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疾病： 耳鳴
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神經(jīng)性耳鳴OR“腦鳴”如何精準(zhǔn)施治----養(yǎng)志神經(jīng)康復(fù)侯雙興主任醫(yī)師助你早日解除痛苦之鳴神經(jīng)性耳鳴即耳鳴，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常受多種因素影響，“腦鳴”可理解為與腦部相關(guān)的耳鳴或類似顱內(nèi)出現(xiàn)鳴響的癥狀，臨床上并無(wú)明確的“腦鳴”疾病定義，以下是一些耳鳴的精準(zhǔn)治療方法：藥物治療?改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物：如銀杏葉提取物等，能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，為耳部神經(jīng)提供更好的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有助于緩解耳鳴癥狀。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺，腦苷肌肽等藥物可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善神經(jīng)功能，對(duì)神經(jīng)受損引起的耳鳴有一定的輔助治療作用。?改善睡眠藥物：耳鳴患者常受睡眠障礙困擾，適當(dāng)使用艾司唑侖等藥物能幫助改善睡眠質(zhì)量，進(jìn)而緩解耳鳴的困擾。?針對(duì)精神心理因素的藥物：對(duì)于伴有焦慮、抑郁情緒的耳鳴患者，可使用鹽酸舍曲林等抗焦慮、抗抑郁藥物來(lái)緩解精神壓力，減輕耳鳴相關(guān)癥狀。心理治療?認(rèn)知行為療法：幫助患者識(shí)別和改變對(duì)耳鳴的負(fù)面認(rèn)知和情緒反應(yīng)，通過(guò)放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等技巧，降低耳鳴對(duì)生活的不良影響，多種行為矯正模式可供選擇，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身情況和治療效果進(jìn)行抉擇。耳鳴再訓(xùn)練療法：結(jié)合direcTIveconsuLTIng和聲治療，讓患者逐漸習(xí)慣耳鳴聲音，從而在subconsciousLeveL上過(guò)濾掉耳鳴聲，使其不再達(dá)到意識(shí)層面，但該療法需長(zhǎng)期堅(jiān)持，通常需要12到24個(gè)月。物理治療聲治療：包括使用掩蔽器、助聽(tīng)器等，通過(guò)播放特定的環(huán)境聲、白噪聲等，掩蓋或減輕耳鳴聲音，使耳鳴在背景聲音中變得不那么明顯，幫助患者更好地適應(yīng)和緩解耳鳴癥狀。有完全掩蔽和部分掩蔽兩種方式，完全掩蔽是用外界聲音完全掩蓋住耳鳴聲，而部分掩蔽則是讓外界聲音的響度略高于耳鳴聲，使耳鳴聲變得相對(duì)不那么明顯。雙模態(tài)刺激療法：如通過(guò)聲音與舌頭電刺激相結(jié)合，或聲音與腕帶振動(dòng)刺激相結(jié)合的方式，改變大腦對(duì)聲音的感知，每天使用非侵入式外部設(shè)備進(jìn)行幾分鐘的訓(xùn)練，可重塑大腦的神經(jīng)通路，減輕耳鳴癥狀。經(jīng)顱磁刺激及經(jīng)顱直流電刺激：經(jīng)顱磁刺激對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，經(jīng)顱直流電刺激則是通過(guò)電極將微弱的直流電作用于大腦特定區(qū)域，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，可能對(duì)耳鳴有一定的改善作用。但這些方法目前尚處于研究階段，其長(zhǎng)期效果和安全性仍需進(jìn)一步評(píng)估。手術(shù)治療：耳蝸植入主要用于治療重度耳聾，對(duì)部分伴有嚴(yán)重聽(tīng)力損失的耳鳴患者也可能有效，但該手術(shù)不是專門(mén)針對(duì)耳鳴進(jìn)行的，僅在治療聽(tīng)力問(wèn)題時(shí)對(duì)耳鳴有一定程度的改善。