骨科

記得小時候，每當自己習慣成自然，不注意姿勢駝背的時候，媽媽總是一巴掌拍過來：“把后背直起來！”那時候哪敢不聽話，乖乖的挺起后背，緊張的生怕什么時候再貓腰偷懶被發(fā)現(xiàn)。但是再管，也不可能永遠在老媽的眼皮子底下。長大了，不知是習慣原因，還是工作壓力太大，習慣性的駝背就沒真正的改掉過。每每自己發(fā)現(xiàn)又駝背了，帥的完美又出現(xiàn)缺憾了，內心總自責一番，同時想起媽媽的那一巴掌！現(xiàn)在媽媽快70歲了，已經沒空管我了，她的精力都放在小孫女身上，我知道她很辛苦，但是我能幫到她的卻不多。雖然她每天忙的樂呵呵，但我卻發(fā)現(xiàn)，媽媽開始駝背了。作為一個醫(yī)生，我好像每天都在忙，忙工作，忙生活，下班以后忙科研，卻唯獨缺少時間能和爸媽好好聊天天。每次看到老媽駝背的時候，我會輕輕拍拍她：“媽，把后背直起來點，總這樣會影響心肺功能的”“唉，對對，你看我總忘！”老媽一臉歉然，好像是辜負了兒子的關心，又或是為沒有做好我的榜樣而內疚。其實，我知道，這個駝背是會一直駝下去，很難真正挺直了。畢竟，我們任何人都沒有辦法抗拒衰老。但是，媽媽，我真的不想讓你變老。媽媽的背再也不會像年輕時那樣挺直，那是因為支撐軀干的脊柱骨質量和力量都在下降，其引發(fā)的嚴重后果就像是一面墻，遮風擋雨的同時，也被風吹雨打，如果不好好修繕，就愈發(fā)搖搖欲墜。如何去愛護這面墻，如何給她重新灌注新的力量，如何去保護曾經現(xiàn)在未來都永遠愛我們的她，讓她重新挺起脊梁？請首先關注我們身邊的隱形殺手---骨質疏松癥?？纯瓷磉叺陌职?、媽媽，或者爺爺奶奶們，該如何判斷親人們是否有骨質疏松癥，有了問題如何保養(yǎng)調理身體，是否需要系統(tǒng)的服用抗骨質疏松癥的藥物，如果不服藥進行哪種運動會讓自己的骨更健康。我曾經對醫(yī)院骨科門診的患者做了一份健康調查，訪談60歲以上的老年患者近300位。調查問卷顯示，對骨質疏松癥基本癥狀很了解的不到10%，不了解的有40%以上，其他部分屬于有點了解；對誘發(fā)骨質疏松癥高風險因素很了解的人只占6-8%，不了解的人達到70%以上。從以上這些數字，可以側面反映出我們的爸爸媽媽叔叔阿姨輩的人，對骨質疏松癥基本上是一知半解的。那么，這個調查在最后也征求了被采訪者的意見，認為最希望從哪些途徑獲得關于骨質疏松癥方面治療上的幫助，20%左右的人希望通過報紙和雜志，80%的人希望醫(yī)生通過廣播電視等渠道向老人家們進行健康宣講。這也是我們今天坐在這里，安安靜靜的給大家發(fā)布節(jié)目最重要的原因和動力。但這個結果也有片面性，調查的是城市生活的人，要有手機或者電腦，而且上了年紀的老人家還會需要用手機，要會用微信的功能，否則很難普及。我在南方電視臺做了4期健康宣講電視節(jié)目，但畢竟是少數，我希望能通過這種方式讓更多的人受益。繼續(xù)我們今天的話題---骨質疏松癥。骨質疏松癥是以骨量減少，骨組織微結構破壞、骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。骨強度反映兩個主要方面：即骨密度和骨質量。這是醫(yī)學上的定義，我們普通人怎么去理解呢？如果說20-30歲的人，身體骨骼的質量用板兒磚來形容的話，那么老年骨質疏松患者的骨骼就像蜂窩煤一樣，蜂窩煤的抗壓能力，能比的上磚頭嗎？