北京大學人民醫(yī)院

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疾?。? 肋骨骨折
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肋骨骨折科普知識 查看全部

肋骨骨折怎么辦？一、什么是肋骨骨折？肋骨骨折是指胸部的肋骨發(fā)生斷裂或裂縫。肋骨是保護我們心臟、肺等重要器官的骨骼，當它們受到劇烈的外力時，可能會斷裂。雖然聽起來嚇人，但大多數(shù)肋骨骨折都不是特別嚴重，通常會自行愈合。正確看待和處理肋骨骨折，可以幫助我們減少疼痛和并發(fā)癥，加速恢復(fù)。二、肋骨骨折的常見原因1、直接撞擊：這是最常見的原因，比如車禍、跌倒或者運動時的撞擊。當外力過大時，肋骨可能會斷裂。2、重復(fù)性壓力：長時間進行劇烈運動或者體力勞動，可能導(dǎo)致肋骨受到持續(xù)的壓力，最終發(fā)生應(yīng)力性骨折。3、骨質(zhì)疏松：這種病癥會讓骨骼變得脆弱，容易在輕微的撞擊或日?；顒又邪l(fā)生骨折，尤其是老年人。三、肋骨骨折的癥狀1、疼痛：骨折后最明顯的癥狀就是疼痛，尤其是當你咳嗽、深呼吸或者轉(zhuǎn)動身體時，疼痛會加重。2、呼吸困難：因為疼痛，很多人會避免深呼吸，這可能會導(dǎo)致呼吸變得短淺。3、局部壓痛和腫脹：觸摸受傷區(qū)域時，會感到疼痛，甚至可能有些腫脹。4、青腫或淤血：如果受傷比較嚴重，皮膚表面可能會出現(xiàn)青紫色的淤血。四、如何診斷肋骨骨折？當你懷疑自己肋骨骨折時，醫(yī)生可能會通過詢問你的受傷情況并進行體檢。如果需要確認，醫(yī)生通常會建議做X光檢查來查看肋骨的具體損傷情況。如果骨折較復(fù)雜，可能還需要進行CT或MRI掃描。五、肋骨骨折的治療肋骨骨折的治療一般比較簡單，大部分可以通過保守治療來愈合：1、止痛藥：肋骨骨折最不舒服的部分就是疼痛，為了緩解這種不適，醫(yī)生通常會開一些止痛藥，比如布洛芬或?qū)σ阴０被?。如果疼痛特別劇烈，也可以根據(jù)醫(yī)生建議使用更強效的止痛藥。2、休息：在肋骨骨折期間，重要的是給身體足夠的休息時間。避免做任何需要用力的動作，尤其是不要提重物或進行激烈運動，這會給肋骨帶來額外壓力，延長愈合時間，大多數(shù)肋骨骨折大約在4到6周內(nèi)能夠愈合。3、深呼吸練習：雖然疼痛會讓人不想深呼吸，但這是恢復(fù)過程中的一個關(guān)鍵部分。深呼吸能幫助你保持肺部的清潔，防止由于呼吸不足導(dǎo)致的肺部感染或肺炎。醫(yī)生可能會建議你做一些簡單的呼吸練習，保持肺功能。4、冰敷：如果腫脹明顯，可以在受傷后的前幾天使用冰敷，每次敷15-20分鐘，幫助緩解腫脹和疼痛。5、避免胸部束縛：有時人們會想用繃帶或者緊身衣物束縛胸部，但這樣可能影響呼吸，甚至增加肺部感染的風險，所以現(xiàn)在不再建議使用。六、何時需要手術(shù)？雖然大多數(shù)肋骨骨折可以自行愈合，但某些嚴重的情況可能需要手術(shù)：1、多處骨折：如果多根肋骨同時骨折，可能會影響胸部的穩(wěn)定性，手術(shù)可以幫助固定骨骼。2、內(nèi)臟受損：如果骨折的肋骨刺入肺部、肝臟或其他內(nèi)臟，可能需要緊急手術(shù)來修復(fù)。3、氣胸或血胸：如果骨折導(dǎo)致空氣或血液進入胸腔，影響到呼吸功能，手術(shù)可能是必要的。七、肋骨骨折的并發(fā)癥盡管肋骨骨折通常不危及生命，但在某些情況下可能引發(fā)并發(fā)癥：1、氣胸：肋骨骨折可能刺破肺部，導(dǎo)致空氣進入胸腔，這會引發(fā)呼吸困難，嚴重時甚至需要手術(shù)。