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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎樣才能快速康復(fù)_關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么快速康復(fù)外科是20世紀(jì)興起的外科綜合理念，主要是指通過手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的系列措施，讓病人經(jīng)過手術(shù)后快速康復(fù)到正常狀態(tài)，關(guān)節(jié)置換作為治療終末期關(guān)節(jié)疾病最有效的手段，已經(jīng)成功地治愈了千千萬萬的關(guān)節(jié)病人，完全可以結(jié)合應(yīng)用快速康復(fù)技術(shù)，讓病人盡快地恢復(fù)行走功能。1.恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)2021年03月30日
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 很多人在置換關(guān)節(jié)手術(shù)之前都會(huì)關(guān)心一個(gè)問題，即：一個(gè)人工關(guān)節(jié)有壽命嗎？能用多久？該如何保養(yǎng)？ 那么人工關(guān)節(jié)置換后可以用多久？如何保養(yǎng)才能用更久？山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨科張民主任為此詳細(xì)釋疑。 人工膝關(guān)節(jié)置換的目的是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，矯正畸形，改善功能，活動(dòng)度110°-155°左右，可正常行走、上下樓梯，使患者恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。 關(guān)節(jié)的使用壽命就如同我們所穿的鞋子一樣，有三個(gè)主要影響因素：材料、工藝、使用情況 轉(zhuǎn)換為關(guān)節(jié)假體那就是： 材料--關(guān)節(jié)假體本身因素 不同的假體壽命不同，但差距不是很大 工藝--醫(yī)生因素 醫(yī)生因素主要是指手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)理念和技術(shù)水平?！笆炷苌伞?，一位常年做手術(shù)的醫(yī)生和一位一年只做十幾例手術(shù)的醫(yī)生，自然患者更容易信賴前一位醫(yī)生了。 就像再好的頭層牛皮，也需要能工巧匠才能制出精美耐用的好鞋。所以醫(yī)生因素也是非常重要的因素。選擇一個(gè)掌握先進(jìn)理念和手術(shù)技術(shù)熟練的醫(yī)生是你術(shù)后良好效果的重要保證。 使用情況--患者因素 是影響假體壽命最主要因素 一些患者自身所攜帶的慢性病會(huì)使關(guān)節(jié)使用的壽命明顯縮短，如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松，糖尿病等。甚至體重超重也會(huì)影響關(guān)節(jié)使用壽命。手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)量也是一個(gè)重要因素，一個(gè)人一天活動(dòng)大約5-6km,如果置換后還要翻山越嶺，大量活動(dòng),那么關(guān)節(jié)的磨損就大，影響使用壽命。 就像質(zhì)量相同的鞋子，有的人可以穿五年，有的人卻只能穿一年就穿壞了，還有的人換鞋是因?yàn)樾幼冃嗡蓜?dòng)。關(guān)節(jié)也是一樣，磨壞的極少，很多是因?yàn)楦腥净蛩蓜?dòng)而進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修。 人工關(guān)節(jié)保養(yǎng)五措施 延長(zhǎng)使用壽命 關(guān)節(jié)假體的使用壽命是每個(gè)病人都關(guān)心的事。關(guān)節(jié)假體有一定壽命，一般為15—20年，約5%—10%需再更換。關(guān)鍵看關(guān)節(jié)平時(shí)的使用程度和頻率。 目前臨床上接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡集中在60歲左右。是否注意保養(yǎng)對(duì)關(guān)節(jié)假體的使用壽命舉足輕重，疏于保養(yǎng)和過度使用都會(huì)在短期內(nèi)造成假體的損壞。呂主任提出的保養(yǎng)措施包括減重減少磨損、防治骨質(zhì)疏松、避免感染與栓塞、避免損傷以及注重隨訪。 減重減少磨損 膝關(guān)節(jié)承受的力量大部分來源于體重，減輕體重、控制體重就能減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量，盡量避免過長(zhǎng)距離行走、劇烈的跑跳、登山、頻繁上下樓梯或不適當(dāng)?shù)呢?fù)重等。游泳、水中健身操、騎自行車、跳舞、打高爾夫等是對(duì)關(guān)節(jié)假體磨損相對(duì)少的體育活動(dòng)。平時(shí)可以參加一般的體育運(yùn)動(dòng)及工作，不建議從事重體力勞動(dòng)。 