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黎煒主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 口腔科 中老年朋友們往往因為身體存在一種或者多種系統(tǒng)性疾病，并且需要長期服用藥物來維持身體的正常運轉(zhuǎn)，這些給牙科治療帶來了很多不便，特別是有創(chuàng)傷形成的拔牙手術(shù)，服用一些藥物對拔牙會有很大的風(fēng)險，下面整理了一些影響拔牙的藥物，請大家拔牙時務(wù)必要告訴自己的牙醫(yī)。一、長期使用抗凝血藥物抗凝血藥物主要用于心血管系統(tǒng)疾病的防治，常見的使用藥物包括：華法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立維)或硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血藥物。在口腔外科操作中易引起出血及血腫，并且難以止血，嚴重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停藥，可引起血栓形成，同樣嚴重時可危及生命。規(guī)范性的處理措施是：建議首先由心內(nèi)科評估是否可以停藥，如果可以停藥2-3天是最理想的狀態(tài)，當然不能停藥也無需緊張，拔牙術(shù)前進行凝血功能檢查，無異常也可以接受拔牙二、長期使用免疫抑制劑免疫抑制劑在臨床上主要用于防止器官移植時的排斥反應(yīng)及自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合癥、慢性活動性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎）的治療。常用的藥物主要是糖皮質(zhì)激素類藥物和環(huán)孢素。這類患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可導(dǎo)致術(shù)后感染和出血。一般術(shù)中風(fēng)險不大，術(shù)后因易發(fā)感染，需預(yù)防性使用抗生素，如頭孢類抗生素。三、長期使用雙膦酸鹽類藥物，雙膦酸鹽類藥物通過抑制破骨細胞功能，減少破骨細胞數(shù)量，從而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治療骨質(zhì)疏松癥、Paget's病、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、兒童多骨性纖維異常增生癥、骨轉(zhuǎn)移癌（多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常見的藥物包括福善美、密固達、艾本、唯善等。這類患者拔牙可誘發(fā)下頜骨壞死或者骨折風(fēng)險。并且靜脈注射患者拔牙后出現(xiàn)下頜骨壞死的風(fēng)險最高。如非急診情況，建議應(yīng)盡可能推遲拔牙手術(shù)，現(xiàn)在國際比較認可的時間是停藥后1年，最好是3年。建議在接受使用雙膦酸鹽類藥物前應(yīng)盡可能地完成所有口腔疾病治療。四、長期使用降壓,降脂,降糖藥物此類藥物主要是維持人體器官正常運轉(zhuǎn)的藥物，臨床上少見此類藥物影響拔牙手術(shù)?？梢园凑粘Ｒ?guī)診療程序進行處理，但是就診時也需要告知醫(yī)生疾病史和服藥史，以便醫(yī)生評估您當時的身體狀態(tài)是否耐受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。五、接受化療藥物治療臨床使用的抗腫瘤化學(xué)治療藥物均有不同程度的毒副作用，包括造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、心臟損傷等，因為化療方案因腫瘤部位，程度和治療時長而選擇的藥物多種多樣，無法準確預(yù)估風(fēng)險。拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥包括感染、出血和病理性骨折，就診時因?qū)⒒煼桨?臨床診斷，使用藥物、劑量、治療時長，其他輔助治療和并發(fā)癥)以及短期內(nèi)(1-3月內(nèi))的血液生化檢查報告提供給醫(yī)生，以便更好地制定治療方案。任何患者在牙科治療前都需跟醫(yī)生交代自己的病情以及全身用藥情況，必要時完善術(shù)前檢查，醫(yī)生需要綜合分析患者的身體狀況，以利決定是否實行拔牙術(shù)和拔牙時間，盡量減少術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險。有以下用藥情況請主動告知：1、藥物及麻醉過敏史、手術(shù)史；2、血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；3、全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等；4、口腔惡性腫瘤及放療史；5、處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期2024年03月13日
