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韓春山主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 正畸科 首先，如果你的深覆合是真實的，那么還是建議通過正畸治療進(jìn)行一個治療。因為深覆合對牙齒的功能口腔及關(guān)節(jié)的健康都有不利影響。矯正深覆合時，一般情況下，只是單純的深覆蓋，并不伴有其他的問題的話。很大可能就不需要拔牙了。如果還伴有擁擠前突等等，就要根據(jù)具體每個人的實際情況去綜合判斷了。拔牙矯治，拔牙是正畸治療中常用到的一項操作。據(jù)統(tǒng)計中國人正畸拔牙比例超過百分之五十。很多計劃正畸治療的朋友或家長們，聽到要拔牙，內(nèi)心就開始打起了退堂鼓。實際上拔牙是為了取得更好的矯治效果。拔牙矯治從口腔健康和功能上來說，確實會有一定的不利影響。但是影響不大，和取得的較好的結(jié)果相比。這一點點代價還是值得的。當(dāng)然了，必須進(jìn)行拔牙矯治的情況其實并不多見。如果要求沒有那么高，能夠理解和接受不太令人滿意的矯治結(jié)果。幾乎都可以進(jìn)行不拔牙的正畸治療。2023年05月07日117
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 拔智齒的確會對關(guān)節(jié)有影響，臨床上很多患者，我們在問病史講關(guān)節(jié)的問題發(fā)生的時候，大多數(shù)人的起始點都是在拔智齒。為什么拔智齒也會影響關(guān)節(jié)呢？因為有些人的智齒阻生嚴(yán)重很難拔，需要長期大張嘴，一張嘴張一兩個小時，那肯定就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊肌肉的松弛，或者是關(guān)節(jié)盤創(chuàng)傷性的移位，那當(dāng)肌肉發(fā)生變化，關(guān)節(jié)盤發(fā)生位移，必將會帶來關(guān)節(jié)的紊亂。所以如果拔智齒時間太久，的確是容易造成關(guān)節(jié)紊亂的一個誘因。那么有關(guān)節(jié)問題可不可以做正畸呢？有人會說關(guān)節(jié)通?？梢钥礊榈?顆牙，我覺得這句話說的還挺形象的，如果前8顆牙出問題，那當(dāng)然會影響到第9顆牙，除了咬合問題外，我覺得現(xiàn)在人的心理健康要比身體健康，對一個人的影響更嚴(yán)重。我覺得我們每個人或多或少都會有心理的問題，但更可怕的是當(dāng)我們有心理的問題的時候，我們往往是本能的否認(rèn)而且不予承認(rèn)，我們可以自己檢討說我有心理問題，但是我絕對不會允許別人說我心理有問題，但我告訴你對于關(guān)節(jié)的問題，我們發(fā)現(xiàn)有非常大的因素就是心理的問題所導(dǎo)致的。你知道有一個叫做神經(jīng)官能癥，我覺得這句話說的挺對的，我們的內(nèi)心是有兩個我，一個叫本我一個叫自我，而這兩個我，相互的思想往往是相矛盾的，所以有很多的人通過內(nèi)心的暗示，就會使其中的一個不好的我變得更明顯，而這個不好的我也是導(dǎo)致很多問題出現(xiàn)的根本原因。那么關(guān)節(jié)能不能做正畸呢？在我看來關(guān)節(jié)其實非常適合做正畸，當(dāng)然我說這句話呢，可能有很多正畸醫(yī)生是反對的，或者關(guān)節(jié)醫(yī)生是反對的，我只是想說第一句話，很多關(guān)節(jié)的紊亂，是不是要用頜板來解決啊，那你沒有想過，人不能一輩子帶頜板吧，所以你知道正畸的目的是什么？