2、肺炎：由于疼痛，很多人會不敢深呼吸，導(dǎo)致肺部無法有效排出痰液，增加了肺炎的風險。3、內(nèi)出血：嚴重的肋骨骨折可能損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)出血，尤其是肋骨斷裂刺入重要器官時。八、恢復(fù)期間應(yīng)該注意什么？肋骨骨折的恢復(fù)時間通常是4到6周，期間要注意以下幾點：1、保持適度的活動：雖然需要休息，但也不應(yīng)完全臥床，適當?shù)幕顒涌梢源龠M愈合，同時預(yù)防肺部并發(fā)癥。2、控制疼痛：通過藥物或冰敷緩解疼痛，以便更好地進行日?；顒雍秃粑毩暋?、避免重體力勞動：恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)避免搬重物或進行劇烈運動，以防傷情惡化。4、避免吸煙：吸煙會延緩骨折愈合，并增加肺部感染的風險，所以在恢復(fù)期內(nèi)盡量戒煙。5、隨時監(jiān)控癥狀：如果你在恢復(fù)過程中出現(xiàn)了呼吸急促、胸痛加劇或咳血等癥狀，應(yīng)該立刻就醫(yī)。九、如何預(yù)防肋骨骨折？雖然肋骨骨折很多時候是意外導(dǎo)致的，但也有一些措施可以減少發(fā)生的風險：1、佩戴安全帶：乘車時一定要系好安全帶，這是預(yù)防車禍時肋骨骨折最有效的辦法之一。2、運動時做好防護：在進行可能導(dǎo)致身體碰撞的運動時，佩戴適當?shù)姆雷o裝備，如胸甲或護具。3、保持骨骼健康：定期鍛煉、攝取足夠的鈣質(zhì)和維生素D，能增強骨骼強度，減少骨折風險。4、防止跌倒：在家里尤其是老年人，應(yīng)該保持地板干燥、清理障礙物，并且可以考慮使用防滑墊，以減少跌倒的風險?？偠灾?，肋骨骨折雖然常見且令人不適，但大部分情況下可以通過簡單的治療自行痊愈。關(guān)鍵在于正確的護理和避免進一步損傷。如果你懷疑自己肋骨骨折或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，確保得到正確的診斷和治療。
重度胸壁損傷行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)與非手術(shù)治療的隨機對照研究結(jié)果文獻今日分享一篇發(fā)表在AnnalsofSurgery雜志2023年的文獻，通訊作者是美國休斯頓麥戈文醫(yī)學院的DavidE.Meyer教授。前言在美國，每年大約有35萬人發(fā)生肋骨骨折，其中超過三分之一的人需要住院治療。肋骨骨折可導(dǎo)致呼吸衰竭、機械通氣時間延長、創(chuàng)傷后肺炎、長期殘疾和死亡。并發(fā)癥率和死亡率隨每根肋骨骨折而增加，并且在6根或更多肋骨骨折時出現(xiàn)拐點。對這些損傷的護理通常包括呼吸練習和疼痛控制，通常包括阿片類止痛藥。然而，盡管有通常的護理，肋骨骨折患者在受傷后30天的身體殘疾程度比慢性病患者的對照組要高，他們平均失去了70天的工作或正常的身體活動。肋骨骨折固定術(shù)(SSRF)是常規(guī)治療的輔助手段，被認為可以改善疼痛并減少呼吸衰竭、氣管切開術(shù)、肺炎和死亡的發(fā)生率。在4個小型隨機對照試驗中，SSRF已被證明可以改善臨床連枷胸(3個或更多節(jié)段性肋骨骨折加上胸壁反常運動)合并呼吸衰竭需要機械通氣的患者的預(yù)后。第五項試驗納入了有呼吸衰竭和無呼吸衰竭的患者，這些患者有臨床連枷胸損傷或不穩(wěn)定移位性肋骨骨折和嚴重胸壁畸形，也顯示了SSRF在呼吸衰竭患者亞組中的部分獲益。