精選內(nèi)容
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長期胸痛常見原因——肋軟骨炎
肋軟骨炎是指胸肋軟骨與肋骨交界處非炎癥性的腫脹疼痛。其原因一般認(rèn)為一種非細(xì)菌性感染、可能與病毒感染、勞損或外傷有關(guān),好發(fā)于上臂長期持重的勞動(dòng)者。臨床表現(xiàn):好發(fā)于中青年,女性居多,肋軟骨炎是疼痛門診或胸外科門診常見疾病,也稱之為非特異性肋軟骨炎(Tietze綜合征)或Tieze綜合癥,德國學(xué)者Tieze于1921年首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道該病。一般認(rèn)為是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥,定義為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變,表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹,本病有自限性,可以不知不覺中自愈。發(fā)病有急有緩,急性者可驟然發(fā)病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隱襲者則發(fā)病緩慢。病變部位多在胸前第2--5肋軟骨處,以第2、3肋軟骨最常見,也可侵犯胸骨柄,鎖骨內(nèi)側(cè)和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇、有時(shí)向肩部或背部放散。甚至不能舉臂.但局部皮膚無改變;疼痛輕重程度不等,往往遷延不愈,影響病人的工作和學(xué)習(xí)。疼痛消失后,腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時(shí)勞累后,疼痛還會(huì)發(fā)作.發(fā)病有急有緩,急性者可驟然發(fā)病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隱襲者則發(fā)病緩慢,在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,腫脹、鈍痛,有時(shí)放射至肩背部、腋部、頸胸部,有時(shí)胸悶憋氣,休息或側(cè)臥時(shí)疼痛緩解,深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。婦女患肋軟骨炎多數(shù)以乳痛就診,因肋軟骨炎的疼痛常放射到乳房。因此;肋軟骨炎易與乳房疼痛相混淆。但鑒別并不困難,若系乳房本身疾患,??稍谌榉棵侥[塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發(fā)紅等。肋軟骨炎常因咳嗽、深呼吸、舉臂側(cè)身等使疼痛加劇,而乳房疼痛則不受這些因素的影響。臨床表現(xiàn):1.唯一癥狀是局部疼痛,有時(shí)向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見。咳嗽和上肢活動(dòng)時(shí),疼痛加重。2.檢查可發(fā)現(xiàn)患處肋軟骨腫脹,隆起并有壓痛。輔助檢查:1、由于肋軟骨在X線片中不能顯影,胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)病變征像,但有助排除胸內(nèi)病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎。2、B超可顯示肋軟骨腫脹及結(jié)構(gòu)改建,容易雙側(cè)對(duì)比觀察腫脹變化?;罱M織檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。3、CT能很好地顯示軟骨腫脹及骨化。4、MRI能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動(dòng)性炎性改變,特異性和敏感性較高。5、實(shí)驗(yàn)室檢查、血常規(guī)、血磷、血鈣、血沉等均可正常。鑒別診斷:需要與乳腺炎、胸壁結(jié)核、冠心病、肺癌胸痛鑒別。由于自身醫(yī)學(xué)知識(shí)局限,建議你最好看門診或線上咨詢。
楊寧醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月28日2672
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醫(yī)生,我胸痛,怎么回事?
患者朋友們,你們好!我是徐州市中心醫(yī)院胸外科的陳偉鋼醫(yī)生。在臨床工作中,經(jīng)常會(huì)碰到病人問:大夫,我覺得胸痛不舒服,怎么辦?我沒有受過外傷,無緣無故就胸痛,怎么辦?我胸痛了一段時(shí)間了,一直沒好,怎么辦?有的患者甚至多次就診,造成很大的心理負(fù)擔(dān)。下面我就把胸痛的知識(shí)簡單歸納一下,給大家做個(gè)介紹。 胸痛是臨床上最常見的癥狀之一,但是引起胸痛的原因卻是多種多樣,主要?dú)w納有以下幾種原因: 1、心血管系統(tǒng)疾?。汗谛牟 ⑿慕g痛、主動(dòng)脈夾層及急性非特異性心包炎等。 2. 肺臟疾?。悍伟?、氣胸、肺栓塞以及有些肺部炎癥等。 3. 胸膜胸壁疾?。盒啬ぱ住⒗哕浌茄住⑿乇谏窠?jīng)性疼痛等。 4.肌肉骨骼疾?。捍蟛糠钟忻鞔_的外傷或扭傷病史。 5. 消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、返流性胃炎、消化道潰瘍、食管痙攣等。 6.精神方面原因:焦慮、抑郁、驚恐 及癔癥等。 要明確是什么原因引起的胸痛,我們還需要進(jìn)一步的了解胸痛的性質(zhì)、胸痛的位置、胸痛的發(fā)作時(shí)間,發(fā)作頻率、胸痛的伴隨癥狀等情況。結(jié)合這些情況,我們還需進(jìn)一步完善心電圖、胸片、胸部CT以及查血等必要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,才能更好的確診。 胸痛中最危險(xiǎn)的是冠心病、肺栓塞以及張力性氣胸,我們要尤其引起重視,一定要盡早排除。而最最常見的胸痛,往往是胸壁神經(jīng)性疼痛,對(duì)這類胸痛,往往是可以自愈的,治療上大部分僅僅需要對(duì)癥止疼或局部理療即可。
陳偉鋼醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月06日2410
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肋骨、肋軟骨炎引起的胸痛該怎么治療?
