北京大學(xué)人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)科普知識(shí) 查看全部

機(jī)器人輔助髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以做小切口微創(chuàng)嗎？機(jī)器人輔助髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前應(yīng)用開(kāi)始比較多起來(lái)了，一些大的醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)中心在越來(lái)越多患者使用機(jī)器人輔助手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病。機(jī)器人輔助的優(yōu)勢(shì)是假體位置容易確定，尤其對(duì)于伴有明顯畸形的患者，可以更準(zhǔn)確地幫助手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確安放假體，避免由于患者骨質(zhì)畸形和手術(shù)中體位變化影響關(guān)節(jié)假體安放位置不佳的情況發(fā)生。機(jī)器人輔助手術(shù)需要進(jìn)行注冊(cè)和安放標(biāo)記支架的過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)需要傷口相對(duì)大一些，從而方便手術(shù)操作。但是這樣又不能獲得小切口微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。所以互相會(huì)有一些得失。熟練掌握小切口微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生，在使用機(jī)器人輔助手術(shù)時(shí)也可以做小切口微創(chuàng)手術(shù)的。就是在本身小切口微創(chuàng)的技術(shù)上疊加了機(jī)器人輔助操作的過(guò)程?？梢允够颊呒鹊玫叫∏锌谖?chuàng)手術(shù)損傷小的優(yōu)勢(shì)，又得到假體位置特別好的機(jī)器人輔助的結(jié)果。兩者互惠互利，相輔相成。小切口有多小呢？在實(shí)際操作中，在正常體重患者中，也可以得到9厘米左右的小切口。這樣的手術(shù)方式傷口小，出血少，疼痛輕，假體位置特別好，當(dāng)然會(huì)大大促進(jìn)患者的康復(fù)過(guò)程，得到最好的治療效果。
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)及居家注意事項(xiàng)術(shù)后1-2天1.體位擺放：①仰臥位，雙下肢中間置外展枕，患肢外展中立位。②健側(cè)臥位，健側(cè)下肢彎曲，患肢置于枕頭上，保持患側(cè)輕度外展。2.麻醉消退后開(kāi)始踝泵練習(xí)，患者有節(jié)奏地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng)，在屈曲位和背伸位各停留5秒鐘。屈伸為1組，50次/小時(shí)。3.股四頭肌等長(zhǎng)收縮：患者取仰臥位，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持5-10秒，再緩慢放松，10個(gè)/組，上下午各2組。4.直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。5.屈髖訓(xùn)練：患者取仰臥位，腳跟沿床面往臀部方向滑動(dòng)，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢復(fù)至起始位，10個(gè)/組，上下午各2組。手術(shù)2天以后1.患者扶助行器站立，向前方、后方、側(cè)方抬腿練習(xí)，20次/組，3組（組間休息30s），每天練兩次。2.患者觀看宣教步行視頻后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下嘗試步行。按助行器-患肢-健肢順序邁步，僅限病房?jī)?nèi)活動(dòng)，旁邊應(yīng)有人保護(hù)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)。患者扶助行器站立，原地踏步練習(xí)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、柔韌性。禁忌動(dòng)作避免患肢向健肢交叉腿（盤腿、二郎腿等）；避免彎腰大于90°，避免下蹲，坐矮凳；避免大幅度的扭轉(zhuǎn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持足尖指向身體正前方（避免身體向患側(cè)傾斜取物、接電話，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品）。預(yù)防跌倒指南-起床時(shí)先在床邊休息一會(huì)，無(wú)頭暈等不適再開(kāi)始行走，夜間起床尤為重要。-保持房間內(nèi)地面干燥，地面有水漬要及時(shí)清理，選擇防滑效果好的鞋子。-電燈開(kāi)關(guān)設(shè)計(jì)在床邊，保證室內(nèi)照明范圍不留角落；家中的擺設(shè)不要過(guò)多冗雜，過(guò)道不擺放任何的雜物。-衛(wèi)生間選擇防滑效果好的地磚，最好能鋪上防滑墊，合適的位置要加裝扶手。-教會(huì)老人使用手機(jī)，一旦摔倒可以立馬自己撥打電話或者是告知?jiǎng)e人。家居環(huán)境改造家中選用墊高的床，沙發(fā)，椅子。廁所安裝加高的馬桶座墊（保證坐位時(shí)膝蓋低于髖部），浴室配置洗澡椅，浴巾、噴頭等沐浴用品應(yīng)置于患者伸手可拿處。購(gòu)置助行器/拐杖、拾物器、鞋拔等輔助器具。如廁：用加高的自制坐便器如廁。上、下樓梯：上樓時(shí)，先上健側(cè)，后上患側(cè)；下樓時(shí)，先下患側(cè)，后下健側(cè)。以上僅為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的基本原則和常用方法?；颊邞?yīng)在專業(yè)骨科醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期前來(lái)復(fù)診（每月一次）。
剛做完人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我需要注意什么？人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)重要的過(guò)程，以下是一些關(guān)鍵的注意事項(xiàng)和指導(dǎo)原則：?術(shù)后體位和活動(dòng)：?術(shù)后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，輕微外展15°20°，腳尖朝上、外展。?術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，家屬應(yīng)按摩患肢小腿肌肉，幫助血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成。?術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。?術(shù)后第2天，可以開(kāi)始大腿肌肉屏緊放縮鍛煉，以及適當(dāng)?shù)男逼屡P位。?行走和負(fù)重：?術(shù)后3-5天，根據(jù)病情穩(wěn)定情況，開(kāi)始練習(xí)站立和扶助行器行走。注意屈髖角度不宜過(guò)大，患肢不負(fù)重。?術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐—單拐—棄拐，但必須避免屈髖下蹲。?避免危險(xiǎn)動(dòng)作：?避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°、內(nèi)收超過(guò)身體中線、翹“二郎腿”。?避免手術(shù)側(cè)臥位和長(zhǎng)時(shí)間坐、站立、行走。?避免在明顯疼痛下進(jìn)行治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)。?康復(fù)訓(xùn)練：?術(shù)后早期進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮，以及髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、后伸練習(xí)。?進(jìn)行平衡訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。?日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：?包括轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，如床上大小便、個(gè)人清潔衛(wèi)生等。?營(yíng)養(yǎng)和心理支持：?多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和碳水化合物的食物，以促進(jìn)身體康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。?醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。?定期復(fù)查：?術(shù)后一周、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，不適隨訪。?其他注意事項(xiàng)：?防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止感染蔓延至關(guān)節(jié)。?注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)但避免肥胖，保持大便通暢，戒煙戒酒。遵循這些指導(dǎo)原則和注意事項(xiàng)，可以幫助患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更好地康復(fù)。專家簡(jiǎn)介：王加波，骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，從事骨科專業(yè)20余年，擅長(zhǎng)脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。