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謝尚副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ⑩月更新版———@———好多人咨詢我拔牙、掛號或加號的事情，在此統(tǒng)一說下，我目前只在自己單位（北京大學口腔醫(yī)院，總院）出診，遇到我的方式有三種，具體如下：1.每個周六下午在我們醫(yī)院總院急診科出周末加班門診，可以在Haodaifu平臺預(yù)約加號（周末加班門診，只拔牙，包括智齒、正畸牙、壞牙等，只看自己的預(yù)約加號或復(fù)查患者。流程：經(jīng)同意來就診后，先到診室拿加號條，然后去掛號；掛號后返回診室開檢查單，拍x線片（有牙片的，需要和醫(yī)生確認是否需要重新拍片）。拍片后再找大夫閱片，并決定當日拔除還是擇日拔除）。大部分情況可以當天拔牙，部分特別復(fù)雜的，可能需要加拍CBCT（工作日才可以拍CT）后另約時間，必要時改約門診拔除。拔牙費用和平時差別不大，復(fù)雜的智齒會涉及高質(zhì)耗材而有所差別。溫馨提示：很復(fù)雜的智齒，請勿約本門診（周末急診，部分器械不全，不適合拔特別復(fù)雜的低位埋伏牙，可以約我門診號拔除）。備注：時間比較緊迫，沒有太多時間閑聊，拔牙后，請參照我個人制作的拔牙后注意事項即可。2.周日上午本門診主要也是拔牙。在口腔醫(yī)院總院門診樓六樓綜合二科外科診室出診，需要大家通過北京大學口腔醫(yī)院的醫(yī)院官網(wǎng)或者微信小程序（搜索北京大學口腔醫(yī)院/口腔外科專業(yè)/綜合治療二科口腔外科門診）掛號。該門診，不加號，但復(fù)診患者可以和我預(yù)約加號（首次就診拍片，后續(xù)可以加號復(fù)診，予以閱片，拔牙等）。官網(wǎng)會提前一天放號。3.周三下午的頜面外科專家門診本門診，位于綜合樓三樓激光門診，主要看口腔腫瘤、頜骨囊腫、拔牙（微創(chuàng)拔牙、正畸減數(shù)、復(fù)雜牙、智齒等）。掛號方式：微信小程序，搜索北京大學口腔醫(yī)院，口腔頜面外科專業(yè)（標注不拔牙，但有時間的話，會給復(fù)診患者拔牙），腫瘤門診（綜合樓三樓專家門診）。正常對外掛號，不加號，但復(fù)診患者可以預(yù)約加號，包括復(fù)診拔牙的患者。該門診提前三天和一天放號。醫(yī)生患者共同的敵人是疾病，為每個患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療救助和就醫(yī)體驗，是我的初衷，但，醫(yī)療存在不確定性，也存在很多意想不到的困難，每個不完美的細節(jié)，都可能出現(xiàn)意外。所以，需要醫(yī)患聯(lián)手，共克疾患。最后，感謝大家的關(guān)注。＃智齒＃拔阻生智齒＃拔牙＃拔牙智齒＃正畸拔牙＃加號＃周末加班2022年10月29日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 牙齒矯正到底要不要拔牙？拔牙好還是不拔牙好？其實臨床上也有很多家長來問，我孩子的情況可不可以不拔牙，當然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說拔牙好，也有說不拔牙好的情況，但是不論如何，拔牙正畸對于患者和正畸醫(yī)生仍然是慎重考慮的。我的技術(shù)這些年也在逐步的改變和變化的，當然變化的一個最重要的一個驅(qū)動力，還是我們患者本身的要求，那么越來越多的患者期望是不拔牙。我能理解呀，如果是孩子拔四顆牙，那家長很心疼畢竟是四顆好牙，那對于成人呢？我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，一旦拔了四顆牙，會導致垂直向是降低的，一旦垂直向降低，面容肌肉會立刻塌陷撐不住，所以我想這些都是拔牙帶來的一些問題，可以這么說，不是所有的嘴突等錯頜畸形情況都需要拔牙。