防治骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松不利于人工關(guān)節(jié)的固定，時(shí)間一長(zhǎng)就可能發(fā)生人工關(guān)節(jié)的松動(dòng)和下陷。所以患者要從飲食、藥物、陽(yáng)光、適當(dāng)鍛煉來積極防治骨質(zhì)疏松。 避免感染與栓塞 術(shù)前后都要積極防治感染。如扁桃體炎、齲齒、皮膚感染、手足癬等，經(jīng)控制后再手術(shù)。這是由于身體其他部位感染的細(xì)菌有可能轉(zhuǎn)移到人工關(guān)節(jié)的部位，引起關(guān)節(jié)感染。人工關(guān)節(jié)后期仍有發(fā)生關(guān)節(jié)感染的可能，嚴(yán)重的甚至要取出假體，容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的徹底失敗。 所以，要有效地防止全身各部位感染。出現(xiàn)感染時(shí)如感冒、肺炎、癤腫、尿路感染等，要及時(shí)治療。另外，深靜脈栓塞也是醫(yī)護(hù)人員難以控制的，患者應(yīng)按醫(yī)囑服用抗凝藥物以及術(shù)后早期積極適度活動(dòng)，減少和避免深靜脈栓塞的發(fā)生。 避免損傷 遵循“訓(xùn)練肌肉，保護(hù)關(guān)節(jié)”的原則，增強(qiáng)肌肉力量。良好的肌力不僅能讓患者活動(dòng)自如，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和靈敏度，還能在一定程度上減少關(guān)節(jié)受力。 盤腿坐、坐過低的矮凳或者下蹲有可能發(fā)生人工關(guān)節(jié)的撞擊，從而導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)松動(dòng)甚至發(fā)生脫位。外傷骨折發(fā)生在人工關(guān)節(jié)周圍時(shí)，骨折不易愈合，且容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，平時(shí)要多注意避免外傷及跌倒。 注重隨訪 如同汽車要去4S店定期保養(yǎng)一樣，患者一定要重視人工關(guān)節(jié)的終身隨訪。復(fù)查時(shí)檢查假體的功能，檢查骨密度是否有骨質(zhì)疏松，了解功能鍛煉及恢復(fù)的情況，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有人工關(guān)節(jié)松動(dòng)等不良傾向。 平時(shí)如果出現(xiàn)任何不適，都要和醫(yī)生溝通，及時(shí)解除隱患。定期隨訪有利于早期發(fā)現(xiàn)問題并加以處理，有助于延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命。2021年03月03日2031
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死患者做了髖關(guān)節(jié)置換，就是髖關(guān)節(jié)置換有全髖關(guān)節(jié)以及半髖關(guān)節(jié)置換，護(hù)理是非常重要的，尤其是對(duì)于老年人。首先手術(shù)以后等患者神志清醒以后就要鼓勵(lì)患者進(jìn)行患側(cè)肢體的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)大腿肌群的一個(gè)收縮、舒張的鍛煉，目的是防止他的靜脈，深靜脈血栓的形成。我們髖關(guān)節(jié)置換以后，深靜脈血栓的防止是一個(gè)很重要的事情，尤其是對(duì)于老年人。同時(shí)要根據(jù)手術(shù)方式的不同，鼓勵(lì)患者盡早地坐起，盡早地進(jìn)行應(yīng)用一些抗凝藥物。同時(shí)在鎮(zhèn)痛的，我們說在ERAS的原則指導(dǎo)之下，鼓勵(lì)患者早期的進(jìn)行一些功能的鍛煉。2021年03月03日1167
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)要點(diǎn):人工關(guān)節(jié)真的只能維持十年嗎?目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床，尤其是人工髖關(guān)節(jié)和人工膝關(guān)節(jié)較為成熟。器械和材料在不斷發(fā)展，但成熟的經(jīng)驗(yàn)和精巧的操作技術(shù)仍是手術(shù)成功的關(guān)鍵。但是關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)你究竟又了解多少呢?下面我們就一起來說一說。1. 人工關(guān)節(jié)只能維持十年嗎?人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療許多終末期關(guān)節(jié)疾病的良好手段，能夠有效地消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。但是許多患者卻因?yàn)榉N種擔(dān)憂遲遲不愿手術(shù)，天天忍受病痛的折磨，其中一個(gè)理由就是“人工關(guān)節(jié)只能用十年”，害怕再次翻修而拖延不已。與之相反，有些已經(jīng)做過人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，因?yàn)椤叭斯りP(guān)節(jié)只能用十年”，所以在第九年的時(shí)候會(huì)非常緊張地來找醫(yī)生，“我明年是不是應(yīng)該翻修了?”