許多年輕人在咨詢,自己胸痛有幾天了,自己感覺不是特別嚴(yán)重,但又擔(dān)心會(huì)有嚴(yán)重的問題,去醫(yī)院不太方便,該怎么辦呢?首先自己以往未有過心臟或食管等疾病病史,排除其他臟器引起的胸痛,胸壁未見皮疹,排除常見的帶狀皰疹。胸骨肋骨、肋軟骨炎引起的胸痛疼痛位置比較固定,局部按壓疼痛加重,疼痛和體位有一定關(guān)系,發(fā)病前一段時(shí)間有熬夜或著涼等誘因,屬于機(jī)體體質(zhì)下降引起的無菌性炎癥,其表現(xiàn)以往稱之為亞將康狀態(tài)。 怎么治療呢?其實(shí)這類胸痛可以不做特殊的藥物治療,主要靠自身的調(diào)節(jié)2周左右就會(huì)好轉(zhuǎn)。最重要的調(diào)節(jié)是生活上的調(diào)節(jié),避免熬夜,每天盡量做到10點(diǎn)以后開始上床睡覺,保障8小時(shí)的睡眠,平時(shí)注意保暖,特別是疼痛區(qū)域,可以局部熱敷。飲食上注意避免過冷食物,喝些暖胃的湯,多食新鮮的蔬菜水果補(bǔ)充維生素,增強(qiáng)體質(zhì)。按上述方法調(diào)整2周后,疼痛還是沒緩解,建議去醫(yī)院門診就診,常規(guī)檢查一下胸片和心電圖,了解有無其他器質(zhì)性病變,若還是沒有陽性發(fā)現(xiàn),而疼痛又影響日常生活,可以外涂扶他林軟膏,必要時(shí)可口服一些非甾體消炎藥,如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等,但藥物最好不要超過1周,一周后還未緩解,還是要進(jìn)一步詳細(xì)檢查,判斷是不是肋骨肋軟骨炎引起的疼痛,避免誤診。
梁魯彪醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月20日3501
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(二)常見慢性胸背部疼痛的診治
(一)肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)性疼痛??捎幸粋€(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)受累,臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1.病因 大多數(shù)肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性,與下列因素有關(guān): (1)外傷 胸部軟組織損傷、肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后以及放射性損傷。 (2)炎癥 帶狀皰疹及其他病毒傳染、結(jié)核、風(fēng)濕病及強(qiáng)直性脊柱炎、肋間軟組織纖維織炎、膿腫。 (3)代謝性疾病 糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒、腎炎等。 (4)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等。 (5)退行性變 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變。 2.臨床表現(xiàn) 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛,自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形,可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng),疼痛沿肋間神經(jīng)分布,界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性,或陣發(fā)性加重,疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛??人?、噴嚏、深吸氣時(shí)疼痛加重,病人有束帶感,有時(shí)疼痛向肩背部放射。 體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。 X線檢查相應(yīng)疾病的表現(xiàn),也是排除其他疾病的依據(jù)。 3.診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可作出診斷。X線檢查及CT檢查可發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的病因。 4.治療 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。一般治療包括臥床休息,應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥、針灸及經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛。 肋間神經(jīng)阻滯:是治療肋間神經(jīng)痛最有效的治療方法,同時(shí)有診斷意義。但操作不當(dāng)可引起氣胸,臨床上應(yīng)特別注意。 (二)肋軟骨炎 肋軟骨炎又稱胸壁綜合征,是前胸部疼痛最常見的原因。