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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 人工關(guān)節(jié)置換作為治療多種關(guān)節(jié)疾患的終末手段，可以有效地緩解疼痛、矯正畸形、改善功能。經(jīng)過幾十年的實踐和改進，其已成為醫(yī)學(xué)史上最為成功的外科手術(shù)之一，極大提升了患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換是目前技術(shù)最為成熟、開展最多的人工關(guān)節(jié)置換，目前我國的手術(shù)量已超過每年五十萬臺。準(zhǔn)備接受關(guān)節(jié)置換的病友都會有關(guān)心這樣的問題：人工關(guān)節(jié)能用多久？應(yīng)該怎樣保養(yǎng)人工關(guān)節(jié)？疑問一：人工關(guān)節(jié)能用多久？由于手術(shù)技術(shù)以及假體材料的不斷進步，理論上人工關(guān)節(jié)使用年限也會不斷延長，但由于其在臨床應(yīng)用后病例隨訪需要相當(dāng)長的時間，實際上我們很難精確預(yù)計置換后的人工關(guān)節(jié)到底可以使用多久。既往認為人工關(guān)節(jié)基本可以使用15-20年左右，只有極少數(shù)發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，術(shù)后早期需要進行二次翻修手術(shù)。2020年柳葉刀雜志上最新的匯集了多個國家人工關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)，有大約八成的人工髖關(guān)節(jié)使用超過了20年，而大約有80%的膝關(guān)節(jié)使用超過了25年。疑問二:怎樣保養(yǎng)人工關(guān)節(jié)？維持人工關(guān)節(jié)較長的使用壽命是醫(yī)生和病友的共同愿望。但就每一個進行了人工關(guān)節(jié)置換的病友而言，人工關(guān)節(jié)最終的使用壽命都是不一樣的。很多因素都會影響人工關(guān)節(jié)的壽命，包括自身身體狀況、運動水平、體重和術(shù)中植入物的特點、安裝情況等。人工關(guān)節(jié)一般由金屬、聚乙烯以及陶瓷等材料制作而成，就像是汽車中的零件，隨著時間的延長，自然會產(chǎn)生磨損，有些甚至?xí)l(fā)生松動。這就需要我們提前做好人工關(guān)節(jié)的“保養(yǎng)”。?（1）合理活動，降低運動強度??無論是接受了人工髖關(guān)節(jié)置換還是膝關(guān)節(jié)置換，一般強度的活動及工作通常不需要限制，但應(yīng)盡量避免加重關(guān)節(jié)負荷及磨損的活動，比如：搬提重物或是推重物；長時間下蹲或坐太低的凳椅；爬樓梯、爬坡和登山等；涉及急停急轉(zhuǎn)或有較強對抗性的運動，如籃球、足球等。?（2）科學(xué)康復(fù)??良好的人工關(guān)節(jié)狀態(tài)離不開術(shù)后科學(xué)的康復(fù)鍛煉，恢復(fù)人工關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和強度有助于提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延長假體使用壽命。具體方式可參考本公眾號中“康復(fù)與鍛煉”欄目下的相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，或是向您的手術(shù)醫(yī)生或康復(fù)師尋求建議。?（3）減輕體重?髖膝關(guān)節(jié)作為人體的承重關(guān)節(jié)，承受著人體的重量，體重越大，植入的人工關(guān)節(jié)承受的壓力就越大，因此維持適當(dāng)?shù)牡捏w重可以減輕假體壓力、延長使用壽命。?（4）防治骨質(zhì)疏松??通常接受人工關(guān)節(jié)置換的多是中老年病友，而中老年人又是骨質(zhì)疏松的高危人群。骨質(zhì)疏松不利于人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可增加假體松動的風(fēng)險；如不慎跌倒，甚至?xí)l(fā)假體周圍骨折。因此，在關(guān)節(jié)置換術(shù)后以后，患者應(yīng)根據(jù)自身情況，通過運動、飲食，必要時使用藥物來防治骨質(zhì)疏松。?（5）避免感染?人工關(guān)節(jié)假體感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修常見的原因之一，在接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要特別注意感染的預(yù)防，術(shù)后若出現(xiàn)身體任何部位感染都不能大意，需要及時就診。?（6）定期復(fù)診??就像汽車年檢一樣，在接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，同樣也需要定期到醫(yī)院復(fù)診，建議病友在術(shù)后第1、3、6、12個月以及此后每隔一年到門診隨訪評估人工關(guān)節(jié)狀況，接受醫(yī)生指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)可能的術(shù)后并發(fā)癥，優(yōu)化人工關(guān)節(jié)的使用。2022年05月21日