這樣的骨頭質量，不用摔跤，有時候彎彎腰，都會讓自己的脊柱發(fā)生骨折。這樣的危害，難道不值得我們去提前預防嗎？但現(xiàn)實的情況就是，骨質疏松癥的危害遠遠沒得到我們的重視！2013年國際骨質疏松基金會發(fā)布報告：全球每3秒鐘就有一例骨質疏松性骨折發(fā)生。約50%的女性和20%的男性會在50歲之后，遭遇骨質疏松性骨折。這種骨折的常見部位是脊柱、髖部、前臂的遠端。無論是脊柱骨折還是髖關節(jié)骨折，你就要躺在床上不能動了，很多父母都是擔心自己老了老了成為兒女的負擔，但出現(xiàn)了骨折這種情況，你不能照顧自己，需要兒女來護理你；你更談不上每天出去散步，出去旅行，享受幸福的晚年生活，沒法帶小孫子孫女享受天倫之樂，甚至長期臥床，甚至永遠無法從床上起來，我想沒有人愿意看到這種嚴重的情況發(fā)生。很多老人家問我，我也不想有骨質疏松癥發(fā)生啊，我年齡增大了，是沒有辦法避免的，但是有哪些誘發(fā)骨質疏松癥的高危因素可以避免呢？下面的話請大家一定牢牢記?。汗琴|疏松癥的危險因素有人種，老齡化，女性絕經期后，家族中有過髖關節(jié)骨折病史或骨質疏松癥的病史，體重偏低，性功能低下，吸煙，過度飲酒或飲咖啡，缺少運動或者長期臥床，蛋白質攝入不均衡，鈣質攝入不足，缺少陽光照射，有影響骨代謝的疾病或應用影響骨代謝的藥物。年齡是骨質疏松癥的重要影響因素，年齡越大的人，越容易出現(xiàn)骨質疏松癥。女人在39歲左右，體內骨礦含量達到最高點，以后就逐年下降了，特別是絕經期以后，加速丟失，所以，女性如果不想在晚年受骨質疏松癥的困擾，在40歲左右就要選擇適合自己的運動方式進行保養(yǎng)，當然，你年輕的時候就有運動的好習慣，那我就要恭喜你了，繼續(xù)保持；對于體型來說，越瘦的人越容易患骨質疏松癥，但也不能說胖人就好，畢竟體重過大，會加重腰椎和膝關節(jié)的負擔，容易其他骨關節(jié)的病變，所以形體適中最合適。那么在臨床上，經常有人會問我，怎么診斷自己是否有骨質疏松癥呢？畢竟，引起骨質疏松的危險因素很多，其中很多因素不是我們人為可以控制的。我們做了再好的預防，也會因為衰老而引起骨質疏松癥。有人很形容的稱骨質疏松癥為隱形殺手，傷人于無形，很貼切！我認為在認知和治療骨質疏松癥上面有兩難：第一：就是早期發(fā)現(xiàn)難；第二：因有些骨質疏松癥患者無癥狀，要其系統(tǒng)服藥控制發(fā)展難。那么，早期沒有任何癥狀的骨質疏松癥是如何被發(fā)現(xiàn)的呢？最常見的檢查方式就是，骨密度檢查-也就是雙能X線骨密度檢查；還有在血中檢查一些骨轉換生化標志物。最常見最方便的，就是骨密度檢查，檢測數值，就可以判斷你現(xiàn)在骨骼狀態(tài)，是否需要服藥治療。發(fā)現(xiàn)了骨質疏松癥，叔叔阿姨們不要有心里壓力，我告訴大家：骨質疏松癥是可防、可治的：及早預防可以控制骨質疏松的發(fā)展和預防骨折；對于已經發(fā)生骨折的患者，合理治療可以降低再次骨折的風險。治療的基本措施有以下幾個方面：基礎治療、藥物治療和運動治療?；A治療：1. 鈣劑，每天補充1000mg，同時堅持喝牛奶；2. 維生素D，促進腸鈣吸收，促進骨礦化，維持肌力，改善身體平衡，降低骨折風險，推薦劑量400-800IU/天。