-
2019年12月16日
1309
0
0
-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1. 急性胃腸炎 發(fā)病前常有不潔飲食史，或共餐者也有類(lèi)似癥狀病史。腹痛，以上腹部和臍周?chē)鸀橹?，常呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱?？捎猩细共炕蚰氈?chē)鷫和?，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。 2. 急性闌尾炎 大多數(shù)病人起病時(shí)先有中上腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)病人起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)，約占70%至80%?？砂閻盒摹I吐或腹瀉。重者可有發(fā)熱、乏力、精神差。右下腹固定壓痛點(diǎn)是診斷急性闌尾炎的最重要體征，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Bunery點(diǎn)）壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性不僅有助于診斷，還有助于術(shù)前闌尾定位。直腸指檢及婦女盆腔檢查對(duì)鑒別很有必要。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。 B超檢查：可發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹或闌尾周?chē)盒园祬^(qū)。 稀鋇灌腸造影：對(duì)反復(fù)發(fā)作右下腹部疼痛，疑為慢性闌尾炎者有助于診斷。 若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則提示已形成闌尾包塊，如伴有畏寒、發(fā)熱，B超提示右下腹有液性暗區(qū)，則應(yīng)考慮闌尾膿腫形成。此外，在老年病人如診斷為闌尾包塊經(jīng)抗生素治療后長(zhǎng)期不消退者，應(yīng)考慮并存結(jié)腸癌可能，應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查。闌尾炎早期在右下腹壓痛出現(xiàn)前易誤診為急性胃腸炎，而在闌尾炎穿孔后又易誤診為急性腹膜炎。此外，高位闌尾炎應(yīng)與膽囊炎鑒別，腹膜后闌尾炎應(yīng)與腹膜后膿腫鑒別，還需與胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)尿路結(jié)石、婦科炎癥及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)胸膜炎或右下肺炎等眾多疾病鑒別。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕微，與臨床癥狀不符合時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查末段回腸，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎癥性腸病。 3. 急性膽囊炎 好發(fā)于中老年婦女，尤其是肥胖者。急性膽囊炎多伴有膽囊結(jié)石，常在脂肪餐后發(fā)作，右上腹持續(xù)性疼痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，但一般無(wú)黃疸。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。右上腹有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎的特征。有時(shí)可觸及腫大膽囊，伴有膽道梗阻者可有黃疸。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。 B超檢查：可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，囊壁腫脹，壁厚或周?chē)袧B出，是首選檢查方法。 4. 急性胰腺炎 多數(shù)有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)作，上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；重癥病人腹痛迅速擴(kuò)散至全腹，常有發(fā)熱，并早期出現(xiàn)休克或多臟器功能不全綜合征。上腹壓痛或伴有肌緊張、反跳痛，可有黃疸、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，臍周?chē)騻?cè)腹壁皮膚可出現(xiàn)紫紅色瘀斑。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。血、尿淀粉酶可明顯升高，但血清淀粉酶的升高常在發(fā)病后6至8小時(shí)后，故發(fā)病初期如血清淀粉酶不升高不能排除該病的可能，重癥病人血、尿淀粉酶或明顯升高或不升高。 