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黎煒主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 口腔科 口腔內(nèi)需要拔除的牙有最多見的有這幾種1、慢性牙周病。2、無法保存的殘冠殘根。3、智齒，下頜智齒包括橫位的和正位的，把第二磨牙頂壞的，對頜牙缺失后，伸長的、齲壞的智齒。拔牙前需要做的準備：1、是否有心血管疾病，心臟病血壓高拔牙需要慎重，一般沒有心電監(jiān)護的醫(yī)院不能給嚴重心臟病患者拔牙，如房顫，冠心病等，高血壓患者也是要慎重，高壓高于130，低壓低于70的患者都要謹慎，口服阿司匹林，或華法林等增強血溶性的藥物不能拔牙，另外，打了抗骨質(zhì)疏松的針劑，明確規(guī)定，不能拔牙。牙疼痛急性期是不能拔牙的，需要先口服抗生素消炎后方可拔牙。2、關(guān)于拔智齒，拔前需要拍片，全口片或者CBCT，簽手術(shù)同意書，不能空腹拔牙，橫位和多根的智齒需要分牙及分根后拔除，并且需要術(shù)后縫合。拔牙后會有張口受限，疼痛，腫脹等術(shù)后反應(yīng)，這些是正常的，如果拔后出血不止，下唇麻木，或者有上頜竇底損傷，如鼻腔嗆水，口內(nèi)漏氣等，則需要找主診大夫復(fù)查。2024年01月31日67
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 單論拔正畸牙還是拔智齒，最終想要的效果是沒有區(qū)別的。如果你要是拔正畸的4號牙的話，內(nèi)收的空間是從中間來，那這個時候就好做，只需要挪前面6顆牙。如果你要是拔智齒，而保留前面的4號牙，這時候空間是來自于智齒后部的空間，可能要挪14顆牙。那我想目標是不變的，但是難易程度不一樣，時間可能也不一樣。那當然一定是移動的牙越少越快，移動牙越多越慢，那么牙齒矯正技術(shù)也不一樣。但是如果患者的情況同時可以拔牙也可以不拔牙，那我們必須清楚不拔牙一定是好的，因為我在臨床看過太多的拔牙所帶來的后續(xù)的問題，我也看過不拔牙帶來的相對的好處。其實我們大多數(shù)的臨床我見到的患者，她往往只是單純的凸，她的面型包括顳肌、顴弓、頰肌這些地方都很好，她只是嘴凸或者下頜后縮。那么如果拔4個4應(yīng)該立竿見影的解決嘴凸了，但是由于拔正畸牙，不可避免會帶來牙弓的縮窄、垂直高度的降低，那骨骼和牙齒的變化，必然會帶來肌肉的一些變化。所以相比如果我能單純的解決前凸和下頜骨的位置，同時保留牙弓的寬度和垂直向的高度，這樣的話不會產(chǎn)生更多的副作用，所以我認為在達到相同的目標基礎(chǔ)之上，采用不拔正畸牙矯正一定是好的選擇。其實大多數(shù)人智齒長得都不好，然后為了解決前凸，拔了4個4，可是這個智齒很有可能再過個幾年還得拔掉，那最后剩24顆牙用一輩子，這個人的面型容易老啊，對健康也不利。如果有可能那么保留28顆牙，建立上下前牙正常的咬合和位置關(guān)系，實現(xiàn)良好的面型，這一定是最好的結(jié)果。2023年12月28日228
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李順華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 種植科 世界衛(wèi)生組織將口腔健康列為人體健康的十大標準之一，口腔健康與全身健康密切相關(guān)。隨著社會生活條件和醫(yī)療條件的不斷提高，人們的人均壽命不斷拉升。高齡朋友們逐漸對牙齒引起了重視。但是往往因為身體存在一種或者多種系統(tǒng)性疾病，并且需要長期服用藥物來維持身體的正常運轉(zhuǎn)，這些給老年朋友們的牙科治療帶來了很多不便，特別是有創(chuàng)傷形成的拔牙手術(shù)。長期使用抗凝血藥物抗凝血藥物主要用于心血管系統(tǒng)疾病的防治，常見的使用藥物包括：華法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立維)或硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血藥物?；颊咭蚰δ苁艿揭种?，在口腔外科操作中易引起出血及血腫，并且難以止血，嚴重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停藥，可引起血栓形成，同樣嚴重時可危及生命。