有條件者可入院檢查25（OH）D濃度，了解患者維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)。運動治療：適合老年人的運動方式，有散步，爬山，坡不要太陡，不要增加膝關節(jié)磨損；游泳，太極拳，慢跑等等，而且科學研究表明，廣場舞可以很好的提升骨密度和改善骨轉換指標，緩解腰背部疼痛。原來老人家們只重視補鈣，曬太陽，現(xiàn)在越來越多的人都懂得用運動的方式提高生活質量，這是我們社會進步的體現(xiàn)！專業(yè)藥物治療：各種類型藥物，非專門了解骨質疏松癥的骨科醫(yī)師都不見得能說全，所以一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥，我會單獨開一個骨質疏松癥用藥的課，屆時請大家收聽；用中醫(yī)藥治療骨質疏松癥一樣很有效果，老年人年老體弱，腎精虧虛，腎氣衰弱，精不生髓，骨失所養(yǎng)，是癥結根本所在，可以服用熟地黃，杜仲，枸杞子，淫羊藿，骨碎補，懷牛膝，當歸等，要醫(yī)生看舌診、脈診，辨證分型后對癥下藥。關愛我們身邊的老人家，給他們更好的生活質量，讓媽媽爸爸們不再駝背?？梢院么蠓蚓W站留言，也可以掃描二維碼關注公眾號，更多精彩文章閱讀。同時在線提出問題，歡迎大家留言，謝謝！

今天為什么要選擇腰痛這個話題呢？兩點原因：作為一個骨科醫(yī)生尤其專注于頸腰痛的脊柱骨科醫(yī)生，當然對自己學術領域內的疑難雜癥最感興趣；同時，慢性腰痛是一個嚴重的醫(yī)學和社會問題，所有人群，受過腰痛困擾的人群比率高達80％以上。既然腰痛，就要治療。有句老話說-“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”，由此可見，腰痛還很復雜。所以今天講腰痛，希望用通俗的語言把這個問題講清楚。腰痛，是指后背的腰部、和腰部以下骶尾部的疼痛。任何疾病的診斷都離不開病因，這是基礎。任何一個癥狀的出現(xiàn)，都有其發(fā)病的根源。當患者朋友帶著癥狀來看病，這個癥狀只是我們看到的結果，而醫(yī)生要像偵探一樣，抽絲剝繭，發(fā)掘出是什么導致了這個癥狀的產生。第一講 外傷腰痛顧名思義，肯定有受外傷，從而引起的腰痛。不論任何年齡的人，當一個人不小心扭到了腰，就要考慮這個不經意的外力，很可能造成了腰部肌肉、韌帶的損傷，這種急性損傷有一個特點，就是活動后疼痛會加重，按壓疼痛的部位，疼痛也會加重；這個和慢性的腰肌勞損產生的腰痛是不一樣的，大家要記?。郝缘难趽p的腰痛，當按壓疼痛的部位，給他做個按摩，做個SPA，疼痛會減輕。按壓，在這兩種腰痛里，產生截然不同的效果，這個請大家牢牢記住！第二講 腰肌勞損，就是腰部肌肉軟組織腰痛包括腰肌筋膜炎、腰部韌帶損傷等。腰背肌的長時間疲勞是腰肌勞損發(fā)生的高危因素。他的疼痛特點為反反復復，與受涼、潮濕以及勞累有關。遇冷加重，遇熱緩解?，F(xiàn)代社會城市白領生活的一個特點，就是伏案工作的人居多，長期坐著，腰背肌功能差；就是坐著也可以，坐姿不正確的更多，如果都像小學生一樣老老實實的把后背挺直，腰部肌肉保持一種松弛有度的狀態(tài)，累的時候靠在有靠背的椅子上休息，而不是腰部肌肉軟踏踏的坐著，會讓慢性腰痛減少一半以上。