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王同富副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)語：任何手術(shù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，下面膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后康復(fù)計劃分享給大家，希望對您的快速康復(fù)有所幫助。一、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)：（1）防止褥瘡。（2）預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。（3）恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（5）加快患者持拐或獨立步行的進度。（6）恢復(fù)病人獨立的日常生活活動能力。（7）提高生活質(zhì)量。二、注意事項1.?本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.?功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.?肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習(xí)。4.?早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和多次練習(xí)。?5.?活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。6.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。三、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后康復(fù)方案：（一）手術(shù)當(dāng)天???麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。（二）術(shù)后1天：?1、在踝關(guān)節(jié)處放一毛巾卷，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。白天持續(xù)8小時以上，要堅持3個月。因為嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者一般有多年的伸膝受限，后關(guān)節(jié)囊及膝關(guān)節(jié)后方的肌肉和韌帶組織多有短縮。剛開始練習(xí)腳后跟下墊毛巾卷伸膝時會感到膝關(guān)節(jié)后方被牽拉得非常難受，如果仍受不了，可以稍加休息再繼續(xù)練習(xí)，但是，休息時間不要太長。如此堅持3天后練習(xí)伸膝的痛苦就會明顯減輕。2、術(shù)后1天患肢即刻負重，可以用助行器行走1次/天。第一天的行走不要求患者行走多長時間及多少距離，主要目的是鍛煉患者術(shù)后第一次下床，扶拐站立及在床邊或病房內(nèi)的上廁所等幾分鐘的活動。術(shù)后第2天患者下地行走的時間和距離都可以長些，可以在術(shù)后第一天只在房間內(nèi)活動的基礎(chǔ)上走出房間一定距離，再回到病房床上。3、踝泵——也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習(xí)，用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，要求小腿收緊至極限處(跖屈)保持3-5秒，放松2秒，然后反向活動至極限處（背伸）保持3-5秒，再放松2秒，繞環(huán)一周算一次，全天盡可能多做，至少300次。（要讓小腿肚肌肉盡力收縮，擠壓肌肉使存儲血液排出，促進血液循環(huán)，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。踝泵功能練習(xí)4、?股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能收縮至最大程度，維持3-5秒鐘，休息2秒鐘，每天收縮、放松次數(shù)共6組，每組50次，共300次。5、從術(shù)后第1天開始練習(xí)直抬腿。首次練習(xí)直抬腿，只要求患者能夠忍痛將直抬腿動作完成即可。術(shù)后第1天，根據(jù)病人的體力和身體素質(zhì)不同而完成直抬腿動作4-6次,術(shù)后第3天到術(shù)后第7天根據(jù)病人的情況每天練習(xí)6-10次。6、要盡量多飲水，以稀釋血液，加快血流，預(yù)防下肢血栓形成（非常重要?。。。ㄈ┬g(shù)后2-3天：1、繼續(xù)踝泵練習(xí)。2、股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。保持10秒為一次，每組30-50次，3－5組／日。3、直腿抬高－最大力度伸膝，足離開床面30cm，并保持3-5秒，一組20-30次，一天5-10組。如疼痛明顯可以暫停。直腿抬高練習(xí)（四）術(shù)后3-7天以后：繼續(xù)以上練習(xí)，加大強度及次數(shù)。