由于疼痛部位在前胸部,并可能放射到肩及上肢,故此很容易和心絞痛相混淆。有時(shí)使病人產(chǎn)生緊張情緒,病人誤以為自己患有冠心病。 1.病因 確切病因尚不清楚,一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。 2.臨床表現(xiàn) 病人表現(xiàn)前胸部疼痛,多為酸脹痛,位置比較表淺。起病急劇或緩慢,疼痛時(shí)輕時(shí)重,為持續(xù)性疼痛,病程一般較長,有反復(fù)發(fā)作的趨勢。 疼痛可因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動(dòng)加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛,可能有梭形腫脹,但局部皮膚無紅腫。 3.診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn),診斷并無困難,但應(yīng)和其他疾病相鑒別,主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。心電圖及X線檢查有助于鑒別其他疾病。 4.治療 部分病人恐懼自己患有冠心病、心絞痛,精神高度緊張,所以首先應(yīng)排除心絞痛,解除病人精神緊張,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。病人應(yīng)注意休息。特別是避免上肢過度用力。局部熱敷、理療可減輕疼痛。疼痛劇烈,特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥,并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射,一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛綜合征 胸背肌筋膜疼痛綜合征是由于受涼、勞累等原因引起的胸背部對(duì)稱性疼痛,一般有明顯的壓痛點(diǎn),常受天氣變化、情緒等的影響。 病因 胸部筋肌膜疼痛綜合征是胸部疼痛的常見原因。胸部肌肉的持續(xù)性或反復(fù)性牽拉、勞損,如某些特定的工作及體育運(yùn)動(dòng)、胸肌外傷、長期不良姿勢、胸椎的退行性變均可引起肌筋膜疼痛。病人情緒的變化可通過心理性原因?qū)е率芾奂∪饩o張。另外,精神緊張又引起交感神經(jīng)興奮,使肌肉敏感性增加,反射性肌痙攣,后者又成為新的傷害性刺激而形成惡性循環(huán)。常見的胸背肌筋膜綜合征有胸大肌綜合征、胸骨肌綜合征、背闊肌綜合征、前鋸肌綜合征、菱形肌綜合征、胸椎椎旁肌綜合征、肋間肌筋膜綜合征等。 這些疼痛綜合征的特點(diǎn)是,疼痛較局限、有扳機(jī)點(diǎn)、牽涉性疼痛、肌肉痙攣、壓痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限,偶爾有自主神經(jīng)功能障礙。這些綜合征的疼痛特別是前胸部疼痛常使病人誤認(rèn)為是心臟疾患,有些癥狀也常使醫(yī)生誤診為心臟病。 2.臨床表現(xiàn) 病人主訴胸部相應(yīng)肌肉疼痛,有時(shí)伴有運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛程度變異很大,從輕度酸痛到重度疼痛,鈍痛或銳痛可牽涉到鄰近部位。查體可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)肌肉觸痛痙攣,仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)扳機(jī)點(diǎn),按壓扳機(jī)點(diǎn)可引起劇烈的疼痛伴有肌肉抽搐反應(yīng)。 3.診斷 胸部疼痛應(yīng)考慮到肌筋膜綜合征。應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行全面的體格檢查,對(duì)懷疑的肌肉仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的扳機(jī)點(diǎn),還應(yīng)檢查肩部及胸后部肌肉,在肌肉松弛和緊張時(shí)分別檢查,并和對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比,扳機(jī)點(diǎn)小劑量局麻藥注射可顯著緩解疼痛有利于該病的確診。 4.治療 (1)一般治療 疼痛明顯時(shí)可以應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、萬絡(luò)等,局部有壓痛者可用外用的軟膏如芬必得軟膏、扶他林軟膏以及云南白藥等。 (2)疼痛科進(jìn)行阻滯治療 1)體位:俯臥位。 2)穿刺點(diǎn)定位:以壓痛點(diǎn)最明顯處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。向各痛點(diǎn)分別注藥4~5ml,一次注射治療總藥量不超過20 ml。 3.針刀療法 疼痛時(shí)間較長或局部有硬結(jié)、條索者可在阻滯后沿肌纖維或韌帶走行方向用4號(hào)針刀剝離幾刀。 4.其他 受累肌肉適當(dāng)休息,避免肌肉負(fù)荷過重的運(yùn)動(dòng),糾正不良姿勢,肌肉的適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)該病的預(yù)防和治療有重要意義。同時(shí)可用針灸、超激光照射、中藥汽療或冷凍等物理療法。