由于改善了這一小部分胸壁損傷患者的預(yù)后，以及最近商業(yè)上可獲得的肋骨特異性固定系統(tǒng)的普及，SSRF的使用在過去20年中大幅增加。重要的是，盡管缺乏數(shù)據(jù)支持擴大適應(yīng)癥，但該手術(shù)的應(yīng)用范圍也已擴大到胸壁損傷(不包括連枷胸和呼吸衰竭)的患者。事實上，SSRF在不包括臨床連枷胸和呼吸衰竭的嚴重胸壁損傷患者中的作用尚不清楚。最近來自東部創(chuàng)傷外科協(xié)會的實踐管理指南發(fā)現(xiàn)，支持或反對SSRF的證據(jù)不足，無法提供任何建議此外，很少有關(guān)于SSRF的研究包含患者報告結(jié)果，特別是出院后。因此，嚴重胸壁損傷后的長期健康狀況仍然不明確。為了解決這一知識上的空白，我們進行了一項單中心隨機對照試驗，將SSRF與常規(guī)護理在無臨床連枷胸損傷的肋骨骨折患者中進行比較。該研究包括住院患者的臨床指標和患者報告的1、3和6個月的結(jié)果。我們假設(shè)SSRF可以改善住院時間(LOS)。摘要目的比較嚴重胸壁損傷行手術(shù)固定肋骨骨折（SSRF）與非手術(shù)治療的療效。SSRF已被證明可以改善臨床連枷胸和呼吸衰竭患者的預(yù)后。然而，SSRF對無臨床連枷胸的嚴重胸壁損傷結(jié)果的影響尚不清楚。方法隨機對照試驗比較SSRF和非手術(shù)治療嚴重胸壁損傷，定義為:(1)無臨床連枷的X片或(2)連續(xù)≥5處肋骨骨折或(3)任何肋骨骨折伴骨皮質(zhì)移位。隨機化按入院單位分層作為損傷嚴重程度的代表。主要觀察指標為住院時間(LOS)。次要結(jié)局包括重癥監(jiān)護病房(ICU)LOS、呼吸機天數(shù)、阿片類藥物暴露、死亡率、肺炎和氣管切開術(shù)發(fā)生率。使用EQ-5D-5L量表測量1、3和6個月的生活質(zhì)量。結(jié)果84例患者被隨機納入意向治療分析(對照組=42,SSRF組=42)。各組間基線特征相似。每位患者的總骨折、移位骨折和骨折部位何數(shù)量也相似，骨折移位和連枷胸的發(fā)生率也相似。SSRF組的醫(yī)院LOS更高。ICULOS和呼吸機天數(shù)相似。在調(diào)整分層變量后，SSRF組的醫(yī)院LOS仍然更高(RR:1.48,95%CI:1.17-1.88)。ICULOS(RR:1.65,95%CI:0.94-2.92)和呼吸機天數(shù)(RR:1.49,95%CI:0.61—3.69)兩組相近。亞組分析顯示，移位性骨折患者的LOS結(jié)果SSRF組與非手術(shù)組相似。在傷后1個月時，SSRF組患者在EQ-5D-5L的活動能力[P=0.012]和自理能力[P=0.034]比非手術(shù)組更差。結(jié)論在嚴重的胸壁損傷中，即使沒有臨床連枷胸，大多數(shù)SSRF組患者在1個月時仍訴有中度至重度疼痛和常規(guī)體力活動障礙。SSRF增加了醫(yī)院LOS，并且在長達6個月的隨訪時間里沒有改善任何生活質(zhì)量。討論與我們的假設(shè)相反，這項單中心隨機對照試驗表明，與常規(guī)治療組相比，SSRF組患者在1個月時具有更高的住院時間和更差的健康狀況。其他住院患者的臨床指標在兩組之間相似。在3個月和6個月的隨訪中，1個月時所見的健康狀況差異不再存在。無論治療組如何，大多數(shù)嚴重胸壁損傷患者在1個月時出現(xiàn)中度至重度疼痛和正?；顒诱系K，只有一半的患者在3個月時恢復(fù)工作或正?；顒?。有趣的是，在醫(yī)院住院中觀察到的部分或全部差異可能與試驗設(shè)計中的人為因素有關(guān)。