并開始坐于床旁，放松大腿肌肉，進行膝關(guān)節(jié)屈曲。如伸直受限，應(yīng)進行壓直練習(xí)。1、在術(shù)后第4天屈膝90°，術(shù)后第5-6天屈膝到100°。2、從術(shù)后3天起，逐漸增加行走的距離，行走時負重仍為體重的三分之一，術(shù)后一周，即術(shù)后7天就可以完全負重。術(shù)后一周可以自己扶拐上廁所，然后自己回到床上。3、加強下肢肌肉收縮、放松練習(xí)，踝泵訓(xùn)練，增加直抬腿數(shù)量。（五）術(shù)后8-14天1、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后2周，被動屈膝已經(jīng)能到110°,主動屈膝角度達到：100°。練習(xí)強度為每天一次,一次練習(xí)總時間為30分鐘。練習(xí)完屈膝后，也不要強行伸直膝關(guān)節(jié)，以讓其順其自然伸直為好。練習(xí)屈膝和伸膝之間要相差半天時間。不要剛練習(xí)完屈膝就接著練習(xí)伸膝。練習(xí)屈膝比練習(xí)伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前進展1°，患者都會感到劇烈疼痛。所以患者要有疼痛的思想準(zhǔn)備。如果練習(xí)后關(guān)節(jié)腫脹明顯增加,而且疼痛明顯增加，說明關(guān)節(jié)對練習(xí)的反應(yīng)太大。出現(xiàn)反應(yīng)太大的情況后，可以將練習(xí)次數(shù)改為每2天一次，到強烈的反應(yīng)結(jié)束后再改為每天一次。2、這一期間還是血栓形成的高發(fā)期，繼續(xù)以上所述下肢肌肉練習(xí)，踝泵以及直抬腿練習(xí)（建議口服利伐沙班片10mg/次1次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓，如出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則改為口服利伐沙班片20mg/次1次/日）。繼續(xù)并加強以上練習(xí)。每日抬腿可達300次。還要進行后抬腿、側(cè)抬腿等練習(xí)。3、這一時期，病人應(yīng)能獨立扶拐步行，除了進行獨立的早起洗臉、漱口、上廁所及其他簡單的日常生活活動外，可以增加每天在病房里短暫散步的活動。4、術(shù)后2周開始短時間地不扶拐獨立行走，每次5分鐘，但要雙手拿拐隨時進行保護，不需要家人幫助。5、開始進行雙上肢力量的練習(xí)，可以開始進行床上的啞鈴練習(xí)。上肢力量的練習(xí)可以增加扶拐行走的能力和自如度。6、開始腰背肌的力量訓(xùn)練。對于老年人來說，術(shù)后的較長時間臥床，對腰背部是較大的負擔(dān)，加強腰背肌的練習(xí),可以明顯增強患者進行日常生活活動能力，也可改善患者的精神狀況和增強恢復(fù)健康的自信心。（六）術(shù)后3周:1、用按摩的方法松軟手術(shù)切門處的瘢痕，開始練習(xí)髕骨活動，方法是雙手手指分別放于髕骨上下緣及兩側(cè)，用力分別將髕骨向上、向下、向兩側(cè)推動。髕骨活動對改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈膝角度有很大幫助，患者一定要認真練習(xí)。每天可以在床上休息的時候多練習(xí)幾次。推髕骨時要有一定的力量，髕的活動度要足夠大，才能有效。推髕練習(xí)2、膝關(guān)節(jié)屈膝度的練習(xí)：術(shù)后3周，不要求屈膝角度進展太快，在術(shù)后2周的基礎(chǔ)上到達115度即可。要求同前面。3、膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：患者在住院期間每天都進行長時間的足跟下墊毛巾卷練習(xí)伸膝的動作，術(shù)后3周開始時，應(yīng)該在足跟下墊毛巾卷后很短時間就可以達到完全伸直膝關(guān)節(jié)。如果術(shù)后3周還沒有達到這一程度，應(yīng)該加強練習(xí)。方法有2個：一是在足跟下墊毛巾卷的同時，在膝關(guān)節(jié)上方壓上3斤-5斤，腿部放松堅持20-30分鐘，膝關(guān)節(jié)能完全伸直為好。二是，患者臉朝下俯臥，將膝關(guān)節(jié)放在床邊，家屬左手放在患肢大腿后側(cè)，右手放在患肢踝部后側(cè)，右手向下適當(dāng)用力壓，以練習(xí)伸直。練習(xí)完伸膝后，不要接著練習(xí)屈膝，因為這時屈膝是比較困難的。例如，如果上午練習(xí)伸膝，應(yīng)該下午再練習(xí)屈膝。練習(xí)完伸膝后，也不要強迫自己在短時間內(nèi)非要將膝關(guān)節(jié)屈到自然角度，以練習(xí)完伸直后讓膝關(guān)節(jié)自然回到放松狀態(tài)為好。4、開始脫拐進行日常行走訓(xùn)練，請對照鏡子糾正步態(tài)。5、練習(xí)完全負重上、下臺階?；颊呖梢杂米约褐谱鞯母叨?5cm的木盒(要足夠結(jié)實)練習(xí)上下臺階；也可以爬樓梯進行練習(xí)上下臺階。6、繼續(xù)踝泵練習(xí)，進行股四頭肌練習(xí)：①?直抬腿練習(xí)：將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成30°角。然后維持在這一姿勢不動，直到無力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進行第二次直抬腿練習(xí)。