸孩子的肚子，如果整個肚子摸起來軟塌塌的，按下去沒有阻力，也不叫疼，那也多半沒大問題。如果肚子不讓碰，或者肚子摸起來比較硬，或者總是摸到一個地方就叫痛，那也要上醫(yī)院檢查一下。父母可能對軟硬程度判斷沒有醫(yī)生那么準確，但比醫(yī)生有個優(yōu)勢就是不會讓孩子有恐懼感，孩子會比較放松也更好判斷。因為家長的判斷不能作為病情的最終判斷，但對于是否嚴重到需要去醫(yī)院還是有些意義的。三、可以讓孩子試著跳一跳，如果跳得很自如，那多半肚子里沒什么嚴重的炎癥。四、還要注意孩子除了肚子痛之外有沒有別的問題，比如有沒有發(fā)燒、嘔吐、大便情況，肚子痛合并發(fā)燒，有可能是單純的腸炎，也可能是腹膜炎，保險起見還是上醫(yī)院看看，如果在肚子痛的同時有吐黃的綠的東西，要警惕腸梗阻的情況，也要及時上醫(yī)院看看，如果肚子痛的同時大便有血什么的，也要小心腸梗阻或者美克爾憩室炎，也需要及時去醫(yī)院，如果是外傷之后的腹痛一直不緩解，最好是去醫(yī)院。五、家里可以常備一個開塞露，孩子肚子痛可以塞個開塞露，如果是便秘或者腸脹氣之類引起的腹痛，開塞露刺激排便之后很多孩子很快就好了。開塞露有時被醫(yī)生戲稱為神藥，很多孩子痛哭鬧不安，家長半夜打車急沖沖送到醫(yī)院，結(jié)果塞個開塞露后就活潑亂跳的回家去了。六、如果孩子肚子痛不是那么劇烈，有時也可以自己好，但如果痛得越來越厲害，或者好了又痛反復(fù)持續(xù)很長時間，也需要上醫(yī)院檢查一下。有些急性病有特殊的特點，了解了也有助早點就醫(yī)，比如嬰幼兒一陣一陣的肚子疼、哭鬧，尤其是4-10個月的孩子，要小心腸套疊。剛開始肚臍周圍痛，后來總是右下腹疼痛，還伴有發(fā)燒嘔吐等要小心闌尾炎。如果孩子平時有疝氣，肚子痛的時候一定不要忘了檢查一下腹股溝和陰囊，如果有包包那可能是疝氣卡住了。如果肚子痛的同時伴有四肢的皮疹，也要警惕紫癜之類的問題，也要上醫(yī)院。腹痛的原因很多，合并癥狀也各式各樣，很難一一窮舉各種情況，上面所說的是一些比較需要警惕的常見情況，如果孩子肚子痛，家長很擔(dān)心，心里又沒底，上醫(yī)院自然不會有錯。2022年02月18日491
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馬師洋副主任醫(yī)師 西安交大二附院 消化內(nèi)科 腰椎源性腹痛是什么？ 腰源性腹痛是由腰背部軟組織勞損等引起的一種慢性病變。病程可達數(shù)月甚至幾年之久。腰交感神經(jīng)節(jié)前纖維主要來自L2～3神經(jīng)根，節(jié)后纖維大多由上兩對神經(jīng)前支發(fā)出，經(jīng)灰交通支加入脊神經(jīng)伴隨血管分布于下肢，并經(jīng)臟支分布于腹主動脈、骼動脈、結(jié)腸左曲以下的消化道及盆腔臟器。腰椎及小關(guān)節(jié)、椎旁肌筋膜等軟組織因外傷、勞損以后殘留的病灶引起局部無菌性炎癥改變，形成刺激灶或稱激痛點，累及脊神經(jīng)根前后引起腰交感神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腹痛牽涉痛。女性發(fā)病率高，可能與女性生理解剖特點有關(guān)。其中又以不良工作體位 ,如站立、彎腰 ,負重等職業(yè)婦女較多見,緊張的精神因素對促發(fā)某些病程有一定影響。常易被誤診為“胃腸痙攣”、“胃腸功能紊亂、“膽道蛔蟲癥”、“膽道痙攣或結(jié)石，輸尿管痙攣或結(jié)石”等。若出現(xiàn)在右側(cè)還易被誤診為闌尾炎,有的甚至已作手術(shù)但腹痛仍不能解除。 發(fā)病機制： ?、賰?nèi)臟感覺神經(jīng)解剖腹部神經(jīng)分布有脊神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng),脊神經(jīng)分布于腹壁及腹膜的壁層來自T6-L1脊髓節(jié)段，內(nèi)臟感覺神經(jīng)分布于腹腔內(nèi)器官及臟層腹膜，內(nèi)臟神經(jīng)與脊神經(jīng)之間有感應(yīng)性聯(lián)系。任何能夠刺激或者壓迫腹腔內(nèi)臟感覺神經(jīng)的病變，均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。 ②腹壁及腰部軟組織解剖腹壁組織(腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌起自腰背筋膜及其起點L1橫突)多起源于腰部軟組織，所以腰部軟組織病變?？蔂考案贡诮M織引起腹痛。