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付凱醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 在前一篇科普文章中，我們揭示了髖關(guān)節(jié)疼痛的基本情況。在這一篇文章里，我們將更系統(tǒng)地總結(jié)髖關(guān)節(jié)疼痛的不同病因，以便為大家提供全面參考。了解髖關(guān)節(jié)疼痛的潛在原因?qū)τ诰_診斷和有效治療是至關(guān)重要的。專業(yè)的骨科醫(yī)生和康復(fù)治療師通常會(huì)依據(jù)疼痛的性質(zhì)、發(fā)生位置、伴隨的癥狀等多方面因素，進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷。在好大夫平臺(tái)上，我們致力于為您提供豐富而深入的關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的信息和資源。若您或您的親人正在面臨這一問題，請(qǐng)不要猶豫，及時(shí)與我們的醫(yī)療專家取得聯(lián)系，共同探尋適合您的解決方案。2023年08月15日
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年07月01日467
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 骨科 專家簡(jiǎn)介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國(guó)際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì))委員。2021年11月18日345
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 腳踝由三個(gè)骨頭組合而成，距骨是腳踝主要的骨頭，距骨頂部位于脛骨的下端，并與腓骨形成凹槽。作為身體中最靈活的關(guān)節(jié)之一，正常的腳踝可以從各個(gè)方向旋轉(zhuǎn)。 腳踝有軟骨組織可以吸收沖擊，并由韌帶將其綁在一起。腳踝的運(yùn)作需要有許多組織同時(shí)協(xié)調(diào)，包含骨頭、肌肉、韌帶與神經(jīng)。踝關(guān)節(jié)附近的軟骨磨損，會(huì)導(dǎo)致骨頭之間的直接磨損，并產(chǎn)生疼痛、影響行動(dòng)，最常見需要踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者是由于嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎所造成。 踝關(guān)節(jié)疾病 退行性關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)老化與磨損造成 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生在自體免疫系統(tǒng)攻擊自身的關(guān)節(jié)滑膜 創(chuàng)傷后遺癥癥狀包含腫脹、疼痛與走路困難 治療對(duì)策 目前有外科手術(shù)和非手術(shù)的治療策略。第一線的治療為非手術(shù)，是藉由減緩關(guān)節(jié)炎的刺激來達(dá)到治療效果，但無法逆轉(zhuǎn)或治愈惡化的軟骨受損。使用矯正鞋墊，能提供腳一定形狀的支撐而減緩疼痛。直接注射藥物或是服用口服消炎藥也能有數(shù)個(gè)月的止痛效果。另外減重也是減緩踝關(guān)節(jié)壓力的好方法。 如果非手術(shù)方式無法改善疼痛，則可以尋求手術(shù)方式，包括踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)和踝關(guān)節(jié)清理術(shù)等方式。 踝關(guān)節(jié)清理術(shù) 清理術(shù)是透過關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，清潔踝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎的滑膜組織、軟骨碎片和骨刺，可以緩解疼痛約數(shù)個(gè)月，僅適合輕至中度患者。 踝關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)退化最后的治療策略，利用螺釘和其他植入物使踝關(guān)節(jié)融合固定住。術(shù)后患者可得到立即性的疼痛緩解，但足部活動(dòng)功能將受限。此外，踝關(guān)節(jié)原本承受的壓力會(huì)轉(zhuǎn)移至鄰近小關(guān)節(jié)，長(zhǎng)久下來容易造成移行性關(guān)節(jié)炎。 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工踝關(guān)節(jié)包含金屬距骨圓頂、金屬脛骨平臺(tái)和超高分子量聚乙烯植入物。醫(yī)師會(huì)將發(fā)炎的軟骨移除、重塑脛骨與距骨并恢復(fù)關(guān)節(jié)軸線，再換上人工關(guān)節(jié)來取代原本的關(guān)節(jié)，術(shù)后關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)能力。由于人工關(guān)節(jié)替代踝關(guān)節(jié)承受壓力，移行性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)率也較小。 