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2023年02月25日
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郭婉瑩主治醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 嗯，關(guān)于乳腺癌患者是否可以拔牙，然后聽一些醫(yī)生說是可不能拔的，然后呃問這種牙壞了要怎么處理，首先這個拔牙的話，它倒并不是一個乳腺癌的一個禁忌的情況，那么它要分幾個時期，如果你目前正在進(jìn)行著化療或者靶向治療等等相關(guān)的一些，呃，乳腺癌的治療的時候的話，可能暫時需要延緩這個口腔的處理，因?yàn)檫@個時候的話，你體內(nèi)就是你的一個嗯，抵抗力是下降的，那這種情況如果你進(jìn)行了口腔相關(guān)處理的時候，可能會引起我們牙周的一個更嚴(yán)重的病變啊，如果說你不再進(jìn)行這種就化療已經(jīng)結(jié)束了，內(nèi)分泌治療啊，靶向治療已經(jīng)結(jié)束了，這種是可以進(jìn)行口腔口腔的一個相關(guān)的操作的，那么內(nèi)分泌治療期間的話，其實(shí)還算相對安全，其實(shí)口腔操作沒有問題，還有一種藥，呃，近期的情況就是我們有一些骨轉(zhuǎn)移患者在應(yīng)用唑來磷酸的，這些患者的話。 可能對于口腔處理這塊也要注意，因?yàn)樗幸恍鹂谇坏囊恍┎∽儯骂M骨壞死等等這些情況，所以要引起注意。2023年02月24日32
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這個病人問，我是看你要罰法，你現(xiàn)在拔一顆牙罰法罰法靈，特別是這樣，這個呢要一定要問。 呃，你應(yīng)該是有心臟有問題吧，是吧？啊，這個一定要看心內(nèi)科，能法法林的話，一般來講我們還不能隨便停啊，一般抗凝藥我們要求是停五到七天。 這樣的情況下才能拔牙，否則治血止不住的啊，很麻煩的啊，看你藥要停一段時間，但到底是停多長時間呢？還不安全呢啊，看心內(nèi)科的一點(diǎn)啊，當(dāng)然停的越長，我們拔牙那個出血的問題就會越小啊，但停的越久的話，你那個心臟問題也會更嚴(yán)重啊，所以這個一定要從中取一個時間，具體是多長時間呢？ 一定要跟心內(nèi)科一起善良。 啊，問題。2023年02月09日34
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曹俊峰主治醫(yī)師 張家口市口腔醫(yī)院 兒童口腔科 多生牙可以生長于牙弓的任何部位，最常見的是上頜正中多生牙，其次是長在腭側(cè)的多生牙。多生牙的危害！常常影響正常恒牙的發(fā)育和萌出，比如恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移動或萌出方向改變；也可導(dǎo)致乳牙滯留、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙增大等；導(dǎo)致鄰牙異常的牙根吸收，形成濾泡或牙源性囊腫；如果孩子長了多生牙一定要拔嗎？不一定。首先得拍一個口腔頜面部的CBCT來確定一下多生牙的數(shù)量及位置順生還是倒置；其次只有當(dāng)多生牙影響倒正常牙齒排列時，才需要拔除。最終醫(yī)生需要根據(jù)牙齒萌出狀態(tài)及孩子的年齡，來綜合評估合適的拔牙時機(jī)。2023年01月10日71
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拔智齒后，現(xiàn)在智齒那里的牙槽骨有點(diǎn)外露，拔牙已經(jīng)三個多月了啊，這這是那就說明這個牙齒這智齒。 啊，牙槽骨有點(diǎn)外露的話，疼痛疼痛嗎？如果疼痛的話，那個牙槽骨的表面那些肉啊。 可能要。 要那個。 然后炒股的肉可能要要處理一下，因?yàn)槿菀赘腥韭?，嗯，可能要處理一下會好一些啊，只是這樣子處理一下會好一些。 嗯，但是呢，也如果沒有特別不舒服，再觀察一下也沒什么，要有一點(diǎn)點(diǎn)外露嘛，就是有一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)，嗯磨見過會引起疼痛的，然后國內(nèi)點(diǎn)外露的話，有的會引起疼痛，但如果沒有太多疼痛，你稍微觀察一下先，也也也可以有些問題不是太大，嗯，最終要講這點(diǎn)可能會吸收的啊，這里問題不大，那如果有不舒服，那就一定要處理一下，沒有不舒服，其實(shí)影響也不是太大啊。 嘴巴里的骨頭啊，跟身體其他骨頭不一樣，身體其他的骨頭，如果骨頭露出來一點(diǎn)點(diǎn)，那不得了啊，對不對。 但是。 但是那個口腔里面的骨頭露出一點(diǎn)點(diǎn)很多，沒什么太大問題啊，牙齒拔掉以后的骨頭很多是露出來的，然后慢慢就長好了，所以不用特別擔(dān)心，但是確實(shí)有不舒服，有影響，比如說刮舌頭啊，嗯，或者是感覺到動起來有點(diǎn)不舒服啊，處理一下也就可以了，不是大問題2022年12月29日50
