肛腸科

肛門瘙癢癥一、概述肛門瘙癢是一種常見的局部瘙癢癥，限于肛門周圍皮膚瘙癢不適，有的可蔓延到整個會陰部。在普通人群發(fā)病率約為1%—5%，多發(fā)生在40-60歲中老年人，但現(xiàn)在有年輕化傾向，男女比例約4:1。肛門瘙癢根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。70%肛門瘙癢繼發(fā)于肛周疾病，有明顯致病原因，容易治療。原發(fā)性的肛門瘙癢不易治愈，也常復發(fā)。二、病因1、全身性病因（1）過敏反應如食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質食物，也有某些藥物過敏引起肛門瘙癢。（2）寄生蟲如蟯蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。（3）內分泌和代謝性疾病如糖尿病病人含糖增高，刺激神經末梢；甲狀腺功能亢進，可能與多汗，基礎代謝增高，情緒緊張有關。（4）血液病缺鐵性貧血（5）胃腸疾病急慢性腹瀉，便秘胃腸神經官能癥。（6）手術的后遺癥而引起的直腸黏膜脫出，或脫肛，腸內黏液沾在肛門周圍所致。2、局部因素（1）皮膚病變肛門皮膚病如肛門濕疹、神經性皮炎，蘚，各種疣性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皮膚皺褶內，慢性刺激也可引起瘙癢。（2）肛門周圍微生物蟯蟲常是兒童肛門瘙癢的原因。（3）肛門直腸疾病如痔，肛裂，肛竇炎，肛乳頭肥大，直腸脫垂，肛門失禁等，使得肛門口分泌物增多刺激皮膚可引起瘙癢。（4）女性陰道炎、分泌物多也可刺激會陰及肛周皮膚。肛門瘙癢也有可能由于不良衛(wèi)生習慣，不及時清洗肛門會陰所致，穿著窄小質地不佳厚實而粗糙內衣，使得臀部汗液不易散發(fā)及摩擦可誘發(fā)瘙癢。三、發(fā)病機制目前不明確，一般認為是表皮內游離神經末梢受物理化學的因素刺激，導致局部組織組胺激肽等化學介質釋放，作用于神經末梢，產生癢覺。四、治療1、注意衛(wèi)生，保持肛門清潔干爽，不可用熱水清洗肛周，熱會加速炎癥因子的釋放，加重瘙癢。不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、高度酒等。過敏體質者應少食用易致過敏的食品，如魚、蝦等，避免接觸引起過敏的化學物質。2、內褲不要過緊、過硬，宜穿純綿寬松合體的內褲，不要穿人造纖維內褲，并要勤洗勤換。3、及時治療引起肛門瘙癢癥的局部和全身性疾病，如內痔、肛裂、肛瘺、腹瀉、糖尿病、寄生蟲病等。4、注意勞逸結合，保持心情愉快，防止過度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門，不用過硬的物品擦肛門。5、肛門瘙癢不止但皮膚無破損者，可將紗布浸入中藥外洗湯劑，水溫保持在4-5℃左右為宜，可在其中加入冰塊，取出擰至不滴水，敷于肛周，能立竿見影地止住瘙癢。每天持續(xù)冷濕敷。敷后擦干，撲以爽身粉。6、中醫(yī)學認為肛門瘙癢多心經有火，血熱生風；或氣血兩虛，血不養(yǎng)風，肝風內生，風勝則癢；或由濕熱內蘊，風邪郁久，化熱化燥所致。外以五倍子湯加減；五倍子、苦參30，蛇床子、荊芥、白鮮、花椒、徐長卿、兩面針、桑寄生、黃柏、黃芩、大黃、明礬15克，水煎持續(xù)冷濕敷患處。如有蟯蟲，可用百部30克煎湯灌腸。中藥內服須辨證論治，隨證加減。7、紅光治療（Carnation光子）Carnation33型光子治療儀采用高光功率集成半導體固態(tài)冷光源，其治療機制是光化學效應，而不是傳統(tǒng)紅外熱療效應，光子可穿透人體表皮進入皮下組織3～5cm，能量被細胞線粒體強烈吸收，產生高效的酶促反應，促進細胞新陳代謝，增加細胞糖原含量，從而促進三磷酸腺苷的分解及蛋白質的合成，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)，不但加速肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合；同時光子能增加白細胞的吞噬功能，提高機體免疫力，促進自體消炎，減少切口滲液；光子通過生物效應同時可降低炎癥部位的五羥色胺含量，有明顯抗炎作用。中醫(yī)學在古字中"羊"和"陽"是相通的。癢，篆文（疒，?。ā跋椤薄瓣枴?，良性），在中醫(yī)里，陽與人的生命關系密切?！鞍W”屬陽性癥狀，“癢者，陽也，淺刺之”。得陽者生，失陽者亡。那陽在病里旁里，說明什么呢？陽氣病了，受阻了。陽氣郁滯，受到一定的阻礙，不順，不通則癢。人體很有意思，當你面對癢的時候，人最愛做的事，就是撓，而這個撓的過程，其實也是疏通經絡的過程。《靈樞.刺節(jié)真邪》說：“邪氣……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。中醫(yī)認為瘙癢性皮膚病可由多種因素引起，多責之于“風”。風為百病之長，“癢必兼風”，因風邪的致病特點為發(fā)無定時，發(fā)無定處，善行而數(shù)變，瘙癢原因復雜，寒、濕、痰、瘀、蟲淫、血虛風燥等因素均也亦可致瘙癢。《素問.至真要大論》進一步提出癢痛同源的論點，“諸痛癢瘡，皆屬于心”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分小爸T痛癢瘡，皆屬于心?！闭f明瘙癢諸癥的病機與心相關。“癢”屬陽性癥狀，“癢者，陽也，淺刺之”，而心屬火，心藏神，主血脈，為營血之本，因火熱郁結于營血，“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，故多數(shù)由熱邪引起的皮膚瘡瘍、紅腫、發(fā)癢之癥，都與心有關；古人認識到瘙癢發(fā)生的部位在皮膚腠理，引起瘙癢的原因有邪氣、有火，與臟腑定位心的關系十分密切，導致瘙癢發(fā)生的機理是淫氣往來，行則作癢，或經氣不暢。皮膚病的致病因素較多，有多種多樣的治法，如：祛風止癢法，殺蟲止癢法，理濕止癢法，清熱止癢法，潤燥止癢法，解毒止癢法，消食止癢法，化瘀止癢法，醒酒止癢法，補虛止癢法等。