周曉醫(yī)生的科普號(hào)2020年01月04日6070
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以吸氣痛咳嗽痛為特征的胸痛
北京朝陽醫(yī)院疼痛科以疼痛超聲診斷為重要臨床特色。門診通過便攜式床旁超聲檢查即可診斷大量肌骨疼痛相關(guān)疾病,給予及時(shí)可靠的可視化介入治療,診斷及時(shí),治療精準(zhǔn),病人花費(fèi)少,治療效果好!肋軟骨炎(costal chondritis)又稱Tieze病或Tieze(泰齊)綜合征、肋軟骨疼痛性非化膿性腫脹、胸軟骨痛、軟骨增生病,是一種常見的疾病,分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎,臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎,可占門診量的95%以上,是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎癥,為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發(fā)生的非化膿性肋軟骨炎性病變,表現(xiàn)為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。多發(fā)于25~35歲成年人,女性居多,男女之比為1:9。老年人亦有發(fā)病。好發(fā)于第2~5肋軟骨交界處,一般為多發(fā)性,見于一側(cè)胸骨旁,或?yàn)閮蓚?cè)對(duì)稱性,單發(fā)者以第2肋軟骨常見。感染性肋軟骨炎又稱化膿性肋軟骨炎,是一種較少見的外科感染。病因1.非特異性肋軟骨炎其病因尚不明確,可能的原因如下:(1)病毒感染,許多病例報(bào)道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。(2)胸肋關(guān)節(jié)韌帶慢性勞損。(3)免疫或內(nèi)分泌異常引起肋軟骨營養(yǎng)障礙。(4)其他原因,可能與結(jié)核病、全身營養(yǎng)不良、急性細(xì)菌性上呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸肋關(guān)節(jié)半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關(guān)。2.感染性肋軟骨炎原發(fā)性感染較為少見,一般經(jīng)血運(yùn)途徑而感染,其致病菌常為結(jié)核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌,胸部外科手術(shù)后感染引起的軟骨炎較為多見,其致病菌主要為化膿性細(xì)菌和真菌。臨床表現(xiàn)1.非特異性肋軟骨炎患病初期患者感到胸痛,數(shù)日后受累肋軟骨部位出現(xiàn)腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊,發(fā)生部位多在胸骨旁第2~4肋軟骨,以第2肋軟骨最常見,偶爾也可發(fā)生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨,偶見多根或左右兩側(cè)肋骨同時(shí)受累。局部壓痛明顯,疼痛劇烈的向后背肩胛部或側(cè)肩、上臂、腋窩處放射,深呼吸、咳嗽、活動(dòng)、挺胸與疲勞后疼痛加劇。急性者可驟然發(fā)病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隱襲者則發(fā)病緩慢,在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛,皮膚無改變。疼痛輕重程度不等,往往遷延不愈。由于病灶在乳房內(nèi)上方,同側(cè)的乳房也有牽涉性疼痛,女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患,??稍谌榉棵侥[塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發(fā)紅等可鑒別。病程可持續(xù)幾小時(shí)或幾天,但可復(fù)發(fā),常在數(shù)月內(nèi)自愈,個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。2.感染性肋軟骨炎局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛,以胸痛為主,大都以此首發(fā),程度輕重不等,患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染,軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染癥狀。檢查1.X線檢查非特異性肋軟骨炎胸部X線檢查不能發(fā)現(xiàn)病變征像,但有助排除胸內(nèi)病變、胸壁結(jié)核、肋骨骨髓炎。