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 對于成人來講，我目前所使用的方法大多數(shù)都是拔智齒。我是怎么考慮的呢？有智齒的人是有32顆牙的，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的是歪的，那么他做不做正畸可能都需要把智齒拔掉，拔完智齒他就剩28顆牙，如果你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，從這數(shù)量上來講其實(shí)太可憐了。聯(lián)合國口腔衛(wèi)生的一個健康標(biāo)準(zhǔn)是8020，就是說我們每個人在80歲應(yīng)該還有20顆牙。修復(fù)的書里也有說，老年人是可以有短牙弓的，什么概念？20顆牙也算有短牙弓。即便如此，我覺得24顆牙也的確太少了，尤其是你要用一輩子，那你后期的咬合的支撐，垂直高度的支撐、面型的支撐，都會受到影響。雖然從咀嚼功能來講24顆牙應(yīng)該是可以的，但是從面容來講我覺得還是相對有點(diǎn)少，因此我更傾向于選擇是使用拔智齒的方式來拔牙。當(dāng)然，如果你選擇拔智齒，肯定會對正畸會帶來很大的難度。大家可以想一下，如果你選擇拔智齒，還想把牙收回去，想達(dá)到和拔牙一樣的效果，這是什么概念呢？這意味著你至少要挪14顆牙，從1到7你都要向后挪。但是如果你選擇拔四個4號牙，就是所謂的正畸牙，不拔智齒或者連智齒也拔，你會發(fā)現(xiàn)，這個病例就會變得很簡單，你可能就只需要挪前面6顆牙了。但是我感覺對于成人來說，我說35歲以后的人，一旦你拔中間拔4顆4號牙的時候，你的垂直高度就會降低，當(dāng)你垂直高度降低的時候，這個口角的支撐可能也就會沒有，這意味著什么呢？你照鏡子看一下，如果你稍微把鼻子用手往下一墜，會發(fā)現(xiàn)什么？法令紋立刻就加深了，所以這也是一個肌肉支撐度的問題?？傊畬ξ襾碇v，35歲以后，我盡量更可能更多思考的是，如何用拔智齒來替代拔正畸牙的方案，當(dāng)然如果再年輕一點(diǎn)的時候，我覺得可以考慮拔牙，這是沒問題的。2022年12月27日279
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 有些患者在拔牙后可能會出現(xiàn)張口困難，張口受限，張口疼痛，一定程度上影響了拔牙術(shù)后的生活質(zhì)量。一、為什么會出現(xiàn)這種情況呢？1、.反射性肌肉痙攣：在口腔磨牙后區(qū)之后有顳肌肌腱附著，在拔除一些復(fù)雜牙或阻生智齒時，如果需要切開、翻瓣、去骨，則容易引起顳肌反射性痙攣而出現(xiàn)術(shù)后張口困難。2、拔牙術(shù)后感染：在拔除復(fù)雜牙、阻生智齒、或埋伏智齒時，拔牙創(chuàng)口創(chuàng)傷較大，若發(fā)生感染，炎癥會侵犯附近的咀嚼肌，引起張口受限。3、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：若患者本身有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，拔牙長時間張口容易加重關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致張口受限。二、那么，出現(xiàn)了張口受限，該怎么處理呢？1、若是咀嚼肌的反射性痙攣導(dǎo)致，可以用熱毛巾進(jìn)行局部熱敷，配合張口訓(xùn)練。2、若是拔牙術(shù)后感染引起的張口受限，建議到醫(yī)院復(fù)診，徹底搔刮牙槽窩，把牙槽窩內(nèi)腐敗壞死的肉芽組織完全清理干凈，配合抗感染治療，口服藥物或靜脈輸液，感染癥狀有所緩解后張口受限癥狀會逐漸改善。3、若是本身存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致，根據(jù)具體情況選擇局部熱敷配合張口訓(xùn)練，必要時顳下頜關(guān)節(jié)門診就診。綜上，拔牙后張口受限應(yīng)及時到醫(yī)院就診，明確病因后及時治療，以免引起不良反應(yīng)。附：張口訓(xùn)練的具體方法1、主動張口訓(xùn)練：每次訓(xùn)練主動大張口，張口至關(guān)節(jié)區(qū)稍感疼痛為宜，張口到最大位置時需堅(jiān)持1分鐘左右再閉口，每次鍛煉個十分鐘左右，每天練習(xí)個6-10次左右。每次訓(xùn)練后，可以熱敷關(guān)節(jié)區(qū)，局部輕柔按摩；2、被動張口訓(xùn)練：若主動訓(xùn)練一段時間后，效果停滯不前，可以配合被動訓(xùn)練，可以將用咬合塊（或胡蘿卜切成塊）放置在上下磨牙之間，至關(guān)節(jié)區(qū)稍感疼痛為宜，每次固定1分鐘，左右交替15分鐘，每天3次。每次訓(xùn)練后，可以熱敷關(guān)節(jié)區(qū)，局部輕柔按摩；張口訓(xùn)練的總體原則：循序漸進(jìn)、逐步加量，各種方法結(jié)合。2022年12月12日576