規(guī)范性的處理措施是：建議首先由心內(nèi)科評估是否可以停藥，如果可以停藥2-3天是最理想的狀態(tài)，當然不能停藥也無需緊張，拔牙術(shù)前進行凝血功能檢查，無異常也可以接受拔牙，術(shù)中根據(jù)情況在拔牙窩內(nèi)填塞生物止血材料進行止血。當然，養(yǎng)生觀念的普及，越來越多的老年朋友們在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服短效的抗凝血藥物，如阿司匹林，在日均量小于100mg(阿司匹林)的情況下可以在拔牙醫(yī)生評估后直接拔牙。長期使用雙膦酸鹽類藥物雙膦酸鹽類藥物通過抑制破骨細胞功能，減少破骨細胞數(shù)量，從而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治療骨質(zhì)疏松癥、Paget‘s病、原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、兒童多骨性纖維異常增生癥、骨轉(zhuǎn)移癌（多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常見的藥物包括福善美、密固達、艾本、唯善等。這類患者拔牙可誘發(fā)下頜骨壞死或者骨折風(fēng)險。并且靜脈注射患者拔牙后出現(xiàn)下頜骨壞死的風(fēng)險最高。由于藥物性下頜骨壞死的治療難度極大，效果相當不理想，使用過雙膦酸鹽類藥物的患者，如非急診情況，建議應(yīng)盡可能推遲拔牙手術(shù)，現(xiàn)在國際比較認可的時間是停藥后1年，最好是3年。建議在接受使用雙膦酸鹽類藥物前應(yīng)盡可能地完成所有口腔疾病治療。長期使用免疫抑制劑免疫抑制劑在臨床上主要用于防止器官移植時的排斥反應(yīng)及自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、慢性活動性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎）的治療。常用的藥物主要是糖皮質(zhì)激素類藥物和環(huán)孢素。這類患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可導(dǎo)致術(shù)后感染和出血?；颊呔驮\時應(yīng)詳細告知醫(yī)生因何種疾病使用何種藥物進行治療，劑量，次數(shù)以及使用時長。一般術(shù)中風(fēng)險不大，術(shù)后因易發(fā)感染，需預(yù)防性使用抗生素，如頭孢類抗生素。但是使用藥物是有講究的，使用糖皮質(zhì)激素期間，避免服用布洛芬等非甾體類抗炎藥物；環(huán)孢素的患者應(yīng)避免使用紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。長期使用降壓,降脂,降糖藥物此類藥物主要是維持人體器官正常運轉(zhuǎn)的藥物，對拔牙手術(shù)時有利因素，臨床上少見此類藥物影響拔牙手術(shù)?？梢园凑粘Ｒ?guī)診療程序進行處理，但是就診時也需要告知醫(yī)生疾病史和服藥史，以便醫(yī)生評估您當時的身體狀態(tài)是否耐受手術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。藥物及麻醉過敏史、手術(shù)史；血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；全身系統(tǒng)性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等；口腔惡性腫瘤及放療史；處于月經(jīng)期或妊娠期哺乳期；在實行牙拔除術(shù)時，一般無并發(fā)癥，但因病員個體差異,局部解剖結(jié)構(gòu)異常變化等原因，有可能出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或?qū)︻M牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，如出現(xiàn)拔牙并發(fā)癥患者應(yīng)積極主動配合醫(yī)生進行治療。2023年10月05日187
