超聲醫(yī)學科

闌尾壁從外至內可分為漿膜層、固有肌層、粘膜下層、粘膜肌層及粘膜層，超聲高頻探頭下可顯示為“強-低-強-低-強”5層或3層結構，顯示最清晰的是漿膜層的強回聲，固有肌層的低回聲，粘膜下層的強回聲，基于這一結構層次的顯示，超聲得以實現(xiàn)闌尾炎分類診斷。

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今天，我們邀請到知名超聲介入專家、中山大學附屬第八醫(yī)院超聲科主任、學科帶頭人許爾蛟教授，介紹早期肝癌診斷和治療方法。 Q: 近年來，肝癌已經不是我們生活中的陌生詞了，上個月43歲音樂人趙英俊也因肝癌猝然離世。這到底是一種什么的疾?。?A: 根據全球的數據統(tǒng)計，原發(fā)性肝細胞性肝癌，也就是我們常說的肝癌，是全世界發(fā)病率前五的惡性腫瘤，而其病死率則高居所有惡性腫瘤的第二位。其中，全世界約一半的肝癌新發(fā)病人和死亡病人均發(fā)生在中國。由此可見，肝癌在中國的防治工作任重道遠。 我要說的是，對于肝癌，早期發(fā)現(xiàn)并進行早期治療是關鍵，早期肝癌患者經過有效治療，是可以治愈，完全無需談癌色變。 Q: 那么，哪些人容易得肝癌呢？喝酒的人會不會更容易中招？ A: 一般來說，有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的患者，特別是已經發(fā)展到肝硬化的患者，是發(fā)生肝癌的高危人群，中國是肝炎大國，全國約有1億人感染乙肝或丙肝病毒，特別是廣東省，乙肝的感染率約13%，遠高于全國7%的平均水平，這也造成廣東省內肝癌的發(fā)病率在全國位居前列。 對于有酒精性肝病、脂肪肝或者其他肝病背景的患者也要高度小心，還有就是有肝癌家族史的人群，他們也是發(fā)生肝癌的高危人群。 Q: 對于高危人群，應該如何通過有效篩查來早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？ A: 我們建議高危人群需要定期進行驗血檢查和超聲檢查。 驗血檢查的項目主要包括血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白還有病毒檢測等。 另一項重要的肝癌篩查方法就是定期進行超聲檢查。通過超聲檢查，我們一方面可以了解肝臟質地的情況，判斷肝纖維化及肝硬化程度，特別是新近的超聲彈性檢查，可以簡便有效地對肝炎和肝硬化程度進行無創(chuàng)性評估；另一方面超聲檢查可以了解肝內有沒有長腫瘤，并進一步評估脾臟、膽囊、門靜脈系統(tǒng)、腹水等相關信息，從整體上評估肝病和腫瘤嚴重程度，這種檢查方法方便快捷，費用低，無創(chuàng)無輻射。 超聲檢查對于操作者具有較強的經驗依賴性。到正規(guī)醫(yī)院找有經驗的超聲醫(yī)生進行檢查，可以減少肝癌的漏診，同時能夠對不同的肝內腫瘤性質作出較準確的判斷，避免誤診。 Q: 如果是肝癌家族史或者其他情況的肝癌高危人群，您有什么建議？ A: 我們建議至少每半年進行一次上述檢查，對于已有肝硬化的患者，我們建議至少每3個月復查一次。 對于通過驗血檢查或者超聲檢查高度懷疑出現(xiàn)早期肝癌的患者，需要進行增強CT或者增強磁共振，也就是MR檢查，來對肝癌作進一步確認。 另一種可行的增強影像學方法是超聲造影檢查，它同樣需要通過外周靜脈注入造影劑進行超聲檢查，通過對該病灶進行實時動態(tài)連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)增強CT/MR可能遺漏的強化信息，從而對腫瘤性質作出判斷。超聲是肝癌篩查的首選手段，發(fā)現(xiàn)肝內腫瘤后即時進行超聲造影檢查可以避免病情延誤和降低患者心理負擔。 Q: 如果各種影像學手段都沒辦法對腫瘤性質作出明確診斷，怎么辦？ A: 超聲引導下肝穿刺活檢這種有創(chuàng)的方法可以幫助我們做出明確診斷，在超聲的監(jiān)控下將一根筆芯粗的活檢針穿刺到肝腫瘤內取出數條腫瘤組織進行病理化驗，能夠對腫瘤性質作出明確診斷。 Q: 原來，現(xiàn)代醫(yī)學已經有很多手段可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌了。如果確診，該怎么治療呢？ A: 當前，對于早期肝癌主要有三種公認的根治性治療手段，包括肝移植，肝切除術和肝癌消融術。 肝移植手術可以同時將病肝和腫瘤完全移除掉，換上健康的新肝臟，理論是早期肝癌的最優(yōu)治療手段，特別是對于嚴重肝硬化的患者。但是，由于供肝肝源不足、手術風險較大，手術及后續(xù)治療費用較高等因素，因此僅有極少數患者能夠采用該治療手段。 肝切除術是通過開腹手術或者腹腔鏡手術，將腫瘤連同區(qū)段的肝臟進行切除，從而消滅肝癌組織。這是大部分醫(yī)院對于早期肝癌的主流的治療手段。但是部分肝硬化較嚴重，肝功能儲備不足的患者，或者既往已經進行過肝切除手術的復發(fā)性肝癌患者，可能不適合。 肝癌消融術則是近二三十年逐漸成熟的一項早期肝癌微創(chuàng)治療手段，簡答的說，將一根筆芯粗細的消融針在超聲引導下穿刺到肝腫瘤內，通過局部產生高溫將腫瘤原位“燒死”，整個手術過程都在超聲實時引導和監(jiān)控中，從而獲得類似于肝切除術的治療效果。 這種方法類似于將精確制導的導彈精準地投放到肝癌位置，將肝癌徹底消滅，從而保留了更多的正常肝組織，因此創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高，費用更少，許多研究已經證實，其療效與手術切除沒有明顯差異。絕大部分病人手術第二天就可以開始下床活動，身上沒有手術切口，僅見針眼大的穿刺點，一般術后兩三天便可以出院。 Q: 作為肝癌消融領域的專家，您有什么話對廣大患者說的嗎？ A: 我想說的是，早期肝癌并不可怕，肝癌本質上是一種慢性病，在治療過程中病情可能反復，但只要定期隨訪復查，早期發(fā)現(xiàn)早期進行治療，是有可能控制，甚至治愈的，在我治療的患者中，已經有部分患者術后十年了仍健在。但是一旦肝癌發(fā)展到進展期甚至晚期，預后將明顯變差。 許爾蛟教授，主任醫(yī)師，博士，博士研究生導師，著名超聲介入專家鄭榮琴教授肝癌消融團隊核心成員，2020年3月由中山三院引進，現(xiàn)任中山大學附屬第八醫(yī)院超聲醫(yī)學科主任/學科帶頭人。 學術任職：中國介入醫(yī)師協(xié)會超聲介入青年委員會副主任委員；中國介入醫(yī)師協(xié)會肝膽胰介入超聲學組副主任委員；廣東省醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會委員；廣東省醫(yī)學會肝癌分會委員；廣東省超聲醫(yī)學工程學會理事；深圳市醫(yī)學會超聲專業(yè)委員會委員等。 許爾蛟教授以超聲“導航”技術輔助肝癌消融治療為主攻方向。作為一項全新的微創(chuàng)介入治療肝癌技術，其利用超聲三維磁導航技術，用一根直徑1毫米的針在三維多模態(tài)融合影像的引導下經皮膚精準穿刺到肝腫瘤內，通過高溫把肝腫瘤徹底“燒死”，達到與手術切除同樣的效果。此技術在早期肝癌治療上具有創(chuàng)傷小、恢復快、更精準等特點，術后5年總體生存率高達81.7%，與傳統(tǒng)切除手術持平甚至更高，被《歐洲肝病協(xié)會肝癌指南》和《世界超聲聯(lián)合會肝臟超聲造影指南》所推薦。 此外，許爾蛟教授還擅長包括甲狀腺、乳腺、腎臟、子宮等多種實體腫瘤微創(chuàng)消融治療、膽胰疾病診斷及介入治療、肝炎肝硬化超聲監(jiān)測、肝移植圍手術期超聲監(jiān)控等。 本文來源于中山大學附屬第八醫(yī)院訂閱號