其他治療聽(tīng)力神經(jīng)修復(fù)：對(duì)于存在聽(tīng)力損失的耳鳴患者，佩戴助聽(tīng)器可放大外界聲音，使患者聽(tīng)到更多的環(huán)境聲音，從而相對(duì)減弱耳鳴的感知。?中醫(yī)中藥：部分中藥方劑如耳聾左慈丸、龍膽瀉肝湯等，可能對(duì)耳鳴有一定的治療效果，但其療效尚需更多的臨床研究來(lái)驗(yàn)證。此外，中醫(yī)的針灸、穴位按摩等方法也有一定的應(yīng)用，如體針、耳針、頭針等不同針?lè)梢暬颊叩木唧w情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行靈活選擇。放松技巧和生活方式調(diào)整：壓力和焦慮會(huì)加重耳鳴，患者可通過(guò)深呼吸、運(yùn)動(dòng)、生物反饋等放松技巧來(lái)管理焦慮情緒，減輕耳鳴癥狀。同時(shí)，避免接觸噪音、減少咖啡因和尼古丁的攝入、保持良好的睡眠習(xí)慣等生活方式的調(diào)整，也有助于緩解耳鳴。
耳鳴的精準(zhǔn)綜合治療李偉戴春富復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聽(tīng)覺(jué)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）耳鳴（Tinnitus）是一種常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為患者主觀上感受到耳朵內(nèi)或頭部的響聲，通常沒(méi)有外部聲音源。耳鳴的聲音類型多種多樣，包括嗡嗡聲、鈴聲、嘶嘶聲或鈴鐺聲等。它可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的，并且可能伴隨不同程度的聽(tīng)力損失。耳鳴的病因多種多樣，可能由耳部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題、藥物副作用、心理因素等引起。盡管耳鳴本身不一定危及生命，但它常常影響患者的生活質(zhì)量，引起焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理問(wèn)題。因此，耳鳴的治療是耳科及神經(jīng)科的重要課題。耳鳴的病因根據(jù)耳鳴聲音的性質(zhì)耳鳴可以分為神經(jīng)性耳鳴和血管學(xué)搏動(dòng)性耳鳴，其中神經(jīng)性耳鳴最為常見(jiàn)，耳鳴聲音為蟬鳴樣，而血管搏動(dòng)性耳鳴，耳鳴聲音為搏動(dòng)性耳鳴，像心跳一樣轟轟樣的聲音，搏動(dòng)性耳鳴的節(jié)奏大多跟心跳的節(jié)律一致。對(duì)于搏動(dòng)性耳鳴，大部分術(shù)血管高位引起的（頸靜脈球體高位，是一種先天性的血管異常，可以不用特別處理），建議做耳內(nèi)鏡檢查、聽(tīng)力檢查和中內(nèi)耳CT檢查，如果查下來(lái)沒(méi)有特別的問(wèn)題，搏動(dòng)性耳鳴可以不用特別處理，也不會(huì)引起嚴(yán)重的后果，當(dāng)然，對(duì)于影響正常學(xué)習(xí)生活的搏動(dòng)性耳鳴，僅有一少部分病人需要通過(guò)手術(shù)解決血管高位（頸靜脈球高位）的問(wèn)題，臨床效果還是比較明顯的。根據(jù)耳鳴的病因，耳鳴可以分為外周性耳鳴（由耳部病變引起）和中樞性耳鳴（由神經(jīng)系統(tǒng)異常引起）兩大類。A．外周性耳鳴：聽(tīng)力損失：最常見(jiàn)的原因是由于內(nèi)耳的毛細(xì)胞損傷或死亡，通常與年齡相關(guān)的感音性耳聾、噪聲暴露、耳部感染或外傷等有關(guān)。耳部疾?。喝缰卸住⒍不Y、外耳道堵塞（如耳垢堵塞）、美尼爾病等都可能引起耳鳴。耳毒性藥物：一些藥物，如阿司匹林、氨基糖苷類抗生素、某些化療藥物等，具有耳毒性，可能導(dǎo)致耳鳴。B．?中樞性耳鳴：神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦部或腦干的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能異常（如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦部損傷、中樞神經(jīng)退行性疾病等）也可引起耳鳴。