就是如果你的關(guān)節(jié)是用頜板來解決，那正畸的目的就是讓你的牙齒咬合關(guān)系，通過三維角度的控制達(dá)到頜板應(yīng)該所到的位置，讓你自己的牙齒的接觸形成頜板的效果，這不就正畸治療關(guān)節(jié)的一個最終的目標(biāo)和方向嗎。所以我認(rèn)為關(guān)節(jié)的問題是可以通過正畸來解決，包括肌肉的問題，甚至我覺得對心理的問題，也都是一個很好的解決的方案。2023年04月26日160
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 大齡女性牙齒矯正必須要拔牙嗎？其實拔不拔牙，跟個人意愿、牙周健康、面型、骨骼都有很大的關(guān)系。一般情況下，大齡牙齒矯正需要注意這幾個方面：1、注意牙周問題；2、矯正力要適中；3、注意面部肌肉變化；我覺得首先第一點就是牙周的健康的維護(hù)，這點是很重要的，我現(xiàn)在認(rèn)為正畸醫(yī)生應(yīng)該同時具備牙周的知識，所以在臨床上，也在要求我的學(xué)生們、助手們在患者復(fù)診的時候，一定要檢查牙周，如果需要的話都要做牙周的刮治。牙周的刮治其實在我看來沒有什么技術(shù)高低，只是需要正畸醫(yī)生們用心和認(rèn)真的對待，別嫌臟別嫌累，真的需要的話，打麻藥立刻就給人刮一遍，不要再跟人約到牙周科，那樣的話我覺得純屬叫形式上的一種官僚主義。正畸醫(yī)生洗洗牙又咋的了，打個麻藥刮一遍又咋的了，我覺得這都沒有問題，那么對于患者牙周的維護(hù)要放在復(fù)診的過程中，而不需要進(jìn)行特殊時間的處理。第二個就矯正力要適中，我知道很多人會覺得說固定托槽勁大，那肯定牙齒矯正的效果就好，牙齒矯正移動就會快速，所以就選擇固定托槽正畸。我覺得這就是一個錯誤的觀念，根據(jù)我這么多年的臨床牙齒矯正經(jīng)驗來講，并不是牙齒矯正的力量越大越好，而是要適中，什么叫適中呢？你知道牙齒移動生物學(xué)改建的力量值是多少嗎？是0.3牛頓每平方厘米，這是一個適中的力量值，因此正畸力適中是最好的，而相對固定托槽矯正，隱形牙套它的力量就是適中的，在我看來更適合大齡女性牙齒矯正使用。第三個就是注意牙齒矯正帶來的面部肌肉的變化，肌肉的變化往往是跟年紀(jì)是有關(guān)系的，你會發(fā)現(xiàn)越年輕的人，她的肌肉的彈性纖維抗衰老程度就會越好，但是年紀(jì)越大的時候，正畸稍微有一點力量的變化，都會帶來肌肉的塌陷，所以更多的要考慮不拔牙的牙齒矯正方案。我想上面這三點應(yīng)該是大齡女性牙齒矯正中需要特別注意的問題。那么多大算是大齡正畸呢？我認(rèn)為在35歲以后，甚至現(xiàn)在我都提前了，我覺得30歲以后的正畸盡量不要拔牙，除非說嘴凸已經(jīng)很嚴(yán)重了，恨不得要做正頜外科手術(shù)，才考慮拔牙，其他的情況像面型還不錯稍微有點凸，牙齒擁擠，有不拔牙的空間可以利用起來的，尤其是那些介于拔牙和不拔牙之間的臨界案例，那我都建議是最好不要拔牙。比如說有好多患者，他說的特別直接了當(dāng)，說大夫我看了很多醫(yī)生了，都說拔牙，但是我想找你，我想不拔牙做你看行不行？你忽然意識到了沒有，原來牙齒矯正方案是遵從于病人的意愿，的確如此！患者個人的意愿也占主要的因素。另外你知道我們是受地心引力的作用，所有的東西都在下垂，包括面部肌肉，隨著年齡的增長，肌肉中的肌纖維的活性的彈性一定不如青少年，會容易出現(xiàn)牙套臉。