踝上截骨術(shù) 踝關(guān)節(jié)任何平面超過10°的畸形，無論是單一的、多平面的還是旋轉(zhuǎn)的，均會(huì)導(dǎo)致異常的機(jī)械負(fù)荷，并且影響踝關(guān)節(jié)的功能和軟骨的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化，因此對(duì)該類患者均應(yīng)行踝上截骨術(shù)矯正畸形。脛骨遠(yuǎn)端截骨可以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，重新分配踝關(guān)節(jié)負(fù)荷，改善踝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性能。 建議行踝上截骨術(shù)時(shí)稍稍過度矯正，預(yù)留足夠的反彈空間。旋轉(zhuǎn)和成角畸形的中心可通過交叉脛骨遠(yuǎn)、近端的機(jī)械軸來確定，若在此中心行踝上截骨術(shù)，可在不平移任何遠(yuǎn)端片段的情況下矯正畸形；若截骨位置高于或低于此中心（如關(guān)節(jié)內(nèi)畸形），須保證遠(yuǎn)端片段與機(jī)械軸想適應(yīng)，以免繼發(fā)變形。有研究報(bào)道，應(yīng)用踝上截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著。 踝上截骨術(shù)的適應(yīng)癥包括關(guān)節(jié)保留完整、有內(nèi)翻畸形或外翻畸形、任何平面超過10°的畸形。外傷后骨折不愈合會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)負(fù)荷增加給患者帶來疼痛。若踝關(guān)節(jié)狀態(tài)尚可，也可行關(guān)節(jié)周圍截骨或輔助韌帶重建術(shù)治療慢性韌帶不穩(wěn)定伴輕、中度退行性變。 人工踝關(guān)節(jié)種類 脛骨長(zhǎng)柄設(shè)計(jì)，使人工關(guān)節(jié)與髓腔的接觸面積加大，強(qiáng)化三維空間的固定，穩(wěn)定度高。 低截骨量且固定承載設(shè)計(jì)，減少了截骨量，病患術(shù)后能保有更多骨頭。脛骨平臺(tái)和中間的關(guān)節(jié)面之間亦采用固定承載，增加穩(wěn)定度以減少對(duì)外圍組織刺激。 常見問題 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后石膏需固定多久？ A 石膏固定時(shí)間約6周，拆除后可使用輔助護(hù)具來幫助更快恢復(fù)日常生活。 Q 全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能恢復(fù)正?；顒?dòng)呢？ A 石膏拆除后，可開始康復(fù)運(yùn)動(dòng)，約二至三個(gè)月后可開始恢復(fù)行走。 Q 如何進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)？ A 康復(fù)包含活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練： 可采冷熱交替法，運(yùn)動(dòng)前先熱敷15分鐘，運(yùn)動(dòng)后再冰敷15分鐘。 Q 人工踝關(guān)節(jié)可以使用多久呢？ A 正常情況下預(yù)期可使用10-20年以上。 Q 接受全踝關(guān)節(jié)置換后，可以從事打高爾夫、爬山等戶外活動(dòng)嗎？ A 可以，但不建議從事太激烈的運(yùn)動(dòng)。 Q 已經(jīng)做過關(guān)節(jié)融合術(shù)的病友是否可以改換成人工踝關(guān)節(jié)呢？ A 國(guó)外有成功案例，但建議先跟您的主治醫(yī)師充分的討論。2020年08月06日5538
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部的臨床路徑，對(duì)于65歲以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于內(nèi)固定治療的壞死率很高，為減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是，也有較多的文獻(xiàn)證據(jù)表明，60～65歲之間的移位型骨折，以及75歲以上的非移位型股骨頸骨折，直接進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)可能是有益的，如果這些病人原來就存在髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病，則更應(yīng)該直接采用人工關(guān)節(jié)置換的方法。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科邵云潮人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對(duì)較大，但在以下幾個(gè)方面存在巨大優(yōu)勢(shì)：（1）可以徹底解決股骨頸骨折常見的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問題，其二次手術(shù)率遠(yuǎn)低于內(nèi)固定手術(shù)；（2）早期快速恢復(fù)行走能力，如果能采用加速康復(fù)的管理模式，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)病人機(jī)體的影響已經(jīng)被控制到相當(dāng)小的程度，絕大多數(shù)病人可以在手術(shù)當(dāng)天或次日下床行走，高齡與體力差的病人要相對(duì)慢幾天，少數(shù)最差的病人，也至少可以采用“一坐二站三走”的策略；（3）中遠(yuǎn)期功能狀況優(yōu)良，絕大多數(shù)病人可以忘記這個(gè)關(guān)節(jié)曾經(jīng)做過手術(shù)；④遠(yuǎn)期80-90%以上的假體可以正常使用到15年、20年以上。