②?腘繩肌練習(xí)：將大腿下方壓一小枕頭用力下壓枕頭保持5秒，放松2秒。10個/組，3-4組/天③?半蹲練習(xí)：這是患者在術(shù)后剛開始進行半蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)方法：姿勢同中國武術(shù)中的騎馬蹲襠動作或站樁動作。患者兩腿分開，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，此時雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達到屈膝90°,如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度。根據(jù)自己的身體狀況決定練習(xí)的次數(shù)。剛開始練習(xí)的患者可以背靠墻進行練習(xí)，以防摔倒。（七）術(shù)后4周:1、屈膝角度在術(shù)后第4周要達到120°。練習(xí)30分鐘。2、增加爬樓梯的次數(shù)和時間，提高膝關(guān)節(jié)的靈活性。3、繼續(xù)活動髕骨的練習(xí)。4、加強股四頭肌的練習(xí)。練習(xí)方法還是同上述的直抬腿練習(xí)和半蹲練習(xí)。但是強度和次數(shù)都要增加。（八）術(shù)后5周:1、屈膝角度要達到大于120°,但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地進行宗教活動的患者，可能屈膝角度達到130°以上才比較合適。而對于有些患者屈膝到120°就可以滿足日常生活中的所有活動了。2、練習(xí)伸膝的強度要看術(shù)后前4周練習(xí)的程度而定。如果前4周膝關(guān)節(jié)的伸直已經(jīng)練習(xí)得很好，這時可以每天稍微進行鞏固性練習(xí)即可。如果伸膝還是比較僵硬，要同術(shù)后4周一樣練習(xí)伸膝。3、繼續(xù)進行股四頭肌的練習(xí)，方法同前。4、主動屈膝角度此時可達到120°,伸膝角度與健側(cè)相同，患者可以開始練習(xí)蹬自行車。方法有兩種：一是蹬固定自行車；二是患者可以在家里練習(xí)蹬三輪自行車的練習(xí)。5、開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的平衡功能和本體感覺。方法是找一個與腳的長度一樣寬的木板，木板的長度要能讓患者雙足分開一些站在上面。在木板下方的中部釘上一根直徑5cm的圓柱形木棍，練習(xí)時，患者站在木板上，以中間的直徑5cm的木棍為支點進行雙足輪換傾斜的動作。因為是剛開始練習(xí)每天練習(xí)2次，每次練習(xí)5分鐘即可。練習(xí)時要求有醫(yī)生或家屬保護。（九）術(shù)后6-8周:1、重點是要鞏固屈膝和伸膝角度練習(xí)的成果。2、增加上下樓梯、騎固定自行車或三輪車的次數(shù)和時間。3、增加膝關(guān)節(jié)平衡功能和本體感覺的練習(xí)，術(shù)后第6-8周患者可以獨立完成這個練習(xí)，練習(xí)方法同術(shù)后第5周的方法。4、增加獨立、自如行走的距離。行走時要做到緩慢、小步，但是每一步的姿勢要盡量達到完全正常。不要為了將就手術(shù)膝關(guān)節(jié)而跛行，或走起來一跳一跳的。只有從一開始練習(xí)行走時就正常步態(tài)行走，才能以最快速度達到行走正常目的，一旦養(yǎng)成壞習(xí)慣，矯正起來將非常困難。行走時間和距離以患膝對行走的反應(yīng)來決定。如果走一定距離后患者的膝關(guān)節(jié)明顯腫脹和疼痛，則要減少行走距離。如果走后膝關(guān)節(jié)有反應(yīng)，但是過夜后又恢復(fù)，說明行走量正常。（十）術(shù)后9-12周:1、恢復(fù)日常生活活動。2、此時有些病人還會感到膝關(guān)節(jié)有些發(fā)緊，這主要由于術(shù)后瘢痕形成所致，所以這吋一定要加強股四頭肌、腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┘靶⊥热^肌的牽拉練習(xí)并用按摩的方法松軟手術(shù)切口處的瘢痕，可做股四頭肌牽伸練習(xí)。3、一些患者在大劑量的功能練習(xí)后，可能出現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)的酸痛，這是術(shù)后康復(fù)治療的正常反應(yīng)，可給予服用扶他林類藥物來抑制軟組織水腫和疼痛。4、此期病人往往還會感到手術(shù)膝關(guān)節(jié)有這樣或那樣的輕微不適，手術(shù)傷口周圍皮膚區(qū)可出現(xiàn)“麻木感”或者往往在切口外側(cè)有間斷的或脈沖感的“過電樣”竄痛，這些主要是由于手術(shù)切口支配相應(yīng)皮膚區(qū)域的神經(jīng)皮支的再生所致，以上癥狀一般在半年時間后可自行消失5、術(shù)后三個月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低熱，關(guān)節(jié)內(nèi)也可以經(jīng)常有積液，這主要是由于機體對于置入假體的反應(yīng)或由于功能訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)活動時刺激所致，上述癥狀在術(shù)后半年內(nèi)可逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹明顯，一定要與手術(shù)大夫聯(lián)系。