第三講 腰椎間盤突出癥引起的腰痛為什么腰肌勞損之后將腰椎間盤突出引起的腰痛，這里面是有一個邏輯順序的。當長時間的腰肌勞損導致腰部肌肉功能下降，不能很好的保護我們的椎間盤的時候，突然的外傷或反復的磨損就會造成我們的腰椎間盤突出，腰椎間盤突出癥的腰痛有一個顯著特點，剛開始的時候是局部腰痛，癥狀加重惡化的時候會出現(xiàn)一側的腿痛，我們醫(yī)學上的術語叫做腰痛伴有下肢的放射痛，顧名思義啊，發(fā)作時會出現(xiàn)過電一樣的疼痛感，聽著就讓人害怕是吧，很多腰椎間盤突出的患友不敢活動，臥床不起，甚至只能趴著，避免腰部神經受到刺激。當癥狀持續(xù)加重后，腰痛反而緩解，會出現(xiàn)腿麻腿痛的癥狀。同時咳嗽、打噴嚏或用力排大便的時候，會引起腰痛加重，以上這些情況必須及時就診，以免造成不可挽回的后果！第四講 骨質疏松癥或其引起的椎體壓縮骨折的腰痛剛才講的腰痛的出現(xiàn)不分性別和年齡，但是我下面將的這種腰痛最容易侵犯老年女性患者，很多絕經期后的阿姨們啊，經常來門診和我訴苦，后背疼啊，晚上睡不好啊，急躁易怒啊，腿抽筋啊，平時容易出汗吶。我告訴她們，這都是更年期綜合征搗的鬼?。〗^經后女性激素代謝分泌失調，引起骨質疏松，骨骼的質量、密度、強度都下降了，產生骨痛。特點呢，就是廣泛的胸背部或者腰部的疼痛不適，后背敲哪，哪都疼！更有嚴重的，因為骨頭的強度和質量不好了，彎腰搬個不太重的東西，甚至咳嗽一下，打個噴嚏，就會引起脊柱骨頭的壓縮骨折。而當事人還不知道，因為沒受傷嘛，根本想不到骨折的可能性。就在家多躺躺吧，躺2、3天，疼痛沒好，躺一個星期了，還沒好，翻身都翻不了。這個時候一定要到醫(yī)院來找醫(yī)生，找脊柱骨科的大夫，因為你很可能脊柱壓縮骨折了，需要在醫(yī)院做一個微創(chuàng)的手術把骨折穩(wěn)定，或者在醫(yī)生的指導下腰背肌功能鍛煉，規(guī)范化的服用抗骨質疏松癥的藥物，這樣才能真正的、安全的緩解腰背痛。第五講 脊柱腫瘤引起的腰痛脊柱腫瘤侵犯腰椎后，會導致局部劇烈疼痛，徹夜不眠，晚上睡覺也痛。很多肌肉、軟組織、腰椎間盤突出癥引起的腰痛，躺在床上就會緩解；在床上找好姿勢還能睡著。但是脊柱腫瘤或轉移瘤引起的疼痛，典型特征就是夜間痛，同時人可能在短期內瘦了很多斤，體重下降。有了這個情況的病友們，千萬記得第一時間去醫(yī)院找醫(yī)生！第六講到腫瘤，就要提到結核，脊柱結核引起的腰痛隨著我們現(xiàn)在生活水平的提高，按道理來說，得結核的人應該越來越少了，但是目前的情況還真不是這樣。因為現(xiàn)在我們國內的環(huán)境污染越來越嚴重，同時體力活動減少，導致人體的抵抗力下降，這些都讓結核桿菌在人體內找到了重新滋生的土壤，當結核桿菌侵犯了脊柱，同樣會引起腰痛！這種腰痛的特點，是腰痛的同時，常伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。第七講一下泌尿系統(tǒng)問題以泌尿系結石最多見，腎炎、腎臟的腫瘤啊。泌尿系結石表現(xiàn)為腰肋部劇烈絞痛，發(fā)作時向會陰和大腿內側發(fā)射，必須用強止痛藥才有效，泌尿系的結石多伴有尿液改變，什么改變呢？結石損傷了輸尿管等組織，尿液中會有血，小便顏色可能變紅，這時就要考慮泌尿系的結石了。