痔病的臨床診斷與中醫(yī)調護一、痔病的概念及發(fā)病概況。痔是直腸末端粘膜和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生結締組織，俗稱痔瘡。外痔：發(fā)生在齒線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其特點是肛門墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃殪o脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔。內痔：肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大曲張和充血形成的柔軟靜脈團。其特點是便血、痔核脫出，肛門不適感?；旌现蹋菏侵竿环轿坏膬韧庵天o脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體。多發(fā)生截石位3、7、11點處。痔分為內痔、外痔、混合痔，是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法。任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。在我國痔的發(fā)病率在46.3%，因反復發(fā)作便血、痔核脫出、外痔水腫、血栓形成、內痔嵌頓和肛門潮濕、瘙癢給人們生活、工作帶來不便，嚴重者可發(fā)生重度貧血、嵌頓壞死等危及生命的變化。二、痔病都有哪些癥狀？便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。痔核脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，隨著痔核的增大，排便時可脫出肛門外。疼痛：內痔或混合痔脫出發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)水腫、血栓、感染、糜爛壞死時，則有不同程度的疼痛。肛門潮濕、瘙癢：內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，使肛門皮膚經常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。三、患有痔瘡一定要手術治療嗎？在肛腸疾病中發(fā)病率最高的為痔瘡，許多人對痔瘡的認識存在誤區(qū)，認為其治療一定需要手術，這個觀念需要糾正，并不是所有的痔瘡都需要手術，以改善和緩解癥狀為前提，一般情況下對于無癥狀者不需要手術治療，對于癥狀明顯者，有選擇的進行治療。痔的治療目的重在消除、減輕其癥狀。治療必須遵循“先保守、后手術”。四、患有痔瘡后保守治療會讓痔核變小或消失嗎？痔核是直腸下端粘膜及肛管皮下靜脈叢發(fā)生曲張擴張而形成，痔瘡一旦發(fā)生脫出，保守治療不能使痔核明顯變小，保守治療的目的是緩解癥狀。痔核會在誘發(fā)因素下再出出現(xiàn)便血、脫出等癥狀。五、手術治療后會復發(fā)嗎？手術是治療痔瘡的有效手術之一，但是手術不是針對病因治療，只是糾正異常的解剖結構。流行病學顯示，痔瘡的遠期復發(fā)率為5%。因此積極調控引起痔瘡的誘發(fā)因素對降低痔瘡的復發(fā)率具有重要意義。手術的復發(fā)率大小與體質，年齡，飲食，生活習慣，運動鍛煉，肛門清潔，腸道菌群環(huán)境，大便情況有重大關系。六、痔瘡的危害有那些？引起脫垂、頓甚至壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓。并產生“痔核脫垂→不良刺激→內括約肌痙攣→嵌頓→加重腫脹”惡性循環(huán)，內痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。導致肛周長期濕疹：由于痔塊脫出及括約肌松弛，黏液流出肛外刺激皮膚，而導致皮膚瘙癢和肛門濕疹。局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑。病程長，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢、反復發(fā)作，并發(fā)病時間長。長期便血易致貧血：痔瘡早期會出現(xiàn)便血癥狀，若長期反復出血，出血嚴重可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血，建議長期便血查血常規(guī)。