（十一）術(shù)后3個月以后：逐漸恢復(fù)體育活動，可以根據(jù)自身情況安排跳舞，游泳，高爾夫球、沒有距離限制的步行和不劇烈的網(wǎng)球運動，但應(yīng)避免劇烈的運動。手術(shù)后要恢復(fù)很滿意，即想恢復(fù)到置換過的膝關(guān)節(jié)沒有一點異樣感，往往需要9-12個月的適應(yīng)。（十二）膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后推薦的運動項目：1、最好的運動：步行，固定自行車，游泳。2、比較好的運動：一定速度的步行。3、需要小心的，而且還要根據(jù)個體手術(shù)情況是否能夠進行的運動：健身運動、馬路騎自行車。4、需要避免的運動：①慢跑，②球類運動。2022年03月30日3901
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ?大家應(yīng)該都聽過這句話“傷筋動骨一百天”，很多人都理解為骨折后要靜養(yǎng)一百天才能康復(fù)。作為醫(yī)生經(jīng)常會被病人、家屬、護士問到。但事實上，這句話的真正含義并非讓傷筋動骨的人一百天不動的休養(yǎng)。真正的含義是傷到了骨頭或者筋之后需要三個月左右的時間才可以得到恢復(fù)，是一個比較漫長的康復(fù)過程。骨折后休養(yǎng)“一百天”是有一定道理的，因為骨骼以及軟組織的修復(fù)需要時間。但是也不能絕對靜養(yǎng)，在恢復(fù)的過程中需要適當(dāng)?shù)倪M行康復(fù)訓(xùn)練，如果不進行鍛煉，后期可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染，甚至肌肉萎縮的問題，下面可以具體來看一下。?1、?骨折手術(shù)?骨折手術(shù)，這是最為常見的骨科手術(shù)之一?；颊哒J為術(shù)后臥床休息是最好的選擇，盲目遵循“傷筋動骨一百天”的原則來休養(yǎng)。但這樣可能并不能達到康復(fù)的目的，很可能會因為沒有在恢復(fù)的過程中進行康復(fù)鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮，形成血栓，或者引起骨質(zhì)疏松等。進而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影響正常的功能。骨折術(shù)后再經(jīng)過一段時間的休養(yǎng)后，應(yīng)該盡早的開始進行康復(fù)鍛煉，其中包括運動治療、物理治療等。?2、?人工關(guān)節(jié)置換??現(xiàn)如今膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)受損的患者越來越多，很多嚴(yán)重的患者會通過人工關(guān)節(jié)置換來恢復(fù)正常的運動功能。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后很多患者都因為疼痛，沒有堅持進行康復(fù)治療，總是靜養(yǎng)是無法恢復(fù)得到恢復(fù)的?；謴?fù)過程中缺少關(guān)節(jié)活動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，也可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、痙攣，甚至無法獲得關(guān)節(jié)置換的效果。?3、?脊柱骨折脊髓損傷??脊柱骨折、脊髓損傷手術(shù)。脊柱脊髓損傷手術(shù)是針對脊柱骨折患者，腰間盤突出患者以及脊柱腫瘤患者的治療方法?；颊咴谛g(shù)后會出現(xiàn)肢體乏力，無法動彈的情況，當(dāng)然需要適當(dāng)?shù)倪M行臥床休養(yǎng)。?傷筋動骨后，在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)，家人的照顧下；要及時開始進行康復(fù)治療。否則患者會失去自己的感覺功能，運動能力。4、?長期臥床不動靜養(yǎng)的危害??如果長期臥床不動，容易導(dǎo)致尿潴留或者便秘等形成頑固的尿路感染?；颊叩呐盘?、體溫也會出現(xiàn)異常，發(fā)生墜積性肺炎。受壓部位皮膚壞死感染形成難以治愈的褥瘡。運動的太少導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成，血栓脫落形成肺栓塞、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。?由此可以看出，“傷筋動骨一百天”不能理解為讓傷筋動骨的患者一百天不動彈。而是應(yīng)該利用好這一百天進行科學(xué)的康復(fù)治療。傷筋動骨的患者要充分了解自己病情的階段，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，循序漸進的進行康復(fù)鍛煉，從而達到康復(fù)的目的。?生命在于運動，祝大家有一個健康的身體，一個理想的生活狀態(tài)。小結(jié)一下：1.骨科疾病治療的目的是讓病人早期離床活動，避免臥床的并發(fā)癥。2.早活動晚落地；早活動晚持重；可以避免關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康復(fù)。3.活動鍛煉后有勞累、疼痛不適，臥床休息30分鐘能夠緩解。就比較合適容易掌握。2022年03月22日1929