常見的相關(guān)并發(fā)癥包括術(shù)后脫位、疼痛、下肢深靜脈血栓形成、感染、假體周圍骨折等等，但其總體的發(fā)生率非常之低。由于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)異的臨床效果，該技術(shù)得到了快速的推廣與擴(kuò)散，在目前的臨床工作中，已經(jīng)成為治療老年人移位型股骨頸骨折的首選措施。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，常見的手術(shù)方法包括人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩者各有優(yōu)、缺點(diǎn)。半髖置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、出血量等等都相對(duì)更小更短更少，適合于傷前活動(dòng)能力低、全身情況較差、功能要求較差、難以耐受較大手術(shù)患者，特別是80歲以上的高齡患者。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率要遠(yuǎn)高于半髖手術(shù)，適合于身體相對(duì)健康、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高、術(shù)后要求活動(dòng)量較大的患者。2020年08月04日4628
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關(guān)繼奎主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 骨科 聲明：本文章僅是借鑒專家文章，以及個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。 不論是膝關(guān)節(jié)還是髖關(guān)節(jié)，假體的使用壽命這個(gè)的問題，不僅僅病人想知道，同樣醫(yī)生也想。因?yàn)椴淮_定的因素太多了，就像問：明天到底是晴天還是多云一樣?？戳撕枚辔恼拢诖艘门硌盼尼t(yī)生的部分觀點(diǎn)也說說。 由于關(guān)節(jié)假體的價(jià)格檔次，種類較多，做不做手術(shù)？手術(shù)選擇哪個(gè)假體？有選擇就有痛苦。想了解不同價(jià)格，材質(zhì)等假體使用壽命？都是一樣的么？是多少年？ 可是，驚訝的發(fā)現(xiàn)，不同的人說的都不一樣。應(yīng)該聽誰的呢？ 關(guān)于假體壽命的問題，這里面其實(shí)主要是以下幾個(gè)方面的問題。 第一，前些年大多醫(yī)生說假體壽命15年，現(xiàn)在有的專家說，可以用30-80年，錯(cuò)嗎？沒錯(cuò)。5年前，我就見過用了30年的，而且是國(guó)產(chǎn)的假體。你說35年前，國(guó)產(chǎn)假體的材質(zhì)，做工好不好呢？ 第二，目前陶瓷假體在人體使用時(shí)間才20年左右，沒有太多相關(guān)報(bào)道，有的專家說30-50年，甚至一輩子，都是根據(jù)假體生產(chǎn)廠家介紹和自己的理解和經(jīng)驗(yàn)來說的。 第三，如果堅(jiān)定認(rèn)為，有的專家說的一輩子，那是有前提的，如果你了解的全面——是在沒有感染，外傷，骨折，反復(fù)脫位，體質(zhì)排異，骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期蹲起站立行走蹦跳等情況下，理論上是可以用幾十年甚至一輩子的。換句話說，沒有這些情況，告訴你可以用50年，你很開心，如果一年后摔倒了，外傷了，發(fā)生脫位了，那可能壽命就是一年。 使用壽命——就是這次手術(shù)距離下次翻修是多少年？專家和假體廠家只從機(jī)械磨損角度或統(tǒng)計(jì)平均來說，無法說不確定的因素。畢竟有很多可能性存在。 忽略這些前提條件，只在乎那個(gè)平均時(shí)間，就像平均工資一樣，如果沒有達(dá)到，不接受現(xiàn)實(shí)么？前些年在意電視機(jī)、洗衣機(jī)的使用壽命，現(xiàn)在還關(guān)心么？洗衣店的洗衣機(jī)24小時(shí)不停轉(zhuǎn)，用了兩年壞了，認(rèn)為質(zhì)量不好么？其實(shí)適合自己的才是最好的。沒放進(jìn)身體，專家告訴的也只是相對(duì)適合。當(dāng)然，生活品質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、家人意見，都是決定和選擇的重要因素。更主要還是假體的價(jià)格有點(diǎn)高，保險(xiǎn)報(bào)銷的有點(diǎn)少。 第四，對(duì)于術(shù)前的病人來說，找各位專家問這個(gè)話題，更多的是心里有這個(gè)意愿，也需要做這個(gè)手術(shù)。但不了解這個(gè)手術(shù)又迷茫，不知道該問啥和擔(dān)心啥。畢竟沒做過手術(shù)，誰不恐懼手術(shù)呢？但不管誰說的是20年、30年，還是一輩子。其實(shí)就是增加你的一個(gè)判斷選擇決定。是真的在乎假體用多少年嗎？多少年又是真的么？