還有一些病人在一家醫(yī)院得到的答復(fù)是能夠用10年，而另一家醫(yī)院說是能用15年，因而心生疑惑，“怎么水平相差那么多?”看來，“人工關(guān)節(jié)只能用十年”，這句話害人不淺。那么，人工關(guān)節(jié)到底能夠用多少年呢?人工關(guān)節(jié)的使用年限是用“假體生存率”這樣一個(gè)指標(biāo)來衡量的，指的是在一定數(shù)量的病人群中，經(jīng)過一定年限的隨訪后，假體仍然在病人體內(nèi)良好存在的百分率。文獻(xiàn)報(bào)道中通常采用翻修手術(shù)作為終點(diǎn)事件納入統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說，當(dāng)一個(gè)病人在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)無論因?yàn)槭裁丛蛐枰獙?duì)那一個(gè)特定的人工關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修手術(shù)時(shí)，那么在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，就可以說，先前的那一個(gè)假體失敗了。相反，如果在統(tǒng)計(jì)的那個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，假體仍然在病人體內(nèi)良好使用，那么，該假體仍然“生存”。當(dāng)把許多病人的假體“生存”或者“失敗”的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，就可以得出該病人群的“假體生存率”?！凹袤w生存率”表達(dá)的是某一個(gè)特定人群的總體狀況，它在不同的人群中是不同的，在不同的時(shí)間上也是不同的，所以不同的作者會(huì)報(bào)告不同的數(shù)據(jù)。目前國(guó)際上大多數(shù)的關(guān)節(jié)外科專家都認(rèn)同這樣一種表述：“人工髖、膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期生存率在10年時(shí)大約為95%左右，在15年時(shí)大約為90%左右，在20年時(shí)大約為85%左右”。更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪數(shù)據(jù)是很難得到的，因?yàn)橐陂L(zhǎng)達(dá)20到30年的時(shí)間中連續(xù)隨訪同一群病人幾乎是不可能的，在這么長(zhǎng)的時(shí)間段中，醫(yī)院、醫(yī)生、病人、社會(huì)都會(huì)有很多的變動(dòng)。由此可見，“人工關(guān)節(jié)只能用10年”或者“人工關(guān)節(jié)只能用15年”明顯是一句斷章取義的話，是一種把復(fù)雜的表述簡(jiǎn)單化的處理方式，但是卻漏掉了重要的信息，引起了很多的誤解。仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)，大約有85%的病人使用人工關(guān)節(jié)超過了20年，而且，他們使用的是20年前生產(chǎn)的假體。目前所用的假體要遠(yuǎn)優(yōu)于10年、15年、20年前的假體，這是勿庸置疑的。得益于對(duì)人類關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)生理和人工關(guān)節(jié)力學(xué)性能的深入理解，以及手術(shù)器械的日益發(fā)展，加上現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)比過去有了很大的提高，現(xiàn)代的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求精確到弧度，而膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)則需要精確到毫米。而且現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)軟組織的保護(hù)，避免不必要的損傷，提倡做“少創(chuàng)”手術(shù)，以盡可能地使病人能夠在術(shù)后早期下地活動(dòng)。現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)發(fā)展至今已有大約50年的歷程，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)大約有40余年，被譽(yù)為20世紀(jì)最為成功的手術(shù)，確確實(shí)實(shí)地解決了大量病人的痛苦，使他們恢復(fù)了良好的生活質(zhì)量，并且有極好的長(zhǎng)期使用效果。英國(guó)的John Charnley醫(yī)生因?yàn)樵隗y關(guān)節(jié)置換手術(shù)方面的杰出貢獻(xiàn)，被英國(guó)女王授予爵士稱號(hào)。近十余年來，人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域在生物力學(xué)、植入材料形態(tài)與表面處理、負(fù)重面摩擦付配置等許多方面又有了極大的進(jìn)展，使這一治療方式在年輕病人中也獲得了巨大的成功，年輕不再是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌。在目前階段，本領(lǐng)域考慮的重點(diǎn)是要讓假體有足夠的使用壽命，目標(biāo)是要達(dá)到50年以上，以使其成為病人一生只需一次的手術(shù)。