但是并不是說拔牙就一定不好，雖然我說拔牙可能會帶來垂直向的降低，可能會帶來面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉非常的長，而且臉也很寬，他是能撐得住的，所以還是要臨床醫(yī)生去鑒別，我覺得還是跟醫(yī)生的技術(shù)水平有直接的關(guān)系，比如種植釘?shù)氖褂?，比如說隱形牙套的使用。我覺得無托槽矯治器大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用金屬牙套，很多時候這種案例就會拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些情況不適合拔牙正畸？1、35歲以上的患者這個年齡段其實顳肌有點凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會越來越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會有牙周問題啊，我覺得牙周不好也不適合拔牙。目前我大多數(shù)的所使用的方法都是在拔智齒，利用后部智齒的空間。你比如說我們有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，你做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時選擇正畸你再拔4顆牙的話，就剩24顆牙，我覺得24顆牙其實就挺少了。尤其是你們要過一輩子，那你后期的咬合的支撐、垂直高度的支撐、面型的支撐都會受到影響，從咀嚼功能來講二十四顆牙應(yīng)該是可以的，但是從面容來講，我覺得還是相對有點少，因此我更傾向于選擇拔智齒的方式來拔牙。2、低角面型的患者我們就想低角面型是什么樣的？下頜拐角這比較寬、深覆合的情況，另外低角就意味著患者的垂直高度是相對比較低的，如果你再拔牙的話，你有沒有想過會出現(xiàn)什么問題呢？打個比方，我們的口內(nèi)就是屋子，我們的牙齒就相當于承重墻，如果你把承重墻打塌了，這個房頂一定會掉下來。一個道理，如果你是拔牙的案例，拔完牙之后垂直高度自然就會降低，當垂直高度降低的時候咬合會更深，咬合更深的時候，這個臉盤會顯得更寬，所以對于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個主要的一個原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對垂直向變化的影響。3、介于拔牙和不拔牙之間的患者取決于你選擇的正畸醫(yī)生的技術(shù)水平和他的習慣，當然最重要的還是患者自己的要求，如果是這種臨界病例的話，那我的建議是盡量不拔牙。每個案例都是有它的一個臨界區(qū)域的，而在這個臨界區(qū)域內(nèi)，如果你接受拔牙，那么這個案例對正畸醫(yī)生技術(shù)水平的要求，就立刻就降低了，總之你就記住拔牙其實是正畸醫(yī)生的一個非常好的朋友，如果你有這個朋友幫助，那么正畸醫(yī)生完成你的案例，就會相對會簡單一些。但是我們都知道拔牙畢竟對患者自己是一個很大的損傷，有的患者愿不愿意接受這點是很重要的，那如果一個正畸醫(yī)生不拔牙正畸，能不能達到患者的主觀的要求呢？其實這是一個臨界的一個模糊的地帶，而這個地帶在我看來，他更重要是考量正畸醫(yī)生的技術(shù)水平，還考量患者對自己的美觀的要求接受程度。因此很多成人正畸，那我最大體會就是不拔牙，這是一個很重要的一個治療方向，我也通過不拔牙的方法給患者朋友做了正畸。那么最終的正畸效果也都達到了患者的最初預(yù)期要求。但是我再說一遍，就是有些話是有一定前提的，并不是說百分之百，我也接到很多包括看過我文章的患者朋友，或者是我自己的病人看過我的文章，就會特別恐慌的來找我，張大夫我看到你文章是這么說的，其實我只能說，對于正畸醫(yī)生而言，他有個治療的總體的思路，但是還是要因人而異的，前提不一樣，方法不一樣。2022年10月20日672