感染性肋軟骨炎。感染性肋軟骨炎胸部X片可顯示局部軟組織腫脹及骨質(zhì)破壞,還可排除局限性膿胸,X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。2.B超可顯示肋軟骨腫脹及雙側(cè)對(duì)比觀察腫脹變化等。3.CT檢查發(fā)現(xiàn)病變部位,能很好地顯示軟骨腫脹及骨化等。4.MRI能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動(dòng)性炎性改變,特異性和敏感性較高。5.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血磷、血鈣、血沉、堿性磷酸酶等。診斷依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)胸部X線片及CT檢查。1.局部疼痛,有時(shí)向肩部或背部放散。以第2、3肋軟骨多見??人院蜕现顒?dòng)時(shí),疼痛加重。2.患處肋軟骨腫脹,隆起并有壓痛。治療1.非特異性肋軟骨炎(1)肋軟骨炎一般只作對(duì)癥治療,如服用鎮(zhèn)痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。全身或局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素也有助于減輕癥狀。急性期可服用紅霉素、嗎啉雙胍。給予病毒靈等抗病毒藥物。也可選用激素,如強(qiáng)的松或地塞米松。疼痛劇烈者,可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛點(diǎn)直接注射,局部用奴夫卡因和強(qiáng)的松龍封閉。(2)長期藥物治療而疼痛未能緩解,影響患者情緒和工作,或不能排除局部惡性腫瘤者,可考慮施行肋軟骨切除術(shù)。2.感染性肋軟骨炎先行保守治療,采用針對(duì)性抗生素有效控制感染,對(duì)癥鎮(zhèn)痛。上述方法無效時(shí),需手術(shù)治療。預(yù)防1.由于本病的發(fā)生可能與上呼吸道感染有關(guān)。因此,預(yù)防首先要避免上感。經(jīng)常開窗通氣,使室內(nèi)空氣新鮮。少去公共場所,多參加體育活動(dòng),增強(qiáng)自身的抵抗力。必要時(shí)注射流感疫苗。2.日常注意保暖,防止受寒。身體出汗時(shí)不宜立即脫衣,以免著涼。衣著松軟、干燥。避免潮濕。注意勞逸結(jié)合,切勿過于勞累。3.勞動(dòng)操作時(shí),提高防護(hù)意識(shí),搬運(yùn)重物姿勢要正確,不要用力過猛,提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。4.多吃蔬菜、水果,多食增強(qiáng)免疫作用的食物,如牛奶、雞蛋、魚類等。5.忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量動(dòng)物脂肪的食品,戒煙(吸煙是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的重要因素),不喝烈性酒。
王云醫(yī)生的科普號(hào)2019年12月10日3225
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肋軟骨炎是什么
肋軟骨炎是指發(fā)生在肋軟骨部位的慢性非特異性炎癥, 又稱非化膿性肋軟骨炎,肋軟骨增生病.其病因不明, 一般認(rèn)為與勞損或外傷有關(guān),在人們搬運(yùn)重物 ,急劇扭轉(zhuǎn)或因胸部擠壓等使胸肋關(guān)節(jié)軟骨造成急性損傷,或因慢性勞損或傷風(fēng)感冒引起的病毒感染等,導(dǎo)致胸肋關(guān)節(jié)面軟骨的水腫,增厚的無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。
霍承瑜醫(yī)生的科普號(hào)2019年12月07日1860
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肋骨軟骨炎如呵與心紋痛相鑒別?
肋骨軟骨由于部位的特殊,很容易與心絞痛相混淆但只要詳細(xì)追問問病史,仔細(xì)查體,一般還是不難鑒別的。心臟病所引起的疼痛范圍比較大,而肋骨軟骨炎引起的疼痛只局限在一個(gè)小的區(qū)域。心臟病引起的疼痛感覺是來自胸骨的里面,而肋骨軟骨炎的疼痛感覺是來自胸骨本身。另外,心臟病導(dǎo)致的疼痛在運(yùn)動(dòng)或壓力下會(huì)變得更加強(qiáng)烈而肋軟骨炎的疼痛一般是持續(xù)不變的。
張少波醫(yī)生的科普號(hào)2018年07月02日1879
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史上最強(qiáng)胸痛攻略-胸痛是怎樣形成的