第八個，還有一些不太常見的腰痛原因比如強直性脊柱炎、青年人多見，有晨僵現(xiàn)象，腰骶部疼痛，運動后反而緩解減輕；胃消化道穿孔，引起腰背肌痙攣性疼痛，但是這種疼痛會伴有消化道的癥狀，比如腹痛，惡心，嘔吐等癥狀；胰腺炎患者在赴宴席后發(fā)病，左腰背部疼痛，赴宴后的意思，就是吃多了，喝多了，暴飲暴食后出現(xiàn)。這類腰痛都有明顯的誘因，其實可以很好的鑒別。皮膚科帶狀皰疹，可以出現(xiàn)腰痛，皮膚灼熱、過敏，腰痛沿神經分布，出現(xiàn)腰肋部疼痛不適，最后局部出現(xiàn)丘疹、水皰，這樣的腰痛老人家是受不了的，這樣的疼痛像刀割一樣，形容的直接一點，會讓人痛的流眼淚，需要抗病毒治療才有效果。最后講講，一個常見但被人忽視的腰痛焦慮、抑郁引起的腰痛很多年輕的白領，或者中年人，處于亞健康狀態(tài)，缺少體力運動，多坐辦公室為主，工作壓力大，睡眠質量差，身心狀況不佳。自覺腰痛，但是到醫(yī)院檢查，卻檢查不出什么問題。當工作或生活的壓力減小，情緒改善，患者的下背痛病情也得到明顯緩解。我給一劑藥，運動是釋放壓力最好的良藥，大家可以盡情嘗試！第十，還有一種腎虛腰痛，必須提一下腎的精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。腎精虧虛則會出現(xiàn)腰膝酸軟無力，隱隱作痛，纏綿不愈等癥狀。我們在日常中可以服用一些溫陽補腎的和緩的中藥進行調理，比如熟地黃，肉蓯蓉，山藥等。但也不能一味進補，飲食和運動永遠是相輔相成的，靠吃的好，是吃不出真正的健康的，大家要記得！我們現(xiàn)在的很多病，正式因為吃的太好了，才出問題。講了這么多，大家可以了解到，不同原因導致腰痛發(fā)生的人群結構是不太一樣的。急性腰扭傷產生的腰痛多發(fā)生在年輕人，骨質疏松癥引起的腰痛發(fā)生在老年人，老年人如果腰扭傷了，可能不僅僅是肌肉損傷那么簡單，很可能伴有脊柱的壓縮骨折；原來呢，腰椎間盤突出癥多發(fā)生在中老年人，而現(xiàn)在的年輕人工作忙，伏案工作者多，體力活動者少，尤其在大城市非常突出。我現(xiàn)在做手術有很大一部分嚴重腰椎間盤突出的患者，反而是年輕人多，不愛運動導致了腰部肌肉功能單薄，退變的早。人啊，有些時候腦力勞動是代替不了體力運動的，腰都不好，怎么享受年輕人的人生樂趣啊，是吧！那今天就聊到這里，有問題想要咨詢我的，就可以在這里留言提問。也可以推薦給更多有需要的人，謝謝！

以往臨床中，遇到巨大的椎間盤突出伴有脫垂的患者，必須用后路椎板開窗減壓＋髓核摘除術，破壞了骨性結構，影響脊柱穩(wěn)定性，更有患者脊柱被打上固定融合的釘棒系統(tǒng)，在中遠期的臨床隨訪中，容易產生相鄰節(jié)段椎間盤再突出的嚴重問題。 我們使用經皮微創(chuàng)椎間孔脊柱內鏡技術成功解決了巨大脫垂型腰椎間盤突出的難題。在手術中，突出腰椎間盤太大，緊緊壓迫神經根，增加了手術難度。耐心的椎間盤周圍減壓和髓核逐漸摘除后，40歲展姓患者術前劇烈腰腿痛癥狀在手術臺上即完全消失，摘除脫出的椎間盤組織可以塞滿一支注射器。 術后半年，再次門診隨訪，恢復優(yōu)良，腰腿痛完全消失，直腿抬高試驗70°陰性，正常生活工作，只留下腰部不到小指甲大小的手術瘢痕。對于青壯年患有腰椎間盤突出癥的患者朋友，更加關心的是如何用最小的創(chuàng)傷代價恢復身體的功能，盡早回歸正常的生活和工作。