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 口腔科 楊醫(yī)生，我的奶奶呢，嘴巴里面有很多爛牙根，呃，需要拔嗎？大家好，我是楊醫(yī)生，在接診過程當中，很多老年人他們嘴里多多少少都會有殘根殘冠，那么到底需要不需要拔掉呢？一般來說，這些殘根殘冠都是牙齒取壞以后留下來的，通常都是牙體取損比較大，如果說這些牙的根尖有炎癥或者有牙周病變，那么建議把它拔除，相反這些牙齒的牙周情況非常好，根尖也沒有炎癥，那么我們也會建議先做根管治療，保護這個腸根腸冠，看看是否可以做一個裝合罐，從而恢復(fù)這個牙體的形態(tài)，是是沒有部位位置，也可以把這個牙根埋在骨頭里面，保留這個牙根周圍的牙槽骨，從而恢復(fù)這個牙體的形態(tài)，即使是沒有過位的位置，也是可以把這個殘根留下來，埋在骨頭里面保留。 這個殘根周圍的牙槽骨，防止它的一個萎縮和吸收，對于必須拔除的殘根殘冠，我們也不要舍不得，因為很可能會刮蹭到你的口腔粘膜，造成潰瘍，并且引發(fā)炎癥，還有食物嵌塞等各種問題。因此該拔的該留的還是盡早去醫(yī)院好好檢查再決定吧。2022年10月17日111
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 高血壓患者在血壓控制不佳或明顯波動時不適宜拔牙，因為此時拔牙容易因疼痛刺激導致血壓急驟升高，引起腦血管，心血管損害。也不是所有高血壓患者都不能拔牙，但是前提條件是在拔牙之前應(yīng)當將血壓控制在理想的范圍之內(nèi)。在拔牙前應(yīng)多次監(jiān)測血壓，如果血壓能穩(wěn)定在140/90mmHg以下，且血常規(guī)，肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，就可以在監(jiān)測的過程中拔牙。拔牙以后還應(yīng)當密切監(jiān)測血壓的變化，要適當?shù)倪M行止痛等對癥治療，防止血壓出現(xiàn)波動。高血壓患者拔牙前，在家里吃上降壓藥，出門前測量好血壓，控制血壓在160/100毫米汞柱以內(nèi)，到醫(yī)院后坐著休息半個小時以上避免激烈運動引起的血壓升高。高血壓患者在拔牙時要配合醫(yī)生，盡量放松心情。有些老年高血壓病人容易情緒激動，難以自我控制，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，在拔牙前給予適量鎮(zhèn)靜藥。另外，長期服用阿司匹林等抗凝藥的老年患者，拔牙前應(yīng)停藥兩周，拔牙當天最好能做血常規(guī)和凝血試驗檢查?？傊哐獕夯颊咴诎窝乐耙欢ㄒ歪t(yī)生說明自身情況，根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療。2022年09月27日402
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劉博聞副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 大家好，我是劉大夫，今天說一個很嚴肅的問題啊，呃，劉大夫是一個外科醫(yī)生，主要的工作就是拔牙，種植牙，但其實我們雖然吃這口飯啊，但是我經(jīng)常勸患者千萬不要輕易去拔牙，為什么呢？有的人他就是這個牙齒疼或者不舒服，就多多少少可能有一點點殘缺，他說這劉大夫你把這牙給我拔了吧，那我就說那這個真的是胡鬧嗎？那為什么？因為牙它是一個器官吶，你不是說你拔掉一個牙放棄它就可以了，你放棄不了它，為什么？因為整個這個牙核，或者說牙齒這個是一個整個一個系統(tǒng)，你去掉一顆牙齒，那這個旁邊的牙齒它會慢慢的變形，咬核會出現(xiàn)問題的，所以說拔牙之后呢，你還需要花更多的時間精力和金錢去把這個牙齒補上，不管是做固定移植也好，還是做活動移植也好，還是做種植牙也好，那還是沒有天然牙好，如果是牙齒出現(xiàn)了問題，比如說疼，不舒服，或者是它崩掉一點，不要簡單的去處理，把這牙。 拔掉了一定是到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)呢，先去看能不能通過治療打針牙齒啊，讓他不疼，沒有再不舒服，如果是可以的話，恢復(fù)他的咬喝，這樣才是最好的。所以劉大夫雖然是靠拔牙吃飯，但是不建議患者輕易的拔掉一顆牙齒，不要放棄每一顆牙齒。2022年09月20日393
