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疾?。? 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)
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甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)科普知識 查看全部

別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健的科普筆記作者介紹費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗(yàn)，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實(shí)它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個(gè)“管家”失控（功能亢進(jìn)），就會引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)惹的禍。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個(gè)噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點(diǎn)：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；特點(diǎn)：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點(diǎn)：血鈣正?；颉?，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護(hù)骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ娬`區(qū)：?“補(bǔ)鈣會加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補(bǔ)鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測：術(shù)后前3個(gè)月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽（補(bǔ)充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費(fèi)健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠(yuǎn)離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長期補(bǔ)鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識》等權(quán)威文獻(xiàn)，由費(fèi)健主任團(tuán)隊(duì)審核發(fā)布）
甲狀旁腺手術(shù)需要移植嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？ -附甲狀旁腺全切除術(shù)+前臂移植術(shù)后SHPT復(fù)發(fā)一例一、病例資料患者女，42歲。10年前診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）”。8年前開始行持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）治療病情好轉(zhuǎn)，能夠堅(jiān)持工作。3年前全身皮膚瘙癢，進(jìn)行性加重，雙腿不適，靜置不能，否認(rèn)骨及關(guān)節(jié)疼痛，查血鈣2.91mmol/L，血磷1.83mmol/L，ALP74IU/L，血iPTH648pg/ml，曾給予羅蓋全沖擊治療，癥狀及生化指標(biāo)無改善。1年半前查血鈣2.71mmol/L，血磷2.14mmol/L，ALP155U/L，血iPTH1268pg/ml，甲狀旁腺彩超示：甲狀腺左葉下極及后方見1個(gè)0.90.6cm的低回聲，右葉下極后方見2個(gè)低回聲1.30.9cm，1.20.6cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有包膜。其內(nèi)可探及較豐富血流信號，符合甲狀旁腺增生。診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，慢性腎衰竭尿毒癥期，腹膜透析，不安腿綜合癥”。于2009年5月20日在中日友好醫(yī)院行全麻下行甲狀旁腺全切除術(shù)+前臂移植術(shù)（PTx+AT），術(shù)中探查切除4枚甲狀旁腺，左上0.50.8cm，左下0.71.2cm，右上0.50.7cm，右下0.81.2cm（見圖12-4-1），肉眼觀察右上甲狀旁腺組織相對正常，取約30mg切碎后移植于右前臂肌肉中。術(shù)后病理證實(shí)切除的4枚組織全部為甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生組織。術(shù)后當(dāng)日皮膚瘙癢及腿部不適完全緩解，術(shù)后一周監(jiān)測iPTH波動于40~60pg/ml，補(bǔ)鈣治療達(dá)正常血鈣后出院。2010年10月患者因?yàn)榧着钥簭?fù)發(fā)再次復(fù)診，訴皮膚瘙癢及腿部不適6個(gè)月，癥狀同2009年術(shù)前，查血鈣3.14mmol/L，血磷1.81mmol/L，血iPTH波動于600pg/ml，ALP正常，頸部甲狀旁腺彩超未發(fā)現(xiàn)增大甲狀旁腺，右前臂彩超未發(fā)現(xiàn)血流豐富的疑似甲狀旁腺移植物，分別抽血檢查右臂iPTH2620pg/ml，左臂664pg/ml，進(jìn)一步行MIBI+SPECT/CT核素?cái)鄬訏呙琛拔窗l(fā)現(xiàn)頸部或胸骨后異位甲狀旁腺，右前臂放射性濃聚灶，結(jié)合病史考慮種植甲狀旁腺功能增強(qiáng)”（見圖12-4-2），診斷“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后復(fù)發(fā)”。???二、治療過程患者希望再次手術(shù)切除移植物，2011年2月于我院行臂叢麻醉下行甲狀旁腺移植物取出術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)前臂肌肉有異常組織樣包塊，按照SPECT/CT定位標(biāo)記切除約30g肌肉組織，術(shù)后病理回報(bào)“未見甲狀旁腺組織，切取組織為肌肉組織及部分脂肪組織”，術(shù)后皮癢、不安腿、失眠癥狀僅緩解3天后再度出現(xiàn)，查血Ca3.36mmol/L，血P1.91mmol/L，前臂移植側(cè)驗(yàn)血iPTH800pg/ml。2012年再次局麻下切除前臂肌肉甲狀旁腺移植物，術(shù)后3個(gè)月再次復(fù)發(fā)，患者服用西那卡塞約2年，SHPT控制不佳，堅(jiān)決要求再次手術(shù)，于2014年行前臂多點(diǎn)肌肉無水酒精注射治療，術(shù)后成功控制血鈣、磷和PTH在達(dá)標(biāo)范圍，隨訪8年病情穩(wěn)定。三、討論這是我們團(tuán)隊(duì)治療唯一的一例PTX+AT術(shù)后復(fù)發(fā)、多次切除前臂甲狀旁腺移植物效果不佳的CAPD患者?？紤]患者SHPT復(fù)發(fā)原因與術(shù)后鈣磷控制欠佳、透析不夠充分、西那卡塞等藥物治療不充分（當(dāng)時(shí)西那卡塞是自費(fèi)藥物），移植物甲狀旁腺細(xì)胞增值過于旺盛有關(guān)。通過檢查雙前臂iPTH差值和MIBI+SPECT/CT確診右前臂甲狀旁腺移植物SHPT復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在也有越來越多的學(xué)者主張選擇甲狀旁腺全切除術(shù)并不移植的術(shù)式，尤其對于SHPT病變較重，發(fā)現(xiàn)切除的甲狀旁腺腺體都為明顯增大，類似于結(jié)節(jié)增生狀態(tài)時(shí)，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大。通過此例經(jīng)驗(yàn)，以后我院開展PTX+AT術(shù)式以皮下甲狀旁腺組織塊移植為主，術(shù)后1-6月多數(shù)患者移植物存活，僅個(gè)別病例有移植物亢進(jìn)需要手術(shù)取出的病例。（中日友好醫(yī)院提供病歷）此文出自科學(xué)出版社新書《慢性腎臟病甲狀旁腺功能亢進(jìn)》第十二章