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 拔智齒后會有不同程度的腫脹和疼痛出現(xiàn)，大多數(shù)人一般一兩周就基本能正常張口生活了，但有些人卻會一兩個月還張口受限?。汗顏R]那這個時候還是要積極的去找醫(yī)生看，查找原因，才能快速恢復(fù)！首先如果超過兩周仍然局部紅腫熱，劇烈疼痛，那要去排除局部感染等問題[爆炸R]，輕則口服點(diǎn)滴抗感染藥，重則切開創(chuàng)口排膿，感染處理后，再解決張口受限的問題。排除了感染問題后，可能是局部的肌肉拉傷，疲勞等，那可以通過物理治療調(diào)整肌肉緊張程度，通過運(yùn)動訓(xùn)練，讓肌肉重新學(xué)會用力。還可以通過壓舌板的練習(xí)（可看我張口受限那個居家練習(xí)視頻）還有些人可能拔牙前多少有點(diǎn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的潛在因素，導(dǎo)致拔牙過程，或者拔牙后激發(fā)出來了，那就要對顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的處理（這個下回另說）[打卡R]那如果擔(dān)心拔牙導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉出問題怎么辦！如果牙齒比較復(fù)雜的情況下，不建議一次拔太顆牙，因?yàn)閺埧跁r間太長越容易出問題。如果牙科醫(yī)生預(yù)計(jì)操作時間會比較長，跟醫(yī)生示意，拔牙過程多閉口休息幾次。拔牙后當(dāng)天做幾次冰敷，降低局部腫脹程度，注意口腔衛(wèi)生，避免感染！2022年11月24日496
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李男男副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 顱頜顏面整形美容中心 在我的門診中，經(jīng)常會有患者拿著X光片來詢問：拔牙醫(yī)生告訴我，我的智齒挨著神經(jīng)，拔這顆牙會損傷神經(jīng)，導(dǎo)致口角歪斜、下唇無知覺?；颊哂纱艘彩纸箲]，甚至面對必須要拔的智齒打起了退堂鼓。?真的會是這樣嗎？首先，和智齒相鄰的神經(jīng)都是感覺神經(jīng)，不會引起口角的歪斜，可能會導(dǎo)致下唇或舌體的麻木。根據(jù)損傷程度的不同，麻木恢復(fù)的時間也不同。?那么該如何評估這種風(fēng)險呢？是不是只要在X光片上看到牙根與神經(jīng)重疊，拔牙后就會出現(xiàn)麻木癥狀呢？在二維的X光片上觀察到的牙根與神經(jīng)毗鄰，大多數(shù)情況牙根和神經(jīng)在三維空間上是錯開的，在片子上表現(xiàn)為二者重疊。只有極少數(shù)牙根相鄰、壓迫甚至纏繞神經(jīng)。有經(jīng)驗(yàn)的頜面外科醫(yī)生會通過X光片判斷出來，從而在拔牙過程中采取規(guī)避措施。?如果判斷出牙根與神經(jīng)關(guān)系密切，拔牙時要注意，采用微創(chuàng)的拔牙方法，精準(zhǔn)地將牙根“取”出來，避免向下加壓壓迫神經(jīng)，而不是用暴力將牙根“刨”出來。醫(yī)生要熟悉牙齒與神經(jīng)的走行特點(diǎn)，拔牙施力的方向，微創(chuàng)工具的使用等操作來規(guī)避神經(jīng)損傷的風(fēng)險，這也需要醫(yī)生升級打怪多年才能修煉出來。一旦出現(xiàn)下唇及舌體麻木等神經(jīng)癥狀也不要慌張，因?yàn)槌说却?，沒有其他的辦法?？梢钥诜恍I養(yǎng)神經(jīng)的藥物，隨著時間的推移，大多都可自行恢復(fù)，只是這個時間可能是1周，1個月甚至是半年到1年。拔智齒是個高級任務(wù)，應(yīng)該留給有經(jīng)驗(yàn)的口腔外科醫(yī)生操作。2022年11月17日327