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石晶晟副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 大家好，我是佛系中年石頭醫(yī)生，現(xiàn)在呢，全世界每年人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量已達到了幾百萬例，可以說是骨科乃至整個外科領(lǐng)域最為成功的手術(shù)之一。經(jīng)常有病人來問，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久可以恢復(fù)正常生活？事實上，如果沒有特殊情況下術(shù)后即可，我們就開始鼓勵患者在床上進行患肢的肌肉鍛煉以及踝關(guān)節(jié)屈伸的踝關(guān)運動。如果情況允許，在麻醉過后或者是術(shù)后第一天，患者即可下床行走，或者是在床邊進行康復(fù)鍛煉。正常情況下，術(shù)后第一天除了我們外科醫(yī)生之外，還有專職的護士、康復(fù)醫(yī)師、理療師在床邊進行一個康復(fù)指導(dǎo)和宣教。術(shù)后一個月，患者開始逐步康復(fù)，恢復(fù)到正常生活的過程，在這個過程當(dāng)中，患者仍然會感到輕微的患肢的酸脹疼痛，這都是正常情況，隨著時間推移，請相信這種感覺會越來越好。要了解更多的骨科科普知識，請關(guān)注佛系中年石頭。 于是。2022年01月28日899
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曾宇晴副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨傷科 身體其他部位的任何感染也會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換的感染。感染是由病毒或細菌引起的。雖然我們的皮膚和胃腸道里有大量的細菌，但免疫系統(tǒng)工作很努力，通常能控制這些有害細菌。例如，如果細菌侵入血液，自然免疫系統(tǒng)會迅速啟動，殺死入侵的有害細菌。 然而，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)是由聚乙烯或金屬制成的，人體視其為異物，這使得免疫系統(tǒng)很難攻擊所有進入植入物周圍區(qū)域的細菌。如果細菌附著于植入物，它們可能會繁殖并引起感染。盡管在預(yù)防性治療和抗生素方面取得了進展，但關(guān)節(jié)置換術(shù)感染患者往往需要手術(shù)才能治愈感染。 關(guān)節(jié)感染的原因 一個關(guān)節(jié)置換可能會在手術(shù)結(jié)束后即出現(xiàn)感染，也可能在術(shù)后幾周或幾年后痊愈并完成手術(shù)。細菌進入人體的常見途徑包括皮膚上的小傷口、牙根管、拔牙或其他主要牙科手術(shù)，以及其他外科手術(shù)造成的傷口。 有些人群在接受包括關(guān)節(jié)置換手術(shù)在內(nèi)的任何外科手術(shù)后，將面臨更高的感染風(fēng)險。增加感染風(fēng)險的因素包括: 糖尿病 免疫缺陷(如HIV、淋巴瘤) 肥胖 周圍性血管疾病 接受免疫抑制治療 關(guān)節(jié)感染癥狀 與關(guān)節(jié)置換術(shù)感染有關(guān)的跡象和癥狀包括: 原本功能正常的關(guān)節(jié)出現(xiàn)進行性僵硬和疼痛 腫脹 傷口周圍的發(fā)紅和皮溫增高 傷口滲液 發(fā)燒、盜汗、發(fā)冷 疲勞癥狀 一旦懷疑感染，立即到醫(yī)院進行進一步檢查 如果懷疑有感染，正確的治療和早期診斷對保留假體都很重要。詳細的檢查包括: 實驗室檢查 某些類型的血液測試是一種重要和有用的工具，可以幫助確定感染。例如，常規(guī)的血液檢測有如全血細胞計數(shù)(CBC)，還有C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)以衡量你體內(nèi)的炎癥。雖然這兩項檢測都不能證實感染的存在，但如果其中一項或兩項都升高，就會增加感染可能存在的懷疑。如果這些測試的結(jié)果是正常的，你的關(guān)節(jié)感染可能性低，當(dāng)然還有一些更進一步的檢查，甚至進行關(guān)節(jié)穿刺以明確診斷。 當(dāng)然最重要的還是預(yù)防不要出現(xiàn)感染，增加自身免疫力是非常重要，一旦出現(xiàn)異常懷疑感染，及時就醫(yī)，早期診斷與治療對疾病的預(yù)后也很有幫助。 作者簡介:曾宇晴，浙江省立同德醫(yī)院骨傷科，在職醫(yī)學(xué)博士生，師從國內(nèi)著名關(guān)節(jié)外科及關(guān)節(jié)感染專家曾意榮教授。2021年12月21日633