另外我覺得拔牙也更容易出現(xiàn)牙套臉，因此成人正畸我會盡量不拔牙。還有大齡女性牙齒矯正在意的法令紋問題，其實造成法令紋加深的一個最重要原因，就是垂直高度的降低，垂直高度的降低就是因為拔牙，拔牙后牙弓會快速的縮窄，尤其是3和4的位置，很容易導(dǎo)致口角沒有支撐，牙齒垂直高度在降低，肌肉沒有支撐，法令紋就一定會加深，因此大齡牙齒矯正盡量不要拔牙。總之我覺得30歲以后或者35歲以后的牙齒矯正，只要這個案例是介于拔牙和不拔牙之間的，我認(rèn)為不拔牙都是最好的選擇，當(dāng)然我說的不拔牙并不包括智齒，很多人是先天沒有智齒的，或者有一些智齒我們需要智齒那個間隙，我們會拔智齒。其實拔智齒對于牙齒矯正來講，依然稱之為不拔牙矯正技術(shù)，目前我大多數(shù)的所使用的方法都是在拔智齒，利用后部智齒的空間。2023年04月19日165
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這個朋友問，嗯，鼻咽癌放療后大家需要注意點什么，鼻炎放療一個是先放療后引起那個骨髓炎，主要擔(dān)心是容易骨髓炎對吧，骨髓炎嗯，一般來講我們現(xiàn)在要求至少要兩年，最好是五年以后再拔牙，當(dāng)然了就是拔牙以后，呃，一定是術(shù)前啊，一定要做好一個口腔的一個衛(wèi)生保持，以免感染。第二個呢，拔牙前最好能有兩到三天能進(jìn)行服用抗生素，也能減少出現(xiàn)一個，嗯。 那個減減少出現(xiàn)那個呃，出現(xiàn)一些問題啊，出現(xiàn)那個呃。 出現(xiàn)那個感染，骨頭感染，這點是其實非常重要的啊，很多現(xiàn)在來講確實出現(xiàn)那個呃，感染的情況還是比較少見的了，但是還是要注意，還是要注意，我們現(xiàn)在想嗯。 還是想那個能有一個呃，防止那個骨頭感染，現(xiàn)在出現(xiàn)呃頜骨感染的現(xiàn)象還是比較少見，但是就一旦出現(xiàn)非常嚴(yán)重啊，整個骨頭呢，一個是破壞壞死，另外就是局部留膿出現(xiàn)感染，對病人都是很不好的一個情況，嗯，這個要特別值得注意啊，值得注意。 總體來講容易感染以后，嗯，由于那個放療引起骨髓炎，總體來講現(xiàn)在是減少的。2023年03月30日37
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任鴻宇醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 口腔科 核心目的：保護(hù)血凝塊穩(wěn)定生長、促進(jìn)傷口愈合、減少主觀不適下文供科普參考，具體請以給你做操作的醫(yī)生囑托為主這里主要描述拔除復(fù)雜牙齒（如需要切開牙齦的下頜智齒）的情況簡單拔牙術(shù)后反應(yīng)比較輕微，下述條目選擇性參考拔完牙了，我該怎么辦？按時間來1、止血?嘴里的棉卷咬30-40分鐘吐掉，要持續(xù)用力壓迫拔牙窩，這一步為了止血，不要嚼它?具體時間因人而異，聽醫(yī)生的；不需要自作主張咬太長時間（不能超過2小時）?嘴里的口水，少量的血絲都要咽下去，一定不要吐，不然口內(nèi)有負(fù)壓，出血會增多?