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徐華生主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 口腔科 最近有很多人會問我說，自己好像長智齒了，問我多大年紀過來拔才合適呢？首先，智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從中間的第一個牙往里數(shù)到第八顆牙齒就是智齒，當然也不排除還有第九顆第十顆的罕見病例，我們也統(tǒng)稱為智齒。由于智齒萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，以往的人都認為這個年紀的人長大成人了，開始顯現(xiàn)其個人的聰明才智，因此這個時候萌出的牙齒被俗稱為“智齒”。口腔界醫(yī)生統(tǒng)一認為，智齒是人類進化的殘余產(chǎn)物，類似于尾椎骨（丟失的尾巴的殘余）。關(guān)于一個人到底會長幾個智齒，個體有很大差異，通常情況下一般是上下左右對稱的長4顆智齒，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正常現(xiàn)象。但是自己肉眼看不到并不代表自己沒有長，很有可能是完全埋伏的智齒，這種需要去口腔科行曲面斷層片檢查才知道。完全埋伏阻生智齒，肉眼無法觀察到我們在吃飯時很少能夠用到智齒，由于智齒位置特殊，形態(tài)各異，往往對我們的咀嚼起不到有利的作用，我們平時所用的牙刷很難有足夠的活動空間來完成清潔。時間久了，智齒周圍堆積的食物殘渣，往往會引起口腔炎癥，如智齒冠周炎等。而一旦智齒發(fā)生冠周炎，往往炎癥會導致智齒周圍盲袋的形成，即使這次冠周炎癥通過口服抗生素得到了緩解，下次仍有極大的感染幾率。由于我們?nèi)粘Ｉ钪?，智齒在我們吃東西行使咀嚼時基本沒什么用處，又有發(fā)炎疼痛的風險，所以口腔醫(yī)生們建議大部分人直接拔除智齒，避免由智齒引發(fā)的口腔疾病。那么有人就會問了，多大年紀去拔智齒最合適呢?口腔醫(yī)學界專家們認為，16～30歲是拔智齒的最佳年齡。對大部分人來說，在30歲前拔智齒比較合適的，40歲后再拔創(chuàng)傷會增大，這個年紀身體會合并有其他并發(fā)癥，拔智齒的風險也會相對增高。而且我發(fā)現(xiàn)很多人都是智齒疼的時候才想著過來拔，不疼的時候又不想拔了，最后越拖越久，我遇到的最大年紀的有位86歲老人來拔智齒，往往又因身體狀況不允許而不能拔，還有就是有想要懷孕生小孩的女性朋友，備孕前一定要先拔出智齒，不然等到孕期，由于體內(nèi)激素水平變化，極易引起智齒發(fā)炎，這個時候又沒辦法拔牙，用藥也要十分小心，這時就會引發(fā)很嚴重的后果了。有的智齒已經(jīng)把旁邊的牙齒頂壞掉，到時不得不連同旁邊那顆牙一起拔掉，那時就虧大了?？谇会t(yī)師們建議年滿16～18歲的年輕人盡量去做個牙齒檢查，一旦發(fā)現(xiàn)智齒發(fā)育不良，應(yīng)盡早拔除！青少年時期，智齒根部還沒有形成，選擇這個時候拔智齒，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，拔完一了百了，媽媽再也不用擔心我智齒發(fā)炎痛了！2022年09月19日1502
