脊柱外科

頸椎局部的疼痛和異響常常和頸椎的關節(jié)突關節(jié)炎有關。頸椎小關節(jié)源性疼痛的分布臨床上的頸椎病主要是指脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎，具有脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀，“脖子痛” “脖子響”并不能診斷為頸椎病。局部疼痛嚴重影響生活質(zhì)量可以嘗試局部關節(jié)封閉。

楚天都市報8月31日訊（記者李曼英 通訊員高星）手術有沒有風險，會不會癱瘓？這是接受脊柱外科手術的患者最關心的問題，雖然醫(yī)療技術的進步已大幅降低這種風險，但由于脊柱螺釘置入高度依賴手術專家的經(jīng)驗和感覺，誰也不能保證不出偏差。31日，楚天都市報記者從武漢市第四醫(yī)院獲悉，該院在全省首次運用三維圖像為骨科手術機器人導航，將脊柱外科手術精度提高了一個數(shù)量級，風險降低了一個數(shù)量級。武漢市第四醫(yī)院脊柱外科劉偉軍據(jù)了解，臨床上，脊柱螺釘?shù)闹萌肽壳耙话悴捎猛绞种冕敿夹g，高度依賴手術專家的經(jīng)驗和感覺。但因為患者骨骼發(fā)育各異，不同的醫(yī)生經(jīng)驗不一，存在發(fā)生螺釘誤置的風險。幾十年來，世界各地的脊柱科醫(yī)生為此想盡辦法，但依然難以徹底解決問題。有數(shù)據(jù)顯示，胸腰椎椎弓根螺釘?shù)恼`置率一般在3%-10%。螺釘?shù)恼`置常常會造成不良后果，如神經(jīng)性疼痛、癱瘓等。30日下午，武漢市第四醫(yī)院脊柱外科暨骨腫瘤科主任劉偉軍，在三維圖像引導下，運用天璣骨科手術機器人，成功為一名腰椎管狹窄癥患者植入4枚椎弓根螺釘，在華中地區(qū)率先“吃螃蟹”?！肮强剖中g機器人通過三維圖像的引導精準定位，相當于將一個個椎體切成薄片，按照規(guī)劃的指定路徑精確置釘，幾毫米的椎弓根可以確保精準通過，不影響周圍的肌肉神經(jīng)和血管，保證了釘?shù)赖臏蚀_性和手術的安全性。”劉偉軍表示，這項技術的運用將大大造福脊柱疾病患者。轉(zhuǎn)自：https://new.qq.com/omn/20190831/20190831A0MP3200.html

3月下旬，頂級醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表了三篇文章，兩個觀點在朋友圈里傳來傳去，直到腰痛的人一邊忍受著疼痛一邊懷疑過去扎過的針灸，做過的理療，接受過的手術是不是真的是浪費了時間和錢財。真是郁悶！《武漢問醫(yī)》將《柳葉刀》這三篇文章最令人產(chǎn)生迷惑的觀點拎出來——1、 大部分腰疼可以自行緩解，不需要請假回家，不需要吃止痛藥，不需要整脊或針灸，也不需要手術或注射治療。但是，腰痛被管理不當和過度治療了。2、 許多腰痛的人仍然需要幫助和治療，但這往往只需要簡單明了、誠實的建議、教育和安慰，而臨床醫(yī)生和病人都低估了這一點。《柳葉刀》的文章通常是給專業(yè)醫(yī)生看的，我們這些沒有醫(yī)學背景的絕大多數(shù)還是來看看脊柱專家劉偉軍副教授怎么說。