骨科

一、封閉針的常見(jiàn)成分與作用封閉針即局部注射治療，通常包含糖皮質(zhì)激素和局部麻醉藥。糖皮質(zhì)激素如曲安奈德、倍他米松，具有強(qiáng)效抗炎作用，能夠減輕腫脹和疼痛；局部麻醉藥如利多卡因，可以快速止痛，幫助運(yùn)動(dòng)員在短期內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。此外，可能還會(huì)添加維生素B12用于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，或添加透明質(zhì)酸起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。封閉針是醫(yī)療中用于局部消炎止痛的注射療法，主要成分為糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德）和局部麻醉劑（如利多卡因）。通過(guò)靶向注射至病變部位（關(guān)節(jié)、肌腱等），可快速抑制炎癥、緩解疼痛，常用于治療關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑囊炎等急慢性軟組織損傷。短期療效顯著，但反復(fù)使用可能引發(fā)肌腱脆弱、組織萎縮等副作用，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制注射頻率。二、對(duì)運(yùn)動(dòng)員的潛在風(fēng)險(xiǎn)1.短期副作用?組織退化：反復(fù)注射封閉針中的藥物，會(huì)對(duì)肌腱、韌帶和軟骨產(chǎn)生不良影響。在肌腱和韌帶方面，會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白合成減少，使肌腱變脆，增加斷裂風(fēng)險(xiǎn)，像跟腱、髕腱等部位就容易受到影響；在軟骨方面，激素會(huì)抑制軟骨細(xì)胞代謝，尤其是在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，會(huì)加速關(guān)節(jié)退變。?感染風(fēng)險(xiǎn)：如果注射操作不當(dāng)，可能引發(fā)關(guān)節(jié)腔或軟組織感染，雖然發(fā)生率大約在0.1%-0.01%，但仍不可忽視。?掩蓋病情：封閉針的止痛效果可能讓運(yùn)動(dòng)員忽視損傷情況，在不知情的狀況下繼續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致二次傷害，比如應(yīng)力性骨折可能發(fā)展為完全骨折。2.長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)?內(nèi)分泌干擾：頻繁大劑量使用激素，可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺功能減退。?骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)期使用封閉針會(huì)增加骨密度流失風(fēng)險(xiǎn)，特別是在女性運(yùn)動(dòng)員中，這種風(fēng)險(xiǎn)更為明顯。?皮膚/皮下組織損害：可能出現(xiàn)局部皮膚萎縮、色素脫失，皮下脂肪壞死的情況，雖然罕見(jiàn)但屬于不可逆損傷。3.運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)影響?力量下降：肌腱彈性降低會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的爆發(fā)力，對(duì)于短跑、跳躍等需要爆發(fā)力的項(xiàng)目影響較大。?協(xié)調(diào)性受損：麻醉藥會(huì)短暫抑制關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，使得運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中扭傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。三、哪些情況下運(yùn)動(dòng)員應(yīng)慎用封閉針在肌腱止點(diǎn)炎（如網(wǎng)球肘）的情況下，激素注射后肌腱斷裂率升高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)1%-10%；承重關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)，使用封閉針會(huì)加速軟骨退變，增加遠(yuǎn)期患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)；賽前頻繁使用（超過(guò)3次/年），因?yàn)槔鄯e劑量與組織損害呈正相關(guān)；青少年運(yùn)動(dòng)員由于骨骺未閉合，使用封閉針可能影響骨骼發(fā)育。以上這些情況，運(yùn)動(dòng)員都應(yīng)慎用封閉針。四、如何平衡治療與風(fēng)險(xiǎn)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?適用情況：非承重區(qū)局限性炎癥，例如肩峰下滑囊炎；急性損傷后需要短期參賽，像奧運(yùn)會(huì)等關(guān)鍵賽事時(shí)。?