X線腹部平片：可見(jiàn)胃與小腸明顯擴(kuò)張，或伴橫結(jié)腸擴(kuò)張。 CT檢查：可見(jiàn)胰腺腫大、胰腺周?chē)緦酉А⒁戎芑蚋骨环e液。 CT增強(qiáng)掃描：可判斷有無(wú)胰腺壞死，是診斷重癥急性胰腺炎最可靠的方法。 5. 急性盆腔炎 是15歲至35歲的女性病人引起急性腹痛的常見(jiàn)原因。表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛或彌漫性腹痛。大部分都出現(xiàn)在經(jīng)期或月經(jīng)剛停止的時(shí)候，且常有盆腔炎癥的既往病史或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、婦科檢查操作史或有不潔性生活史?？砂橛袗盒摹I吐、尿頻、尿急、尿痛，重者有畏寒、發(fā)熱。下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛。 婦科檢查：陰道分泌物多，宮頸擺痛、舉痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。宮頸涂片、細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。 婦科B超檢查：可發(fā)現(xiàn)盆腔積液或輸卵管、卵巢囊腫等。 6. 胃、十二指腸潰瘍穿孔 胃、十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，以中上腹痛為主，多為持續(xù)性痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后或服用抗酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)發(fā)生潰瘍急性穿孔時(shí)，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續(xù)性，并在短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹，可有惡心、嘔吐，發(fā)熱。伴有出血時(shí)可有嘔血或黑便。幽門(mén)梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有輕壓痛，但無(wú)肌緊張，亦無(wú)反跳痛。穿孔后可全腹壓痛，腹肌緊張呈“木板樣強(qiáng)直”，反跳痛，腸鳴音消失，可出現(xiàn)氣腹征和移動(dòng)性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失。腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔穿刺有助于診斷。需注意胃、十二指腸潰瘍穿孔病人胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，應(yīng)與急性闌尾炎鑒別。伴有畏寒、發(fā)熱者應(yīng)與肝膿腫破潰鑒別。此外，潰瘍病穿孔腹水淀粉酶可升高，應(yīng)與急性胰腺炎鑒別。 7. 異位妊娠破裂 育齡婦女停經(jīng)超過(guò)6周或數(shù)月者，突發(fā)性下腹劇痛，常呈持續(xù)性痛，陰道少量流血。下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，常有休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定明顯升高。婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，可捫及觸痛包塊，宮頸舉痛，后穹隆飽滿和觸痛。對(duì)腹腔穿刺無(wú)不凝固血液者，可做陰道后穹隆穿刺，常有陽(yáng)性結(jié)果。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。婦科檢查、血清甲胎蛋白（AFP）或HCG測(cè)定、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查等有助于與常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腹腔臟器破裂的鑒別診斷。 8. 腹腔臟器破裂 常為腹部外傷導(dǎo)致脾破裂、肝破裂、腎破裂、胰腺斷裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發(fā)生自發(fā)性破裂。發(fā)病突然，持續(xù)性腹痛常涉及全腹，常伴休克。全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液即可證實(shí)為腹腔臟器破裂出血。婦科檢查、血清AFP及HCG檢測(cè)、B超或CT檢查等可與異位妊娠破裂相鑒別。此外，還需與腹部卒中等少見(jiàn)病相鑒別。如為空腔臟器破裂，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺?？沙榈轿改c內(nèi)容物或糞便。