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陳樺主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 正畸科 無論正畸醫(yī)生們?nèi)绾闻Φ目破?，很多患者在聽說矯正牙齒要拔牙的時候，仍然是一臉懵。盡管反應(yīng)相同，但是大家的糾結(jié)點往往各異，歸結(jié)起來主要有這三類：1、拔牙的必要性；2、拔牙這項操作的可接受性；3、拔牙的遠期影響。要想正畸順利走下去，我們得試著解開這些精神內(nèi)耗。1、為什么要拔牙？拔牙的必要性其實不難理解，本質(zhì)上就是解決間隙問題。頜骨/牙弓的空間有限，容納不下所有牙齒，于是便產(chǎn)生各種牙頜畸形，最常見的是擁擠（牙列不齊）和前突（齙牙）。而要解決，首要的就是去掉幾顆牙齒，使剩下的牙可以正常排列。拔牙矯治占多數(shù)按是否拔牙來說，正畸方案無非兩類：拔牙矯治和非拔牙矯治。有些患者牙齒擁擠的程度不大、甚至本身就有很多間隙（牙縫大），那當然是不需要拔牙的；但事實上我們在正畸門診中遇到的，大多數(shù)都是拔牙矯治病例。其原因一方面是人類進化的趨勢：現(xiàn)代人食物日趨精細、咀嚼力減弱，因此相對于原始人，咀嚼器官整體上處在一個退化進程，頜骨逐漸變小、而牙齒的數(shù)量沒有減少，于是產(chǎn)生牙量-骨量不調(diào)，牙齒排列擁擠或前突的情況非常常見。另一方面就是人種的差異：西方人普遍頜骨寬大、臉型比較平直，拔牙病例相對少；而東方人頜骨窄小、下巴短、嘴突的比例高，因此拔牙病例占比也高。拔牙以外的選擇除去拔牙矯治以外，有時也可以采取其它措施來解決間隙不足的問題，常用的例如擴弓（向兩側(cè)增加牙弓的寬度）或者后推磨牙（向后增加牙弓的長度）等，但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)的限制，其可獲得的間隙量有限，因此多用于程度較輕的病例，或者有明確的適應(yīng)癥（例如本身牙弓狹窄、或某些原因造成的磨牙前移等）。另外值得一提的是，像擴弓或后推磨牙等方案，操作上都有一定的難度和風險，并不像大家想的那樣輕松愉快；因此即使能達到相同的效果，但從操作難度、效果的確定性、療程、患者體驗、風險和并發(fā)癥等方面綜合考慮，拔牙矯治也往往都是更好的選擇，除非確實存在某些不適合拔牙的情況。生長發(fā)育并不能解除牙齒擁擠對于青少年患者，很多家長認為孩子還在生長期，牙齒擁擠的問題會隨著頜骨的生長而自行緩解，所以不需要拔牙。愿望很好，但事實上，在生長發(fā)育過程中，牙槽骨及牙弓主要是隨著上下頜骨的生長、整體向前向下移位，牙槽骨內(nèi)部空間的增長有限，而且其增長的部位位于牙弓后部（可以認為是給智齒預(yù)留空間），因此對于牙列內(nèi)部的擁擠問題并沒有很大幫助。但生長發(fā)育對拔牙方案的制定也不是毫無影響的。比如某些下頜發(fā)育不足（下巴短）、嘴突的孩子，隨著下頜的向前生長，有可能面型的突度會逐漸減??；如果采取拔牙矯治，則會面臨前牙回收過多、面型過于凹陷的風險。因此專業(yè)的正畸醫(yī)生都會綜合考慮孩子的生長發(fā)育趨勢，而不是盲目決定拔不拔牙。拔牙矯治作為一種正畸手段，已經(jīng)歷了一百多年的改進與完善而逐漸成熟，有大量的理論及實踐依據(jù)；就好像用胰島素來治療糖尿病一樣，并不是哪個醫(yī)生自己心血來潮想出的點子。對于具體方案固然需要仔細斟酌討論，但對于拔牙矯治這一概念，完全不必反應(yīng)過度。2、無法自拔的痛？所謂知易行難。很多人就算理解正畸拔牙的意義，心理上還是抵觸的。為什么呢？怕疼！影視文藝作品里常對拔牙有不著邊際的渲染、借以營造恐怖氣氛。而更為切近的心理陰影多數(shù)來源于自己或周圍熟人的拔牙體驗。對于孩子來說，就是拔乳牙的經(jīng)歷；而對成人來說則往往是拔智齒。它們殊途同歸的指向一個字——疼！但這些場景，跟正畸拔牙的差別還是很大的比如拔乳牙，因為牙根基本都吸收掉了、牙齒已很松動，所以很多時候不打麻藥、而只用表面麻醉，麻醉效果有限，因此拔的時候難免還有些疼。多數(shù)孩子其實是三分疼痛、七分驚嚇。而各人耐受力不同，不排除有的孩子確實感到很疼，從此留下心理陰影。但正畸拔牙一定是局麻下操作，足夠讓孩子在無痛狀態(tài)下拔牙，跟拔乳牙是不一樣的，不用提心吊膽。