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 眾所周知，接受心臟瓣膜置換的病人，特別是機械瓣膜術(shù)后需要使用華法林。這類患者如果在用藥期間需要進行拔牙手術(shù)，就會擔(dān)心“不停藥有出血風(fēng)險，停藥又有血栓形成風(fēng)險”的困難選擇。長期服用華法林是否可以拔牙，需要視情況而定。國內(nèi)外指南基本不建議拔牙前停用抗凝藥物，因為一旦停用會增加患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險。?一般情況下，不停華法林是可以拔牙的。例如，有研究選取門診100例拔牙術(shù)前不停服華法林且INR值＜2.5的60歲以上拔牙患者為觀察組,200例拔牙術(shù)前未服抗凝及抗血小板藥物的60歲以上拔牙患者為對照組,均拔除單顆非阻生牙,觀察拔牙術(shù)后不同時間段的出血情況。結(jié)果顯示兩組患者拔牙術(shù)后5、10、30min、24小時?出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),48h兩組均無出血發(fā)生(出血發(fā)生率為0％)。所以研究認為經(jīng)規(guī)范的拔牙操作同時有術(shù)后積極的出血監(jiān)控和相應(yīng)的止血處理措施,老年人拔除單顆非阻生牙術(shù)前INR值＜2.5不停服華法林是可行的?！度A法林抗凝治療的中國專家共識》和《口服抗栓藥物患者門診拔牙圍手術(shù)期管理的專家共識》中也指出，進行牙科操作的患者，可以用氨甲環(huán)酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝藥物或術(shù)前2-3天停華法林。對拔牙后出血，在不中止華法林抗凝治療前提下，可采用局部止血的措施。拔牙過程中，如若個別病例嚴重出血，局部止血無效，可以肌注或靜脈?維生素K1?10-20毫克，對抗華法林的作用。對頑固性拔牙后出血，華法林劑量減半或停用抗凝治療1天，24小時后重新抗凝。一般情況下，拔牙術(shù)后12-24小時后重新使用華法林抗凝。但是，在國內(nèi)許多口腔科醫(yī)生出于謹慎考慮，還是建議患者暫時停藥。?停服華法林期間，可以使用低分子肝素5000IU?每12小時皮下注射一次。待INR將至1.5以下即可進行拔牙操作。術(shù)后出血不多，即可恢復(fù)華法林抗凝治療，同時繼續(xù)使用低分子肝素，待INR升至1.8即可停用低分子肝素，單用華法林。??雖然抗凝藥會導(dǎo)致患者拔牙操作的出血風(fēng)險增加，但是在充分評估出血和血栓風(fēng)險之后，醫(yī)生會從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各方面制定出最適合患者的治療方案，以求安全。因此，服用華法林期間是可以拔牙的，最后提醒大家，即使是同一家醫(yī)院、不同的醫(yī)生出于專業(yè)經(jīng)驗和理解，也會有細節(jié)不同的處理方案。作為病人，要相信醫(yī)生的專業(yè)性，充分和醫(yī)生進行溝通，和醫(yī)生緊密配合，保證醫(yī)療操作的安全性。另外，拔牙后、傷口愈合前應(yīng)避免進食堅硬的食物，以免增加拔牙處的出血風(fēng)險。拔牙前后，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，口服抗生素，預(yù)防心內(nèi)膜炎的發(fā)生。?參考文獻1.?王文英,崔念暉,?王恩博,等.華法林對老年人拔牙術(shù)后出血影響的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(07):385-387.2.?潘劍,薛洋,?趙吉宏,周青,鄒多宏,陳松齡,韓冰,崔念暉,劉顯,王了,胡開進.?口服抗栓藥物患者門診拔牙圍手術(shù)期管理的專家共識[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,40(3):255-263.3.?中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會.華法林抗凝治療的中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(1):76-82.?2023年09月18日600
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王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1.?拔除智齒后會不會面癱？解答：拔智齒不會造成面癱，面癱是由于面神經(jīng)損失引起的，我們通常所說的神經(jīng)損失風(fēng)險指的是與下頜智齒相鄰的下牙槽神經(jīng)，損傷后有可能造成下唇，下頜牙齒麻木不適。因此，拔智齒不用擔(dān)心造成面癱發(fā)生。2．智齒拔除術(shù)后怎么會出現(xiàn)腫、痛、張口受限？解答:智齒拔除拔除屬于門診手術(shù)，術(shù)后通常會有術(shù)區(qū)及面部腫痛現(xiàn)象，尤其埋伏智齒拔除術(shù)后腫痛反應(yīng)會更重。