膽囊或膽管破裂則腹腔穿刺可抽到膽汁。膀胱破裂者腹腔穿刺則可抽到尿液，檢測(cè)其肌酐含量可明顯升高。 9. 急性腸梗阻 可見(jiàn)于各種年齡病人，兒童以腸道蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝嵌頓或腸粘連引起的為多，老人則由腸腫瘤等引起為多。小腸梗阻腹痛多在臍周?chē)?，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門(mén)停止排便排氣。腹部膨隆或腹部不對(duì)稱，可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲、高調(diào)腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。如腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張及反跳痛，或有血性腹水，并迅速出現(xiàn)休克者常為絞窄性腸梗阻。結(jié)腸梗阻的常見(jiàn)原因是結(jié)腸癌、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)，常有腹脹和肛門(mén)停止排便排氣。對(duì)腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)檢查腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊，與嵌頓疝鑒別。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。生化檢查可有異常，如電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。 X線腹部平片檢查：可發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有液氣平面、閉襻腸管影。 上消化道泛影葡胺造影和小腸鏡檢查：可觀察近端小腸梗阻，但在懷疑有結(jié)腸梗阻的病人禁用消化道造影。腹部術(shù)后出現(xiàn)早期腸梗阻者，應(yīng)注意是否存在低鉀血癥、術(shù)后早期炎性腸梗阻、術(shù)后胃腸無(wú)力癥、術(shù)后腸麻痹、術(shù)后腸系膜血管栓塞或血栓形成等。 10. 膽管結(jié)石、膽管炎 常有右上腹痛反復(fù)發(fā)作病史。典型者常有Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。可伴有惡心、嘔吐。重癥急性膽管炎常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，中毒性休克和意識(shí)障礙。皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，可出現(xiàn)中毒性顆粒。肝功能檢查有異常變化。B超、CT、MRCP等均有助于診斷。 11. 尿路結(jié)石 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向會(huì)陰部放射，常伴有腰痛。輸尿管結(jié)石起初是腰痛，當(dāng)結(jié)石向遠(yuǎn)端輸尿管移動(dòng)時(shí)，疼痛也會(huì)移到下腹部，男性病人可有睪丸反射痛。腹部壓痛不明顯，但常有腎區(qū)叩擊痛。疼痛發(fā)作時(shí)伴有血尿?yàn)楸静〉奶卣?。多有?lèi)似疼痛發(fā)作史。其特點(diǎn)是癥狀重、體征輕。 腹部多無(wú)明顯壓痛，或僅在上、中輸尿管點(diǎn)有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。 尿常規(guī)檢查有助于診斷，尿紅細(xì)胞陽(yáng)性，也可檢到細(xì)菌和蛋白尿。 腹部X線平片可看到不透X線的陽(yáng)性結(jié)石，因?yàn)?0％的尿路結(jié)石都是放射線穿不透的，借此可與膽囊或膽管結(jié)石相鑒別。靜脈腎盂造影可觀察結(jié)石及其阻塞部位，結(jié)石阻塞側(cè)的腎盂往往延遲顯影。 泌尿系統(tǒng)B超檢查或磁共振成像可確診。 12. 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞和急性心包炎的癥狀有時(shí)很像急性胰腺炎或胃十二指腸潰瘍穿孔。表現(xiàn)為上腹部突發(fā)疼痛，但多見(jiàn)于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面積較大者多有上腹部痛。其疼痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴有惡心，可出現(xiàn)休克。上腹部或有輕度壓痛、但無(wú)肌緊張和反跳痛，心臟聽(tīng)診可有心律紊亂，常規(guī)心電圖檢查或心肌酶譜測(cè)定可以確診本病。 13. 腹主動(dòng)脈瘤破裂 常見(jiàn)于60歲至70歲的老年病人，男性病人有吸煙史、糖尿病或高脂血癥等是該病的危險(xiǎn)因素。