七、痔病的預防與保健避免久坐久立：在久坐、久站工作環(huán)境中工作的人應進行適當?shù)倪\動或定時作肛門括約肌運動。防治腹瀉、便秘：防治腹瀉、便秘不僅降低肛腸疾病的發(fā)生，而且能夠幫助已患上肛腸疾病的人大大緩解病情。飲食調和：有規(guī)律合理飲食，避免偏食及飲食過于精細，不過度飲酒，多吃纖維和蔬菜、少食辛辣刺激性食物?！秲冉洝吩唬骸耙蚨柺?，筋脈橫解，腸澼為痔?！睂︼嬍沉亢头N類的不加選擇和節(jié)制，可能導致肛腸疾病做了明確敘述。養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣：不在在廁所久蹲，排便不要看書，看報，最好是不費力氣，蹲廁時間不宜過長，以免肛門部淤血。用最短的時間排出大便，減少負壓增大對局部的刺激。便后保持肛門清潔：每次大便后避免使用粗糙紙反復擦拭肛門，可用溫涼開水進行清洗，用干布或紙巾將水吸干，保持肛門清潔干爽。發(fā)生內痔早期癥狀應及時治療，防止進一步發(fā)展。八、中醫(yī)藥治療痔病的特色有那些？中藥內服適應證：適用于便血時間較短且量少的一、二期內痔，不適宜手術的患者。中醫(yī)以清熱涼血、祛風為主要治療原則。常用方：涼血地黃湯或槐角丸。有脫出者加黨參、黃芪；水腫疼痛者加茯苓、車前子；便血日久，面色萎黃者加熟地、當歸、黨參、黃芪補氣養(yǎng)血。中藥栓劑直腸給藥藥物栓劑能使藥物直接作用于患處，使用方便、起效迅速、可靠，并具有消炎、鎮(zhèn)痛、通便、止血、保護創(chuàng)面和促進粘膜修復等功效。藥物栓劑一般由特定的藥物配方和基質（賦形劑）組成，并制成魚雷狀或彈頭狀。放入腸腔后，遇熱融化，附著于粘膜上并部分吸收。中藥常用栓劑九華痔瘡栓、太寧栓、化痔栓等。宜便后使用。使用時需肛門放松，并在其頭部涂上少許潤滑劑，如石蠟油、凡士林等。中藥膏外涂可選用金黃膏、馬應龍麝香痔瘡膏，肛泰軟膏、龍珠軟膏、三黃膏、生肌玉紅膏、九華膏等外涂中藥坐浴熏洗辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于減輕痔瘡出血水腫、疼痛。處方：蒲公英、生側柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術、生地榆、防風、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。上藥煎取藥液，于排便后坐浴熏洗。中醫(yī)針灸療法腫痛者，取穴長強、承山，手法為瀉法，留針3~5分鐘；脫垂者，取穴長強、承山，手法為補法，留針3~5分鐘。

肛裂一、什么是肛裂？肛管的皮膚全層縱行裂開并形成感染性潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。二、肛裂的癥狀有哪些？1.疼痛周期性疼痛是肛裂的主要癥狀，常因排便時肛管擴張刺激潰瘍面，引發(fā)撕裂樣疼痛，或灼痛，或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘后減輕或緩解，稱為疼痛間歇期，時間一般在5min左右；隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)小時，使病人坐臥不安，十分痛苦，直到括約肌疲勞松弛后，疼痛逐漸緩解，這一過程為肛裂疼痛周期。病情嚴重時，咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。2.出血大便時出血，量不多，鮮紅色，有時染紅便紙，或附著于糞便表面，有時滴血。3.便秘病人多數(shù)有習慣性便秘，又因恐懼大便時疼痛，不愿定時排便，故便秘加重，形成惡性循環(huán)。三、肛裂的并發(fā)癥有哪些？肛門裂口早期失治，繼續(xù)感染引起裂口周圍組織發(fā)炎、水腫。感染從潰瘍處向上擴散的炎癥刺激組織增生形成肛乳頭肥大，向下擴散的炎癥刺激肛門出口結締組織增生產生外痔。炎癥嚴重時可化膿，向皮膚破潰流膿，并形成膿性竇道。形成皮下低位肛瘺。四、肛裂與便秘關系？病因多由大便干燥所致。用力解出干燥糞塊，糞便劃破肛管皮膚所致，產生裂口、脹腫等一系列病理改變。肛裂產生以后患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛——忍便——便干——更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。因此軟暢大便對預防肛裂疾病意義重大。五、肛裂裂口能自行愈合嗎？1.早期肛裂肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。早期肛裂不需要手術治療，保持大便通暢，及便后清潔肛門可使裂口愈合。2.陳舊期肛裂多有反復發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。陳舊性肛裂裂口日久形成潰瘍，感染引起潰瘍周圍組織水腫，增生，需要手術治療。六、肛裂早期的預防與調護1.保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習慣，及時治療便秘。2.飲食調理，要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。3.注意肛門清潔，避免感染。肛裂早期發(fā)現(xiàn)保持清潔可加速裂口愈合，防止繼發(fā)其他肛門疾病。