其實(shí)，更應(yīng)該關(guān)注和牢記，是怎樣避免不良并發(fā)癥，怎樣保養(yǎng)和注意改變哪些習(xí)慣才是重點(diǎn)的。畢竟是解決你的身體病痛，關(guān)乎未來幾十年的身體狀態(tài)和生活。 第五，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需謹(jǐn)慎?。?！ 因?yàn)槭中g(shù)不是專家一個(gè)人的工作，涉及病房護(hù)士護(hù)理，檢驗(yàn)科室，麻醉師，手術(shù)室護(hù)士，以及器械消毒、運(yùn)送工人……等等，哪個(gè)環(huán)節(jié)都不能有問題，才安全。因此還是選擇到大一點(diǎn)的正規(guī)公立醫(yī)院，醫(yī)生層次高，設(shè)備好，各部門有規(guī)章，各干各的活，不會(huì)為了節(jié)約成本、違反規(guī)定讓自己擔(dān)責(zé)，但就醫(yī)流程繁瑣緩慢，住院環(huán)境條件、人文關(guān)懷可能不夠好。遇到好的，就當(dāng)抽中獎(jiǎng)了，偷著樂吧。 第六，對(duì)于已經(jīng)手術(shù)的患者，更沒必要糾結(jié)使用壽命了?，F(xiàn)在再后悔也不可能取出來了。如果真需要翻修了，你也不能拖著不做。也沒必要對(duì)一個(gè)未來不確定多少年可能發(fā)生的事，現(xiàn)在就開始擔(dān)憂、焦慮。 當(dāng)初想而手術(shù)，不就是為了像正常人一樣，正常一點(diǎn)生活在嘛。 既然現(xiàn)在基本正常了，那就享受當(dāng)下吧。 第七，每個(gè)人都有會(huì)有痛苦，你羨慕的人也不一定就快樂，大家都是負(fù)重前行。 努力過好自己這一生。 好心態(tài)才重要，身體患病了，更要想的開，有健康的心理，樂觀達(dá)觀不焦慮，估計(jì)沒誰對(duì)不起你，想想對(duì)不起誰。 人生有常么？有永遠(yuǎn)么？幾十年以后，呵呵。 最后，祝您健康，快樂！2020年07月06日2048
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.什么樣的老人有必要換關(guān)節(jié)？一般來說，需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大部分都是老年患者。在這些患者里面，可以分為幾大類。第一類，最常見的，是退行性關(guān)節(jié)疾病。人的關(guān)節(jié)就像一部精密設(shè)計(jì)的機(jī)器，為人體提供支撐及活動(dòng)，日積月累的磨損、勞損會(huì)導(dǎo)致軟骨的磨損、骨贅的形成以及關(guān)節(jié)的畸形，導(dǎo)致患者的疼痛以及活動(dòng)障礙。第二類，以前受過外傷或者感染，導(dǎo)致了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞。第三類，是患者存在骨骼的發(fā)育性疾病，比如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?？偟膩碚f，如果髖、膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的畸形、破壞、功能障礙，患者有明顯的疼痛，則應(yīng)該及時(shí)就診，考慮是否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2.目前的人造關(guān)節(jié)有哪些種類？目前的人工關(guān)節(jié)從部位分類，有人工髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等，最常見和最成功的關(guān)節(jié)置換，是下肢負(fù)重髖、膝關(guān)節(jié)。從人工關(guān)節(jié)的固定理念，可以分為骨水泥型人工關(guān)節(jié)和非骨水泥型（生物型）人工關(guān)節(jié)。目前，人工髖關(guān)節(jié)，非骨水泥型假體是主流，可以有更好的長(zhǎng)期固定效果，骨水泥型假體只用于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松等少數(shù)患者；人工膝關(guān)節(jié)，骨水泥型假體是主流。這主要是因髖、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式和受力模式不同所決定的，兩者都有非常良好的長(zhǎng)期療效。從摩擦界面的類型來說，分為金屬對(duì)聚乙烯、陶瓷對(duì)聚乙烯、陶瓷對(duì)陶瓷界面。金對(duì)聚乙烯耐磨性一般，但價(jià)格便宜，適合于高齡患者，陶瓷對(duì)超高交聯(lián)聚乙烯或者陶瓷對(duì)陶瓷界面，耐磨性非常好，特別是陶對(duì)陶的摩擦界面，可以耐受體重長(zhǎng)達(dá)幾十年的摩擦而不產(chǎn)生明顯磨損，使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)三十年甚至更久，適合較為年輕的患者，但價(jià)格也較昂貴。 3.換關(guān)節(jié)一定成功嗎？ 經(jīng)過幾十年的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的假體設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)以及快速康復(fù)方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)成為非常成功的手術(shù)方式，是治療關(guān)節(jié)終末期疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。