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熊文副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命在不同患者間差異較大。它取決于很多因素，例如患者的個人體質(zhì)、活動量、體重、假體的材料等。 為了能讓讓您的新關(guān)節(jié)能夠使用更長時間，有如下建議： 1.禁煙禁酒，維持合理的體重，積極治療各種慢性疾病，如何糖尿病患者要控制好血糖。 2.避免搬重物等重體力勞動。 3.避免較大力量的沖擊，比如跑步、滑雪、跳躍等。 4.在開始新的運動或活動前，請咨詢醫(yī)師。 5.如咳嗽咳痰、牙齦發(fā)炎、拔牙、甲溝炎、皮膚膿瘡等其他部位感染時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下預(yù)防應(yīng)用抗生素以避免誘發(fā)髖關(guān)節(jié)感染。 6.嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查，通常來說，復(fù)查時間為術(shù)后6周、3個月、6個月、1年；此后10年內(nèi)建議2年復(fù)查1次，10后建議1年復(fù)查一次。2021年05月30日1309
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熊文副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 如何正確躺？ 術(shù)后主要以平臥位為主，雙腿略分開，不可雙腿并攏，更不可雙腿交叉。不盤腿，不直腿抬高，床上使用便盆時，請將上半身靠起再塞便盆，避免髖關(guān)節(jié)過伸。需要側(cè)臥時，向健側(cè)側(cè)臥，并在雙腿間夾枕避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 如何正確下床？ 從健側(cè)下床，首先健側(cè)腿外移至床邊，肘關(guān)節(jié)支撐身體身體略后仰，患側(cè)腿緩慢移至床邊同時上身轉(zhuǎn)動直至面朝床邊，在此過程中保持身體成一直線，請他人幫助或者借助器械穿好鞋襪。 如何正確行走？ 剛開始下地行走時，一定要有人在身旁幫助，防止跌倒，注意一定要先坐，坐不暈再站，站不暈再走。輔助工具首選助步器，行走前將助步器設(shè)置在舒適的高度處（臂要伸展，但是不會向前彎曲)，并且一次設(shè)定好助步器的四條腿。行走過程中要求腳一直放在助步器中。先邁術(shù)腿，然后好腿跟上。行走時盡量不要旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，保持足尖向前。 如何正確坐？ 由站立轉(zhuǎn)為坐位時，先后退，直至椅子邊緣碰到您的腿。隨后，使用扶手支持體重，使身體下沉至座位，同時保持軀干正直。始終保持術(shù)側(cè)腿在前。當(dāng)坐下時，要使膝蓋低于髖部，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度，避免坐在較低的椅子或坐便器上。雙腿略分開。不可雙腿交叉，不翹二郎腿，不可身體前傾。2021年05月30日1722
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馮明光副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 骨科 專家簡介：馮明光，上海市同仁醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任，碩士研究生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)會上肢學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)學(xué)組委員；上海市醫(yī)師學(xué)會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員.；ISAKOS(國際關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)外科骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會)委員。術(shù)后發(fā)生感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著無菌技術(shù)、手術(shù)技巧的進步，其發(fā)生率已顯著下降。但一旦發(fā)生感染，多數(shù)患者需要進行術(shù)后翻修、假體移除，甚至截肢，影響生命質(zhì)量，加重經(jīng)濟負擔(dān)。因此，早期診斷、及時處理極其重要。01、關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險因素？關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是指人工關(guān)節(jié)置換（主要指髖、膝關(guān)節(jié)置換）術(shù)后出現(xiàn)病原微生物感染，引起關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、關(guān)節(jié)假體松動等一系列表現(xiàn)的疾病。吸煙、肥胖、免疫抑制藥物、腫瘤、糖尿病、營養(yǎng)不良等都是本病的危險因素。分為急性術(shù)后感染、急性血源性感染和慢性感染。02、感染的分類按部位：可分為局限在皮膚、皮下組織的淺部感染及感染灶累及關(guān)節(jié)腔的深部感染。依據(jù)發(fā)生的時間：術(shù)后6周以內(nèi)發(fā)生者為早期感染，6～12周以上屬晚期感染。03、感染的癥狀：感染最早可出現(xiàn)于術(shù)后兩周左右，也有晚至幾年才出現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和發(fā)熱，疼痛在夜間更甚，為深部持續(xù)劇痛或跳痛。