禁用情況：感染性炎癥、骨折未愈合、凝血功能障礙時(shí)禁止使用。2.規(guī)范操作?超聲引導(dǎo)：通過(guò)超聲引導(dǎo)進(jìn)行精準(zhǔn)注射，成功率可達(dá)到95%，遠(yuǎn)高于盲穿的70%，能有效避免誤入肌腱或關(guān)節(jié)軟骨。?劑量控制：?jiǎn)未巫⑸浼に夭怀^(guò)40mg（曲安奈德等效劑量），每年同一部位注射次數(shù)不超過(guò)2次。3.聯(lián)合康復(fù)?注射后保護(hù)期：注射后的72小時(shí)內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合冰敷和加壓包扎。?強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練：注射后2周開(kāi)始進(jìn)行漸進(jìn)式力量訓(xùn)練，比如通過(guò)離心訓(xùn)練來(lái)修復(fù)肌腱。五、替代治療方案?PRP（富血小板血漿）：能夠促進(jìn)組織修復(fù)，并且沒(méi)有激素的副作用，證據(jù)等級(jí)為B。?沖擊波治療：對(duì)改善慢性肌腱炎疼痛有效果，但需要進(jìn)行3-5次的療程治療。?新型生物制劑：例如抗IL-1抑制劑，可用于針對(duì)慢性滑膜炎的治療。六、國(guó)際體育界的共識(shí)世界反興奮劑機(jī)構(gòu)（WADA）允許局部注射激素，但禁止口服或靜脈使用激素；美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）建議將封閉針作為“短期過(guò)渡手段”，而不是長(zhǎng)期的解決方案?？偨Y(jié)封閉針對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，在短期內(nèi)可以緩解疼痛、幫助參賽，起到救命的作用，但從長(zhǎng)期來(lái)看，必須謹(jǐn)慎使用。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行有限次數(shù)的精準(zhǔn)注射，并配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)⑽：档阶畹汀Ｈ欢?，如果濫用或依賴封閉針來(lái)掩蓋疼痛，很可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)生涯的終結(jié)。

咦，為啥小指不麻？“醫(yī)生醫(yī)生，我整個(gè)手麻得不行，騎車后更厲害，有時(shí)候半夜麻得醒過(guò)來(lái)，抖抖又會(huì)好了，厲害的時(shí)候筷子都拿不穩(wěn)！”“以前看過(guò)，做過(guò)啥治療嗎？”“一直當(dāng)做頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，推拿、理療、針灸都做過(guò)了，但是都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，哎…”對(duì)五指進(jìn)行刺痛覺(jué)檢查后，“你覺(jué)得所有手指的感覺(jué)一樣嗎？”“咦，好像小指和無(wú)名指半邊沒(méi)有麻木的感覺(jué)，為啥??？”手部神經(jīng)支配區(qū)示意圖了解腕管解剖腕管由”U”形排列的腕骨和橋架其上的腕橫韌帶圍合而成。其為一個(gè)三面骨性，一面韌帶的骨纖維管。在該管道內(nèi)，有1條正中神經(jīng)和9條屈指肌腱。正中神經(jīng)位于腕橫韌帶下方，屈肌腱淺面，穿過(guò)腕管后，支配橈側(cè)3個(gè)半手指（拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)）感覺(jué)以及大魚(yú)際肌肉。為啥我會(huì)犯這個(gè)毛?。ㄍ蠊芫C合征）？導(dǎo)致腕管容積減小或腕管內(nèi)容物增加的任何原因，均可增加腕管內(nèi)壓力，擠壓和激惹正中神經(jīng)。這種由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的癥狀和體征，稱為腕管綜合征。 凡可引起腕管內(nèi)容物體積增大或腕管容積減小的因素，均可壓迫正中神經(jīng)，引起癥狀。 反復(fù)重復(fù)的手工勞作，尤其是屈腕位重復(fù)捏持和抓握的動(dòng)作，可導(dǎo)致腕管綜合征。具有這個(gè)危險(xiǎn)因素的工作包括操作計(jì)算機(jī)、木工、流水線上的工作、食品包裝、樂(lè)器演奏、機(jī)器操作和修理等。 女性比男性更容易患病，絕經(jīng)期前后和妊娠期婦女由于體內(nèi)激素水平的改變，刺激肌腱滑膜增生，使腕管內(nèi)容物增多，造成腕管內(nèi)壓力增加而壓迫正中神經(jīng)。妊娠女性也容易發(fā)病。 腕部損傷也可引起腕管綜合征。如橈骨遠(yuǎn)端骨折，由于骨折移位，造成腕管變窄，同時(shí)創(chuàng)傷引起的創(chuàng)傷性滑膜炎，造成腕管內(nèi)容物增多，容易造成腕管綜合征。 一些疾病，如肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，也易導(dǎo)致腕管綜合征。腕管內(nèi)腫物，如腱鞘囊腫、脂肪瘤、移位肌肉等亦可引發(fā)此病。哪些手部不適提示可能犯有腕管綜合征？ 拇、示、中指和環(huán)指半邊麻木、刺痛感，以夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復(fù)握拳后方可緩解，影響睡眠。