典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①腹部和腰背部持續(xù)性劇烈疼痛；②腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；③低血壓或休克。診斷的關(guān)鍵在于對(duì)該病提高警惕，B超檢查、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或腹部磁共振血管成像檢查均可做出診斷，但該病常常沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行這些輔助檢查。 14. 胸、腹主動(dòng)脈夾層 是由于胸、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在主動(dòng)脈內(nèi)、外層之間形成夾層。病人多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部檢查可無(wú)明顯體征。及時(shí)做胸、腹部增強(qiáng)CT、血管造影或磁共振血管成像檢查有助于診斷。 15. 腸系膜血管栓塞或血栓形成 腸系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房顫病史，而血栓形成往往發(fā)生在術(shù)后，尤其是門(mén)靜脈高壓癥行斷流和脾切除術(shù)后或惡性腫瘤術(shù)后，或病人存在血液高凝狀態(tài)。突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。發(fā)病開(kāi)始時(shí)腹痛程度與腹部體征不成比例，腹部壓痛輕，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并迅速出現(xiàn)休克。X線腹部平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張，氣液平面，但X線腹部平片也可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢測(cè)、彩色多普勒檢查、磁共振血管成像或血管造影可明確診斷。需與腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或急性出血性腸炎等鑒別。2019年11月29日2593
1
1
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1.上腹痛---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷右側(cè)：同側(cè)腹內(nèi)、外斜肌起止點(diǎn)處（8肋骨下緣）肌筋膜勞損及脂肪墊損傷者，應(yīng)與肝、膽、結(jié)腸肝曲等內(nèi)臟疼痛癥加以鑒別診斷。左側(cè)：同側(cè)腹內(nèi)、外斜肌起止點(diǎn)處（8肋骨下緣）肌筋膜勞損發(fā)生病變時(shí)，應(yīng)與脾、胃、胰尾、結(jié)腸脾曲等內(nèi)臟疼痛癥加以鑒別診斷。中部：腹白線區(qū)發(fā)生病變時(shí)，應(yīng)與及肝、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、胰頭內(nèi)臟等臟器疼痛癥加以鑒別診斷。2.中腹---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷如腹內(nèi)斜肌起止點(diǎn)處筋膜、脂肪墊為患，應(yīng)與膀胱、子宮等勞損為患加以鑒別診斷。臍周，如腹直肌筋膜、腹白線為患，應(yīng)與結(jié)腸、小腸內(nèi)臟等癥加以鑒別診斷。3.下腹痛---腹部筋膜勞損癥與內(nèi)臟疾患癥的鑒別診斷右側(cè)：如同側(cè)腹內(nèi)斜肌起止點(diǎn)處筋膜及脂肪墊為患，應(yīng)與闌尾、盲腸、輸尿管、輸卵管、卵巢內(nèi)臟等疼痛癥加以鑒別診斷。左側(cè)：如同側(cè)腹內(nèi)斜肌起止點(diǎn)處筋膜、脂肪墊為患，應(yīng)與乙狀結(jié)腸、輸尿管、輸卵管、卵巢內(nèi)臟等為患加以鑒別診斷。以上區(qū)域分法與鑒別診斷并不是孤立的，有時(shí)一肌組織筋膜勞損可多部位發(fā)生病變，也有一部位病變，多肌組織筋膜勞損及合并脂肪墊為患者。（二）腹部“真性”內(nèi)臟疾患，與腹部“假性”腹部肌源性筋膜勞損癥的內(nèi)臟疾患鑒別診斷：1.沒(méi)有嚴(yán)格按內(nèi)臟病指證來(lái)診斷（因疼痛癥部位與內(nèi)臟投影部位相重疊易誤診）過(guò)去醫(yī)者一般以病人主訴和局部疼痛為依據(jù)。雖有輔助診斷，如血化驗(yàn)、B超、纖維內(nèi)窺鏡等檢查，但只看到內(nèi)臟一些表面現(xiàn)象，如疲勞性胃粘膜損傷性胃痛，食欲不振等癥。胃鏡檢可見(jiàn)胃粘膜損傷現(xiàn)象。這種疲勞性胃粘膜損傷性胃痛癥，只要休息幾天，吃些暖軟飲食，即可自行修復(fù)而自愈。因內(nèi)臟有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力而自愈。