胸外科

當(dāng)腫瘤巨大，侵犯主要?dú)夤芑蛘咔址复笱軙r(shí)，并非一定不可以手術(shù)，而是可以通過心包內(nèi)處理血管，這樣更加安全避免血管大出血，侵犯氣管主干是可以通過氣管切除后，再行健康支氣管修剪后原位移植，可以保留健康肺組織，避免全肺切除帶來的風(fēng)險(xiǎn)和損失。這是我科最近手術(shù)的一例典型病例，腫瘤巨大且侵犯主氣管，經(jīng)過切除后原位移植，術(shù)后一周后復(fù)查CT，移植右上肺愈合良好，患者順利康復(fù)出院

空洞型肺癌主要表現(xiàn)在CT上形成一個(gè)空洞，空洞壁厚薄不一，很薄的薄壁空洞看起來像肺大皰，厚壁空洞看起來像是肺炎實(shí)變后的眼睛?，空洞的形成機(jī)制仍不十分清楚，目前普遍認(rèn)為厚壁空洞是由于腫瘤組織的缺血、感染及壞死導(dǎo)致腫瘤中央組織缺失后形成空洞 ；薄壁空洞的形成一般認(rèn)為由于腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁向細(xì)支氣管生長或脫落堵塞細(xì)支氣管，由于細(xì)支氣管缺乏軟骨，腫瘤細(xì)胞間接起到了活瓣作用，隨著腫瘤細(xì)胞對肺泡壁的破壞以及肺泡腔內(nèi)氣體的逐漸增加，肺泡壁破裂，相互融合，形成薄壁空腔。但是，薄壁空洞的定義仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前多數(shù)學(xué)者將 4 mm 作為薄壁與厚壁的分界。 空洞的評價(jià)內(nèi)容包括：病變位置、整體形態(tài)（不規(guī)則、圓形/類圓形）、邊緣形態(tài)（分葉征、毛刺征）、鄰近結(jié)構(gòu)改變（血管集束征、支氣管征、胸膜牽拉征）、空洞內(nèi)壁是否光整、空洞內(nèi)部結(jié)構(gòu)（分隔、血管穿行）、有無肺氣腫，病變密度（實(shí)性、非實(shí)性）；病變最大徑、病變最大面積、空洞最大徑、空洞最大面積、空洞所占比例、空洞壁的最大厚度、空洞壁增厚的角度。 CT 上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)成分時(shí)，病理類型多為原位腺癌、微浸潤性腺癌或附壁為主型浸潤性腺癌，這些腫瘤成分生長緩慢，代謝活性較低或腫瘤細(xì)胞密度較低，因此 PET-CT 中攝取相對較低，結(jié)果往往提示為陰性，當(dāng)實(shí)性成分>8 mm 時(shí)，PET-CT 才會顯示出攝取，因此， PET-CT 對于薄壁空洞型肺腺癌，尤其是實(shí)性成分較少、空洞體積較大的病變而言，檢測意義不大，但厚壁空洞由于實(shí)性成分大，檢查容易出現(xiàn)陽性結(jié)果。 厚壁空洞型肺癌穿刺取病理容易有陽性結(jié)果，但薄壁空洞型肺癌不一定會有較高的陽性率，要注意穿刺引起的氣胸和種植轉(zhuǎn)移，腔鏡下切除快速冰凍病理可以取得比較準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)根據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步切除范圍。

不能；肺切除后是不可能像壁虎的尾巴一樣再長出來的。但是也不用過分擔(dān)心，剩下的余肺可以代償，不但余肺會擴(kuò)張?zhí)畛湓瓉淼囊徊糠挚臻g，也可以部分代償它的部分功能，切除的越少，代償后的空間損失越少，肺功能損失也就越少，一般情況下，肺段切除術(shù)要比肺葉切除肺功能損失少的多。但是有的人肺移植一葉肺都可以代償生存，可見肺的代償功能非常強(qiáng)大，不必過分擔(dān)心術(shù)后的肺功能損失，一般情況下，肺葉切除術(shù)后基本不會影響生活質(zhì)量，更不用說肺段切除術(shù)了。