晚期感染癥狀不劇烈，部分患者有發(fā)熱，但功能障礙會逐漸加劇，患處皮膚竇道形成并有滲出液。04、血液ESR和CRP檢查血沉（ESR）與C反應(yīng)蛋白（CRP）診斷假體周圍感染敏感性較高。如果人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后ESR（＞30mm／h）和CRP（＞20mg／L）持續(xù)異常，提示可能存在感染。05、放射學(xué)檢查X線檢查：連續(xù)攝片如發(fā)現(xiàn)假體松動、局部骨溶解、骨膜反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑感染。磁共振成像：受金屬假體干擾易形成偽影，但形成竇道后MRI有助于觀察感染病灶延伸范圍06、關(guān)節(jié)液檢查關(guān)節(jié)穿刺液細菌培養(yǎng)是診斷感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)包括需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗。易受抗生素影響，應(yīng)停用抗生素至少2周后進行，屬有創(chuàng)性檢查，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。細胞學(xué)檢查：關(guān)節(jié)液中的白細胞計數(shù)大于 1.7x109/L，或者多形核細胞的比例多于 65% 對確診膝關(guān)節(jié)感染具有很好的敏感性和特異性。關(guān)節(jié)穿刺檢查是診斷術(shù)后感染的有效方法，穿刺時，盡量不進行局部浸潤麻醉，因為麻醉藥會對細菌產(chǎn)生一定的殺傷作用。用注射器抽吸時，不要向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水，因為會稀釋關(guān)節(jié)液，會影響后來的白細胞計數(shù)和多形核百分比的技術(shù)和分析。人工膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后感染的治療目標(biāo)包括清除感染、減輕疼痛、保持患肢的功能。臨床上明確診斷后需要仔細制定治療計劃。07、單純抗生素治療單純使用抗生素不能消除假體周圍深部感染，而且一般情況下預(yù)后不佳。僅適用于老年患者及身體條件差無法耐受再次手術(shù)，假體無松動，細菌培養(yǎng)對多種抗生素敏感，且發(fā)生在置換術(shù)后的最初2～3周內(nèi)的感染。08、清創(chuàng)保留假體是較為常用的方法，順著原手術(shù)切口打開關(guān)節(jié)腔，清除所有失活組織及異物，取活檢、送病理及細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素至少4～6周。清創(chuàng)保留假體適用于術(shù)后早期急性感染（＜2周）且假體未松動者。保留假體，局部徹底清創(chuàng)，缺點是抗生素治療持續(xù)時間長，失敗率高。如果清創(chuàng)后可以在無張力情況下縫合，或者傷口中的肌肉或筋膜可以閉合，則可以考慮一期閉合傷口。如果皮膚、筋膜等軟組織缺損較大或無法直接閉合，則需要游離皮瓣移植來閉合傷口。09、假體再置換當(dāng)關(guān)節(jié)假體無法保留時，可在徹底清創(chuàng)之后，去除假體，行關(guān)節(jié)再置術(shù)。根據(jù)新假體安放的時間又分為一期和二期置換術(shù)兩類。假體再置換術(shù)成功的關(guān)鍵在于：徹底的清創(chuàng)，使傷口盡可能清潔；根據(jù)清創(chuàng)術(shù)后細薗培養(yǎng)和藥敏結(jié)果使用敏感抗生素。一期置換主要適用于老年患者，或無法耐受多次手術(shù)患者。其不需要曠置過程，在徹底清創(chuàng)后，一期置入新假體。術(shù)后恢復(fù)快、費用低。但無法根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇含敏感抗生素的骨水泥。二期置換是目前治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為肯定的方法。取出假體徹底清創(chuàng)，持續(xù)非腸道途徑應(yīng)用敏感抗菌藥物至少6周；復(fù)查CRP、ESR連續(xù)3次以上均正常，在感染控制的基礎(chǔ)上，再次植入假體。優(yōu)點是可以徹底清除壞死組織和異物，有充足的時間來確定細菌的種類和敏感抗生素，但時間跨度長，需要再次麻醉和手術(shù)。10、挽救手術(shù)主要有關(guān)節(jié)融合術(shù)、截肢術(shù)等。感染的治療由來已久，盡管已經(jīng)取得了進步，但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染的任務(wù)仍然任重而道遠?？傊?，假體關(guān)節(jié)感染仍然是臨床治療的一大難題。手術(shù)醫(yī)師和團隊必須充分理解并識別關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的高危因素，制定有效干預(yù)措施來降低患者的術(shù)后感染風(fēng)險。2021年05月18日763
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