部分患者也會出現(xiàn)張口困難，受限等現(xiàn)象。通常術(shù)后2-3天癥狀最重，第4-5天會慢慢緩解，如果1周后腫痛，張口受限加重需要及時就診，避免術(shù)區(qū)感染，關(guān)節(jié)及肌肉紊亂疾病發(fā)生。建議患者智齒拔除術(shù)后常規(guī)口服抗生素（不過敏可口服阿莫西林+替硝唑片）3-5天，口服止疼藥至術(shù)區(qū)不疼。3.拔除智齒后旁邊牙疼痛？解答:有些智齒與旁邊牙齒關(guān)系緊密，甚至頂至鄰牙牙根，拔除后骨質(zhì)缺損，牙根暴露，遇到口腔環(huán)境刺激后會出現(xiàn)敏感甚至疼痛不適，通常2周左右會緩解。若鄰牙已被頂壞，需牙體治療，有的甚至旁邊牙齒無法保留。4.智齒，多生牙拔除后出現(xiàn)發(fā)燒情況？解答:部分人拔除高難度牙齒后會有低熱反應(yīng)，多由于一過性的菌血癥引起，屬于自身機體防御反應(yīng)，口服抗炎藥或輸液治療。同時需注意是否剛好合并流感，感冒，扁桃體發(fā)炎等情況。5.拔牙后回家出血怎么辦？解答:牙齒拔除后，2天左右口腔內(nèi)有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)口腔內(nèi)術(shù)區(qū)新鮮血液很多，不斷滲出現(xiàn)象，可用無菌棉球再次輕輕咬住半小時，若反復(fù)出現(xiàn)，自行無法止住需及時就醫(yī)處理。建議拔牙后留觀40分鐘左右，不出血后再回家，清淡溫涼飲食，口水輕輕下咽，不要用吸管，抽煙等造成口腔負壓，容易血凝塊破壞，再次出血。同時也不要洗熱水澡，劇烈運動，吐口水等。6、拔牙術(shù)后嗓子痛，舌根痛？解答:智齒術(shù)區(qū)鄰近咽部，舌根。手術(shù)后可能會引起舌側(cè)及咽部軟組織反應(yīng)，所以可能引起嗓子、吞咽疼痛，清單飲食，正?？寡准纯?。如果發(fā)生舌部咽部腫脹，影響呼吸，請及時就醫(yī)。7、這次拔牙后怎么與上次反應(yīng)不一樣？解答:導(dǎo)致拔牙術(shù)后反應(yīng)因素很多，不同牙齒，不同醫(yī)生拔除，術(shù)后可能有不同的反應(yīng)。8.拔牙后多久拆線，多久時間鑲牙？解答:牙齒拔除后一般7-10天拆線，智齒和多生牙不需要鑲牙，正常牙齒無法保留拔出后一般2-3月后鑲牙，有些患者條件允許下也可考慮即拔即種。9、拔牙后是不是都要流質(zhì)飲食？解答:一般拔牙后2小時可以進食水，不是流質(zhì)飲食，通常面條，米飯都可以吃，但要清淡飲食，一般進食溫軟稀涼的食物。10、醫(yī)生，拔牙的地方怎么會有個洞？解答:拔牙后拔牙窩愈合需要一個過程，切開拔除的縫合后一般拆線傷口就長好了；無法縫合的，或者無法縫合嚴實的術(shù)區(qū)，拔牙窩通常需要較長的時間恢復(fù)，這個窩洞的肉2-3周長好，骨頭大約半年就能長平，無須擔(dān)心。在這個期間，飯后好好漱口即可。11.術(shù)區(qū)發(fā)白，是不是沒有拔干凈？解答:一般除了骨粘連牙根，斷裂牙根無法拔除的，醫(yī)師會在術(shù)中告訴患者，會遺留部分牙體組織。通常都會拔干凈。術(shù)區(qū)發(fā)白可能是術(shù)區(qū)愈合過程中假膜反應(yīng)，食物殘渣滯留，甚至有的患者拔除后周圍骨質(zhì)突出。造成術(shù)區(qū)發(fā)白，舌頭舔著有不適感。12.拔牙后可以冰敷嗎？解答:簡單牙齒拔除后可以不冰敷，智齒，埋伏牙，多生牙等難度較大牙齒拔出后建議48小時內(nèi)可以冰敷，可以減輕腫脹，疼痛反應(yīng)。但需注意保護皮膚，避免凍傷。13.拔牙后關(guān)節(jié)疼痛，張不開嘴？解答:拔牙過程中，如果大張嘴時間太久，拔牙力道過大，是有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位（急性不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位），造成張口受限，關(guān)節(jié)疼痛，聲響等，需要及時關(guān)節(jié)?？凭驮\處理。因此建議拔除智齒，尤其高難度智齒建議選擇經(jīng)驗豐富的口腔頜面外科醫(yī)師拔除。14.智齒拔除后麻藥過后，下嘴唇和牙齒發(fā)麻發(fā)木？解答:有些智齒與負責(zé)下唇，牙齒感覺的下牙槽神經(jīng)挨得很近，甚至彼此纏繞相抱，拔除后就會造成神經(jīng)損失情況，若出現(xiàn)后及時聯(lián)系醫(yī)生。采取相關(guān)治療：局部理療，藥物治療。可口服促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物：維生素B1，維生素B12和甲鈷胺片（彌可保，彌諾，怡神保）。通常需要幾周到半年時間恢復(fù)，有的患者恢復(fù)時間更長。2023年07月26日792