隨著病情進(jìn)展，逐步出現(xiàn)手部鈍痛，抽筋感以及無(wú)力，持物時(shí)經(jīng)常掉落地上。部分患者漸感大魚(yú)際肌萎縮，拇指觸及小指無(wú)力。 發(fā)病后如何緩解？ 1.睡覺(jué)時(shí)可以用枕頭抬高患側(cè)前臂； 2.多使用正常手，避免過(guò)多用患手； 3.使用不同工具，盡量改變用手方法； 4.避免長(zhǎng)時(shí)間處于垂腕姿勢(shì)。是否需要進(jìn)行治療？ 治療方案取決于癥狀的嚴(yán)重程度和引起腕管綜合征的基礎(chǔ)病變。保守治療對(duì)于癥狀較輕者，可以采用保守治療，包括腕部休息（處于中立位）或更換工作、口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。 藥物治療主要為口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如VitB1、VitB6、甲鈷胺，幫助神經(jīng)修復(fù)。 調(diào)整工作方式對(duì)于因手的過(guò)度使用而引起的癥狀，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作方式，如調(diào)整計(jì)算機(jī)操作員的鍵盤和座椅高度；工作中定期休息，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。 手術(shù)治療對(duì)于中重度患者，癥狀持續(xù)不緩解，伴屈肌腱增生性滑膜炎或魚(yú)際肌萎縮的患者，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)將腕橫韌帶切開(kāi)，松解正中神經(jīng)，夜間麻醒癥狀緩解較早，但感覺(jué)功能和肌肉萎縮的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。如何預(yù)防？ 日常工作和生活中，注意下列要點(diǎn)，有助于預(yù)防腕管綜合征： 1.工作中如果需要長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)手的某個(gè)動(dòng)作（如打字、針線活），要經(jīng)常停下來(lái)，讓手休息一下。 2.工作時(shí)雙手不要離身體太近或太遠(yuǎn)。 3.不要長(zhǎng)時(shí)間將手放在堅(jiān)硬物體表面工作。 4.工作時(shí)經(jīng)常擠壓、伸展或者甩動(dòng)雙手。 5.工作所使用的工具對(duì)于手來(lái)說(shuō)不要太大。 6.不要整天以同一姿勢(shì)站立或者久坐。 7.若須長(zhǎng)時(shí)間使用鍵盤，則應(yīng)調(diào)整座位高度，使前臂和鍵盤處于同一高度，避免垂腕敲打鍵盤。 8.積極治療可能繼發(fā)引起腕管綜合征的疾病。 9.若體重超重，則應(yīng)適當(dāng)減肥。

股骨頭壞死又稱股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運(yùn)不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 成人髖關(guān)節(jié)是一個(gè)滑膜球窩關(guān)節(jié)。包括股骨頭和髖臼。股骨頭并不是規(guī)則圓形，和髖臼僅在負(fù)重面上有很好的匹配。股骨頭通過(guò)股骨頭下后方的圓韌帶與髖臼連接。 關(guān)節(jié)囊解剖：成人髖關(guān)節(jié)囊包繞整個(gè)股骨頭和大部分的股骨頸，僅股骨頸后外側(cè)部分無(wú)關(guān)節(jié)囊包繞。環(huán)形和縱行的纖維束。正常關(guān)節(jié)囊在伸直內(nèi)旋位時(shí)緊張，而在輕度屈曲外旋位時(shí)關(guān)節(jié)囊內(nèi)可以容納最多的關(guān)節(jié)液。 血管解剖：骨內(nèi)，骨外，營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈等構(gòu)成了股骨近端的血管網(wǎng)。 股骨頭的血供 股骨頭血供主要來(lái)源于旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈動(dòng)脈。 小孩的股骨近端骨骺由旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)，各占一半。供應(yīng)股骨前側(cè)骨骺的旋股外側(cè)動(dòng)脈退化，而旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的兩個(gè)主要關(guān)節(jié)支（后上和后下）成為供應(yīng)股骨近端骨骺的主要?jiǎng)用}，成人的血供。 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是股深動(dòng)脈的分支。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的第一個(gè)主要分支在內(nèi)下方穿過(guò)關(guān)節(jié)囊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，而后沿著韌帶行走向股骨頭，成為韌帶下動(dòng)脈。 