在胸外科門診,可以說大部分患者都有胸痛的癥狀,有些通過檢查能夠明確病因,比如冠心病,肋軟骨炎,肋間神經(jīng)炎,胸膜炎,肺部腫瘤,食管癌,胸腺瘤等等。而有些通過一系列檢查卻不能發(fā)現(xiàn)身體明確的疾病特征。那么這些胸痛是怎么形成的呢,究竟我們怎么區(qū)分這一系列的胸痛癥狀,他們之間有沒有什么區(qū)別呢。按胸痛的危險(xiǎn)程度可以分為高危胸痛和低危胸痛,按胸痛發(fā)作的時(shí)間又分為急性胸痛和慢性胸痛。以下將詳細(xì)介紹各類胸痛的主要特征和其病因。 高危胸痛和急性胸痛主要包括以下幾種情況1、心絞痛、心肌梗死:由于心肌缺血引起,是最為常見且兇險(xiǎn)的高危胸痛通常表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感、壓榨樣、刀絞樣伴窒息感的胸痛,體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下加重,休息時(shí)消失或者減輕。2、急性主動(dòng)脈夾層:胸痛呈撕裂樣疼痛,這種情況非常兇險(xiǎn),如果夾層破裂往往來不及搶救。3、急性肺栓塞:最典型的表現(xiàn)是“肺栓塞三聯(lián)征”,即突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛和咯血,這類患者往往有下肢靜脈或其他深靜脈血栓形成的病史。4、自發(fā)性氣胸:主要突發(fā)性胸痛為針刺樣或刀割樣,有時(shí)伴有胸悶和呼吸困難。一般的自發(fā)性氣胸不至于危及生命,但最為嚴(yán)重的是張力性氣胸發(fā)病較急,如不及時(shí)救治往往危及生命,需立即行胸腔排氣。 低危胸痛和慢性胸痛主要包括以下幾種情況:1、肺部腫瘤:往往是腫瘤侵犯胸膜或者對(duì)胸膜刺激所致,呼吸、咳嗽時(shí)加重。部分病人會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽,胸悶氣短,甚至咯血等癥狀。2、肺炎胸膜炎:患者有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸氣時(shí)較明顯,急性感染期多伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、無菌性肋軟骨炎:疼痛部位多發(fā)生在胸骨旁邊的肋軟骨,病變的肋軟骨局部可腫大隆起,局部有明顯觸痛,皮膚表面沒有紅腫,有時(shí)與前胸相對(duì)應(yīng)的后背部也出現(xiàn)疼痛。有些患者可因上肢活動(dòng)或咳嗽等動(dòng)作使胸痛加重。4、肋間神經(jīng)痛:這種胸痛表現(xiàn)為胸部或背部針刺樣痛,瞬間即逝,但反復(fù)發(fā)作,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。往往存在在精神緊張、情緒不穩(wěn)及睡眠差等誘因?;颊呓?jīng)充分休息、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)癥狀可消失。5、心臟神經(jīng)癥:胸痛部位常位于心尖區(qū)及左乳房下區(qū),常為刺痛或隱痛,為時(shí)數(shù)秒或數(shù)小時(shí),常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等癥狀。這種胸痛多見于女性,常在休息時(shí)出現(xiàn),在情緒緊張、激動(dòng)后誘發(fā),活動(dòng)或轉(zhuǎn)移注意力后減輕。6、癔癥:多于情緒劇烈波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促,繼而出現(xiàn)劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐,伴有胸悶氣短等癥狀。而控制呼吸頻率并做深吸氣動(dòng)作后胸痛可明顯減輕。7、反流性食管炎:胸痛呈胸骨后燒灼感,有時(shí)為胸部隱痛,伴有反酸、燒心等癥狀,在飽餐或睡前出現(xiàn)。8、膽囊炎、膽囊結(jié)石:典型的膽囊炎或者膽囊結(jié)石癥狀為右上腹劇痛或絞痛,疼痛常突然發(fā)作,十分劇烈,或呈現(xiàn)絞痛樣;但是某些老年人臨床表現(xiàn)不典型,可自己感覺為胸痛,并伴有右肩部和右肩胛骨下角的疼痛。通過腹部B超檢查可明確診斷。除以上疾病外還有些查不出原因的胸痛。這些胸痛經(jīng)過臨床觀察主要特點(diǎn)是:1、胸痛時(shí)間較長,從幾個(gè)月到幾年不等;2、疼痛呈間歇性,發(fā)作無任何規(guī)律與運(yùn)動(dòng)、情緒變化均無確切關(guān)系;3、患者常有焦慮感,有多次就診經(jīng)歷,反復(fù)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。這種類型的胸痛主要原因可能是患者身體的一種報(bào)警信號(hào),因經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律,工作壓力大等原因產(chǎn)生的一種亞健康狀態(tài)。還有一種情況是部分患者胸腔內(nèi)有局部粘連,即肺與胸壁之間有一條粘連帶,隨著呼吸、體位改變會(huì)對(duì)壁層胸膜產(chǎn)生牽拉刺激引起疼痛,常表現(xiàn)為隱痛或者胸悶不適。
劉權(quán)興醫(yī)生的科普號(hào)2017年12月13日36576
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胸痛么?——可能是肋軟骨炎在作怪!