滲血混在口水里會顯得比較多，不要擔(dān)心，咽下去就好2、止疼防腫拔牙之后都會有短暫的局部疼痛、吞咽疼痛、張口受限等問題拔完牙一兩天內(nèi)有嗓子疼是正常的現(xiàn)象如果有止疼藥，可以在吐掉棉卷后服用，之后感覺到疼痛的時候再服用一次，一般都是1顆/次拔牙術(shù)后用的止痛藥不會對大腦有影響，也不會有依賴性，疼的時候不用忍著，吃一顆就好，但也不用總吃，一片的效果一般可以維持6小時如果有切開，可以冰敷減小腫脹，前48小時，每次10分鐘，間隔5分鐘后可以開始下一次冰敷，用手感受皮膚溫度，小心凍傷，冰敷也有助于緩解疼痛，不過大多數(shù)簡單的拔牙手術(shù)并不需要3、吃喝?過2小時再喝水最好等麻藥效果消退后（一般4個小時之內(nèi)）再吃東西，不然容易咬到自己不要用拔牙的一側(cè)吃東西不用忌口，不用忌口，不用忌口，雞鴨魚肉都可以吃開始吃一些溫涼稀軟的食物，別吃太熱太燙、辛辣刺激食物，之后再慢慢過渡到正常飲食能多吃盡量多吃，補(bǔ)充蛋白質(zhì)利于傷口愈合不帶渣的雪糕冰激凌是最好的拔牙術(shù)后食物！可以補(bǔ)充能量，口內(nèi)冷敷4、刷牙漱口24小時之內(nèi)不要刷牙漱口不要吸吮舔舐拔牙窩，也別用吸管、別做吮吸動作多休息，少說話，避免劇烈運(yùn)動，可以洗澡24小時之后可以刷牙漱口，保持口腔衛(wèi)生不要“咕嚕咕?！钡厥冢p柔含漱，目的是避免食物殘渣堆積在拔牙窩5、休息恢復(fù)充足的休息，足夠的營養(yǎng)利于傷口恢復(fù)，尤其是復(fù)雜的拔牙手術(shù)后補(bǔ)充一些維生素C，B族維生素什么的也都是可以的3天之內(nèi)口水中摻雜有血絲是正常現(xiàn)象，咽下去即可部分患者前幾天可能會伴有低燒，一般不用特殊處理，居家休養(yǎng)3天之內(nèi)不吸煙不喝酒，避免劇烈運(yùn)動腫脹會在3天到達(dá)高峰，之后慢慢消退3天后可以熱敷，利于消腫腫脹可能伴隨皮膚淤青，1周左右會慢慢消退隨傷口恢復(fù)，一般3-5天后疼痛的感覺會越來越輕，如果疼痛有加重，請及時就醫(yī)6、預(yù)警情況如果嘴里有果凍一樣的血塊、疼痛嚴(yán)重、腫脹明顯、張口困難、發(fā)高燒、嘴唇麻木、用藥后疼痛未緩解等不適，請來醫(yī)院急診如果嘴里有出血，像咬棉卷一樣咬一個干凈的紗布，重復(fù)步驟1，重復(fù)兩次之后仍然有出血，及時就診7、善后及其他拔牙后一般不需要用消炎藥如果有縫線，5-7天拆線1周左右（拆線后）拔牙窩初步長好，此時可以進(jìn)行其他治療，如洗牙、補(bǔ)牙、拔另一個牙等等拔牙窩3-6個月后骨質(zhì)愈合，如果有需要此時可以咨詢種植??一些補(bǔ)充1、咬著棉卷不影響說話???你咬著牙試試說“咬著牙也是可以說話的”???但是一定要咬住棉卷不要松口，不要去嚼它咬棉卷的目的是壓迫止血，所以一定要壓住哦所以可以和醫(yī)生正常語言交流2、正常人每天會產(chǎn)生1-1.5L的口水平時不注意，都是被自己咽下去了拔完牙做完治療突然發(fā)現(xiàn)，欸，自己怎么有口水了乖，咽下去就行3、對于上頜牙齒，有口腔上頜竇瘺的風(fēng)險時???避免打噴嚏、擤鼻涕等產(chǎn)生壓力的動作，避免劇烈運(yùn)動，不要游泳、坐飛機(jī)瘺口穿孔較小時，一般2-4周之內(nèi)會自然愈合，期間會有鼻子不舒服的感覺其他情況遵醫(yī)囑按時復(fù)診4、消炎藥不要亂吃，不規(guī)范使用抗生素會導(dǎo)致機(jī)體耐藥！再強(qiáng)調(diào)一遍，抗生素、激素什么的要遵醫(yī)囑規(guī)范使用醫(yī)生沒開可以詢問，不要自己給自己開藥5、吃藥不喝酒，喝酒不吃藥煙酒都不利于傷口愈合，盡量一周內(nèi)都戒煙戒酒?要去拔牙了，我該怎么辦1、拔牙前一定要吃東西！拔牙前一定要吃東西！拔牙前一定要吃東西！?