全世界每年有超過兩百萬人進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 在我們醫(yī)院，所有的關(guān)節(jié)置換手術(shù)都取得了成功。現(xiàn)在我們常規(guī)的髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約在一小時(shí)左右完成，一般不需要放置引流管，聯(lián)合我們的多模式鎮(zhèn)痛管理和快速康復(fù)管理，患者術(shù)后1天即可拄拐下床行走，4-5天即可出院，不需要拆線。術(shù)后患者可恢復(fù)正常的生活，可進(jìn)行各類活動(dòng)，旁人基本看不出來是做過手術(shù)的，我們的目標(biāo)是讓患者也忘記自己的關(guān)節(jié)是手術(shù)置換的人工關(guān)節(jié)，而且使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾十年。4.會(huì)有什么可能的風(fēng)險(xiǎn)？ 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科大手術(shù)，不可避免的存在著相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。除了手術(shù)本身存在的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后還有幾個(gè)需要注意的情況。 首先，是要警惕感染的風(fēng)險(xiǎn)，人工關(guān)節(jié)假體周圍感染是很危險(xiǎn)也很難處理的，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，需要再次甚至多次手術(shù)才能處理。因此，要盡可能的預(yù)防和避免感染。 其次，需要注意防止外傷、撞擊、摔跤等，可能會(huì)導(dǎo)致假體周圍骨折和假體松動(dòng)。對(duì)髖關(guān)節(jié)來說，術(shù)后短期需要注意避免一些可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)體位和動(dòng)作，比如極度的屈髖和盤腿等。 再次，雖然現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)很耐磨，但仍然存在著磨損，日積月累的磨損顆粒可能導(dǎo)致假體周圍的骨溶解，因此需要保養(yǎng)和愛護(hù)自己的人工關(guān)節(jié)，減少過度的負(fù)重和磨損，比如經(jīng)常的爬樓、爬山、負(fù)重，并應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)目刂企w重。楊序程，中共黨員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副研究員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組秘書、 中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)組委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年骨科分會(huì)保膝學(xué)組委員。擅長(zhǎng)髖膝關(guān)節(jié)疾病及畸形的診療，年主刀關(guān)節(jié)置換及HTO手術(shù)400臺(tái)次。曾于法國(guó)、德國(guó)、意大利、荷蘭、奧地利、日本、韓國(guó)、香港等地多次進(jìn)修、學(xué)習(xí)交流。曾獲骨科最強(qiáng)戰(zhàn)隊(duì)臨床挑戰(zhàn)賽全國(guó)總決賽冠軍。近年來主持國(guó)家自然科學(xué)青年基金課題1項(xiàng)，湖南省自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)，中南大學(xué)校級(jí)課題1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，以參與人獲湖南省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)。以第一作者發(fā)表論文8篇，其中SCI 5篇，獲國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)，獲實(shí)用新型專利5項(xiàng)，參與實(shí)用新型專利6項(xiàng)。2019年10月16日1766
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程序副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 張大爺今年74歲了，身體不錯(cuò)，幫著兒子把孫子帶大了，生活很幸福。但是，最近他的身體卻讓他“添了堵”。原來，他的右肩膀一直有點(diǎn)小毛病，20多年前開始得了“肩周炎”，自己也沒在意，一直間斷吃藥，理療。剛開始張大爺非常痛苦，越是到了晚上越是疼，嚴(yán)重影響睡眠，后來吃藥理療好了些。這20多年，一直間斷治療，時(shí)好時(shí)壞。張大爺早年支持孩子工作，近些年幫孩子照顧小孩，就沒顧上好好看病。結(jié)果，去年開始，疼痛加重了，更嚴(yán)重的是，不僅疼痛，而且右肩整個(gè)都抬不起來了，日常生活都很困難。這樣，張大爺決定到醫(yī)院好好看看他的肩膀。