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洪惠玲副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 很多患者說到就是說腹疼多年了，但是查不出原因來，咱們檢查的大概分下邊幾種，第一是做彩超，咱們一般的腹部彩超呢，包括了肝膽脾胰和雙腎，這是一般的腹部彩超，但是這個彩超里頭是不包括輸尿管和膀胱的。 男同志不包括前列腺，女同志不包括子宮、卵巢，要想知道這些地方有沒有問題，還要單門做彩超。第二，空腹臟器的話，你要說是胃和腸有問題的話。 可能需要做的就是消化道的造影，或者胃鏡，腸鏡。 有些病人呢，可以做腹部的CT平掃，就是整個肚子里頭的，剛才說的那些臟器大概就都能查了，如果這些都做了，沒有問題，我只能說恭喜你了，沒有什么大問題，就是沒有器質(zhì)性的病變，沒有長什么東西。 而且如果說是有時候疼，有時候不疼的話，這個一般是中醫(yī)辯證，以氣滯為主，甚至有些人排了氣，就是說放了屁以后，肚子就覺得舒服了，這就是個功能性的問題，在這種情況下，中醫(yī)的辯證治療，吃點湯藥可能就能解決問題了，有些病人呢，就是說呢，我吃了藥，我也沒解決問題，我只能說可能不太對癥，這方子跟你那個癥狀不太對癥。 咱們有些例子的話，就可以這樣講，西醫(yī)的話可能就非得知道是什么毛病，他才能用什么藥，比如說新冠，他知道新冠病毒的話2020年10月30日
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 上腹部主要器官是右上腹的肝膽，中左上腹的胃十二指腸、胰腺、結(jié)腸等，一般的增強ct和胃腸鏡檢查基本上就能把器質(zhì)性病變排除。只有極少數(shù)早期胰腺病變ct甚至核磁都不能發(fā)現(xiàn)病灶，反復(fù)幾次檢查才能確診的。 如果反復(fù)有癥狀，還想再進一步檢查，可以全消化道造影或者膠囊內(nèi)鏡看看小腸，小腸病變雖然少見但也不是沒有。全腹部增強核磁或者ct看看下腹部有沒有病變。有的闌尾病變只引起上腹部癥狀，而沒有下腹部癥狀，容易漏診。 不過這種情況多數(shù)就是排查，進一步發(fā)現(xiàn)問題的幾率并不大，還有就是petct，比較昂貴，1萬左右，主要是發(fā)現(xiàn)潛在的炎癥和腫瘤病灶的，有一定意義。 如果檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶也不要焦慮，實際上功能性胃腸病引起腹部隱痛和脹痛非常常見，并不能查到明確的病灶?？梢钥诜W美拉唑、整腸生、得舒特等藥物調(diào)節(jié)一下，甚至有的需要使用抗焦慮藥物。 最后找不到問題就當(dāng)他沒問題，我們對疾病或者說癥狀，既要重視，又不能過分，把該做的檢查做了，剩下的交給時間。平時注意飲食、避免焦慮就行。2020年07月02日1775
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 急性左下腹疼痛病因很多，常見的有左側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科急癥等，本文介紹幾種相對少見且CT上有特征改變的病變。 1.結(jié)腸憩室炎： 結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁先天性局部腸壁薄弱，腸腔壓力增加，結(jié)腸壁向外凸出形成囊袋狀改變。乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸多發(fā)、單發(fā)、多發(fā)均可見。80%的人無癥狀，腸鏡或腹盆CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)疼痛癥狀主要是糞石阻塞憩室入口造成急性憩室炎所致。憩室炎可發(fā)展成穿孔、局部腹膜炎、膿腫、周圍組織、器官瘺等并發(fā)癥。CT對憩室炎的診斷準(zhǔn)確率可達99%。CT表現(xiàn)為腸壁增厚，周圍炎癥。憩室炎可繼發(fā)膿腫、腹膜炎、瘺道等并發(fā)癥。 2.便秘性結(jié)腸炎： 老年、長期臥床者慢性長期便秘導(dǎo)致腸腔內(nèi)糞塊嵌塞，壓迫腸壁造成腸炎，在直腸、乙狀結(jié)腸中多見, 嚴(yán)重者可造成腸壁壞死和穿孔。CT表現(xiàn)典型：1.巨大糞塊；2.腸壁增厚; 3.腸壁周圍滲出，糞便經(jīng)腸壁局部缺損膨出、腸周出現(xiàn)氣泡提示腸穿孔可能。 3：腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗塞： 腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗塞:腸脂垂是沿結(jié)腸袋兩側(cè)分布的許多小脂肪突起，乙狀結(jié)腸較多。