而成年人智齒的拔除確實屬于一項復(fù)雜操作。有些患者智齒難度大，不僅拔的時候備受折磨，拔完之后還要經(jīng)歷腫痛、發(fā)燒等的煎熬。拔智齒拔到懷疑人生的不在少數(shù)，這時再聽說正畸拔牙，難免要打退堂鼓。但事實上，正畸拔牙和拔智齒在難度、創(chuàng)傷范圍、風險和并發(fā)癥等方面完全不是一個量級。正畸減數(shù)牙一般是前磨牙，通常是正位、萌出完全、牙根相對較細，比拔智齒要容易很多（從收費標準上也可見一斑）。用面對拔智齒的敬畏之心來面對正畸拔牙，是完全沒有必要的。還有很多人被一些極端案例、比如“拔牙后死亡”等嚇到，這就需要仔細分析。首先這是極小概率事件，并不具有普遍意義。比如即使看到熬夜刷手機猝死的新聞，你也未必會立刻放下手機去關(guān)燈睡覺。其次，醫(yī)學上的因果關(guān)系是非常嚴謹?shù)母拍?，并不是兩件事先后發(fā)生，就一定存在因果關(guān)系。在所謂“拔牙致死”的案例當中，拔牙往往只是一個背景事件，真正造成患者死亡的原因可能是多方面的，比如基礎(chǔ)疾病、感染、藥物過敏、窒息、血栓等等，籠統(tǒng)的說因拔牙而致死是不負責任的，由此而盲目的恐懼拔牙也是不科學的。那么是否有純粹因為拔牙而死亡的病例呢？我想大約也是有的，就好像我也相信有外星人存在一樣。因此，對于拔牙這項具體操作，去找專業(yè)的口腔外科醫(yī)生就診、聽取專業(yè)意見才是明智的做法；萬一確有某些特殊問題不適合拔牙，也可以再回來跟正畸醫(yī)生溝通，尋求非拔牙矯治的可能。3、那些拔過牙的人，后來都怎么樣了？很多人擔心正畸拔牙會有遠期的負面影響，這類高瞻遠矚的聲音往往來自家里的長輩，比如——拔牙之后，其它牙齒會不會松？常見句式如：“我（或某某）當年就是因為拔了顆牙，連帶好多牙都松了，最后只好都拔掉……”看似無法反駁，但其實是顛倒了因果關(guān)系。請問您最初為什么要拔那顆牙呢？肯定不是因為做正畸吧，想必是它本身就病變嚴重無法保留了。所以真正的事實應(yīng)該是：某顆牙齒病變嚴重（往往是齲病或牙周炎）以至必須拔除，而此類疾病通常不只是累及單顆牙；在拔牙之后仍未吸取教訓、不注意口腔健康維護，以至于病變范圍進一步擴大、最終致使多顆牙齒拔除。拔牙本身并不是罪魁禍首，而是口腔基礎(chǔ)疾病發(fā)展的結(jié)果。從另一方面講，牙齒能夠堅固而不松動，是依靠牙槽骨的支持作用，而不是靠相鄰牙齒的支撐。有些老年患者口腔里只剩零星幾顆牙，但其牙周健康維護得好、牙槽骨強健，剩余的這些牙齒也依然能夠堅固。相反，有些患有侵襲性牙周炎的年輕患者，牙齒排列緊密、一個不缺，但牙周組織大面積受損，發(fā)展下去，牙齒往往整批的松動脫落。所以說，牙齒是否松動，與剩余多少顆牙、牙齒之間是否緊靠是沒有關(guān)系的。況且，即使拔牙矯治，正畸過程中也是要通過牙齒移動、逐漸關(guān)閉拔牙間隙，最終相鄰牙齒也是緊密接觸沒有空隙的。那么問題來了，有沒有可能拔牙的間隙關(guān)不上呢？不能說絕對沒有，但肯定是很小概率的事件。生活中有很多更值得擔心的事情，就別為這個胡思亂想了吧。牙齒數(shù)量少了，吃東西會不會困難？這種擔心也是多余的。首先，牙齒數(shù)量夠不夠用，這要看背景。好比孩子學英語，多少詞匯量才夠呢？要看孩子所在的區(qū)、所在的學校有多卷，標準也是不一樣的。在茹毛飲血的原始人時期，由于食物粗糙堅韌，需要全部32顆牙齒來發(fā)揮最大的咀嚼效力，牙齒數(shù)量的減少確實可能影響進食能力，甚至進一步導致個體被自然選擇所淘汰。而現(xiàn)代社會食物已經(jīng)相當精細，完成進食功能并不需要那么多牙齒參與，進食的快慢更多是由于個人習慣或個性。如果硬要糾結(jié)牙齒數(shù)量，那正常人一生當中也不是固定的。在6歲以前的乳牙期是20顆牙；6歲左右第一恒磨牙（六齡齒）萌出、成為24顆牙；接下來的幾年里乳牙依次替換、至12歲左右乳牙全部換成恒牙，這期間除了短時期的新老交替、青黃不接以外，牙列始終保持在24顆牙；緊接著第二恒磨牙萌出，成為完整的恒牙列28顆牙；在20歲左右如果智齒順利萌出，那就是32顆牙，但很多人智齒已拔除，或者完全埋伏于牙槽骨內(nèi)，所以一般認為除智齒外的28顆牙就是正常的恒牙數(shù)量。