所以，對(duì)于因?yàn)椤叭斯りP(guān)節(jié)只能用十年”而害怕手術(shù)的病人，請(qǐng)不要再因?yàn)檫@句似是而非的話而猶豫。對(duì)于已經(jīng)置換的病人，請(qǐng)?jiān)僖膊灰诘诰拍甑臅r(shí)候才來找醫(yī)生，而是應(yīng)該每年或者每?jī)赡昕匆淮文愕闹鞯夺t(yī)生，讓他和你共同了解你的人工關(guān)節(jié)在你體內(nèi)的“生存”狀況。對(duì)于在不同醫(yī)院得到不同答復(fù)的病人，現(xiàn)在也應(yīng)該明白了吧?2. 何謂現(xiàn)代骨水泥技術(shù)?什么是骨水泥?是骨骼粉碎加工制成的水泥呢，還是可以制成骨骼的水泥材料? 都不是。它是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了如此通俗的名稱。其實(shí)，它的正名是骨粘固劑或骨固著劑。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。關(guān)于是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐，由于創(chuàng)傷或病變，可能變得僵硬、強(qiáng)直、出現(xiàn)疼痛癥狀，甚至無法活動(dòng)。因而醫(yī)生常進(jìn)行“以舊換新”，將“廢舊”關(guān)節(jié)切除，安上人造新關(guān)節(jié)。給機(jī)器更換零部件，通過螺釘或焊接就可以做到。而人體關(guān)節(jié)是具有活力的器官，換上的人工關(guān)節(jié)，無論材料是金屬、陶瓷或塑料，均為無活力的假體。如何以死代生，“弄假成真”，將兩者牢固連接，并保持日久天長(zhǎng)也不松動(dòng)，就要?jiǎng)右环X筋了。就像瓦工砌墻須用水泥粘結(jié)、勾縫，木工家具要用榫頭和乳膠一樣，醫(yī)生想到發(fā)明一種特殊材料，專門用來固定人工關(guān)節(jié)。經(jīng)過多年研究，骨水泥在20年紀(jì)60年代初問世。骨水泥由白色粉末和無色帶刺激氣味的液體兩部分制劑組成。使用時(shí)，只要按一定比例，將它們倒在一起調(diào)和，即可在室溫下發(fā)生聚合反應(yīng)。開始像砂漿，進(jìn)而如同稀粥，接著變成面團(tuán)一樣，可以揉捏、擠壓成任意形狀，最后逐步固化，整個(gè)過程只有十幾分鐘。醫(yī)生在其硬化前，將它置于準(zhǔn)備更換關(guān)節(jié)的部位，隨即安上人工關(guān)節(jié)。等到反應(yīng)結(jié)束，局部溫度稍微升高，摸上去有些發(fā)燙。此時(shí)，與優(yōu)質(zhì)建筑水泥同樣堅(jiān)固的骨水泥便成功地將人工關(guān)節(jié)與人體骨骼鑲嵌，并牢牢地固定了。手術(shù)后經(jīng)過短期康復(fù)，換上的關(guān)節(jié)即可發(fā)揮作用。這種固定相當(dāng)牢靠，可保持十幾年，乃至二十幾年。骨水泥作為人工關(guān)節(jié)手術(shù)的配套材料，它的出現(xiàn)被看作是人工關(guān)節(jié)發(fā)展史上的重要里程碑。它大大促進(jìn)了人工關(guān)節(jié)手術(shù)的廣泛開展，提高了治療效果，幫助數(shù)以百萬計(jì)的病人解除痛苦。骨水泥除了用于固定人工關(guān)節(jié)外，在其他骨科疾病的治療方面與卓爾不群。如良性骨腫瘤此起的骨質(zhì)缺損，可用骨水泥填充。骨骼惡性腫瘤，發(fā)生病理骨折，可去除腫痛組織后，用骨水泥加鋼針進(jìn)行內(nèi)部固定，以減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量。有些伴有皮膚損飭的嚴(yán)重骨折，復(fù)位困難，又不好固定，可經(jīng)皮膚打入多根粗鋼針，進(jìn)行復(fù)位，然后將皮膚粗鋼針尾部相互連接，此時(shí)用骨水泥固定，既快又牢，十分方便。當(dāng)然，骨水泥也有一些缺點(diǎn)，如填充時(shí)偶爾可引起骨髓腔內(nèi)高壓，致使脂肪滴進(jìn)入血管，引起栓塞。另外，它畢竟與人體骨骼不同，時(shí)間過久，人工關(guān)節(jié)仍可能發(fā)生松動(dòng)。為了克服骨水泥的缺點(diǎn)，醫(yī)生與工程技術(shù)人員合作，正從多方面加以改進(jìn)提高。如采用專門的骨水泥槍進(jìn)行填充，放置減壓管，可以減少并發(fā)癥，且更為安全。再如在骨水泥加入適當(dāng)比例的骨粒，日后骨粒吸收，人體骨骼組織即慢慢長(zhǎng)入骨水泥內(nèi)部，可達(dá)到自身固定的目的，不易松動(dòng)。相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨長(zhǎng)泥更將受到醫(yī)學(xué)界的青睞3. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后從 X 線平片上如何進(jìn)行評(píng)估?近些年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了飛速的發(fā)展，主要目的是改善功能和活動(dòng)，減輕疼痛。其最常見的手術(shù)適應(yīng)癥包括股骨頭缺血壞死、終末期髖關(guān)節(jié)疾病、發(fā)育性或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)畸形。