在這個隨機對照試驗之外，對于嚴重胸壁損傷的患者，SSRF通常會在住院第1天或第2天在醫(yī)院進行。然而，由于SSRF干預(yù)的侵入性和需要經(jīng)過深思熟慮的知情同意，患者平均需要2天才能同意參加這項研究。因此，對于那些被隨機分配到干預(yù)組的患者，SSRF通常直到住院第3天或第4天才進行。手術(shù)后的恢復(fù)通常需要1-2天，因此不可能在第5天或第6天之前出院。然而，隨機分組到常規(guī)治療組，除了滿足疼痛控制、刺激肺活量測定和物理治療目標外，沒有額外的住院需要，這可能使患者比SSRF組更早有資格出院。雖然我們盡了一切努力來減少從陳述到研究同意以及從同意到SSRF的時間，但研究本身可能是主要結(jié)果觀察到的差異的原因。然而，重要的是，SSRF并沒有降低醫(yī)院LOS。中位效應(yīng)量為+4.6天，即使在就診后立即獲得研究同意，SSRF組也不太可能降低醫(yī)院LOS。盡管知情同意過程中存在一些人為因素，但結(jié)果與最近兩項不包括臨床連枷胸的嚴重胸壁損傷研究一致。第1項研究是一項前瞻性多中心觀察性研究，納入了110例3處或以上移位(移位≥50%，不一定是雙側(cè)骨皮質(zhì))肋骨骨折的患者，在隨訪2周、4周或8周時，在醫(yī)院LOS、ICULOS、住院阿片類藥物應(yīng)用或總體生活質(zhì)量方面沒有差異。第2項研究是一項多中心隨機對照試驗，納入124例連續(xù)3根或以上肋骨骨折且無呼吸衰竭的患者，在3個月或6個月的隨訪中，醫(yī)院LOS、ICULOS、住院阿片類藥物應(yīng)用或生活質(zhì)量均無差異。本研究有幾個局限性。首先，符合條件的患者入組率低于試驗開始時的預(yù)期(圖1)。盡管有8%的符合條件的患者胸壁嚴重損傷，但在篩查前足以出院，但這一損失是預(yù)料之中的。這些患者預(yù)計不會從SSRF中獲益，因此他們不適合作為候選者研究。另外3%的符合條件的患者在納入時資料未完全平衡，這也是意料之中的。然而，最大的入組損失是由于患者偏好接受或反對接受外科手術(shù)(42%)。雖然大多數(shù)患者強烈希望避免手術(shù)，不愿被隨機分配到SSRF組，但有些患者強烈希望接受SSRF，不愿被隨機分配到常規(guī)治療組。然而，值得注意的是，盡管一項低強度的研究發(fā)現(xiàn)治療組之間差異的可能性較低，但盡管樣本量較小，可觀察到的差異仍然很明顯。其次，該研究是在單一中心進行的，這限制了其普遍性。雖然確切的手術(shù)技術(shù)沒有被指定為研究方案的一部分，但外科醫(yī)生通常限制切口的大小，并盡可能使用肌肉保留技術(shù)。沒有評估胸腔鏡SSRF入路。最后，本研究的患者損傷嚴重，損傷嚴重程度評分中位數(shù)高于以往大多數(shù)SSRF患者的研究。盡管各治療組之間的損傷嚴重程度相似，但多重創(chuàng)傷的總體負擔可能稀釋了SSRF的任何潛在益處。編者無連枷胸的多發(fā)肋骨骨折患者，即使積極行骨折內(nèi)固定術(shù)，依然無法改善患者的長期疼痛及生活質(zhì)量。這項研究再次有力的質(zhì)疑了當前流行的肋骨骨折固定術(shù)的必要性和有效性。面對重度胸壁損傷患者，是不是應(yīng)該全面評估患者的手術(shù)適應(yīng)癥，是不是應(yīng)該重視患者術(shù)后報告結(jié)果，避免自以為是，閉目塞聽？！原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/IWhCgvQpTqh7B3i7WvQ1-A