血管關(guān)節(jié)囊癥狀 疼痛：為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重。多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適。常發(fā)生在腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀部后側(cè)，膝內(nèi)側(cè)，時(shí)常伴有麻木感。 關(guān)節(jié)僵直于活動(dòng)受限：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站或久坐，早期外展、外旋活動(dòng)受限。 跛行：早期由于疼痛導(dǎo)致間歇性跛行，中晚期股骨頭塌陷導(dǎo)致，兒童更為明顯。 骨壞死的檢查 體征檢查： 局部壓痛，4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，活動(dòng)受限，肌肉萎縮之類。 影像學(xué)檢查： x光：常用，簡(jiǎn)單，直觀，可以反映壞死的范圍，部位，塌陷的程度以及增生情況。通過(guò)人體時(shí)被吸收程度不同成像。 CT：對(duì)早期的骨壞死診斷不敏感，可以準(zhǔn)確的反映塌陷的情況。x線多方位照射之后排列成像 MRI：對(duì)于骨壞死早期的診斷有特異性，可直接診斷早期骨壞死。利用強(qiáng)磁場(chǎng)使體內(nèi)氫質(zhì)子運(yùn)動(dòng)放出能量，產(chǎn)生射頻信號(hào)，被釋放出之后成像。 股骨頭壞死的X線表現(xiàn)： ?初期: 髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬,主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,1期2期:骨密度不均勻，關(guān)節(jié)表面不光滑，毛糙。 ?中期: 股骨頭皮質(zhì)塌陷的早期征象其內(nèi)可見(jiàn)死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化，Sheaton（沈通氏線）不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。 晚期: 股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,下肢變短。 股骨頭壞死CT表現(xiàn)： 股骨頭壞死的CT檢查，是從橫斷分層觀察死骨塊的大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。 （1）股骨頭壞死的早期階段CT檢查，X射線片檢查還不能確診時(shí)，CT檢查就可以看出病理變化。這一時(shí)期，股骨頭內(nèi)可以看到多處片狀低密度影像，在片狀低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變。 （2） 股骨頭壞死的中期階段CT檢查，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊。同時(shí)可見(jiàn)股骨頭內(nèi)，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形，關(guān)節(jié)間隙寬窄等。 （3）股骨頭壞死的晚期階段CT檢查，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大面積的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊不清，股骨頭內(nèi)大面積高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形或軟骨消失，股骨頭塌陷變形，髖臼外緣增生，髖臼骨質(zhì)硬化或囊狀改變，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。 股骨頭壞死MRI表現(xiàn)： 早期的骨質(zhì)壞死，壞死區(qū)t1w1上呈均勻或不均勻的等或低信號(hào)，t2w1上呈中到高信號(hào)。 雙線征：死骨外周為t1w1呈低信號(hào)、t2w1呈高信號(hào)。 股骨頭壞死的原因 1.外傷（髖關(guān)節(jié)骨折） 髖臼 ①髖臼骨折： ②髖關(guān)節(jié)脫位：可導(dǎo)致圓韌帶血管撕裂，復(fù)位不及時(shí)，影響供血，成年人壞死率25%，小孩兒5-10%。 股骨頭骨折部位，移位程度，骨折線方向，骨折粉碎程度等對(duì)骨折治療均有影響，后期造成不同時(shí)期，不同程度的骨壞死。 2.激素（腎病，狼瘡） 長(zhǎng)期超生理劑量或短期過(guò)大劑量使用糖皮質(zhì)激素。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚病、哮喘、腎病、大部分都為雙側(cè)的骨壞死。 影響軟骨修復(fù)，導(dǎo)致血液中細(xì)胞變性，堵塞血管。 3.酗酒（長(zhǎng)期，大量） 長(zhǎng)期大量飲酒造成肝腎慢性損傷。 慢性酒精中毒造成體內(nèi)血液粘稠，血流速度減慢，血液雜質(zhì)容易堵塞血管。 酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30～50歲，做CT或核磁共振檢查。 4.先天性（發(fā)育，先髖） 先天性髖關(guān)節(jié)脫位：半脫，全脫。 