血液循環(huán)障礙：如高血壓、動(dòng)脈硬化等心血管疾病可能影響耳蝸和神經(jīng)系統(tǒng)的血供，從而引發(fā)耳鳴。心理因素：焦慮、抑郁、壓力過(guò)大等心理因素常常與耳鳴相關(guān)，尤其是慢性耳鳴患者，心理因素可能加重耳鳴的感知和癥狀。耳鳴的臨床表現(xiàn)耳鳴的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常根據(jù)聲音的類型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等進(jìn)行評(píng)估。常見(jiàn)的表現(xiàn)包括：耳鳴的類型：耳鳴可以是持續(xù)的或間歇性的，聲音的性質(zhì)可以是嗡嗡聲、鈴聲、鳴笛聲、嗒嗒聲、嘶嘶聲等。伴隨癥狀：有些患者耳鳴伴隨聽(tīng)力喪失，尤其是感音性耳聾患者。也有患者伴隨頭暈、眩暈等癥狀，尤其是美尼爾病患者。耳鳴的嚴(yán)重程度：耳鳴的感知強(qiáng)度因人而異，從輕微的不適到嚴(yán)重影響日常生活的程度不等。嚴(yán)重耳鳴可能影響睡眠、工作和社交活動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。耳鳴的診斷耳鳴的診斷主要依賴于詳細(xì)的病史詢問(wèn)、臨床檢查和輔助檢查。常見(jiàn)的診斷步驟包括：1.病史詢問(wèn)：包括耳鳴的起始時(shí)間、頻率、聲音類型、是否伴有聽(tīng)力下降、是否存在耳部疾病史或暴露于噪聲環(huán)境等。2.耳科檢查：通過(guò)耳鏡檢查，排除外耳道堵塞或中耳感染等耳部疾病。進(jìn)行聽(tīng)力檢查，如純音聽(tīng)力測(cè)試，以評(píng)估聽(tīng)力損失的程度，了解耳鳴是否與聽(tīng)力下降有關(guān)。3.影像學(xué)檢查：對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)病變懷疑的患者，可以進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤或其他腦部疾病。4.血液檢查：在某些情況下，可能需要血液檢查來(lái)排除一些系統(tǒng)性疾病，如貧血、糖尿病、甲狀腺功能異常等。5.心理評(píng)估：慢性耳鳴患者可能伴隨焦慮和抑郁癥狀，心理評(píng)估可以幫助評(píng)估這些因素對(duì)耳鳴的影響。耳鳴的治療耳鳴的治療目標(biāo)主要是減輕癥狀、改善患者的生活質(zhì)量，并盡可能治療引起耳鳴的潛在原因。治療方法因患者的具體情況和耳鳴的病因而異。常見(jiàn)的治療方法包括以下幾種：1.藥物治療：1.1神經(jīng)性耳鳴的藥物：銀杏葉提取物片或者滴劑（金納多），敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）、西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）和生血寶合劑，其中，合并頭暈的病人尤其推薦加用敏使朗，合并頭暈偏頭痛暈車(chē)的病人尤其推薦加用西比靈和敏使朗，對(duì)于睡眠質(zhì)量不好的病人尤其推薦加用生血寶合劑。1.2.抗焦慮藥物和抗抑郁藥物：對(duì)于因焦慮、抑郁或心理因素加重的耳鳴，藥物治療如苯二氮?類藥物（抗焦慮藥）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（抗抑郁藥）可改善癥狀，路優(yōu)泰（圣約翰草提取物片）作為植物藥，副作用較小，推薦使用。1.3.鎮(zhèn)靜安眠類藥物：對(duì)于睡眠質(zhì)量下降、甚至失眠的病人，因?yàn)槎Q和睡不好覺(jué)是個(gè)惡性循環(huán)，越是耳鳴越是睡不好覺(jué)，越是睡不好覺(jué)耳鳴越是嚴(yán)重，反過(guò)來(lái)也一樣，睡眠好了，耳鳴也會(huì)逐漸減輕，耳鳴減輕了，睡眠質(zhì)量也會(huì)明顯提高，因此，對(duì)于對(duì)于睡眠質(zhì)量下降、甚至失眠的病人，可以到醫(yī)院神經(jīng)科內(nèi)科或者精神心理科醫(yī)生處方安眠藥物，比如思諾思（即：酒石酸唑吡坦片），現(xiàn)在新一代的安眠藥全身副作用都很小，一般不會(huì)成癮，也很少有戒斷反應(yīng)。