一般包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：從左至右分別為半髖關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)表面置換假體的固定方式主要有兩種：骨水泥固定和非骨水泥固定：從左至右分別為髖臼杯用骨水泥固定、股骨干用骨水泥固定、帶頸領(lǐng)非骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 X 線檢查X 線具有良好的空間分辨率，可顯示假體的對(duì)位對(duì)線關(guān)系，對(duì)評(píng)估假體松動(dòng)、移位、假體周圍骨折、異位骨化等并發(fā)癥具有重要意義。X 線攝片位置：①骨盆前后位片(包括雙髖及股骨上1/2段)：X 線球管對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合，雙側(cè)對(duì)稱。②患側(cè)髖關(guān)節(jié)前后位片：X 線球管對(duì)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)，用于分析髖臼假體的前/后傾。③患側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)位片：X 線通過股骨頭投射。正常股骨假體：股骨假體相對(duì)于股骨干應(yīng)該中置或輕度外翻(假體尖端指向內(nèi)側(cè))。股骨假體可以在前后位和側(cè)位 X 線上進(jìn)行分區(qū)(用來對(duì)假體松動(dòng)和其他并發(fā)癥進(jìn)行描述)。正常髖臼假體：正位片上髖臼假體的位置應(yīng)該與髂坐線成 45°角(30°~50°)，側(cè)位片上應(yīng)該有 5°~25° 的前傾角。正位片上髖臼分為三個(gè)區(qū)：初始評(píng)估：①髖臼假體垂直及水平位置A、垂直位置：髖臼淚滴下緣連線(或股骨頭中心)至坐骨結(jié)節(jié)連線的距離。正常小于 1cm。與下肢長(zhǎng)度有關(guān)，較高可導(dǎo)致肢體縮短、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉使用率低，容易導(dǎo)致脫位。B、水平位置：股骨頭中心至淚滴影邊緣的距離。水平位置不能保持會(huì)造成髂腰肌肌腱位置異常，容易造成脫位。②髖臼外展角：臼杯面與水平的夾角骨盆正位測(cè)量：臼杯邊緣連線與坐骨結(jié)節(jié)連線的夾角。正常角度為 30°~50°。角度較小時(shí)，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但外展受限;角度大時(shí)，髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)大。③髖臼前傾角：臼杯軸與冠狀面的夾角。髖關(guān)節(jié)側(cè)位片：臼杯邊緣連線與水平面垂直線的夾角。正常角度為 5°~20°。髖臼后傾容易發(fā)生髖脫位。④股骨假體的位置：正位 X 線片上測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間角度來確定，夾角≤3°為中心固定，超出為內(nèi)翻或外翻固定。股骨假體內(nèi)翻容易造成假體松動(dòng)。⑤股骨柄定位：股骨柄(紅線)與股骨頸縱軸(綠線)的位置比較。正常 5°~10°。⑥股骨假體(柄)/骨水泥髓腔匹配情況：需評(píng)估每個(gè)區(qū)的假體-骨界面(非骨水泥型)，骨-骨水泥和假體-骨水泥界面(骨水泥型)。柄-髓腔比：檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比。正位片：比值>80%，側(cè)位片：比值>70%，則為匹配滿意。骨水泥：髖臼側(cè)骨水泥一般3-4mm厚度;股骨側(cè)骨水泥一般近端4-7mm，遠(yuǎn)端1-3mm。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 CT 檢查 CT 密度分辨率較高，可顯示細(xì)微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及早期的骨質(zhì)改變。診斷骨性并發(fā)癥的敏感性和特異性較高，在顯示細(xì)微骨折及骨溶解時(shí)優(yōu)于 X 線。能精確評(píng)估骨溶解的范圍、假體周圍是否出現(xiàn)囊性或?qū)嵭阅[塊、關(guān)節(jié)積液及周圍有無膿腫形成等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的 MRI 檢查 MRI 具有多序列、多方位、較高的軟組織分辨力及無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示軟組織、骨皮質(zhì)及骨髓組織等結(jié)構(gòu)。MRI 逐漸成為診斷假體周圍軟組織病變的金標(biāo)準(zhǔn)。4. 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的手術(shù)指征有哪些?髖關(guān)節(jié)翻修的手術(shù)適應(yīng)癥，臨床上最常見到的是關(guān)節(jié)松動(dòng)。