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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 一次開腹就足夠讓人終身難忘，那么兩次開腹而且是不診呢？曹醫(yī)生就曾遇到這樣一例被注入開服兩次的患者，從20多歲開始，他每月一到兩次的反復(fù)的出現(xiàn)劇烈腹痛，伴隨有惡心嘔吐。這位患者呢，先后經(jīng)歷了一次開腹探查和一次闌尾切除術(shù)，但老人的腹痛仍然頻繁發(fā)作，并無好轉(zhuǎn)。直到53歲輾轉(zhuǎn)來到我的門診，才知到自己得了一種叫做遺傳性血管性水腫的罕見病，簡稱HA1 ha1這個水腫病呢，專攻皮膚和黏膜，像我們?nèi)梭w的消化道整個都有黏膜，一旦水腫就會導(dǎo)致首先嘔吐和劇烈的腹痛，而這些癥狀呢，就很容易被誤診為急腹癥，有數(shù)據(jù)顯示，23.2%的患者會被誤診為膽道疾病，消化性潰瘍等等，而27%的患者呢，會被誤診為急性闌尾炎，同時呢，除了嚴重的腹部疼痛癥狀外呢，HAV的水腫呢，也會發(fā)生在。 衣服上，比如給患者帶來毀容斑的顏面水腫啊，手腳的腫脹，無法行動等等，最最糟糕的是發(fā)生在咽喉部，喉頭水腫最可能呢，在10分鐘內(nèi)引起窒息，而且HA1呢，還是一種遺傳性的疾病，像這位患者的哥哥和姐姐也有類似的水腫癥狀，輕重程度呢也不相同。HA1聽上去罕見，難以預(yù)測，但其實呢，有藥可防，有藥可治，只要找準病因，就能快速識別。如果您有疑似癥狀，可以2024年03月25日
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 嗯，下一個問題啊，下一個寶媽的問題是孩子肚子疼不是持續(xù)性的啊，疼的厲害的時候怎么緩解啊，那這個的話呢，肚子疼其實是一個非常普遍，但是又原因非常非常復(fù)雜的原因，這個無論是對家長來講，還是對醫(yī)生來講，其實都是一個非常棘手的問題，但是如果說你家的孩子是肚子疼一下馬上就會好的啊，過一會兒就活蹦亂跳，吃的也吃得下，然后呃，睡也睡得著的，一般來講啊，這種都是嗯，不是太大太大的問題，那么如果說這一陣痛起來比較厲害，第一個要排除的是什么呢？ 有沒有大便的因素啊，因為很多小朋友我們目前講腹痛，急性腹痛里面有30%是因為便秘的問題，所以我們小朋友肚子痛來，我們一般都會問前一次大便什么時候拉的，如果孩子肚子疼的時候，前面是沒拉過大便的，我們一般會先給個開塞露，先讓他把大便拉掉，如果大便拉掉以后，他肚子就不疼了，那么這個就是呃，這個。 呃，便秘引起的，這個大家大人也很能理解嘛，你想排便拉不出去的時候，是不是拼命想要腸蠕動，這個時候腸蠕動它就引起一個肚子痛啊，那你如果說排了大便以后，肚子還是疼的很厲害，這個時候你就不要在家里面，呃說等待了，你還是來醫(yī)院啊，讓醫(yī)生給幫忙評估一下，因為有時候肚子疼的時候，也2023年04月28日80
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸道平滑肌的異常收縮、蠕動，或強烈的收縮，產(chǎn)生痙攣，會引起劇烈的腹痛，如胃絞痛、腸絞痛、腎絞痛、膽絞痛等，可以使用解痙止痛藥。解痙止痛藥主要有阿托品、間苯三酚和匹維溴銨。1阿托品是抗膽堿能藥，以前常用還有顛茄、654-2等。平滑肌細胞上的膽堿能受體是促進肌肉收縮和腸蠕動的，阻斷神經(jīng)末梢膽堿與受體的結(jié)合，而發(fā)揮解痙止痛作用。2間苯三酚是直接平滑肌解痙劑，直接作用于胃腸道平滑肌。?3匹維溴銨是鈣拮抗劑，抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞發(fā)揮解痙止痛作用。腹痛患者自行服用止痛藥如布洛芬、撲熱息痛、塞來昔布等非甾體鎮(zhèn)痛藥，主要用于頭痛、肌肉酸痛等。用于腹痛通常是不恰當?shù)?，有時還因引起胃酸分泌增加，發(fā)生胃痛。2023年03月29日316
