睡眠醫(yī)學中心

世界艾滋病日本來不是精神科醫(yī)師的主戰(zhàn)場，但是突然看到今天院總值班發(fā)的一條朋友圈，意識到原來也有我們的一份。 全民重視，積極預(yù)防，提高警惕，這的確是好事，但如果出現(xiàn)過度的緊張和擔心，那就好事變壞事了。在暖羅的職業(yè)生涯中，接觸了不少“恐艾癥”。有的的確是在高危性行為之后出現(xiàn)了緊張焦慮，但有的卻是連豬跑路都還沒見過，就已經(jīng)開始擔心吃了豬肉不消化…… 暖羅見過的做HIV檢測最多次數(shù)的是69次，這位患者在一次高危性行為之后就控制不住的擔心自己患艾滋病，然后就保持著每周檢查一次的頻率去反復(fù)檢查，反復(fù)到疾控中心去咨詢，反復(fù)去網(wǎng)上檢索，學習艾滋病的相關(guān)知識，然后自我暗示并對號入座……焦慮本身會使人出現(xiàn)口干、干咳、惡心、厭食、乏力、嗜睡、盜汗以及體重下降，這個時候如果再碰巧遇上感冒，那就真是要人命了，對恐艾癥的患者來說，這些都是自己患上艾滋病的信號，這會進一步加重他們的焦慮，焦慮又會進一步的加重軀體不適，這會讓患者進入一個不良暗示的惡性循環(huán)。 恐艾癥其實就是疑病癥的一種特殊形式，“疑”的這個“病”就是艾滋病。對于自身行為的譴責、悔恨和懲罰可能是部分患者對艾滋病恐懼背后的驅(qū)動力，所以到精神科接受心理治療和藥物治療比反復(fù)做HIV更有效。 幾年前接診過一位“恐艾癥”患者，我們的對話大體是這樣的： 他：我去找過一次小姐，我很擔心自己得艾滋病，查了好幾次了，感染科醫(yī)生早說沒問題了，還是不放心，現(xiàn)在還各種不舒服…… 我：為什么去找小姐??？ 他：和老婆關(guān)系不好，老是吵架！ 我：和老婆的關(guān)系現(xiàn)在怎么樣？ 他：我覺得對不起老婆，比以前對老婆更好了，現(xiàn)在關(guān)系挺好的。 我：和老婆關(guān)系改善還有別的原因嗎？ 他：比了比，還是老婆好…… 我：和老婆關(guān)系改善是找小姐帶來的好處嗎？ 他：……算是吧 …… 開了點抗焦慮的藥，他回去了。 一周后，他又來了：“醫(yī)生，我今天只是想來告訴你，我好了！我想說，你們心理醫(yī)生真是太神奇了” 各位千萬別理解錯了題意，對他的治療暖羅只是不得已劍走偏鋒，夫妻關(guān)系不佳可以找心理醫(yī)生做家庭治療，而不是找……患了恐艾癥就別去煩疾控中心、感染科或者院總值班了，來精神科看看吧，我們能夠幫到你！ （圖片來自百度搜索，病例來自臨床，請勿對號入座）

生活中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，爺爺和孫子在一起玩耍的時候，爺爺有的時候會在一旁打盹，這個畫面讓我們很多人都認為爺爺打盹是因為爺爺老了，無可非議。但是在睡眠醫(yī)學的研究領(lǐng)域，可以告訴大家，無論什么樣的年齡，在這種不合時宜的時間“打盹”永遠不是一個正常的行為。接下來我們要討論老齡化與好睡眠的幾個常見的誤區(qū)：1、 隨著年齡的增長，我們需要的睡眠會越來越少。一半以上的老年人自述存在睡眠障礙，實際上，根據(jù)大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果，老年人的睡眠需要量并不比年輕人少，也就是說變老了并不意味著一定出現(xiàn)睡眠困難。事實上，我們的睡眠需求從20歲到25歲就開始穩(wěn)定，一直到我們?nèi)ナ蓝疾惶珪卸嗌僮兓贿^我們的睡眠能力的確在不斷地下降。因為隨著年紀的增加，我們的身體各個部位的“零件”開始老化，身體開始出現(xiàn)這樣、那樣的問題，有的可能是內(nèi)、外科疾病，各種類型的疼痛、多重用藥、女性絕經(jīng)，退休，喪失配偶等等，這些都會影響一個人的入睡能力、維持完整睡眠的能力甚至是睡眠能力。關(guān)于睡眠結(jié)構(gòu)方面，老年人的深睡眠（也就是慢波睡眠：在深睡眠的時候我們腦電圖顯示以慢波為主）比例的的確確比年輕人少很多。慢波睡眠從我們中年時期就開始減少了，隨著年齡的增長，會越來越少。老年人的睡眠效率（躺在床上睡著的時間除以躺在床上的時間）也會越來越低。理想狀態(tài)下，100%的睡眠效率是最好的，不過，我們每天需要花幾分鐘時間入睡，每個人晚上也會醒幾次，所以說90%以上的睡眠效率我們就認為是高效睡眠。