2.聲音治療：耳鳴掩蔽器：耳鳴掩蔽器是一種戴在耳朵上的設(shè)備，能夠發(fā)出與耳鳴頻率相似的聲音，幫助掩蓋耳鳴的聲音，使患者不再過(guò)于注意耳鳴。白噪音療法：使用白噪音或其他背景音頻（如風(fēng)扇、流水聲）來(lái)掩蓋耳鳴的聲音，減輕耳鳴的感知。3.認(rèn)知行為療法（CBT）：認(rèn)知行為療法是一種有效的心理治療方法，能夠幫助患者改變對(duì)耳鳴的負(fù)面認(rèn)知，減少耳鳴引起的焦慮、抑郁等心理癥狀，從而改善耳鳴的感知和對(duì)癥狀的反應(yīng)。4.耳鳴再訓(xùn)練療法（TRT）：這種治療方法結(jié)合了聲音療法和認(rèn)知行為療法，通過(guò)調(diào)整患者對(duì)耳鳴的認(rèn)知反應(yīng)，逐漸“適應(yīng)”耳鳴的存在，從而減少耳鳴的干擾和不適感。5.藥物和非藥物聯(lián)合治療：對(duì)于慢性和嚴(yán)重的耳鳴，醫(yī)生可能會(huì)推薦藥物和非藥物治療相結(jié)合，以獲得最佳效果。6.?外科治療：對(duì)于一些特殊的耳鳴病例，如聽(tīng)神經(jīng)瘤或耳硬化癥引起的耳鳴，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腫瘤切除手術(shù)或耳硬化癥手術(shù)。最后，必須明確一點(diǎn)，臨床上治療耳鳴的目的，不是讓耳鳴完全清理消失，而是讓耳鳴影響正常的學(xué)習(xí)工作生活睡眠，只要達(dá)到了這個(gè)目的，耳鳴治療就是有效了，還有很重要的一點(diǎn)，現(xiàn)在很多網(wǎng)上說(shuō)耳鳴就了會(huì)耳聾，這個(gè)是沒(méi)有因果關(guān)系的，大部分耳鳴久了一般不會(huì)導(dǎo)致耳聾，經(jīng)過(guò)專業(yè)抑制診治，不會(huì)導(dǎo)致耳聾，這個(gè)方面可以放心，不要增加不必要的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)論耳鳴是一種常見(jiàn)的癥狀，具有多種病因，給患者帶來(lái)顯著的生理和心理負(fù)擔(dān)。由于耳鳴的治療需要根據(jù)具體病因和癥狀的嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，因此治療方法存在較大差異。通過(guò)多學(xué)科的綜合治療，包括藥物治療、聲音療法、認(rèn)知行為療法和耳鳴再訓(xùn)練療法等，絕大多數(shù)耳鳴患者可以獲得緩解或改善。持續(xù)的心理支持和教育也是治療過(guò)程中的重要組成部分，有助于幫助患者適應(yīng)耳鳴并有效管理癥狀。
耳鳴怎么回事？很多人關(guān)心耳鳴，今天來(lái)講一講。耳鳴嚴(yán)重困擾患者生活及工作，大約10%的人出現(xiàn)過(guò)耳鳴，蟬鳴聲，嗡嗡聲，沉悶聲等各式各樣，耳鳴其實(shí)不是病，是一種臨床癥狀，引起耳鳴的疾病多達(dá)上百種，耳鳴很多病因并不明確，但是多數(shù)耳鳴是大腦對(duì)耳部聽(tīng)覺(jué)損傷的感覺(jué)神經(jīng)反應(yīng)，耳鳴通常與聽(tīng)力損失有關(guān)。現(xiàn)在例舉幾個(gè)常見(jiàn)?。?.神經(jīng)性耳鳴：主要是內(nèi)耳微循環(huán)不好，內(nèi)耳供血不足所致。2.耳科疾病所致，音調(diào)往比較低，中耳炎誘發(fā)耳鳴：常見(jiàn)分泌性中耳炎及化膿性中耳炎，這種情況積極控制，如果鼓室負(fù)壓消失，鼓室沒(méi)有積液，患者耳鳴往往能消失，還可常見(jiàn)于內(nèi)耳美尼爾綜合征。3.耳道耵聹刺激。4.患者有客觀性耳鳴動(dòng)脈血管畸形，靜脈血管畸形，咽鼓管異常開(kāi)放誘發(fā)耳鳴等。腦動(dòng)脈硬化所致耳鳴特點(diǎn)是與心跳節(jié)律相對(duì)應(yīng)的搏動(dòng)樣耳鳴。5.噪音環(huán)境，可以說(shuō)是職業(yè)病吧5.耳毒性藥物，如慶大霉素，鏈霉素等6.情緒心里所致，不良生活習(xí)慣等，如焦慮抑郁，特點(diǎn)時(shí)間聲調(diào)等不固定。7.一些慢性病所致，如貧血等。8.內(nèi)分泌疾病如甲亢甲減糖尿病等。耳鳴沒(méi)有特效藥，不要相信廣告。