這種以疼痛部位與內(nèi)臟對(duì)應(yīng)部位病癥，即診斷為內(nèi)臟癥者。如右肋下筋膜勞損性痛，易診斷為肝、膽疾患；如右下筋膜勞損性腹痛，易診為闌尾疾患等。臨床較為常見(jiàn)。這些腹部肌源性筋膜勞損癥，實(shí)驗(yàn)室檢查，均為假陽(yáng)性或陰性（一）可加以鑒別診斷：2.治療性鑒別診斷： （1）如是“假性”內(nèi)臟疾患是指腹部肌源性筋膜勞損者，和脂肪增生性壓延筋膜勞損癥者，用物理療法均能收到良效者?？设b別診斷： （2）如是“真性”內(nèi)臟病痛，則物理療法收效甚微或無(wú)效，可鑒別診斷：。 （3）但忽視心源性內(nèi)臟綜合癥，即真性心臟供血不良現(xiàn)象。內(nèi)臟最大弱點(diǎn)是怕缺血，其次是怕冷，寒冷也可使血管收縮而供血不良性缺血。如心源性胃病輕癥者，有食欲不振，蠕動(dòng)減弱而脹滿，分泌液減少而消化不良等功能性改變；如心源性胃病重癥者，可出現(xiàn)粘膜皸裂、糜爛、潰瘍、疼痛等癥；如心源性心、心臟病重癥者，特別是青壯年，有酗酒、吸煙史、勞心過(guò)度者，睡眠時(shí)間過(guò)少者，晚上可出現(xiàn)真性心臟供血不足而致“猝死”累見(jiàn)。這種心源性內(nèi)臟合并癥，只要提高心臟功能，提高內(nèi)臟供血量，注意勞逸結(jié)合，服用中藥名方---生脈飲加減，治療均有良效，還能防治心源性隱性心臟“猝死”癥。并可作為鑒別診斷之一。作者用實(shí)例證實(shí)：用改善心臟能量而治愈胃、十二指腸潰瘍病例，觀察達(dá)二十余年之久。病例沈××，男28歲，江蘇省長(zhǎng)山石油庫(kù)工人。癥狀：患者上世紀(jì)六十年代末（時(shí)19歲）在插隊(duì)時(shí)，體質(zhì)瘦弱，勞累過(guò)度，饑飽不節(jié)。初，有時(shí)胃痛，久之形成饑餓性胃痛，得食則緩。胃鋇劑：胃、十二指腸球部潰瘍。病程六年余。治療：提高心功能，改善胃供血量。藥物：用單純50％葡萄糖液.50ml靜注，一日一次，連治七天。目的：?jiǎn)渭冃杂酶邼B葡萄糖水治療，可鑒別療效真?zhèn)?。結(jié)果：用藥三天疼痛漸減，用藥七天諸癥消失。復(fù)查：六個(gè)月后再用鋇劑胃透，潰瘍面消失。隨訪：二十余年，至今癥狀未反復(fù)。腹部肌源性筋膜勞損腹部“真性”內(nèi)臟疾患，與腹部“假性”肌源性筋膜勞損癥的內(nèi)臟疾患鑒別診斷：應(yīng)嚴(yán)格以實(shí)驗(yàn)室指證加以鑒別診斷，防止誤診，誤治。2019年11月23日3083
1
2
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 呃，這個(gè)早晨起來(lái)呢，這個(gè)呃，胃疼，實(shí)際上就應(yīng)該說(shuō)的就是阿，早晨起來(lái)的時(shí)候呢，上腹疼啊，到底什么問(wèn)題，呃，這個(gè)我們就叫空腹的啊，疼痛饑餓痛，呃，有可能半夜還有的人半夜還會(huì)疼醒啊，如果說(shuō)這個(gè)經(jīng)常性的這樣發(fā)生啊，主要的還是見(jiàn)于十二指腸潰瘍，這是十二指腸潰瘍的一個(gè)典型的特點(diǎn)就是饑餓，痛和半夜痛。 呃，吃完點(diǎn)東西可能還能好轉(zhuǎn)啊，吃點(diǎn)東西就能馬上好轉(zhuǎn)，然后這種情況呢，就是說(shuō)我們需要做個(gè)胃鏡來(lái)證實(shí)一下有沒(méi)有這個(gè)12腸潰瘍的這個(gè)可能，然后平時(shí)不要吃辣的東西規(guī)律的飲食啊，然后呃，做完胃鏡，如果證實(shí)了用點(diǎn)抑酸劑啊，如果有幽門(mén)螺桿菌還需要?dú)⒂拈T(mén)螺桿菌啊都能減少這個(gè)癥狀。2019年10月04日7925
0
5
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 呃，這里說(shuō)的經(jīng)常胃疼，應(yīng)該就是指的這個(gè)經(jīng)常的這個(gè)上腹疼阿，這種經(jīng)常上腹疼呢，一般常見(jiàn)的還是功能性的胃腸病，所謂功能性的胃腸病可能就做完檢查以后都沒(méi)啥事兒，然后呢，其次常見(jiàn)呢，就是消化道潰瘍，比如說(shuō)經(jīng)常的饑餓痛，半夜痛啊，這種情況呢，一般考慮十二指腸潰瘍，如果是經(jīng)常餐后痛啊，有可能是胃潰瘍。 啊，當(dāng)然也有可能是胃癌或者說(shuō)一切癌這種腫瘤性的問(wèn)題啊，這種可能性也是有的，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)腫瘤性的問(wèn)題，畢竟少見(jiàn)，不過(guò)對(duì)老年人啊，可能相對(duì)來(lái)說(shuō)多見(jiàn)一些就要更關(guān)注一些需要做的檢查呢，一個(gè)是呢，做一個(gè)上腹部的CT啊，這個(gè)CT的話，既能排除一下大的腫塊型的胃癌，包括一胰腺癌啊，胰腺炎等等啊，然后第二個(gè)呢，需要做個(gè)胃鏡啊，胃鏡呢，主要是排查一下有沒(méi)有胃癌啊，潰瘍啊啊，胃黏膜炎癥萎縮啊等等這些情況。2019年10月04日8977
0
5