美國的一項研究結(jié)果顯示老年人群中有一半自述有睡眠問題，這一部分人群中往往存在著軀體或精神疾病，之后的隨訪研究發(fā)現(xiàn)很多人的睡眠問題隨著軀體或精神疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸改善，換句話說年齡增長不是發(fā)生睡眠障礙的罪魁禍首，隨著年齡增長而出現(xiàn)的軀體或精神疾病才是老年人群發(fā)生睡眠障礙的主要原因。2、 睡眠障礙就是失眠，也就是睡不著覺。失眠是指難以入睡、難以保持睡眠狀態(tài)或者是睡眠難以恢復(fù)精力，也就是你睡了一晚上之后，醒來仍然覺得疲乏，頭腦不清醒，就像沒有睡好一樣。當然，除了失眠，還要有白天的功能受損，比如覺得頭痛、頭脹，精力差，覺得疲乏，記憶力下降，情緒不佳等表現(xiàn)。但是老年人群眾的睡眠障礙往往不是失眠，接下來我們就談?wù)劺夏昶诔Ｒ姷囊鹚哒系K的問題。（1）、軀體疾?。喝魏巫屓水a(chǎn)生不適的軀體疾病均會影響我們的睡眠，比如頭痛、癌癥、關(guān)節(jié)炎、心臟病或其他神經(jīng)科疾病等。以前我們認為只要治療好這類疾病，睡眠障礙就會消失，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)并非如此，以目前的醫(yī)學手段我們對軀體疾病與睡眠障礙之間的因果關(guān)系還沒有搞清楚，所以目前我們的治療是雙管齊下，治療關(guān)節(jié)炎抑制疼痛，睡眠科醫(yī)師同時對睡眠障礙進行治療，這樣的效果好于單一治療關(guān)節(jié)炎。（2）、絕經(jīng)：雌激素一直是女性的一個保護性因素，睡眠也不例外，隨著年齡的增加，女性到了絕經(jīng)期，會出現(xiàn)我們常說的“更年期綜合征”，有些人會出現(xiàn)半夜的潮熱，自然而然會影響一個人的睡眠。但是雌激素治療又會帶來一系列的風險，目前已經(jīng)基本不用了。很多時候絕經(jīng)與絕經(jīng)時出現(xiàn)的癥狀很難治療，但是如果同時存在睡眠障礙，針對睡眠障礙的治療可以改善絕經(jīng)期癥狀。（3）藥物及其他物質(zhì)對睡眠的影響：最常見的是酒精，酒精會讓人很快入睡，但是幾個小時以后這種作用就會消失，我們知道臨睡前飲酒可以很快入睡，但是一兩個小時后就會醒來，如果是在晚餐的時候飲酒，之后一段時間會覺得非常困倦，幾小時后準備睡覺的時候則又發(fā)現(xiàn)自己完全清醒了，之后很難再入睡。因此，酒精會讓人失眠。咖啡因也會造成失眠，當然有的人會說我臨睡前喝咖啡照樣能夠入睡，但是目前研究發(fā)現(xiàn)每日400mg的咖啡連續(xù)7天會讓人出現(xiàn)急性失眠的情況，所以咖啡的使用也要慎重，尤其是對于有睡眠問題的老年人。當然還有一些抗抑郁藥物、β受體阻滯劑，DA受體激動劑等等。有的時候需要讓醫(yī)生了解這些情況而調(diào)整服藥時間。（4）生理時鐘：我們都知道每個人身體內(nèi)都有一個時鐘，掌控我們的晝夜節(jié)律，隨著年齡的增加很多老年人會出現(xiàn)越睡越早，越醒越早的情況。很多老年人吃完晚飯就開始出現(xiàn)困倦，晚上7、8點就睡著了，然后抱怨“我半夜3點就醒了”。其實不是半夜醒了，而是你的夜晚到三點就結(jié)束了，只不過開始的時間也早了。有些老年人認為自己要晚一點睡，于是看著電視在打盹，到了晚上11點睡下后，3點鐘又醒了。這就出現(xiàn)了問題，所以說如果老年人早睡早起，不影響生活的情況下你可以把晚上看的電影，放到凌晨看，這樣并無不妥，如果沒有辦法早睡，那就需要根據(jù)光照調(diào)整睡眠的節(jié)律，比如早晨晨練的時候盡量戴墨鏡，避免光照，盡量在傍晚的時候在外散步獲得光照。（5）阻塞性睡眠呼吸暫停這個疾病在老年人群中發(fā)生率比較高，尤其是年輕時經(jīng)常打鼾的人群，隨著年齡的增加，從單純的鼾癥發(fā)展到阻塞性睡眠呼吸暫停的幾率越來越高，另外老年女性失去了雌激素的保護作用，發(fā)生該疾病的風險也大大增加了。有一部分阻塞性睡眠呼吸暫停的患者以失眠、焦慮為主要表現(xiàn)，這樣就會增加安定類藥物的使用而加重睡眠呼吸暫停的癥狀。很多人認為阻塞性睡眠呼吸暫停的人群都是“大胖子”，其實不然，15%-20%的阻塞性睡眠呼吸暫停的患者并沒有明顯的體重超重，尤其是老年女性患者。還有一部分患者同時共病高血壓、糖尿病，有些阻塞性睡眠呼吸暫停的患者的臨床癥狀甚至跟老年癡呆的癥狀十分類似，治療了睡眠呼吸暫停后癡呆癥狀逐漸改善，而這個疾病的診斷需要進行睡眠呼吸監(jiān)測來明確。 明白了這幾個誤區(qū)，我們知道隨著年齡的增加，我們身體機能逐漸退化，會出現(xiàn)這樣那樣的問題，睡眠障礙只是其中的一個表現(xiàn)形式，明確病因十分重要，單純的失眠不可怕，針對病因的治療才最重要。

