神經(jīng)外科

病情介紹 來自包頭的王大爺（化名）85歲高齡，因為“三叉神經(jīng)痛十余年、加重三個月”就診，王大爺患三叉神經(jīng)痛已經(jīng)十多年，表現(xiàn)為發(fā)作性左側(cè)面頰部放電樣疼痛，剛開始病情不是很重，不影響正常生活。 三年前出現(xiàn)疼痛加重開始服用藥物卡馬西平，也能維持正常生活；近三個月患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、服藥效果不理想、長期靠藥物的短期緩解才能勉強進(jìn)流食。老人還患有老年性慢性支氣管炎病史，身體狀況每況愈下，心肺功能也很差。入院時輪椅推入病房，行走1米多遠(yuǎn)的距離就出現(xiàn)呼吸困難。 家屬見狀趕緊將王大爺送往包醫(yī)一附院神經(jīng)外科就診。 球囊壓迫新技術(shù)成功治愈85歲高齡 三叉神經(jīng)痛患者 包醫(yī)一附院神經(jīng)外科副主任、神經(jīng)功能組組長董艷芳接診后，發(fā)現(xiàn)王大爺年齡及身體條件無法耐受開顱手術(shù)。所以，在麻醉科的大力配合下，給王大爺實施了經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)（PBC手術(shù)），手術(shù)時長不到1小時，術(shù)后第二天就吃上了久違的紅燒肉，幾天后就拋棄輪椅可以自行走路了，老人又開啟了幸福生活！ 球囊壓迫術(shù)是通過經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)后，將球囊導(dǎo)管置于三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，壓迫三叉神經(jīng)纖維起到治療效果。該手術(shù)僅在口角旁的皮膚作為穿刺點，相對簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，是近年來治療三叉神經(jīng)痛的最新術(shù)式。對病人基礎(chǔ)條件要求相對較低，適用于高齡、體質(zhì)較差不能耐受開顱手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、不愿意接受或懼怕開顱手術(shù)、口服藥物過敏、不愿意服藥或不能耐受藥物副作用等患者，手術(shù)風(fēng)險較低且治療效果好。 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)優(yōu)點： 三叉神經(jīng)痛治療新技術(shù)（經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)）：常規(guī)住院僅需2—3天，術(shù)后24小時即出院，不開顱，沒有切口，僅有一個針眼，手術(shù)時長約1小時，并發(fā)癥少，治愈率高達(dá)90%以上。 術(shù)前 術(shù)前服藥效果不理想、長期靠藥物的短期緩解才能勉強進(jìn)流食，輪椅推入病房，行走1米多遠(yuǎn)的距離就出現(xiàn)呼吸困難 。 術(shù)后 術(shù)后第二天出院，吃上了久違的紅燒肉，幾天后就拋棄輪椅可以自行走路了，老人又開啟了幸福生活！ 視頻發(fā)布已獲得患者及患者家屬同意

治療前 患者為無明顯誘因突然頻發(fā)抽搐入院，入院后完善相關(guān)檢查，確診為海綿狀血管瘤，位于右側(cè)額底直回外側(cè)，術(shù)中暴露相對困難，手術(shù)應(yīng)盡量減少額葉牽拉的情況下，完成腫瘤全切，因此，手術(shù)方案采取右側(cè)翼點入路。 治療后 治療后14天 患者術(shù)前突發(fā)頻繁抽搐，考慮與海綿狀血管瘤滲出的含鐵血黃素有關(guān)，但做長程視頻腦電，發(fā)現(xiàn)異常腦電波廣泛出現(xiàn)右側(cè)大腦半球，并未定位于右額葉，因此，切除病灶不能解決癲癇的可能性是存在的，所幸的是手術(shù)完整切除病灶后，病人恢復(fù)良好，兩周后出院，減停丙戊酸鈉后，兩個月內(nèi)未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

新開發(fā)的他汀，活性更強，作用更持久，比如阿托伐他汀，半衰期長達(dá) 14 個小時，其代謝物也有強大的活性，使得藥效半衰期進(jìn)一步延長至 20-30 h。同樣，瑞舒伐他汀的半衰期也長達(dá) 19 個小時。 研究發(fā)現(xiàn)，對于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，早晨和夜間服藥之間，藥效并無差異 [11, 12]。有意思的是，阿托伐他汀夜間給藥反而血藥濃度還更低，Cmax 比早晨給藥低 30%，這可能與夜間胃腸道活動弱而吸收少，或是夜間代謝速度更快有關(guān)。當(dāng)然如上所述，盡管 Cmax 更低，總的藥效卻是一致的。 可見，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不需要夜間服用。事實上，仔細(xì)查看這兩種藥品說明書，上面都已經(jīng)特意說明了「可以任意時間給藥，且不受進(jìn)食影響」。 要點小結(jié) 短半衰期的他汀，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀，確實夜間服用藥效更佳。但對于緩釋或控釋劑型，以及新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，均不需要夜間服用，完全可以在早晨和其他藥物一起服用，以免增加不必要的麻煩。