-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 呃，胃疼，為什么要查便常規(guī)呢，就是這樣，實(shí)際上我們呃作為患者呀，嗯，不能知道到底是胃疼啊，還是說(shuō)是呃，膽囊疼啊，或者說(shuō)是腸道疼啊，我們只能說(shuō)我們上腹痛，或者說(shuō)下腹痛，所謂的胃痛，可能是指的上腹痛上腹疼的情況呢，呃，確實(shí)有可能是胃的問(wèn)題，如果是胃的問(wèn)題呢，比如說(shuō)胃潰瘍啊，然后呢，還有可能有胃癌呃，然后呃，像胃痙攣啊等等，他胃疼呢，也有好多的情況，呃，便常規(guī)呢，就能查什么呢，看看有沒(méi)有胃出血的情況啊，便常規(guī)主要是查便潛血有沒(méi)有胃出血的情況，再一個(gè)呢，就是有沒(méi)有白細(xì)胞是不是胃腸炎的情況是胃腸炎的疼痛呢，還是說(shuō)是潰瘍，或者說(shuō)反復(fù)的有便潛血還有可能是胃癌或者胃潰瘍的這個(gè)情況，所以呢呃便常規(guī)還是很有意義的。2019年10月04日4005
1
1
-
胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道曾經(jīng)一直是無(wú)法看到的盲區(qū)，近代消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使人們能夠看到消化道并發(fā)現(xiàn)病變。然而內(nèi)鏡技術(shù)也有其局限性，許多胃腸疾病在內(nèi)鏡下沒(méi)有異常表現(xiàn)，但可產(chǎn)生胃腸功能性變化，導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的癥狀，如腹痛、食欲不振、反酸、燒心、腹瀉、便秘等。胃腸功能性疾病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,與全身其他系統(tǒng)的疾病有密切關(guān)系，與精神心理因素等也有關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈生活節(jié)奏緊張常導(dǎo)致胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂，引起胃腸動(dòng)力障礙性疾病。在常規(guī)的影像學(xué)檢查如超聲、CT與核磁共振等以及胃腸鏡未發(fā)現(xiàn)病變的情況下，可以做胃腸動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。 胃腸動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)很多，目前比較常見(jiàn)的有食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)、胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定、胃電圖、腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定、肛門(mén)直腸測(cè)壓、Oddi括約肌測(cè)壓等?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)自己不同的臨床癥狀并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的胃腸動(dòng)力學(xué)檢查。 一、食管測(cè)壓食管內(nèi)通常有一定的壓力，將食物推進(jìn)胃里的同時(shí)防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)出現(xiàn)食管動(dòng)力障礙性疾病如胃食管返流病、賁門(mén)失遲緩癥、彌漫性食管痙攣等以及其它器官或系統(tǒng)的病變?nèi)缬财げ?、皮肌炎、神?jīng)系統(tǒng)病變等累及食管的時(shí)候可能出現(xiàn)食管內(nèi)壓力異常。如果您出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、吞咽或進(jìn)食困難、胸骨后疼痛等癥狀時(shí)，在排除心臟疾病和胃鏡未發(fā)現(xiàn)病變后可以考慮行食管測(cè)壓，一些食管外癥狀如干咳、哮喘、聲音嘶啞、鼻癢、耳部疼痛等，懷疑為食管源性時(shí)也可以進(jìn)行食管測(cè)壓檢查。 二、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)對(duì)食管進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)可了解胃食管反流情況，診斷胃食管反流性疾病。對(duì)因胃食管酸反流引起食管源性胸痛、夜間發(fā)作的咳嗽、支氣管哮喘也有診斷和鑒別診斷意義。如果您常常感到反酸、燒心、噯氣、咽部異物或燒灼感，可以進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)檢查。