真有一種腰痛休息就能好劉偉軍告訴《武漢問醫(yī)》，腰痛的原因非常多，但基本可以歸為兩類，一類是機械性腰背痛，另一類是非機械性腰背痛。機械性腰背痛也就是活動時、運動時或者在某一姿勢時疼痛比較明顯。如果是這一種，不妨先試試用休息的方法解決問題，這個時候，休息其實就是一種治療手段。非機械性腰背痛，除了活動時痛，臥床休息時候也會痛。如果是這種痛，通常就是腰椎感染、結(jié)核、強制性脊柱炎、腫瘤、帶狀皰疹等等，這個靠休息是不能緩解的，畢竟休息時也在痛呀，所以要及時去看醫(yī)生。休息解除了導致腰背痛的病因為什么有些腰背痛休息一下就能好？劉偉軍副教授告訴問醫(yī)君，從頸部到尾椎骨的椎體，支撐著我們?nèi)梭w，它由一節(jié)一節(jié)的骨頭組成，骨頭之間就是椎間盤。大約40%以上的機械性腰背痛與椎間盤相關，醫(yī)學上稱為“盤源性腰痛”。盤源性腰痛的患者均存在椎間盤退變（通俗說就是老化）、損傷的情況，單純老化和損傷也不至于發(fā)病，但當椎間盤受的壓力增大，椎間盤纖維環(huán)周圍的竇椎神經(jīng)就會受刺激并引發(fā)腰痛。如果椎間盤退變或者損傷嚴重，導致髓核突出，就會壓迫或激惹神經(jīng)根引起下肢痛，也就是腰椎間盤突出癥。劉偉軍副教授向問醫(yī)君解釋，機械性腰背痛常常是因為不恰當?shù)氖芰蛘咄饬λ?，除了腰椎滑脫癥等少數(shù)疾病，很多并沒有腰椎結(jié)構(gòu)的明顯破壞。去除病因、休息就自然可好。很多單純腰椎間盤突出癥，休息或者保守治療后，神經(jīng)根水腫消退、炎癥反應減輕，疼痛主可以緩解。另外隨著時間的推移，有些患者突出的髓核組織甚至還可自行吸收。所以保守治療的成功率很高。除了盤源性腰痛外，還有很多其他原因也會導致機械性腰背痛，最常見的是腰肌勞損和腰椎小關節(jié)炎、嵌頓、腰椎滑脫癥等。休息也可以幫助恢復。椎間盤使用保養(yǎng)要做足全套劉偉軍副教授告訴《武漢問醫(yī)》，人體椎間盤的退變和老化是個自然過程，就像時光不可倒流，椎間盤的退變和老化也是不可逆轉(zhuǎn)，它的損傷也很難修復。這就好比一臺車，延緩老化的途徑就是2條，一，少開、特別是少開山路。二、多護理多保養(yǎng)。人也是一樣，2條，一、不要過度增加腰椎的負荷，生活習慣要好，久坐、下蹲、彎腰能少則少。二、進行適當?shù)难臣″憻?，增加腰背部核心肌群的力量，有助于維護腰椎的穩(wěn)定性，減少腰椎的壓應力。平時有些動作很傷腰保養(yǎng)椎間盤的基礎是不要讓它承擔不必要的負擔。劉偉軍副教授告訴《武漢問醫(yī)》，坐的時間太久，雙手或單手提重物，彎腰搬東西，下蹲時間過長了，這些我們幾乎天天都會碰到的身體動作，都會導致椎間盤應力成倍增加，也容易導致腰椎小關節(jié)炎、肌肉勞損，容易誘發(fā)腰背痛。因此，久坐、經(jīng)常下蹲、經(jīng)常彎腰的所有經(jīng)常增加腰部應力的人都屬于腰背痛的高危人群，司機、搬運工、辦公室白領、設計師、程序員等等都容易中招。此外，我們休息時也有一些動作看上去舒服其實很傷腰的，如葛優(yōu)躺，腰上墊一個枕頭半躺著等。記住，只有平躺時，腰的應力才是最小。