如果病人在關(guān)節(jié)置換手術(shù)幾年以后發(fā)生了關(guān)節(jié)疼痛，通過檢查發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)假體的松動(dòng)，我們就會(huì)考慮關(guān)節(jié)的翻修;如果在術(shù)后發(fā)生感染，也需要取出假體控制感染，臨時(shí)植入一些替代品，待感染控制以后再進(jìn)行翻修;另外，有一些關(guān)節(jié)置換的病人在手術(shù)以后發(fā)生了車禍和其他損傷，造成關(guān)節(jié)假體的松動(dòng)或者骨折，我們?cè)谶M(jìn)行骨折手術(shù)的時(shí)候，會(huì)取出原來安裝的關(guān)節(jié)假體進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修或者再重新固定關(guān)節(jié)周邊的各個(gè)，翻修的難度比正常的翻修相對(duì)較大。5. 人工膝關(guān)節(jié)置換允許的誤差是多少?人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所允許的誤差很小，髖關(guān)節(jié)假體5°、10°甚至20°的誤差，對(duì)療效的 影響仍在允許范圍之內(nèi)，但是膝關(guān)節(jié)手術(shù)5。的誤差已很不可靠，10°的誤差其結(jié)果往往是毀 滅性的。6. 膝關(guān)節(jié)置換后前膝痛常見原因有哪些?1) 常見的軟組織病變：如髕周肌腱炎、滑囊炎、滑膜皺襞綜合征、切口瘢痕內(nèi)的神經(jīng)瘤等。(2) 髕骨自身位置可以異常地出現(xiàn)在伸肌裝置的高位或低位，使其滑動(dòng)軌跡異常，易 于發(fā)生半脫位、撞擊或復(fù)發(fā)性脫位;TKA手術(shù)時(shí)力線的改變可能更加劇這一問題。(3) 髕骨撞擊綜合征：痛性撞擊發(fā)生在從屈曲位伸直時(shí);在股四頭肌腱與髕骨上極的 連接部，發(fā)現(xiàn)明顯突出的纖維結(jié)節(jié)。這種纖維結(jié)節(jié)發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān)：股骨髁 假體半徑曲率的大幅度變化，股骨假體太大不匹配，或位于股骨假體前緣的股四頭肌腱受 到激惹^ X線可以顯示位于髕骨表面近端的髕骨假體的異常安置。 外科去除纖維結(jié)節(jié)可緩 解疼痛，但髕骨的翻修可能是必要的。(4) 后交叉韌帶功能喪失，脛骨平臺(tái)相對(duì)于股骨髁的后移增加，也可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不 穩(wěn)的癥狀和前膝痛。(5) 髕骨的應(yīng)力骨折、創(chuàng)傷或骨壞死也可能成為前膝痛的病因。(6) 假體部件內(nèi)在旋轉(zhuǎn)不良、髕股關(guān)節(jié)間隙過緊、脛骨假體和股骨假體型號(hào)不匹配等。(7) 植入物過分懸突導(dǎo)致軟組織受侵，如胭肌腱交鎖卡壓等。(8) 無菌性假體松動(dòng)、災(zāi)難性失用和感染也一定要考慮。(9) 遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)的病理因素如髖部病變、腰椎的放射痛也可以引起類似的前膝痛，需 要注意鑒別。(10) 同時(shí)要排除血管異常如缺血、血管畸形、動(dòng)脈瘤，尤其是有此類疾病的患者或高 危人群。7. 膝關(guān)節(jié)置換的技術(shù)要點(diǎn)是什么?全膝關(guān)節(jié)置換是一個(gè)比較大的、復(fù)雜的手術(shù)，它的技術(shù)要點(diǎn)有很多：首先在選擇病人的時(shí)候，要選擇有嚴(yán)格指征需要做膝關(guān)節(jié)置換的患者;選定了患者以后，我們要做充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者的心、肝、腎、肺等各個(gè)器官和系統(tǒng)的功能在正?；蚪咏５臓顟B(tài)。如果不正常，要提前把它調(diào)整到接近于正常，能夠耐受手術(shù)的狀態(tài);篩選好了病人，做好了術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中每一步要做精細(xì)的操作，盡量做到微創(chuàng)、無創(chuàng);手術(shù)以后患者回到了病房，要積極的去處理一些常見的并發(fā)癥或者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥。比如深靜脈血栓、下肢腫脹、疼痛、滲血、引流量的問題等等;術(shù)后度過了這些時(shí)段以后要進(jìn)入下一個(gè)時(shí)段，就是術(shù)后的康復(fù)，我們醫(yī)院有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師來配合做積極的康復(fù)訓(xùn)練?？傊患昝赖乃囆g(shù)作品，每一個(gè)細(xì)節(jié)都決定它的成敗。如果膝關(guān)節(jié)置換的每一個(gè)環(huán)節(jié)我們都注意到，做出來的將是一件藝術(shù)品，是我們患者的福音。8. 膝關(guān)節(jié)置換后常見并發(fā)癥有哪些?膝關(guān)節(jié)置換是對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，甚至關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，經(jīng)過用藥、休息等治療后癥狀不能不緩解，反復(fù)性發(fā)作的老年性患者，一般關(guān)節(jié)置換適用人群在60歲左右。