結(jié)果，一看不要緊，醫(yī)生說他這是肩袖撕裂，得手術(shù)，而且還得做置換。這下，張大爺蒙了。他聽說鄰居劉大媽得的就是肩袖撕裂，但是后來做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把肩袖修復(fù)好了。張大爺怎么也想不通他得的也是肩袖撕裂，怎么就得做置換了呢?這肩關(guān)節(jié)置換又是個(gè)什么手術(shù)呢？其實(shí)，張大爺?shù)牟〔皇且话愕募缧渌毫眩墙凶黾缧渌毫压顷P(guān)節(jié)病。˙這個(gè)病主要是因?yàn)榧缧渌毫蜒诱`治療，導(dǎo)致肩袖撕裂越來越大，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)不斷磨損，最后成為以疼痛或抬肩無力為主要癥狀的肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病。這個(gè)病在影像學(xué)上表現(xiàn)為肩袖撕裂，肩關(guān)節(jié)間隙變窄，肩峰到肱骨頭間隙變窄。這類患者，往往肩袖撕裂嚴(yán)重，涉及多個(gè)肌腱，并且病程長(zhǎng)，受損的肌肉變性退化很明顯，甚至出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)變性，最終變成了“不可修復(fù)的肩袖撕裂”。所謂不可修復(fù)的肩袖撕裂，就是指撕裂的肩袖沒辦法通過手術(shù)修復(fù)了。對(duì)于肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病，現(xiàn)在主要的治療手段是反式肩關(guān)節(jié)置換。那么，什么是肩關(guān)節(jié)置換呢？肩關(guān)節(jié)置換就是把磨損的肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的表面去掉一部分，換上人工材料制成的肱骨頭和關(guān)節(jié)盂。這樣，可以有效的緩解疼痛。那么，反式肩關(guān)節(jié)置換又是什么呢？對(duì)于肩袖撕裂關(guān)節(jié)病，為了達(dá)到更好的效果，更有效的解決抬肩無力的問題，將肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的位置互換，簡(jiǎn)單說就是在肱骨頭安放一個(gè)人工的關(guān)節(jié)盂，在關(guān)節(jié)盂側(cè)裝一個(gè)人工的肱骨頭。這樣，可以有效的解決肩袖確實(shí)帶來的抬肩無力的癥狀。既然有反式肩關(guān)節(jié)置換，那是不是還有“正式”肩關(guān)節(jié)置換呢？并且，是不是只有肩袖撕裂骨關(guān)節(jié)病才需要置換呢？所謂的“正式”肩關(guān)節(jié)置換，臨床上稱為全肩置換手術(shù)。意思是，將原來受損的關(guān)節(jié)表面，換成人工材料的關(guān)節(jié)表面，但是不改變關(guān)節(jié)原來的形態(tài)。簡(jiǎn)單講，就是用人工材料模擬人的正常肩關(guān)節(jié)的形狀。那么，有哪些人需要進(jìn)行全肩置換術(shù)呢？全肩置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎，無法行切開內(nèi)固定的肱骨頭骨折的老年患者，肱骨頭壞死等等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)的不可逆的損毀，造成患者肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，或功能障礙，極大的影響了患者的生活質(zhì)量。前面提到的張大爺?shù)结t(yī)院做了手術(shù)后逐步開始康復(fù)鍛煉，大約3個(gè)多月就恢復(fù)了正常運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)置換是治療肩關(guān)節(jié)疾病的終極手段。能夠很好的緩解患者的疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。2019年10月14日3741
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牛舜副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 一句話介紹人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。簡(jiǎn)介人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是二十世紀(jì)最成功的骨科手術(shù)之一，它讓無數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的病人重新恢復(fù)正常的生活。2007年權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《Lancet》發(fā)表的評(píng)述性文章，甚至將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稱為“世紀(jì)性的手術(shù)”（The Operation of The Century）。盡管沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但根據(jù)保守估計(jì)，全世界每年有超過150萬人接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。