多吃一點哦，不然會低血糖，容易暈過去，而且拔完牙前幾天也沒法好好吃飯2、做好心理準(zhǔn)備，放松心情?我見到有小姑娘拔牙的時候戴著耳機(jī)放歌，也是可以的哦3、女孩子避開經(jīng)期前幾天，不然可能導(dǎo)致出血增多，血凝塊生長不好4、回顧病史，看一下自己有沒有做過什么手術(shù)，有過什么病，吃什么藥，有沒有藥物過敏，有沒有懷孕備孕等，充分告訴醫(yī)生自己的身體狀況5、拔牙前盡量好好休息，拔牙畢竟是一個有創(chuàng)傷的操作，拔完了需要恢復(fù)時間，所以身體狀態(tài)好也很關(guān)鍵6、刷刷牙（不然醫(yī)生會知道你剛剛、或者前一天吃過什么，有點尷尬……），嘴巴里臟臟的也不利于傷口愈合（如果能洗完牙嘴里干干凈凈來拔牙那就更好啦！是拔牙醫(yī)生的最愛！7、拔牙的時候，配合醫(yī)生，全程盡量保持張嘴，越大越好，有不舒服舉手示意（一般是左手），醫(yī)生都會停下來幫你解決，不要亂動、發(fā)出奇怪的聲音、做奇怪的動作?以上~僅代表個人水平，如有錯漏懇謝指正歡迎關(guān)注，有問題可以留言，看到會盡量回復(fù)2023年03月23日419
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 醫(yī)生，拔了除了拔牙還有一種方案，磨牙向遠(yuǎn)中移動會下巴后縮嗎？不會的，牙齒移動不會引起下巴后縮的，因為關(guān)節(jié)會固定住，關(guān)節(jié)是固定的啊，你想想看，并不是牙齒移動，你骨頭就會往后移動的，不是牙齒移動，是牙齒在骨頭的上面移動，不是帶動骨頭去移動，明白嗎？啊，所以這個不是說磨牙向遠(yuǎn)中移動下巴就會后縮，不會的，不會的啊。 如果如果磨牙向遠(yuǎn)中移動導(dǎo)致了下巴后縮，那關(guān)節(jié)吸收就很厲害了，就是說你正畸把關(guān)節(jié)破壞掉了啊，不會的，這種情況不會的啊，不會的。2023年03月09日30
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 啊，這位朋友你好，你的問題是張主任你好，全麻拔多生牙兩顆，手術(shù)時間大概多久，是不是要切開骨頭？ 一般來說啊，全麻拔多生牙的時間，包括前面的麻醉引導(dǎo)和手術(shù)時間。 拔牙的手術(shù)時間，還有拔牙之后的蘇醒時間，總的時間加起來，呃，在通常情況下，如果說不是特別的復(fù)雜的情況下，前后的時間加起來不會超過一個半小時，不會超過一個半小時，大概在呃一個小時左右吧，因為前面的麻醉引導(dǎo)時間大約要20分鐘，后面的蘇醒時間大概也要20分鐘，呃，所以真正的手術(shù)時間呢，大概也在半個小時到40分鐘，所以呢，整個時間一般在一個小時到一個半小時。 是需要切開牙齦，那么是否需要去骨頭？呃，通常埋伏的多生牙，那肯定需要去掉一部分骨頭的，少量的骨頭根據(jù)它埋伏的深度如何，是需要去的。呃，這一點呢，家長不用太擔(dān)心啊，埋伏多生牙的拔除都是需要去掉一部分骨頭的。 那么現(xiàn)在我們把多生牙的手術(shù)呢，都是微創(chuàng)拔牙不要緊的啊，如果是預(yù)約我的這個全麻下拔除不生牙的話，我是星期二隔一周的星期二，呃，有這樣的手術(shù)安排，具體呢？呃，在我們線下門診之后登記預(yù)約排隊，那么后面呢，就可以進(jìn)行體檢，體檢完了之后就可以手術(shù)拔牙了，好嗎？嗯，歡迎你到線2023年02月27日43
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