通過關(guān)節(jié)置換很大程度的緩解患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，下面就膝關(guān)節(jié)置換后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥做以總結(jié)陳述：第一：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥有靜脈血栓，由于關(guān)節(jié)置換后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，關(guān)節(jié)得不到功能鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)引起下肢靜脈的血液循環(huán)，最為常見的為肌間靜脈血栓(MCVT)可出現(xiàn)下肢腫脹局部淤青。常?？梢酝ㄟ^下肢靜脈彩超，以及術(shù)后復(fù)查血沉、超敏-C反應(yīng)蛋白、D-二聚體升高等等，如果不注意治療則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為深靜脈血栓、引起肺栓塞等等。所以膝關(guān)節(jié)置換后早期的抗凝治療以及一些術(shù)后的護(hù)理顯得尤其重要。第二：關(guān)節(jié)置換后可出現(xiàn)感染，感染可分為內(nèi)部感染以及外部感染，所以術(shù)后對(duì)于傷口的清潔換藥以及定期復(fù)查血常規(guī)等尤為重要。第三：術(shù)后由于不正確的鍛煉以及過量的活動(dòng)，或者缺乏早期的功能鍛煉，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)假體松動(dòng)。所以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要合理有效的做膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。2021年02月25日1301
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2021年02月19日1055
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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)置換知道這些就夠了?。?！1、我的關(guān)節(jié)什么時(shí)候需要置換？髖關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)疾病終末期必要的最有效的治療手段，即：股骨頭部分塌陷以及磨損，髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)嚴(yán)重受限甚至不能行走，嚴(yán)重影響工作和生活，此時(shí)髖關(guān)節(jié)置換是最優(yōu)首選治療方案。2、年齡還小需要換關(guān)節(jié)嗎？能不能等到年齡大點(diǎn)再換？換了以后怎么辦？我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為是需要換的；髖關(guān)節(jié)置換有年輕化的趨勢(shì)，集中在20幾歲到40幾歲的年齡段；20幾歲出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥:髖部的疼痛明顯、跛行，活動(dòng)明顯受限甚至臥床不能行走，若等到年齡大了（50-70歲）再換，這不僅嚴(yán)重影響生活和工作，還影響婚嫁甚至拖垮一個(gè)家庭；年齡小出現(xiàn)換髖的適應(yīng)癥，當(dāng)需置換，不能再拖，早置換，可以早日恢復(fù)正常生活，恢復(fù)自信，不影響結(jié)婚生子，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值?，F(xiàn)今人工關(guān)節(jié)置換材料已經(jīng)非常先進(jìn)，建議年輕病人使用陶瓷對(duì)陶瓷或陶瓷對(duì)聚乙烯關(guān)節(jié)面，年大病人可以使用陶瓷對(duì)聚乙烯或金屬對(duì)聚乙烯關(guān)節(jié)面；陶瓷對(duì)陶瓷關(guān)節(jié)面每百萬步磨損僅有0.05立方亳米左右，而且磨合后期磨損比較穩(wěn)定，磨損更少。所以正常使用下，陶對(duì)陶瓷關(guān)節(jié)面使用0年以上甚至終生都是可能的。換髖以后需要做的是做好人工關(guān)節(jié)的保養(yǎng)：少負(fù)重或者過度使用，切勿或減少做危險(xiǎn)動(dòng)作，防止假體反復(fù)脫位，折斷，增長(zhǎng)使用壽命。另外退一步講，就算將來有問題，還是可以再多次手術(shù)翻修。翻修的效果仍然會(huì)很好，當(dāng)然翻修也取決于第一次手術(shù)的情和失敗的原因。3、髖關(guān)節(jié)置換后能正常的走路嗎？髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過術(shù)后康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)正常行走功能，不影響正生活。4、換髖手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？任何的手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)：最大的風(fēng)險(xiǎn)是切口感染以、死亡；常見風(fēng)險(xiǎn)有骨折、脫位、血栓、肢體不等長(zhǎng)、假體安放角度不滿意等；（1）感染是關(guān)節(jié)置換不可避免的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致翻修；（2）肢體不等長(zhǎng)是髖關(guān)節(jié)置換中非常常見的并發(fā)癥，差別在5mm以內(nèi)沒有太大影響；超過1cm以上會(huì)導(dǎo)致跛行和不適，這時(shí)候需要另做手術(shù)矯正，或通過穿增高鞋矯正。