睡眠是人體生理功能的一個主動過程，是關(guān)系個體身心健康和生活幸福的重要因素。充足的睡眠、均衡的飲食和適當?shù)倪\動，是國際社會公認的健康的重要基石。在人的一生中，有1/3的時間是在睡眠中度過，擁有良好的睡眠會讓我們第二天感到神清氣爽，精力充沛。睡眠的好壞影響我們對事物的感知、看法及態(tài)度，并最終影響到我們的生活質(zhì)量。睡眠障礙分為八大類疾病，涵蓋了近100種疾病。其中最常見的疾病包括：（1）、睡不著：失眠、不安腿綜合征；（2）、睡不醒：發(fā)作性睡?。唬?）、睡不好：睡眠呼吸障礙、周期性腿動、睡眠癲癇、異態(tài)睡眠等。蘇州市廣濟醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心坐落在蘇州市廣濟醫(yī)院A樓10層，將成為蘇州市首個全病種睡眠醫(yī)學中心。該中心擁有標準化VIP病房16間，其中具有標準化PSG監(jiān)測功能的病房8間，擁有多臺符合國際化標準的PSG監(jiān)測設(shè)備，如：康迪GRAEL80導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀、SOMNOV6多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀及SOMNOwatch。該中心同時擁有非侵入性物理治療手段如經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等，集監(jiān)測、診斷、治療于一體，能夠?qū)Ω黝愃哒系K（如鼾癥、睡眠呼吸暫停、失眠、嗜睡、晝夜節(jié)律障礙、睡眠相關(guān)的運動障礙、快速眼球運動睡眠期行為異常等）的患者進行篩查及治療。該中心聘請北京市空軍總醫(yī)院高和院長為特聘教授，主要參與睡眠呼吸障礙的診斷與治療，尤其是持續(xù)正壓通氣治療參數(shù)（CPAP）的滴定，每月參與睡眠障礙聯(lián)合門診。同時本中心與北京大學第六醫(yī)院陸林院長及睡眠醫(yī)學科孫洪強主任有良好的合作關(guān)系，可以讓患者身在蘇州即可體驗到北京專家的高水平診療。一、適宜就診人群1、失眠、早醒、多夢、抑郁、焦慮2、夜驚、夢游、夢中喊叫、踢打等睡眠異常行為3、夜間癲癇發(fā)作、肢體不自主抽動、痙攣等4、臥床休息時雙下肢酸、麻、脹痛，難以入睡5、不分時間、地點、出現(xiàn)不可抗拒的睡眠、猝倒發(fā)作、睡眠幻覺、睡眠癱瘓6、不明原因的白天過度嗜睡7、睡眠時相提前或是延遲綜合征8、成人打呼嚕伴高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管病9、肥胖伴打呼嚕、憋氣二、診療項目1、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)：包括腦電、眼動電圖、下頜肌電、心電、口鼻氣流、血氧飽和度、體動記錄儀等多項生理參數(shù)，是監(jiān)測各種睡眠障礙的金標準。2、MSLT(多次小睡實驗)、WMT(覺醒維持實驗)：對各種嗜睡進行診斷及鑒別診斷。3、視頻腦電(VEEG):對癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病進行診斷、鑒別診斷。4、上氣道持續(xù)正壓治療(CPAP)：應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。5、睡眠障礙的物理治療如：經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）等非藥物治療手段，。6、認知行為療法(CBT-I)：建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣，并用睡眠刺激控制療法及睡眠限制療法幫助失眠患者重構(gòu)正常睡眠。7、各種量表評估：匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、埃普沃思嗜睡量表、睡眠日記、焦慮抑郁量表、記憶量表等幫助患者判斷病情程度及治療效果。目前門診時間：周三上午 睡眠障礙科