另外腹痛的產(chǎn)生有時與腰部軟組織勞損性病變相伴的植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。 腰背筋膜前葉附著于L1～4橫突尖上。當(dāng)此附著處發(fā)生無菌性炎癥時，會引起腰痛。有些病例并發(fā)肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹脹、腹痛、噯氣、噯酸、呃逆、胃納不佳、消化不良、習(xí)慣性便秘或慢性腹瀉(常診斷為過敏性結(jié)腸炎)等。雙側(cè)L1～2橫突痛者，可向上放射，匯集于T11或T12棘突部，形成棘突痛與壓痛點。檢查者雙拇指分別按壓兩側(cè)L2橫突尖，可引出疼痛;再按壓T11或T12棘突，則此棘突壓痛點會完全消失;但當(dāng)停止兩側(cè)L2橫突尖的按壓，則此棘突痛又會重現(xiàn)，說明兩者間有因果關(guān)系。有些并發(fā)腹痛者，常腰痛嚴重，腹痛較輕;有些病例腹痛嚴重，腰痛并不突出，往往主訴僅有腹痛，但在檢查時方能明確腰部有敏感的壓痛點存在。這些病例常因疼痛導(dǎo)致腸痙攣并形成腹部包塊，易被誤診為腹部疾患或腹部腫瘤等。 L1～3腰部深層肌勞損性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹脹、腹痛、噯氣、噯酸、呃逆、胃納不佳，消化不良、習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉等癥象。一般L1～S2腰部深層肌所在部位與附著處為軟組織勞損性病變的好發(fā)部位，臨床上較其上、下兩處多見;但也有少數(shù)L1～3或骶骨下段腰部深層肌勞損者，其L4～S2段癥象更為突出。對L1～3腰部深層肌嚴重勞損病例，即使施行定型的腰部或腰臀部軟組織松解術(shù)，進行整個L1～S4腰部深部肌的游離，其癥象也不消失，因該處肌腹已有繼發(fā)性無菌性炎癥存在。被誤診為腰部橫突或第12肋骨下緣的軟組織松解不夠徹底的殘余痛者，為數(shù)不少。但通過對該處腰部行針刀橫行切斷術(shù)，又可完全解除殘余痛癥象。 L1～S2的腰部深層肌勞損性疼痛有可向前放射，并引起下腹部不適、下腹痛、股內(nèi)收肌群恥骨附著處痛，男、女性性功能減退或消失及女性月經(jīng)不調(diào)、行經(jīng)不暢等癥象。在骶骨下段的腰部深層肌勞損時，疼痛也可能向前放射，引起肛門或會陰不適、刺痛、麻木、麻刺、或兩者間的軟組織痙攣等癥象。 診斷要點： (1)臍周或下腹部隱痛，痛點不太固定，有時有壓痛但無反跳痛; (2)骶棘肌外側(cè)緣腰椎橫突部單發(fā)或多發(fā)壓痛點; (3)經(jīng)物理檢查和實驗室檢查排除腹腔內(nèi)及盆腔臟器器質(zhì)性病變; (4)經(jīng)腰交感神經(jīng)阻滯后，腹痛消失或明顯緩解。 治療： 應(yīng)用腰部溫針、理療、按摩、敷藥、口服藥物等多種綜合治療 ,只要腰部疾患得到妥善治療,腹痛大多可以緩解或消除。也可采用神經(jīng)阻滯方法：連續(xù)硬膜外阻滯、脊神經(jīng)后支阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、椎間孔阻滯、腰3橫突阻滯，可收到即刻效果。部分發(fā)病原因是由于胸腰椎脊柱解剖關(guān)系發(fā)生變化，出現(xiàn)了微小移位，針對該病因手法治療效果很好。2022年01月09日592
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腹痛是臨床常見癥狀，其原因多樣復(fù)雜，腰背肌筋膜源性腹痛是指由腰部外傷或勞損病變引起深部肌筋膜、韌帶損傷導(dǎo)致的腹痛，臨床往往被忽視。 患者．男性，32歲，體力勞動者。陣發(fā)性腹痛1個月加重3d被擬診為“腹痛待查”人院?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為陣發(fā)性全腹劇痛，以右側(cè)腹部為重．疼痛時大汗淋漓，但無寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)。在患者疼痛發(fā)作時查體示：神清，生命體征平穩(wěn)，體溫37．5℃，痛苦貌。牙關(guān)緊閉，皮膚黏膜無瘀點瘀斑，腹平坦，無腸形或蛹動波，腹肌板樣強直，全腹壓痛(+)，反跳痛(-)．肝區(qū)叩痛(-)，腸鳴音1-2次／min，調(diào)偏低。在疼痛間隙查體：神清，全墟平軟，散在性輕壓痛，無反跳痛，移動性濁音(-)。 實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC為4. 