而隨著社會(huì)人口老齡化、平均壽命的不斷延長(zhǎng)以及生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的醫(yī)療需求也在持續(xù)增長(zhǎng)。我國(guó)這種需求則表現(xiàn)的更加突出。目前，膝關(guān)節(jié)置換和髖關(guān)節(jié)置換是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中最常見的兩類手術(shù)，其十年的成功率已經(jīng)超過90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20年以上，甚至伴隨其終生。除此以外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也在不斷發(fā)展，取得了良好的中、長(zhǎng)期結(jié)果。隨著生物材料與外科技術(shù)的進(jìn)步，陸續(xù)出現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)置換術(shù)，為患有嚴(yán)重小關(guān)節(jié)疾病的患者帶來了希望。何種疾病適合做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節(jié)的腫瘤等疾病發(fā)展到什么程度是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳適應(yīng)癥呢？——經(jīng)保守治療無法控制的疼痛以退行性骨關(guān)節(jié)病為例，患者初次出現(xiàn)疼痛等不適后，應(yīng)首先通過調(diào)整日常生活工作習(xí)慣、減少活動(dòng)、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、注意休息等方式來達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的目的。當(dāng)疼痛無法控制后，再行口服非甾體類抗炎藥物及理療等治療方法來得到緩解，再進(jìn)一步可行關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。當(dāng)這些保守治療措施都無法改善疼痛癥狀時(shí)，可考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。預(yù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。每一位將要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者都非常關(guān)心“人工關(guān)節(jié)能夠使用多少年？”，也即人工關(guān)節(jié)的使用壽命問題。人工關(guān)節(jié)作為一種器官替代物，必然存在磨損與失敗的問題，但現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)假體已經(jīng)能夠達(dá)到良好的長(zhǎng)期生存率。英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NHS）提出了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即十年的成功率至少達(dá)到90%以上，稱為NICE標(biāo)準(zhǔn)。而在臨床實(shí)踐中，已有大量數(shù)據(jù)表明通過良好的手術(shù)技術(shù)，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體，在患者的充分配合下，人工關(guān)節(jié)置換，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換的20年的優(yōu)良率可以達(dá)到90%以上。隨著人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)及材料的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)、康復(fù)措施等日趨完善，有理由相信人工關(guān)節(jié)置換會(huì)取得更加優(yōu)異的結(jié)果。并發(fā)癥（1） 人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)（2） 人工關(guān)節(jié)假體脫位（3） 人工關(guān)節(jié)假體斷裂（4） 深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis）和肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary Thrombosis）（5） 假體周圍感染（6） 術(shù)后神經(jīng)、血管損傷，假體周圍骨折（7） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)僵硬（8） 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛具體問題想咨詢的，可以在網(wǎng)站上留言，或每周一、三上午8：30前到唐都醫(yī)院骨科樓六樓找牛舜醫(yī)生看?？崎T診。也歡迎各位患者掃下方二維碼，近距離和牛舜醫(yī)生交流互動(dòng)。2013年09月08日1880
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