骨病腫瘤科

軟骨肉瘤是成軟骨性的惡性腫瘤。特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生軟骨，有透明軟骨的分化，常出現(xiàn)黏液樣變、鈣化和骨化。轉(zhuǎn)骨肉瘤占骨惡性腫瘤的20.4%。約75%為原發(fā)性。繼發(fā)性軟骨肉瘤多數(shù)發(fā)生于骨軟骨瘤和內(nèi)生軟骨瘤。 性別：57%為男性。年齡：原發(fā)性軟骨肉瘤多見于成年和老年。約60%患者年齡在30-60歲之間。發(fā)病部位：骨盆多見，其次股骨上端（髖部）、肱骨上端（肩部）和肋骨。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，以疼痛和腫脹為主。開始為隱痛，以后逐漸加重。腫塊增長緩慢，可產(chǎn)生壓迫癥狀。偶有病理性骨折。影像學(xué)表現(xiàn)：軟骨肉瘤普遍較大，平均9.5CM。表現(xiàn)為一密度減低的溶骨性破壞，邊界不清，病灶內(nèi)有散在的鈣化斑點(diǎn)或絮狀骨化影。治療：軟骨肉瘤臨床發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移相對罕見且發(fā)生較晚，臨床以手術(shù)切除為主，放、化療一般不敏感。預(yù)后比骨肉瘤好。女性，18歲。A：脛骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤。B：3年后惡變?yōu)檐浌侨饬觥?

1.良性骨腫瘤的外科治療可采用刮除植骨術(shù)或腫瘤切除術(shù)，可完整切除腫瘤并重建骨缺損，多可獲得治愈，也有復(fù)發(fā)及惡變可能。2.惡性骨腫瘤的外科治療（1）保肢治療不斷成熟的化療促進(jìn)和發(fā)展了保肢技術(shù)，實(shí)踐證明保肢治療與截肢治療的生存率和復(fù)發(fā)率相同。保肢手術(shù)腫瘤切除術(shù)后的重建方法有異體骨重建、自體骨移植、滅活骨重建、骨延長、人工假體重建等方法。（2）截肢術(shù)對于就診較晚、破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性骨腫瘤，截肢術(shù)仍是一種重要有效的治療方法。3.化學(xué)治療化療的開展，特別是新輔助化療概念的形成及其法則的應(yīng)用，大大提高了惡性骨腫瘤患者的生存率和保肢率。4.放射治療主要用于一些對放療敏感的惡性骨腫瘤切除術(shù)后和無法手術(shù)切除腫瘤的姑息治療以及某些手術(shù)難以徹底切除的腫瘤的治療。

骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合。1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是骨腫瘤術(shù)前診斷的重要檢查手段，X線檢查能反映骨的基本病變，CT和磁共振（MRI）檢查可更清楚的顯示腫瘤的范圍，識別腫瘤的侵襲程度，與鄰近組織的關(guān)系，幫助制定手術(shù)方案和評估治療效果。一般來說，良性骨腫瘤的密度高而均勻，邊緣與正常骨組織或軟組織有明顯分界，周圍無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊形成。而惡性骨腫瘤除骨質(zhì)破壞外，還可見瘤骨形成，與正常骨組織分界不清楚，多見層狀或針狀骨膜反應(yīng)，周邊可形成軟組織腫塊。全身骨掃描（ECT）檢查能早期發(fā)現(xiàn)全身可疑的骨轉(zhuǎn)移灶。2.實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)骨腫瘤患者化驗(yàn)檢查是正常的。血鈣、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本-周蛋白、骨髓象及腫瘤因子等檢查可以為一些骨腫瘤的診斷及治療和預(yù)后提供一定的依據(jù)。3.病理檢查病理組織學(xué)檢查是骨腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可分為切開活檢和穿刺活檢兩種。切開活檢優(yōu)點(diǎn)是能夠直視下取得腫瘤組織，取樣準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率可達(dá)98%以上，缺點(diǎn)是容易引起出血或形成血腫，并有引起腫瘤散播和擴(kuò)散的可能。穿刺活檢簡便易行，創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，一般首選穿刺活檢。