應對的方法只有一個，一盡量避免，如彎腰撿東西，可以改為不彎腰而是蹲下?lián)?；二是避免長時間，中間多變換一下姿式。只有一種腿痛與腰有關我們常說腰腿痛，劉偉軍副教授告訴問醫(yī)君，很多人喜歡把腰腿痛混為一談，很多人覺得腿痛是腰引起的，腰痛就會腿痛，反過來，腿痛就會腰痛?；蛘哒J為腰疼的厲害腿就會疼，腿痛是腰痛厲害的結(jié)果。“很多時候，這樣的理解和認知是錯誤的?！眲ボ姼苯淌诟嬖V《武漢問醫(yī)》，腰椎疾病的確會導致腿痛，這種腿痛常常是因為腰椎神經(jīng)根受壓、刺激造成，這種疼痛 特點是放射性痛，常常表現(xiàn)為自大腿或者臀部一直向下疼到小腿，也就是我們常常說的一條筋扯著疼。但是，需要特別指出的是，盡管這種腿痛常常是腰椎病變?nèi)缱甸g盤突出癥等導致神經(jīng)根受壓所致，但大部分這樣的患者，腿痛時腰部卻常常并無明顯疼痛。反過來，如果僅僅是腰痛而沒有腿痛，那基本上就可以排除神經(jīng)根的直接壓迫了。所以腰椎導致的腿痛還是與腰沒有關系的腿痛，最大的區(qū)別就是有沒有神經(jīng)根的直接受壓。休息并不是非要臥床劉偉軍副教授其實是很贊同《柳葉刀》關于腰背痛的觀點的。但他提醒《武漢問醫(yī)》的讀者，這些觀點要這樣來理解：一、機械性腰背痛絕大多數(shù)的確通過休息就可以自行緩解，但是有個前提，是機械性腰背痛而不是非機械性腰背痛。二、現(xiàn)在很多治療機械性腰背痛的方式比較盲目，而且并不具備循證醫(yī)學的有效證據(jù)。三、盡管休息也可緩解，但疼痛難忍何必忍？口服一點止痛藥、做一些對癥治療，也是應該和正確的。機械性腰背痛了怎么休息？劉偉軍副教授告訴問醫(yī)群，這種休息不是我們通常理解的那樣，如臥床、不做事等，其實簡單點說就是去除病因，不恰當?shù)纳盍晳T久坐、下蹲、彎腰不要做了就是休息。所以很多醫(yī)生會建議你臥床去，臥床了，這些不良習慣就沒有了，就休息好了。但臥床其實并不是必須，只是很有效，特別是對一些這也不聽那也不想的患者。劉偉軍副教授強調(diào)，腰背痛的治療主要就是對癥治療，如果腰疼厲害，口服止痛藥，必要時加肌松藥。如果下肢放射痛，考慮神經(jīng)壓迫的也可口服止痛藥，必要時加神經(jīng)營養(yǎng)藥。休息、理療有助于緩解部分患者的癥狀。針灸等中醫(yī)治療對肌源性腰背痛有效，對盤源性疼痛、神經(jīng)根壓迫性疼痛基本無效。每天床上練一練腰背能強壯大約70%-80%的人在一生中都會經(jīng)歷腰背痛，想要斷根嗎？劉偉軍副教授認為這就像是一輛車要怎么樣開才能開到報廢也不出故障的問題，根本不太可能啊。劉偉軍副教授告訴問醫(yī)君，不出故障不可能，關鍵是怎么減少故障發(fā)生的次數(shù)，多做預防，減少不良生活習慣。做健康有益的腰背肌鍛煉，增加腰背部核心肌群力量。劉偉軍副教授比較推薦一種叫五點支撐法的簡易操來鍛煉腰背肌肉，簡單來說，就是躺在床上，就是雙肩、雙腳、頭（五點）作為支撐點，腰背奮力上挺起后保持3-5秒，緩緩放下。每天堅持做2-3次，每次做10-20個。另外，游泳也是一種不錯的鍛煉腰背肌的方式。原文見武漢問醫(yī)，或鏈接https://wemedia.ifeng.com/64193835/wemedia.shtml