某些胸部憋悶疼痛、夜間頻發(fā)的咳嗽、哮喘等類(lèi)似心肺疾病的癥狀其真正原因是因胃酸向食管反流所致，也應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)檢查以鑒別是心肺疾病所致還是胃食管反流引起。 三、胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定和胃電圖正常胃蠕動(dòng)對(duì)于完成食物消化和吸收具有重要作用。當(dāng)胃動(dòng)力差時(shí)，就會(huì)引起消化不良的癥狀。胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定可以反映胃容納食物的能力、胃內(nèi)食物的排空速度、胃竇十二指腸的壓力等等。胃電圖可檢測(cè)異常胃電節(jié)律，通過(guò)電節(jié)律的變化了解胃運(yùn)動(dòng)功能的異常。當(dāng)您常有食欲不振、早飽、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐、餐后上腹飽脹以及進(jìn)食后上腹不適等癥狀時(shí)可以考慮進(jìn)行胃運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定或胃電圖檢查。 四、腸道通過(guò)時(shí)間測(cè)定利用放射性核素標(biāo)記的膠囊或者特殊的試驗(yàn)餐在服用后可以測(cè)算其通過(guò)整個(gè)腸道以及腸道各段的時(shí)間。該檢查適用于慢性便秘、功能性腹瀉、動(dòng)力相關(guān)的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可以用于了解癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)、發(fā)現(xiàn)病變所在的腸道位置和初步評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。 五、肛門(mén)直腸測(cè)壓肛門(mén)直腸測(cè)壓應(yīng)用帶有氣囊的導(dǎo)管測(cè)定肛門(mén)直腸的功能，對(duì)排便異?；颊叩脑\治有重要意義，例如肛門(mén)失禁、肛裂、肛周膿腫、先天性巨結(jié)腸、直腸脫垂等均可能出現(xiàn)肛門(mén)直腸壓力的異常。對(duì)于肛門(mén)直腸疾病需行手術(shù)治療的患者，肛管直腸測(cè)壓還可以對(duì)術(shù)前病情及手術(shù)前、后肛管直腸括約肌功能評(píng)價(jià)提供客觀指標(biāo)。 六、Oddi括約肌測(cè)壓Oddi括約肌位于膽總管和胰管在腸道內(nèi)的開(kāi)口處，它的收縮和松弛可以調(diào)節(jié)膽汁和胰液排入十二指腸，同時(shí)可以阻止十二指腸內(nèi)食物反流入胰膽管。某些膽胰疾病或手術(shù)可導(dǎo)致Oddi括約肌功能失調(diào)，反之Oddi括約肌功能失調(diào)又可引起或加重胰膽疾病，產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀。Oddi括約肌測(cè)壓對(duì)于單純的Oddi括約肌功能紊亂與慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄、惡性腫瘤引起的膽道梗阻以及一些不明原因的腹痛等可以起到診斷與鑒別診斷的作用。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科林寒副教授共同撰寫(xiě)本文）2019年09月23日2532
0
1
-
2019年09月21日21022
0
3
-
胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 2013年，我國(guó)首個(gè)研制成功的消化道磁控膠囊內(nèi)鏡NaviCam研制成功并獲得CFDA的認(rèn)證，這也是世界上首個(gè)上市的用于胃檢查的遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)。NaviCam膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)目前已經(jīng)應(yīng)用于全國(guó)多家醫(yī)院和體檢中心，為我國(guó)胃病的診斷和初篩提供了一種新的選擇。磁控膠囊內(nèi)鏡是對(duì)傳統(tǒng)胃鏡的革新?；颊咧恍柰谭涣?，經(jīng)過(guò)15分鐘左右一次無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)感染、無(wú)死角的胃部檢查即可完成。同時(shí)它還有這檢查快捷，圖像清晰準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，患者更易接受。磁控膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證包括：……遙控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)操作程序如下：2019年09月01日4588