（3）血栓是骨科常見的并發(fā)癥，也是骨科重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥之一，但不能完全避免；若果形成肺栓塞，會(huì)有生命危險(xiǎn)。5、髖關(guān)節(jié)能否微創(chuàng)手術(shù)置換？答案是肯定的，現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)置換能通過外側(cè)入路，外側(cè)入路和直接前側(cè)入路完成手術(shù)；直接前側(cè)入是目前損傷最小的入路，可以通過肌肉間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不損傷肌肉，手術(shù)切ロ也很小，是真正的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病人疼痛輕、肌肉力量恢復(fù)快、脫拐早、術(shù)后脫位率低、假體角度和肢體長(zhǎng)度容易控制等優(yōu)勢(shì)。但是目前由于手術(shù)技術(shù)要求高，國(guó)內(nèi)開展的醫(yī)院和醫(yī)生較少，真正掌握此技術(shù)的醫(yī)生也較少。外側(cè)入路完成手術(shù)是目前主流的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路。6、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）關(guān)節(jié)置換術(shù)后不需要特殊的康復(fù)練習(xí)，也可以恢復(fù)很好的功能；（2）術(shù)后4至6周內(nèi)禁忌快速頻繁的動(dòng)作練習(xí)，如騎自行車等，容易造成出血和血、脹等；（3）術(shù)后6周內(nèi)可以進(jìn)行直抬腿，側(cè)抬腿等肌肉力量練習(xí)，也可以進(jìn)行屈等練習(xí)(但不要反復(fù)練習(xí)避免血腫)，注重練習(xí)的質(zhì)量即屈髖的度數(shù)，而不是練習(xí)的次數(shù)，一般每天練習(xí)一兩次即可，直接前入路還可以練習(xí)盤腿穿鞋襪等（4）6周至3個(gè)月可以繼續(xù)上述的肌肉練習(xí)，也可以進(jìn)行屈髖、盤腿和下蹲等練習(xí)；（5）3個(gè)月后一般可以恢復(fù)正常的生活，或繼續(xù)上述的練習(xí)。韋標(biāo)方，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，科主任山東省臨床精品特色?？茙ь^人，山東省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，臨沂市有突出貢獻(xiàn)中青年專家，臨沂市衛(wèi)生領(lǐng)軍人物，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)股骨頭壞死專業(yè)委員會(huì)主任委員，臨沂市股骨頭壞死專業(yè)委員會(huì)主任委員。廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，錦州醫(yī)科大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。專業(yè)特長(zhǎng)：從事股骨頭壞死的專業(yè)臨床研究32年，尤其擅長(zhǎng)股骨頭壞死的“保髖”治療及人工髖關(guān)節(jié)置換等。門診時(shí)間：周二上午（知名專家）2021年02月09日2515
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 各位患者朋友，大家好！到了周末科普時(shí)間，今天我們分享一個(gè)非常常見的問題。經(jīng)常有患者在出院后問到我，做完手術(shù)之后多長(zhǎng)時(shí)間能洗澡？其實(shí)，這個(gè)問題不算大，但是確實(shí)值得關(guān)注。為了降低傷口術(shù)后感染的發(fā)生幾率，在手術(shù)切口拆線之前，保持干燥，不沾水，幾乎是當(dāng)下醫(yī)生的共識(shí)。那么究竟應(yīng)該怎么做？1、手術(shù)（縫合皮膚）后，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持無菌敷料覆蓋。24小時(shí)以后，絕大部分縫合需要換藥，并且以無菌敷料覆蓋，同時(shí)盡可能不接觸水等液體，視局部滲出情況，每間隔1-2天換藥，直至術(shù)后12-14天拆線。2、若使用可吸收線縫合的傷口更要保持絕對(duì)干燥，否則會(huì)影響縫線的吸收。3、正常來說，如愈合良好，我們建議拆線后的3-5天可以洗淋浴，但不能泡澡。拆線后2周可以考慮泡澡，但是有些患者朋友有迫切的洗澡愿望，則可以用防水的敷料事先包裹好腿部，然后進(jìn)行淋浴，浴后拆除防水敷料，保持干燥即可。4、有些患者即使拆了線很久也不敢洗澡，這是不對(duì)的。反而容易使細(xì)菌滋生，也對(duì)功能康復(fù)不利。所以，按照醫(yī)囑的建議，及時(shí)洗澡，才能有利清潔，心情舒暢！2021年01月31日5802
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