關(guān)節(jié)囊牽拉、嵌頓、擠壓，導(dǎo)致?lián)p傷，受壓之后影響供血。 發(fā)育不良：扁平髖、髖臼發(fā)育不良。?→股骨頭前上部局部受力過(guò)大，導(dǎo)致血管損傷。 5.職業(yè)?。p壓，地下） 航天，飛行，潛水，煤礦等。 減壓?。焊邏涵h(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)。 6.其他疾病后期并發(fā)癥 關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、退行性、骨結(jié)核、骨腫瘤等。 分析觀察： 1.關(guān)節(jié)間隙形態(tài):局限性狹窄、全關(guān)節(jié)狹窄，強(qiáng)直、增寬、脫位。 2.關(guān)節(jié)面改變:硬化、增厚、毛糙,蟲(chóng)蝕狀或鋸齒狀破壞,有無(wú)皮質(zhì)骨折。 3.骨質(zhì)破壞的部位、范圍。 4.壞死骨的形態(tài)、大小。 5.囊變區(qū)的數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣有無(wú)骨硬化。 6.有無(wú)關(guān)節(jié)積液。 7.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊或膿腫的形態(tài)、大小、密度。 8.增強(qiáng)后骨內(nèi)病灶及周圍軟組織腫塊的形態(tài)、密度變化等。 關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死。 骨壞死并發(fā)癥 1.骨質(zhì)疏松：股骨頭骨小梁變細(xì)，模糊，易骨折。 2.肌肉萎縮：臀大肌，股四頭肌，股二頭肌，大收肌。 3.軟組織粘連：關(guān)節(jié)間隙變窄，增生、硬化、塌陷。 4.關(guān)節(jié)僵硬：間隙消失，股骨頭外形破壞。 定點(diǎn)及治療 1、時(shí)鐘定位 12點(diǎn)—上緣（在側(cè)面，股骨大轉(zhuǎn)子尖部上緣） 3點(diǎn)—前緣（腹股溝韌帶中點(diǎn)，水平向外2cm左右） 6點(diǎn)—下緣（腹股溝韌帶中點(diǎn)垂直向下2cm左右，髖臼淚管切跡，有圓Ａ通過(guò)） 9點(diǎn)—后緣（梨狀肌中點(diǎn)——骶骨邊緣平行切線的中點(diǎn)與股骨大轉(zhuǎn)子尖部連線的中點(diǎn)，即梨狀肌肌腹與肌腱結(jié)合處） 2、針刀治療—松解關(guān)節(jié)囊 3點(diǎn)、6點(diǎn)指切法進(jìn)針刀，逐層深入，遇硬便切，達(dá)關(guān)節(jié)囊，沿骨緣切割。 9點(diǎn)、12點(diǎn)垂直皮膚進(jìn)針刀，逐層深入，遇硬便切，達(dá)關(guān)節(jié)囊，沿骨緣切割。 3、椎間盤針治療 12點(diǎn)位置，針體垂直皮膚刺入，達(dá)12點(diǎn)沿骨緣推切松解。 3點(diǎn)6點(diǎn)位置，指切法刺入，彎曲朝關(guān)節(jié)緣方向達(dá)骨緣，沿骨緣推切。 9點(diǎn)位置，垂直皮膚刺入，彎曲朝關(guān)節(jié)緣方向達(dá)骨緣，沿骨緣推切。 4、骨減壓治療 股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)部，針尖稍向上刺入穿透股骨頸達(dá)股骨頭，刺入的程度為第一次落空后又達(dá)到堅(jiān)硬處。 5、拔針刀治療 股骨大轉(zhuǎn)子上尖部進(jìn)針刀，可向后、上、前緣鈍性松解股外側(cè)肌中上段、臀中肌外上緣。 6、關(guān)節(jié)腔沖洗 沖洗液配制：4℃生理鹽水＋2%利多卡因10ml（最多不超過(guò)20ml） 沖洗進(jìn)針部位：3點(diǎn)鐘處，用７號(hào)或９號(hào)穿刺針40－50ml注藥后，在12點(diǎn)處用大號(hào)針頭放出，或抽取。 注：如需要沖洗，先關(guān)節(jié)腔沖洗再做針刀。 7、關(guān)節(jié)腔注射 玻璃酸鈉（軟骨）5次／療程、阻滯液（滑膜） 骨壞死后期鍛煉 1.鍛煉必須動(dòng)作緩慢，持續(xù)有力，逐漸加力。 2.鍛煉應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間從短到長(zhǎng)，次數(shù)從少到多，力量逐漸加大。 3.鍛煉方法禁止動(dòng)作過(guò)大，用力過(guò)猛，禁止強(qiáng)行鍛煉，以免造成骨折，筋腱損傷。 4.股骨頭肥大，關(guān)節(jié)間隙消失的患者，應(yīng)禁止該關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免造成損傷。 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 股骨頭壞死臨床治愈，是指股骨頭壞死病人在休息時(shí)疼痛癥狀消失，行走時(shí)疼痛癥狀消失或不完全消失，負(fù)重時(shí)無(wú)疼痛癥狀或少量負(fù)重?zé)o疼痛癥狀，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常或好轉(zhuǎn)，X光片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻，股骨頭骨組織部分修復(fù)，骨代謝穩(wěn)定，股骨頭形態(tài)不再繼續(xù)塌陷與繼續(xù)破壞。