0
1
-
鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 小指大小的智能膠囊吞服后，沿著食道、胃、十二指腸、空腸與回腸、結(jié)腸、直腸前進(jìn)，連續(xù)攝像并通過(guò)無(wú)線信號(hào)實(shí)時(shí)傳送到背在身上的圖像記錄儀，協(xié)助醫(yī)生對(duì)全消化道做出診斷（如圖所示，以O(shè)MOM膠囊內(nèi)鏡為例）。一般情況下，智能膠囊在8~72小時(shí)內(nèi)自然排出，腸道蠕動(dòng)慢的一兩周內(nèi)會(huì)排出。為了讓孫悟空看得更清楚，您需注意了：檢查前兩日：1、如需檢查小腸，前兩日最好吃易消化食物，如：稀飯、面條、燉蛋，禁煙酒，忌辛辣刺激食物，不要吃帶渣或深色食物，如：綠色蔬菜、西紅柿、西瓜、火龍果、雞血、豬血、紫菜、海帶、豆子等；2、前日晚20：00后禁食不禁藥(如需檢查小腸，還需腸道準(zhǔn)備)，可以喝水；按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2包兌水2000ml溶液分次口服，二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兌水100ml口服【或者一包50g硫酸鎂兌水100ml溶液一次性口服，二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兌水100ml口服，再服用600-1000ml溫開(kāi)水，以后每隔5-10分鐘服用250ml溫開(kāi)水，2小時(shí)以內(nèi)服完2000ml】，期間可適當(dāng)走動(dòng)，輕揉腹部加快排泄；檢查當(dāng)日：1、按約定時(shí)間到達(dá)醫(yī)院接受膠囊內(nèi)鏡檢查，并穿著寬松，勿穿金屬內(nèi)衣褲；2、小腸膠囊檢查者繼續(xù)腸道準(zhǔn)備，當(dāng)排出5~10次清水樣便，標(biāo)志腸道準(zhǔn)備基本完成；3、膠囊胃鏡檢查者早餐禁食，可以適量喝水（清除胃內(nèi)膽汁和粘液）； 1)吞膠囊前20-30分鐘口服二甲硅油散一瓶（5g:0.3g）兌水100ml； 2)吞膠囊前10分鐘飲水約500-1000mL至飽脹感。4、取下隨身攜帶的錢(qián)包、銀行卡、手機(jī)、手表等金屬物品，配合醫(yī)生穿戴記錄儀。吞服膠囊后：1、膠囊胃鏡檢查者調(diào)整各種體位，配合檢查，檢查結(jié)束即可脫下記錄儀，正常飲食，回家。2、小腸膠囊檢查者，需確認(rèn)膠囊進(jìn)入十二指腸后，方可離開(kāi)醫(yī)院（可來(lái)回或者上下樓梯，加速進(jìn)入）； 1)待膠囊進(jìn)入小腸2-3小時(shí)后，可以少量進(jìn)食，干性食品（面包、蛋糕）為佳，可適當(dāng)喝水；6-8小時(shí)后可正常進(jìn)食； 2)在吞服膠囊后，不能靠近任何強(qiáng)電磁場(chǎng)源，如核磁共振設(shè)備及非專(zhuān)業(yè)的無(wú)線電設(shè)備等； 3)膠囊內(nèi)鏡檢查持續(xù)大約10-16小時(shí)，根據(jù)醫(yī)生指示確定是否結(jié)束。在此期間不要脫下記圖像錄儀，避免圖像記錄儀被撞浸水等； 4)注意觀察電量指示，通常情況下，記錄儀電量可維持5~10個(gè)小時(shí)的檢查。如電量不足且報(bào)警，盡快充電； 5)一般第二天一早歸還設(shè)備，脫下后請(qǐng)勿折疊。請(qǐng)小心愛(ài)護(hù)圖像記錄儀，它存儲(chǔ)著您全部的檢查數(shù)據(jù)；完成檢查后：1、盡量每次上廁所時(shí)不要馬上沖馬桶，可先觀察一下膠囊是否排除。2、如果不能確定膠囊是否排出體外，并且出現(xiàn)無(wú)法解釋的惡心、腹痛及嘔吐，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系您的檢查醫(yī)生，必要時(shí)行X光腹部檢查。3、檢查完到膠囊未排出體外前，切不可做核磁共振成像檢查，這有可能對(duì)您的腸道和腹腔造成嚴(yán)重?fù)p害。4、我院一般3-5個(gè)工作日出報(bào)告，膠囊檢查進(jìn)上海醫(yī)保的，如有任何問(wèn)題，請(qǐng)隨時(shí)聯(lián)系您的主治醫(yī)師。2019年08月02日7327
5
11
腹痛相關(guān)科普號(hào)
胡建醫(yī)生的科普號(hào)
胡建 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
胃腸外科
244粉絲4.2萬(wàn)閱讀
趙建國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
趙建國(guó) 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
國(guó)醫(yī)堂
352粉絲6.5萬(wàn)閱讀
王洋醫(yī)生的科普號(hào)
王洋 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒消化科
244粉絲1.2萬(wàn)閱讀