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 經(jīng)方腹診治則治法，能堪大用胸有以下22種情況及對應(yīng)方藥：1、胸滿——桔梗湯、桔梗白散、桂枝去芍藥湯、厚樸大黃湯、吳茱萸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯、豬膚湯、麻黃湯、苓甘五味姜辛湯（千金)、黃芪建中湯、小建中湯、半夏厚樸場2、胸滿脹——葶藶大棗瀉肺湯3、胸中痞硬——瓜蒂散4、胸中窒——梔子豉湯5、結(jié)胸——大陷胸湯、大陷胸丸6、小結(jié)胸——小陷胸湯7、寒實結(jié)胸——三物小陷胸湯、白散（桔梗白散）8、胸痹胸背痛——瓜蔞薤白白酒湯9、心痛徹背——瓜蔞薤白半夏湯10、心中痞、留氣結(jié)在胸、胸滿、脅下逆搶心——枳實薤白桂枝湯、人參湯11、胸中氣塞——茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯12、緩急——薏苡附子散13、心中痞、諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實湯14、心痛徹痛、背痛徹心——赤石脂丸15、胸中痛——桂枝加黃芪湯、十棗湯16、心胸中大寒痛——大建中湯17、心胸中有停痰宿水——《外臺》茯苓飲18、心胸不安——茵陳蒿湯19、胸中有熱——黃連湯20、胸上有寒——理中丸21、胸中甲錯——《千金》葦莖湯22、常欲蹈其胸上——旋覆花湯胸·脅有以下16種情況及對應(yīng)方藥：1、胸脅苦滿一小柴胡湯、柴胡加芒硝湯2、胸脅滿——小柴胡湯3、胸滿脅痛——小柴胡湯4、胸脅滿微結(jié)——柴胡桂枝干姜湯5、胸脅支滿——苓桂術(shù)甘湯6、胸脅逆滿——附子粳米湯7、水結(jié)在胸脅——大陷胸湯8、脅下硬滿、脅下痛、脅下及心痛按之氣不通或脅下痞硬——小柴胡湯9、脅下滿痛——柴胡湯10、脅下偏痛——大黃附子湯11、脅痛——當歸生姜羊肉湯12、脅下逆搶心——枳實薤白桂枝湯、人參湯13、引脅下痛——十棗湯14、(千金）脅下痛引缺盆——小青龍加石膏湯15、心下硬、心下因硬、心下滿而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬滿而痛——大陷胸湯16、病癥在心下按之則痛——小陷胸湯心下有以下11種情況及對應(yīng)方藥：1、心下痞硬——生姜瀉心湯2、心下痞硬而滿——甘草瀉心湯3、心下痞硬引脅下痛——十棗湯4、心下痞硬——旋覆花代赭石湯5、心下痞硬——桂枝人參湯6、心下硬——大、小承氣湯7、按下心下堅——大承氣湯8、心中痞硬、心下急微煩、按心下滿痛——大柴胡湯9、心下續(xù)堅滿——甘遂半夏湯10、心下痞堅——木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯11、心下堅大如盤邊如旋杯——枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯的條文中皆有“心下堅大如盤邊如旋杯”。枳術(shù)湯是由水氣所致故出現(xiàn)“心下堅大……”，而桂枝去芍藥加麻辛附湯是氣痞，盡管“大如盤，邊如旋杯”，我認為不會很硬。