而拔牙矯治后剩余24顆牙（除外智齒），相當于從6歲（六齡齒萌出）到12歲（第二恒磨牙萌出前）這段時期的牙齒數(shù)量，比6歲前的乳牙期還多4顆?；仡櫮闱鞍肷某燥埵罚袥]有覺得從五六歲到十二三歲期間，隨著牙齒數(shù)量的增加、進食能力不斷提升、不斷解鎖新的吃飯技能和食物種類？相信是不會的。就算在20顆牙或24顆牙的年紀，該吃的東西也一樣都不會落下。再進一步說，影響咀嚼效率的根本因素，是上下牙齒的咬合接觸關(guān)系，而不是牙齒的數(shù)量。很多時候，牙齒排列錯位會使上下牙齒無法達到理想的咬合接觸，而通過拔牙正畸使牙齒排齊、咬合關(guān)系改善，反而會提高咀嚼效率。因此擔心拔牙后咬合功能會不好，那是本末倒置了。總之，牙齒的數(shù)量并不是最重要的問題，而牙齒是否排列在理想位置、上下牙齒的咬合關(guān)系如何，才對美觀和功能影響最大。拔牙矯治也許免不了一時的痛，但換來的是長久的健康和美。因此與其整天糾結(jié)拔牙的苦痛，不如憧憬一下正畸將要帶給你的煥然一新的改變吧！（文中病例圖片均來自陳樺醫(yī)生臨床病例資料，未經(jīng)允許請勿轉(zhuǎn)發(fā)）2022年09月13日646
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 所謂緊根牙又稱智齒，是人類進化過程中遺留的一個bug，它們往往由于頜骨空間不足而無法正位萌出，致使其無法發(fā)揮正常的咀嚼功能，而其不易清潔的位置、容易藏污納垢的周圍環(huán)境卻常常成為炎癥滋生的溫床，容易引起食物嵌塞、智齒冠周炎、前面牙齒齲壞甚至牙源性囊腫或腫瘤等疾病。因此對于智齒，我們大多數(shù)情況下是建議拔除的。但相當一部分患者，尤其是一些中老年人，都有這樣一個疑問：拔完智齒后前面的牙齒會不會跟著松動，導致其他牙齒脫落？因此不敢拔除智齒。這是一種民間流傳很廣的說法，這一說法從想象及一些生活經(jīng)驗來看好像有些道理，但其存在一個認識誤區(qū)，下面我們就說一說這其中的道理。牙生長在牙槽骨中，通過牙周膜與周圍骨質(zhì)相連，就像樹長在土里，這是一種十分牢固的固定方式，一個正常成年人的咬合力能夠達到幾十公斤，理想狀態(tài)下牙齒可以承受這種壓力幾十年而并不發(fā)生松動，這主要是牙齒與牙周膜及周圍牙槽骨這種剛?cè)岵奶厥膺B接方式的功勞。而周圍牙齒主要是參與共同創(chuàng)造一個使咬合力均勻分散的的作用體系，對于這種連接方式的長期穩(wěn)定起輔助作用。智齒并不發(fā)揮咬合功能，因此拔除之后并不會改變這一作用體系，也當然不會影響其它牙齒的固位，更不會引起其它牙齒的松動。但是需要注意的是，當智齒拔除以后，前方牙齒由于失去與智齒之間的接觸關(guān)系，可能短期內(nèi)會產(chǎn)生向智齒空隙移動的趨勢，但這一趨勢很快就會消失，完全不會對其穩(wěn)固造成影響?？赡苡幸恍┗颊邥f，實踐是檢驗真理的唯一標準，我拔完智齒后前面牙齒確實松動了呀，這怎么解釋？拔完智齒牙就松動了，從直覺上來看，好像前面牙齒的松動的確是由于拔智齒引起的。但請注意我們上面說的是在理想情況下，即牙齒與牙槽骨的連接穩(wěn)固的情況下。如果本身牙齒與牙槽骨的連接已經(jīng)遭到了破壞呢？這里我們就要介紹到口腔科的另一常見疾?。貉乐苎?。牙周炎是由于口腔衛(wèi)生沒做到位，使牙齒支持組織，包括牙周膜和牙槽骨因炎癥發(fā)生破壞的一種疾病。牙槽骨吸收破壞到一定程度，就像樹根周圍的水土流失嚴重，患牙就會發(fā)生松動直至脫落。牙齒松動多數(shù)是由牙周炎引起的，牙周炎是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。所以一些患者拔完智齒后覺得前面的牙松動了，那往往是因為前面的這顆牙本身是有牙周炎的。