胸痛,說大不大說小不小的臨床癥狀,說嚴(yán)重了可能是心肌梗塞、白血病等等惡性疾病,說輕點(diǎn)也就是肋軟骨炎了,肋軟骨炎好發(fā)于20~30女性,男:女之比為1: 9。病變部位多在胸前第2-- 5肋軟骨處,以第2、3肋軟骨最常見,也可侵犯胸骨柄,鎖骨內(nèi)側(cè)和前下諸肋軟骨。受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛 ,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇、有時(shí)向肩部或背部放散。甚至不能舉臂.但局部皮膚無改變;疼痛輕重程度不等,往往遷延不愈,影響病人的工作和學(xué)習(xí)。疼痛消失后 ,腫大的肋軟骨甚至可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有時(shí)勞累后,疼痛還會(huì)發(fā)作. 發(fā)病有急有緩,急性者可驟然發(fā)病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隱襲者則發(fā)病緩慢,在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,腫脹、鈍痛,有時(shí)放射至肩背部、腋部、頸胸部,有時(shí)胸悶憋氣,休息或側(cè)臥時(shí)疼痛緩解,深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。在治療方面,本病屬于自限性疾病,故治療多采用對(duì)癥治療,可給予局部熱敷或微波、理療;口服非甾體鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于緩解癥狀、恢復(fù)生活質(zhì)量具有良好療效;也可適當(dāng)予抗病毒藥物,如:病毒靈0.1g,每日3次;對(duì)于癥狀較重者局部可注射醋酸潑尼松龍封閉治療。生活習(xí)慣的調(diào)整非常重要,劇烈運(yùn)動(dòng)或提舉重物都應(yīng)避免。急性期可以通過臥床休息、冷敷或熱敷以及其它物理治療等控制。適當(dāng)?shù)臓坷\(yùn)動(dòng)可加快病情恢復(fù)。當(dāng)疼痛癥狀緩解后可逐步恢復(fù)日常生活。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
張鵬醫(yī)生的科普號(hào)2017年11月25日6373
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診斷肋軟骨炎,醫(yī)生為什么不建議使用抗生素?
1、肋軟骨炎是臨床上常見的一種疾病,又稱非特異性肋軟骨炎,是肋軟骨與胸骨交界處,不明原因的非化膿性軟骨炎性病變。好發(fā)于青壯年,多發(fā)于一側(cè)的2-4肋軟骨,亦可為雙側(cè),偶也可發(fā)生于肋弓。肋軟骨炎的病因目前尚不明確,可能與病毒感染、胸肋關(guān)節(jié)韌帶損傷及內(nèi)分泌異常有關(guān)。主要表現(xiàn)為局部肋軟骨輕度腫大、凸起,有疼痛及壓痛,咳嗽、上肢活動(dòng)及轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加重。病程長短不一,多數(shù)病人癥狀可在2-3月內(nèi)逐漸緩解或消失,亦可時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)月或數(shù)年之久。X線檢查多無異常。2、肋軟骨炎的病因尚不明確,非細(xì)菌感染所致,使用抗生素及各種理療效果均不明顯,所以到醫(yī)院診斷為肋軟骨炎后醫(yī)生往往也不建議使用抗生素。一般采取對(duì)癥治療。癥狀重的病人可使用非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥,中藥治療亦有一定療效。本病多呈良性經(jīng)過,多數(shù)病人可以自行緩解。局部凸起明顯,疼痛較重而長期不緩解,且病人心理負(fù)擔(dān)較重,或不能排除惡性腫瘤時(shí),可考慮行手術(shù)治療。廣泛的肋軟骨炎不宜采用手術(shù)治療。本文系侯兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
侯兵醫(yī)生的科普號(hào)2017年11月21日5115
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肺部結(jié)節(jié) 184票
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縱隔腫瘤 10票
擅長:1、在肺部結(jié)節(jié)、肺癌、食管癌、賁門癌、胸腺瘤、縱隔腫瘤及胸壁腫瘤的診療、手術(shù)和術(shù)后綜合治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。 2、擅長胸部微創(chuàng)外科手術(shù),開展了單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、全腔鏡食管癌三切口手術(shù)、肺葉雙袖狀切除術(shù)和胸部腫瘤侵犯大血管的高難度胸外科手術(shù)。