腸脂垂扭轉(zhuǎn)可造成局部缺血引起炎癥。正常的腸脂垂CT上無法看到。腸脂垂炎典型CT表現(xiàn)是；結(jié)腸旁脂肪密度結(jié)節(jié)，邊緣局限增高（腹膜炎癥增厚可能），伴有中心高密度灶（血栓可能）。 網(wǎng)膜梗塞可能的原因有肥胖、創(chuàng)傷、近期手術(shù)史或劇烈活動等。CT表現(xiàn)：網(wǎng)膜不均勻密度脂肪腫塊。與腸脂垂炎相比，兩者CT表現(xiàn)類似，前者病灶范圍大（大于5cm），無中心密度增高灶。兩者不易區(qū)分時可統(tǒng)稱為“腹腔局灶性脂肪壞死”。腸脂垂炎多發(fā)生在左下腹，網(wǎng)膜梗塞多見右上及下腹。 腸脂垂炎和網(wǎng)膜壞死是自限性疾病，保守治療即可。CT檢查可明確診斷，避免過度治療 4.缺血性結(jié)腸炎： 缺血性結(jié)腸炎在左半結(jié)腸發(fā)生率相對高。平掃CT表現(xiàn)主要為間接征象：如腸壁增厚，腸腔擴張等，直接征象需做增強CT(CTA)， 腸系膜動脈或靜脈內(nèi)可見血栓栓子，表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損。腸壁、腸系膜和門脈內(nèi)積氣是急性腸壁缺血壞死的特征性改變。 5.腹膜后或腹直肌鞘血腫： 腹膜后血腫分自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性血腫。自發(fā)性腹膜后或腹直肌鞘血腫相當(dāng)一部分與服用抗凝藥物有關(guān)。CT可見病變部位高密度液性腫塊，有時可見液平面。增強掃描可發(fā)現(xiàn)活動性出血并籍此假性動脈瘤鑒別。 CT能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)急性左下腹疼痛的病因，如果臨床懷疑婦科急癥應(yīng)首選超聲檢查。2020年04月11日8924
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程瑞主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 消化血液科 大家好，我是陳醫(yī)生呃，今天的話來和大家聊一下胃疼的對癥治療和對因治療呃，這個胃疼的話，陳醫(yī)生指的是上腹痛，也就是一個帶引號的胃疼呃，這就是陳醫(yī)生下面著重要講的內(nèi)容，因為陳醫(yī)生在就是今日頭條和西瓜視頻上面還有日常的工作里面經(jīng)常會遇到這樣子的病人，他非常的著急，他說陳醫(yī)生，我就是呃，胃疼，然后你趕緊給我出一個方案把我這個疼痛來指一下嗯，但是從醫(yī)學(xué)的角度來講的話，咱們針對病人的治療對癥治療，當(dāng)然是非常關(guān)鍵，也非常必須的，但是更重要的是對應(yīng)治療呃。 除了就是呃，要止痛治療，更主要的是要明確疼痛的病因，如果是上腹部正中間，這個部分來疼痛的話，有可能是咱們的胃呃，但是呢，呃，你要明確他是因為活動性的胃炎來疼痛，還是說由于受到了一些應(yīng)激，比如說吃的不合適受涼生氣，呃，等等，這樣子的一些刺激來疼痛，然后或者是他已經(jīng)發(fā)生了潰瘍或者是其他的問題來疼痛，然后在治療上咱們才能按療程的來治療，因為你如果是一個潰瘍的病人和一個胃炎的病人他呃，吃藥再配伍上面，還有在用藥的療程上面那個肯定是有很大的差異的。 呃，然后咱們具體來說這個對因治療，這就是陳醫(yī)生為什么剛才說到這個胃疼，要打引號，因為上腹部正中間這個地2020年03月17日834
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕了，下腹痛，怎么辦，個別人子宮比較敏感，一發(fā)現(xiàn)懷孕就是各種肚子不舒服，如悶脹墜，最后統(tǒng)一描述變成隱痛，大多數(shù)是正?，F(xiàn)象，可能和孕前就有多發(fā)性子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮后位，慢性盆腔炎等有關(guān)，但不是所有人都是因為這些原因不排除心理因素作祟，特別是有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦，那么處理方法有哪些呢，病前可能超聲就發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥子宮多發(fā)肌瘤，子宮后位嚴(yán)重或慢性久治無好轉(zhuǎn)的盆腔炎癥等情況的孕婦，無需特殊處理，放松心情，坦然面對，按照醫(yī)生的要求檢查建卡定期產(chǎn)檢即可。2020年02月03日2487
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