所以，不經(jīng)控制的牙周病才是牙齒松動的罪魁禍首，拔智齒只是將這一原本已經(jīng)松動的牙暴露出來。牙周炎引起的牙齒松動應(yīng)盡早就診。發(fā)生這一情況，需要進行需要行專業(yè)的牙周治療?；A(chǔ)治療方法是潔治、齦下刮治和根面平整，去除牙冠和牙根面的菌斑、牙石，以減輕牙齒周圍的炎癥，減緩牙槽骨的吸收，這些治療需要3-5次才能完成，嚴重者還需要進行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。因此如果拔完智齒出現(xiàn)前面牙齒的松動，不要再錯怪拔牙啦，積極進行牙周治療才是當務(wù)之急，而拔除智齒能夠使牙周基礎(chǔ)治療更加順利地進行，同時也有利于后期維護。因此智齒當拔就得拔，千萬不可諱疾忌醫(yī)，聽信民間傳言。2022年09月09日96
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付帥主治醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ??再說一次，智齒下面的神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)，萬一損傷了會有患側(cè)下唇、牙齒、牙齦麻木的癥狀;而不是面神經(jīng)--它的損傷會導致面癱。（以下前提都是正常拔除）。??從片子上看，智齒和神經(jīng)的關(guān)系密切，人都這樣，有的人近，有的人更近而已;就像我們的嘴唇和牙齒的關(guān)系，天生就挨著，不管有沒有智齒，神經(jīng)都在那里;??絕大部分智齒的拔除都是牙根像牙冠方向脫位，也就是牙根是離神經(jīng)而出，而不是去擠壓、損傷神經(jīng)，所以神經(jīng)的損傷是少數(shù);就算牙根緊貼神經(jīng)，正常脫位對神經(jīng)造成的損傷，絕大部分也是暫時性的，關(guān)鍵是不一定有癥狀當然也有多根、彎根、黏連、低位、超低位、各種變異……這些神經(jīng)損傷的風險確實＞常規(guī)的智齒。??但常規(guī)智齒絕對是大多數(shù)?。?！圖中的幾個智齒就是常規(guī)智齒，并沒有啥特殊。??不是說所有的人都要拔智齒，但有問題的智齒一定要拔除！2022年08月28日152
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張亞東主治醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 近日，一患者于外院拔除左下頜阻生齒時因操作不當至牙根意外掉入左側(cè)口底間隙，后來我院就診，主訴需取出口底間隙牙根?？趦?nèi)檢查見左下頜后牙區(qū)拔牙創(chuàng)口紅腫，舌側(cè)及遠中牙齦及軟組織撕裂，拔牙創(chuàng)空虛，未見牙體組織。我院全景片提示：牙根向下移位。CBCT結(jié)果提示：牙根移位至口底近咽旁間隙。告知患者相關(guān)預(yù)后及可能并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書后，行左口底間隙牙根取出術(shù)。手術(shù)設(shè)計左舌側(cè)口底切口，翻黏骨膜瓣，剝離口底間隙肌肉組織，探及牙根并小心取出。牙根進入口底間隙為下頜阻生齒拔除并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)牙根突然消失，應(yīng)立即停止操作，拍攝CBCT判斷牙根是否移位。術(shù)中避免使用暴力，及保護舌側(cè)骨板及黏膜可有效預(yù)防牙根移位進入間隙。所以，拔除難度較高阻生齒時建議至專業(yè)口腔醫(yī)院-口腔頜面外科就診，以減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。2022年08月09日2425
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