8×109/L,中性70％。肝腎功能、電解質(zhì)和血糖等生化指標均正常。腹部立臥位x線平片僅見結(jié)腸輕度充氣影，無膈下游離氣體。腹部B超、腹部CT、頭顱CT及腦電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。再度追問病史，發(fā)現(xiàn)患者在后伸右側(cè)髖關(guān)節(jié)時可引發(fā)疼痛，再結(jié)合廢患者是體力勞動者，有長期搬運重物史，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰背部有局限性壓痛點．故最終診斷為：右側(cè)腰背部肌筋膜炎。經(jīng)制動、藥物、射頻肌筋膜松解等對癥處理后患者癥狀緩解出院。 解剖 腰背筋膜的外側(cè)構(gòu)成腹肌腱膜的起始部，腰背筋膜和腹外斜肌腱膜的下部纖維均止于髂嵴，因此，腰背部病變可影響腹部形成反射性腹痛。在神經(jīng)支配上，腹壁及腹膜壁層的神經(jīng)來源于胸6-腰1脊神經(jīng)，而內(nèi)臟感覺神經(jīng)在進入脊髓前，先成腸系膜上、腸系膜下和腹腔上、腹腔下4個神經(jīng)叢，爾后分別進入胸5～腰2 10個神經(jīng)結(jié)與相應(yīng)的脊神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系。因此，任何刺激或壓迫胸6-腰2脊神經(jīng)后根的病變均可產(chǎn)生不同程度的腹痛。 機制 椎旁肌筋膜等軟組織因外傷、勞損等原因，引起局部無菌性炎癥改變，并逐步形成粘連、疤痕和攣縮，導(dǎo)致局部組織缺血，或者壓迫在此經(jīng)過的腰1～3 脊神經(jīng)后支及血管束，引起脊神經(jīng)后支支配區(qū)疼痛，反射到同一脊髓節(jié)段支配的內(nèi)臟器官時出現(xiàn)腹痛。此類腹痛是一種感應(yīng)痛或牽涉痛。也有研究認為腹痛可能來自下腰痛的痛覺沖動，其中部分在腰部后根神經(jīng)節(jié)細胞周圍突的分叉處沿另一分支向外周傳遞，到達下肢或下腹部臟器，并在其神經(jīng)末梢釋放某些介質(zhì)，從而誘發(fā)痛覺沖動的產(chǎn)生，這些沖動再沿局部的感覺末梢傳向中樞，產(chǎn)生牽涉性下肢或下腹部癥狀。 臨床特點 腹痛或伴腰背痛癥狀，往往不伴有惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，腹痛部位可分為臍下脹痛、一側(cè)腹痛和全腹痛。腰背肌筋膜源性腹痛多無外傷史，慢性起病居多，腰部壓痛點多位于第三腰椎橫突尖。本病與第三腰椎橫突綜合征有一定的共病率，部分腰背肌筋膜源性腹痛是第三腰椎橫突綜合征的一類特殊表現(xiàn)。腰源性腹痛則是由脊柱、椎旁軟組織病變引起，兼有脊柱源性腹痛、腰背肌筋膜源性腹痛的特點。 診斷要點 1認清腰背部與腹部的解剖關(guān)系和神經(jīng)聯(lián)系； 2查體，對腹痛患者不要遺漏腰背部檢查，特別是腹痛重、消化道癥狀輕或無癥狀者； 3對臍下脹痛患者攝x線片并測量腰骶角，腰骶角＞140。提示有腰骶不穩(wěn)并可出現(xiàn)骶部疼痛； 4檢查，排除胸、腹腔炎癥和器質(zhì)性病變； 5腰背部壓痛點封閉可起到診斷與治療的雙重作用，若封閉后腹痛減輕或消失，既治療了疼痛，又驗證了腰背肌筋膜源性腹痛的診斷。 部位 1臍下脹痛：臍下脹痛的患者多可自己觸及腹部硬塊，并有壓痛。血常規(guī)、B超檢查均正常。壓痛的硬塊即為前凸的骶骨岬，正常腰骶角為130度，腰骶角過大?？蓪?dǎo)致頭痛或骶部痛。腰骶角＞140度，其疼痛可能為骶骨痛的腹部反射，也可能為過度前凸的骶骨岬刺激前縱韌帶形成的滑囊炎性疼痛。 2一側(cè)腹痛：一側(cè)腹痛型患者多有外傷史，查體見腹部壓痛、腹肌明顯緊張而反跳痛輕，腰背部有明顯壓痛點，血常規(guī)、x線、B超檢查均正常。當(dāng)行肋椎關(guān)節(jié)復(fù)位或痛點封閉后腹痛減輕或消失，腹肌變軟，其疼痛為肋椎關(guān)節(jié)錯位刺激肋間神經(jīng)所致的放射痛，也可因腰背筋膜拉傷形成腹部反射痛。 3全腹痛：查體全腹有壓痛，腹肌緊張，反跳痛輕，背部、腰肋三角、腰骶三角、髂嵴部廣泛壓痛，x線胸透或胸片示慢性支氣管炎，血白細胞常輕度升高，行2或3個痛點封閉后腹痛多緩解。全腹痛型多為患慢性支氣管炎的老年人，有急、慢性咳嗽史，其腹痛實為咳嗽所致腰背筋膜拉傷的腹部反射和腹肌痛，惡心、嘔吐多為咳嗽反射所致，并非真正的消化道癥狀。2022年01月04日661
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