心下按濡有以下25種情況及對應(yīng)方藥：1、心下痞按之濡——大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯2、心下痞——大黃黃連瀉心湯3、按之心下濡——梔子豉湯4、心中懊憹——梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯5、心中結(jié)痛——梔子豉湯（未到心下硬的程度但感覺有一定的抵抗）6、心中懊憹或熱痛——梔子大黃湯7、心中滿微痛——桂枝去桂加苓術(shù)湯8、心下逆滿，心下有痰飲——苓桂術(shù)甘湯9、心下痞——五苓散10、心下支結(jié)——柴胡桂枝湯11、心下痞，膈間有水——小半夏加茯苓湯12、水停心下——小半夏加茯苓湯13、心下有水（氣）——小青龍湯、小青龍加石膏湯14、心下有支飲——澤瀉湯15、心中痞——枳實薤白桂枝湯、人參湯16、心中痞諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實湯17、心下悶——陽旦湯18、心中惡寒——侯氏黑散19、心中溫溫液液者——炙甘草湯20、心痛——烏頭赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜湯、走馬湯21、心胸中大寒痛——大建中湯22、心胸中有停痰宿水——《外臺》茯苓飲23、心胸不安——茵陳蒿湯24、心腹卒中痛——柴胡桂枝湯25、心腹脹滿——三物備急丸腹?jié)M有以下20種情況及對應(yīng)方藥：1、腹?jié)M，腹大滿，腹?jié)M痛、腹不減，腹脹——大承氣湯2、腹大滿——小承氣湯3、腹脹滿，腹微滿——調(diào)胃承氣湯4、腹?jié)M——厚樸七物湯5、痛而閉——厚樸三物湯6、腹?jié)M——大黃硝石湯7、腹?jié)M，腹脹如水狀——硝石礬石散8、腹?jié)M——白虎湯9、腹都滿——小柴胡湯10、腹?jié)M——梔子厚樸湯11、腹微滿——茵陳蒿湯12、腹?jié)M——己椒藶黃丸13、心痛腹脹——走馬湯14、癥病……胎動在臍上者——桂枝茯苓丸15、腹?jié)M——溫經(jīng)湯16、腹脹滿——厚樸生姜甘草半夏人參湯17、腹?jié)M時痛——桂枝加芍藥湯18、(腹?jié)M）大實痛——桂枝加大黃湯19、腹?jié)M——大黃蟄蟲丸20、腹脹滿——四逆湯腹痛有以下20種情況及對應(yīng)方藥：1、腹?jié)M痛——大承氣湯2、痛而閉——厚樸三物湯3、腹痛——枳實芍藥散、下瘀血湯4、腹中急痛——小建中湯、小柴胡湯5、腹?jié)M時痛——桂枝加芍藥湯6、大實痛——桂枝加大黃湯7、腹痛——奔豚湯8、腹痛——柴胡湯9、腹皮急，按之濡如腫狀——薏苡附子敗毒散10、腹中血氣刺痛——紅藍花酒11、心腹卒痛——柴胡桂枝湯12、或腹中痛一四逆散13、(腹痛）繞臍痛——大烏頭煎14、腹中絞痛——《外臺》烏頭湯15、腹中痛——抵當烏頭桂枝湯16、腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近——大建中湯17、腹中寒氣雷鳴切痛——附子粳米湯18、腹痛——附子湯19、腹中痛，腹中諸疾痛——當歸芍藥散20、腹中痛——膠艾湯少腹有以下9種情況及對應(yīng)方藥：1、少腹急結(jié)——桃核承氣湯2、少腹當硬滿、少腹硬、少腹?jié)M、亦男子膀胱滿急痛瘀血者——抵當湯3、少腹?jié)M——抵當丸4、少腹堅滿——大承氣湯5、少腹腫痞按之即痛——大黃牡丹湯6、少腹?jié)M如敦狀——大黃甘遂湯7、腹痛……干血著臍下——下瘀血湯8、少腹?jié)M痛——土瓜根湯9、里急——黃芪建中湯附：轉(zhuǎn)自愛國醫(yī)微信公眾號2023年03月17日617
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一個朋友又問我，他說呃，我是左腹痛，怎么治療，需要什么檢查，其實應(yīng)該是需要什么檢查來怎么進行治療，對吧？那么左左腹痛的話，左左側(cè)的腹部的話，這個類涉及的器官可能一個呢，你需要做一個空腹去做個B超，看看這個胃腸道以外的器官，比方說是左腎啊，或者輸尿管啊等等這些情況有什么問題吧，如果是女性的話，可能還要做這個卵巢等方面的檢查。第二個的話，要結(jié)合其他的癥狀，有沒有反酸啊，有沒有大便習慣的改變啊等等，如果合并有這些胃腸道的癥狀的話，或者年齡在45歲以上的話，那你這個胃腸鏡肯定是逃不掉的，因為其實現(xiàn)在也不用害怕，胃腸鏡很簡單，做一個無痛胃腸鏡，可以胃經(jīng)腸鏡一起做掉，打一針你就睡著了，等你醒過來，已經(jīng)所有的都做完了，大概需要一刻鐘左右的時。 時間非常好的，非常方便，而且一點都不難受，對吧，所以說還是要具體情況具體分析。 呃，我盡量先先回。2023年03月11日91