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 雙膦酸鹽類藥物（bisphosphonates，BPs）因具有強(qiáng)大的抗骨吸收作用，臨床上廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等疾病的防治。然而在BPs的長期使用中，可能發(fā)生頜骨壞死并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為頜面部死骨暴露及經(jīng)久不愈的瘺管等。2007年，美國頜面外科醫(yī)師協(xié)會（AmericanAssociationofOralandMaxillofacialSurgeons，AAOMS）正式將此類病癥定義為雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死（bisphosphonaterelatedosteonecrosisofthejaws，BRONJ）。近年來，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)除了BPs，迪諾塞麥、地舒單抗等其他抗骨吸收藥物以及腫瘤治療中抗血管生成的靶向藥物也會引起類似的頜骨壞死，故AAOMS將BRONJ更名為藥物相關(guān)性頜骨壞死（medication-relatedosteonecrosisofthejaws，MRONJ），臨床上該類患者顯著增加。MRONJ一旦發(fā)生將會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，帶來巨大的痛苦，但目前尚無有效治療手段。拔牙手術(shù)是MRONJ常見誘因之一，術(shù)后常出現(xiàn)拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈，最終導(dǎo)致頜骨壞死的情況。據(jù)相關(guān)研究報道，有60%~70%的MRONJ患者在發(fā)病前接受了拔牙手術(shù)。另有報道證實(shí)，有MRONJ相關(guān)藥物治療病史的患者接受拔牙手術(shù)后，發(fā)病率為5.9%。因此，盡管絕大部分MRONJ患者發(fā)病的主要誘因?yàn)榘窝朗中g(shù)，但使用相關(guān)藥物的患者接受拔牙手術(shù)后發(fā)生MRONJ的概率并不高，而不進(jìn)行拔牙手術(shù)亦可能因?yàn)榫植扛腥菊T發(fā)MRONJ，因此，BPs及其他MRONJ相關(guān)藥物使用史并不是拔牙手術(shù)的絕對禁忌證。那么，使用過雙膦酸鹽類藥物的患者停用多久可以拔牙呢？在臨床實(shí)踐中，其策略建議如下：1）口服BPs<4年，臨床危險因素較低：手術(shù)不需更改或延遲；2）口服BPs<4年，同時伴有全身基礎(chǔ)疾病（如使用類固醇激素、糖尿病等），如果全身情況允許，牙科手術(shù)前3~6個月中斷BPs，術(shù)后隨訪至少8+周或至少黏膜愈合；3）口服BPs>4年或靜脈用藥期間，伴或不伴有全身基礎(chǔ)疾病，至少停藥3~6個月后才考慮可能拔牙，同時必須與患者充分溝通停藥及發(fā)生嚴(yán)重口腔并發(fā)癥之間的收益比。但總體來說，由于BPs類藥物與骨骼結(jié)合緊密，終末半衰期可達(dá)10年，因此，短期停藥的效果可能欠佳。不同于BPs藥物，地諾單抗等抗骨吸收藥物不會沉積在骨骼上，因此，該類藥物停用6個月后骨吸收抑制作用會明顯減弱，可能對預(yù)防MRONJ具有較大意義?？傊瑢τ谑褂眠^雙膦酸鹽類藥物的患者，拔牙手術(shù)都應(yīng)謹(jǐn)慎，能保守治療最好；到了非拔不可的地步，在進(jìn)行拔牙手術(shù)之前，充分的醫(yī)患溝通非常重要，患者需要了解手術(shù)獲益、MRONJ發(fā)生風(fēng)險及后續(xù)治療，并做出選擇。同時，在拔牙手術(shù)前，可征求患者內(nèi)科主診醫(yī)生建議，是否可暫時停用BPs類藥物，以利于MRONJ的預(yù)防。【參考文獻(xiàn)】潘劍,劉濟(jì)遠(yuǎn).藥物相關(guān)性頜骨壞死的發(fā)病機(jī)制及其防治[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2021,39(3):10.2022年11月03日1891
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拔牙相關(guān)科普號
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于森 主治醫(yī)師
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口腔綜合科
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陳卿醫(yī)生的科普號
陳卿 醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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劉博聞醫(yī)生的科普號
劉博聞 副主任醫(yī)師
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