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 作為正畸患者，你知道收幾毫米你最喜歡最好看嗎？2毫米代表著嘴唇什么結(jié)構(gòu)？4毫米代表著嘴唇什么結(jié)構(gòu)？6毫米代表著嘴唇什么結(jié)構(gòu)？甚至作為正畸醫(yī)生很多的時候也不清楚，因為我們雖然可以有軟件預(yù)測到牙齒的位置變化，但卻沒有辦法預(yù)測出軟組織的變化，它是因人而異的！牙齒收多少軟組織收多少比例都不確定，1:1、2:1、1.5:1、4:1這些都是有可能的，所以這就提示著說，我們要在內(nèi)收的時候，要根據(jù)牙齒內(nèi)收的量逐步來觀察。因此我認為知道這個?內(nèi)收量的數(shù)據(jù)，其實是意義不大的，重點是你要往這個方向走，在走的這個方向的過程中，自己會慢慢的感受，我想這是一個最真實可行的邏輯。那牙齒正畸中內(nèi)收量最大是多少呢？我只能說我的經(jīng)驗吧，比如說拔了4個4，那內(nèi)數(shù)量最大多少呢？如果是7毫米的話，我覺得后牙完全控制住不動，你可以實現(xiàn)這個7毫米，如果你在加上智齒的空間，推磨牙向后可以大于7毫米。但是我們必須知道另外一件事情，就是牙齒是在骨骼里的變化，這點是很重要的！所以你牙齒的移動量過大超出骨骼結(jié)構(gòu)的限制，那不就從牙槽骨里掉出來了，如果你發(fā)現(xiàn)你需要的內(nèi)收量，已經(jīng)大于骨骼結(jié)構(gòu)的限制，你說應(yīng)該怎么辦？那你就只能去做手術(shù)動骨骼唄。你想讓牙到這個位置，骨頭就得斷開，所以如果過大的內(nèi)收量，的確會需要做骨骼，在術(shù)前正畸我曾經(jīng)問過外科醫(yī)生，我說前牙不管是反覆蓋還是正的覆蓋，這個最大量是多少？外科醫(yī)生告訴我說是15毫米，我說為什么不能再大于15毫米，外科醫(yī)生跟我說距離越大骨塊移動的位移就越大，然后骨塊移動的位移越大，那么供血的能力就越差，所以骨塊如果移動太多血運跟不上，那骨頭不就壞死了嗎？所以你看甚至連做手術(shù)都有一個限制，更何況做正畸的呢，所以不要追求太大的內(nèi)收量，要根據(jù)實際牙齒情況和面型情況來綜合評估。就像我日常做正畸，在設(shè)定方案的時候，我都是2毫米2毫米的增加，這樣可以讓患者在內(nèi)收的過程中感受這個內(nèi)收量是否是她所需要的，不夠再增加，這樣不至于一下子收太多，超出實際牙齒所需要的內(nèi)收量，出現(xiàn)癟嘴垮臉的情況。2023年07月18日181
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茹楠副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 為什么不建議你隨便拔牙？因為再好的假牙呀，也不如你自己的真牙。記得先點贊收藏，養(yǎng)成好習(xí)慣第一，拔牙后，容納牙根的牙槽骨缺少了刺激，會逐漸萎縮，頜骨的寬度變窄了，高度降低了以后就沒法鑲牙了。第二，缺失牙以后，對合的牙齒會逐漸的伸長，鱗牙發(fā)生了傾倒，誘發(fā)了齲病，牙周病核干擾顳下頜關(guān)節(jié)病。第三，牙齒缺少了咬合，接觸之后咀嚼的效率降低了，影響了消化和吸收。第四，拔牙的過程中啊，也可能出現(xiàn)大量的出血，引起疼痛腫脹。當嚴重的齲壞的牙齒能夠通過根管治療保留的時候，盡量不拔牙。當然，任何事情都不是絕對的，如果在沒有專業(yè)牙醫(yī)的判斷之下，你的牙齒該拔你卻不拔，這樣會對牙齒產(chǎn)生更嚴重的傷害。2023年07月08日196
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2023年06月29日231
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劉夢醫(yī)師 徐州市口腔醫(yī)院 兒童口腔科 ?首先家長可以先用手晃一晃舊牙齒，看看松不松?如果舊牙齒已經(jīng)很松了，就讓小朋友多啃咬食物，比如排骨，玉米等，大多數(shù)牙齒可以在幾天內(nèi)自己脫落；?如果牙齒只是有一點點松動跡象，并旦啃了好久還是沒脫落，那就建議您帶孩子及時就診，拔掉;?如果家長發(fā)現(xiàn)牙齒穩(wěn)穩(wěn)當當，一點不松，而此時恒牙已經(jīng)冒頭，建議立刻去拔除牙齒哦?雙排牙的情況下，其實恒牙已經(jīng)“異位萌出”了，意思就是在不正確的位置萌出來了！?不要在等，盡快處理吧！！也許恒牙還能自行調(diào)整，回到原本該在的位置哦！2023年06月13日169
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