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 主治/婁紹昆?整理/婁莘杉本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持患者是一位小學三年級的小姑娘，10歲，由母親帶來就診。小女孩幾個月來飽受腹痛的折磨，時時發(fā)作，纏綿難愈。近段時間腹痛的次數(shù)愈發(fā)頻繁，有時一日多次，發(fā)作時還伴有吐酸。去當?shù)蒯t(yī)院做了檢查，醫(yī)師診斷為蛔蟲病，但經(jīng)多次驅(qū)蟲也未見效。對她進行了詳細的診察，具體情況如下：患者血壓偏低，冬天容易手足冰冷。經(jīng)常胃口不好，伴有嘔吐、吐酸，大便時溏時結(jié)。脈象沉弱，舌淡苔白；腹診發(fā)現(xiàn)她的腹部肌肉又薄又緊，輕輕地按壓腹部就會感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一頭小動物在里面滑來滑去一樣。稍用力腹部就會感到微微疼痛，腹部可聽見漉漉有聲的腸鳴音?？紤]患者是太陰病，陰寒內(nèi)盛，必須溫中補虛，降逆止痛，予以大建中湯：蜀椒一錢半，干姜一錢，黨參三錢，膠飴五錢，三劑。服藥后患者嘔酸腹痛消失，食欲也大為好轉(zhuǎn)。再次腹診發(fā)現(xiàn)其腹部凹凸不平的東西不見了。按語：以上病案這種特征性的腹證，現(xiàn)代醫(yī)學認為是“腸型?！痹谛汉惋@著消瘦者出現(xiàn)“腸型”、“腸型蠕動波”是功能性的病變；一般人如果出現(xiàn)“腸型”多屬于腸梗阻的征象，因此有重要診斷意義。檢查方法：患者仰臥，雙腳伸直，顯露全腹，檢查者觀察其腹部外形，可發(fā)現(xiàn)特殊的局限性腹壁膨隆或腫物，位置不定的鼓脹現(xiàn)象，大小不一，長短不等。有的為局部鼓包，有的具腸管外形；有時僅出現(xiàn)于腹部某一局部，單個或數(shù)個，有時數(shù)目多而遍及全腹；觸之表面光滑、質(zhì)軟、囊感；叩診多呈鼓音。轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號2023年02月12日403
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 4．冷積腹疼大城王××，年五十歲，少腹冷疼，久服藥不愈。病因自幼在家慣睡火炕，后在津棲處寒涼，飲食又多不慎，遂得此證。證候其少腹時覺下墜，眠時須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺煩躁，已歷二年不愈。脈象沉弦，左右皆然，至數(shù)稍遲。診斷即其兩尺沉弦涼而且墜論之，知其腸中當有冷積，此宜用溫通之藥下之。處方與以自制通徹丸（系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大）三錢，俾于清晨空心服下。效果閱三點鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈，亦不覺涼。繼為開溫通化滯之方，俾再服數(shù)劑以善其后。2023年02月06日199
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